logo

Cystic ureterale reflux

Ureterale reflux of vesicoureterale reflux (TMR) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de omgekeerde stroom van urine van de blaas naar de nieren. Het optreden van een dergelijke overtreding is te wijten aan onvoldoende mate van sluiting van de mond van de ureter tijdens het vullen van de blaas of tijdens het plassen. Chronische ontstekingsprocessen in de organen van het urinestelsel, beschadiging van het nierweefsel, ontwikkeling van reflux-nefropathie en verhoogde druk worden vaak tegen de achtergrond van VUR genoteerd.

Deze complicaties bij het ontbreken van een adequate behandeling en eliminatie van hun oorzaken kunnen leiden tot ernstige gevolgen voor het lichaam. In de meeste gevallen treedt ureterale reflux op bij kinderen, wat gepaard gaat met aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van dit tubulaire orgaan.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van ureterale reflux zijn meestal verschillende anomalieën van hun ontwikkeling tijdens de embryogenese. Er zijn echter gevallen waarin het uiterlijk van de ziekte te wijten is aan secundaire factoren. Deze omvatten ontstekingsprocessen in de organen van het urinewegstelsel, de effecten van operaties op de blaas, enz.
Een van de belangrijkste oorzaken van MTCT wordt het vaakst opgemerkt:

  • verkeerde locatie van de mond van de urineleider;
  • onregelmatige vorm van de mond, waardoor de volledige sluiting tijdens het plassen wordt voorkomen;
  • onvolwassenheid van de sluitmond;
  • blaas diverticulum;
  • een korte submukeuze tunnel van de intramurale ureter;
  • verdubbeling van de ureter, waarbij de onderste ureter zich buiten de driehoek van de blaas bevindt.

De volgende ziekten zijn de secundaire factoren voor de ontwikkeling van TMR, waardoor obstakels voor de normale doorgang van urine ontstaan:

  • blaasontsteking in de mond;
  • infravesicale obstructie;
  • infectieziekten van de urethrale klep;
  • prostaatadenoom;
  • blaas-nek sclerose;
  • urethrale strictuur of stenose;
  • blaasdisfunctie, enz.;

Belangrijk: de ureter is een hol buisvormig orgaan waarvan de lengte varieert van 25 tot 30 cm en een binnendiameter van 6-8 mm.

Types en graden van vesicoureterale reflux

Reflux van de ureter is van voorbijgaande aard en permanent. In het eerste geval komt het alleen voor tijdens de periode van exacerbaties van chronische ontstekingsziekten (cystitis, prostatitis) en in het tweede geval is het altijd aanwezig. Afhankelijk van de processen die zich voordoen, onderscheidt TMR:

  • passieve reflux verschijnt bij het vullen van de blaas;
  • actieve reflux, treedt alleen op bij urineren;
  • gemengde reflux, verschijnt bij het urineren en bij het vullen van de blaas.

PMR kan met verschillende gradaties van ernst optreden:

  • Eerste graad Het wordt gekenmerkt door het gooien van urine in het bekkengebied van de urineleider en gaat niet gepaard met zijn expansie;
  • Tweede graad Een omgekeerde uitstroom van urine wordt waargenomen door de gehele ureter, inclusief het nierbekkenapparaat;
  • Derde graad De overdracht van urine vindt plaats in het nierbekkenbekapparaat, terwijl het aanzienlijk expandeert. De diameter van de ureter blijft in het normale bereik;
  • Vierde graad Aanzienlijke uitzetting van de ureter en het kelk-bekkenapparaat als gevolg van de overvloedige terugkeer van urine;
  • Vijfde graad Het wordt gekenmerkt door een afname van de nierfunctie als gevolg van het dunner worden van de afdeling waarin urine wordt geproduceerd.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van PMR kunnen moeilijk te identificeren zijn en daarom wordt de ziekte vaak al ontdekt met de ontwikkeling van complicaties. Gebrek aan lichaamsgewicht bij de geboorte, vertraging bij lichamelijke ontwikkeling, verminderde blaasfunctie bij kinderen kan erop duiden dat ze een reflux van de ureter hebben.
De meest kenmerkende tekenen van PMR zijn onder meer:

  • pijn bij het urineren in het lumbale en sacrale gebied;
  • gevoel van volheid in de blaas;
  • hoge bloeddruk;
  • schending van het plassen;
  • verkleuring van urine;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • hoofdpijn;
  • dorst;
  • het uiterlijk van oedeem.

Tip: als u afwijkingen in het urinestelsel opmerkt, moet u een arts raadplegen om de oorzaak te achterhalen.

Diagnostische methoden

De diagnose van PMR kan worden bevestigd met behulp van speeksele cystourethrografie. Deze studie bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de blaas via een speciale katheter en vervolgens het uitvoeren van een reeks röntgenfoto's (cystogrammen) tijdens het vullen en ledigen van de blaas. Als ureterale reflux gepaard gaat met een ontstekingsproces, moet cystourethrography slechts 7 dagen na het verwijderen van de ontsteking worden uitgevoerd.

Om de oorzaak van de ziekte te bepalen, kan worden toegepast:

  • Echografie van het urinewegstelsel;
  • urinetests;
  • cystometry;
  • cystoscopie;
  • radio-isotoop studie van de nieren;
  • excretie urografie;
  • studie plassen ritme.

Behandeling van de ziekte

Toegepaste behandelmethoden voor PMR zijn gericht op het elimineren van de oorzaken van de pathologie en het voorkomen van complicaties. Een van de ernstigste gevolgen is reflux-nefropathie, een destructief ontstekingsproces in het nierparenchym. Afhankelijk van de ernst van het beloop en de oorzaak van de pathologie, kunnen conservatieve of chirurgische methoden worden gebruikt om PMR te behandelen.

Conservatieve methoden

Conservatieve behandeling is vrij effectief in de vroege stadia van de ziekte. Bij kinderen kan PMR in sommige gevallen vanzelf verdwijnen. Het hoofddoel van conservatieve therapie is de preventie en tijdige behandeling van infecties van het urinewegstelsel.
In de klinische praktijk worden de volgende benaderingen voor de behandeling van VUR gebruikt:

  • fysiotherapie, helpt bij het elimineren van metabolische aandoeningen in de weefsels van de blaas;
  • antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt bij urineweginfecties;
  • blaaskatheterisatie;
  • na een dieet dat zout- en eiwitinname beperkt;
  • antihypertensiva, worden gebruikt bij hoge bloeddruk op de achtergrond van MTCT;
  • regelmatig plassen, ongeacht de aanwezigheid van verlangens, waarvan de frequentie 2 uur is

Chirurgische methoden

Chirurgische methoden voor het verwijderen van PMR zijn geïndiceerd voor patiënten in de volgende gevallen:

  • verminderde nierfunctie;
  • het ontbreken van het gewenste therapeutische resultaat met conservatieve behandeling;
  • 3-5e graad van PMR;
  • chronische pyelonefritis veroorzaakt door VUR;
  • aangeboren misvormingen van de mond van de urineleider.

Onder de operationele werkwijzen voor het behandelen van ureterale reflux, wordt het creëren van een nieuwe opening of de introductie van bio-implantaten, die een effectieve sluiting van de opening bevorderen, gebruikt. In de meeste gevallen, met behoud van de contractiliteit van de mond, kan een operatie worden uitgevoerd met behulp van de endoscopische methode.

Aanbeveling: om de ontwikkeling en progressie van VUR te voorkomen, is het noodzakelijk ontstekingsziekten van het urinestelsel tijdig te behandelen en een arts te raadplegen voor elke vorm van urineren. Om het risico op congenitale misvormingen van de urineleiders bij een ongeboren kind te verminderen, moet een vrouw zich houden aan een gezonde voeding en levensstijl.

Blaasreflux

Laat een reactie achter 4,946

Geneeskunde kent veel pathologieën die voorkomen in het urogenitale systeem. Een van de meest voorkomende afwijkingen is vesicoureterale reflux (MRI). Pathologie wordt gekenmerkt door onjuist functioneren van de organen van het uitscheidingssysteem, waarbij de urine uit de blaas de urineleider binnengaat. Bij een gezond persoon wordt dit niet als normaal beschouwd, omdat de ureter met de blaas verbonden is door middel van een schakelmechanisme, dat voorkomt dat de urine de nieren en urineleiders binnendringt. De ziekte wordt waargenomen bij volwassenen en kinderen, en de laatste zijn vaker vatbaar voor deze ziekte. Als u niet onmiddellijk een diagnose stelt en de pathologie niet beïnvloedt, zullen er complicaties optreden: pyelonefritis of hydroureteronephrose, die tot nierdisfunctie zal leiden.

Algemene informatie

Urtone reflux is een pathologische aandoening die vaker voorkomt bij kinderen. Met de ziekte wordt urine van de blaas naar de nier gegooid. Dit komt door het feit dat de sluitspier, die deze afwijking moet voorkomen en dient als een afsluiter, de mond van de ureter niet volledig afsluit. De reden hiervoor ligt in het ontstekingsproces dat zich in de blaas heeft gevormd.

Voor het detecteren van blaasreflux kan het urineren plaatsvinden, waarbij er een moeilijke uitscheiding van urine zal zijn. Ureterische reflux leidt tot de ophoping van urine in de blaas, waardoor schadelijke bacteriën zich kunnen vermenigvuldigen en een ontstekingsproces veroorzaken. Met een dergelijke afwijking worden de littekens van het nierparenchym en hypertensie in de loop van de tijd waargenomen. Reflux in de ureter leidt tot verstoring van de structuur van het nierweefsel, wat de reden is voor de schending van de nierfunctie.

species

Artsen classificeren ureterale reflux volgens verschillende parameters. Afhankelijk van het verloop van de ziekte is er een passieve, actieve en gemengde vorm van reflux. Met een passieve stroom van urine dringt de nier binnen, ongeacht het proces van urineren. De actieve vorm wordt gekenmerkt door de afgifte van urine in de urineleider alleen bij het naar het toilet gaan. Bij een passief-actieve of gemengde soort wordt urine ingebracht in de urineleider en de nieren, zowel tijdens als buiten het ledigingsproces.

Er is een verdeling van reflux van de urineleider en de nieren naar primaire en secundaire pathologie. De eerste wordt veroorzaakt door defecten in de ureteropeningen en de spieren van de urethra, die aangeboren zijn. Secundaire reflux van de nieren en urineleider vindt plaats tijdens ontstekingsprocessen, cystitis, pyelonefritis en andere abnormaliteiten in de inwendige organen van het bekken. Deze vorm wordt vaak waargenomen na een operatie.

Reflux wordt ingedeeld op basis van hoe laat het is ontstaan. Dus, in de geneeskunde onderscheid maken tussen permanente en voorbijgaande pathologie. Aanhoudende reflux begeleidt een persoon door het leven heen en heeft een chronische vorm. In het transiënte type is de pathologie onstabiel en manifesteert ze zichzelf in exacerbaties van verschillende ziekten van het urinewegstelsel. Cystitis en acute prostatitis beïnvloeden het optreden van tijdelijke reflux. Wanneer een ontsteking van de prostaatklier bij mannen een overtreding van het urinewegstelsel is, wat leidt tot stagnatie van urine en het binnendringen in de nieren.

De hoofdoorzaken bij kinderen en volwassenen

De geneeskunde heeft nog niet alle bronnen kunnen bestuderen die het optreden van MTC beïnvloeden. Pathologie in de kindertijd provoceert afwijkingen van een aangeboren aard, die de ontwikkeling van de inwendige organen van het urinestelsel negatief beïnvloedden. Bij kinderen wordt in de regel de primaire pathologie gediagnosticeerd. De oorzaken van primaire reflux zijn:

  • uitsteeksel van de blaas;
  • onrijpe sluiting van de mond;
  • abnormale ureteropeningen;
  • de verkorte submucosale tunnel van de binnenste urineleider;
  • abnormale mondvorm;
  • de locatie van het urinekanaal buiten de driehoek van de blaas als gevolg van verdubbeling van de ureter.
Cystitis kan PMR veroorzaken.

Bij volwassenen observeren artsen de pathologie van het secundaire type, dat werd voorafgegaan door verschillende ziekten van de organen van het urinewegstelsel. Cystitis kan renale reflux veroorzaken, waarbij het slijmvlies van de blaas ontstoken is. Pathologie vindt plaats in de aanwezigheid van een obstakel dat niet toelaat dat urine normaal wordt weergegeven. Dergelijke obstakels worden gecreëerd met prostaatadenoom, urethrale strictuur, externe urethrale stenose.

De overdracht van urine naar de nieren vindt plaats in geval van sclerose van de hals van het ureum, dat wordt gekenmerkt door een verdikking van de wanden van het inwendige orgaan, die de verwijdering van urine voorkomt.

De oorzaak voor het optreden van secundaire reflux is een verminderde blaasfunctie. Het wordt waargenomen in het geval van hyperactief werk van het lichaam, waarin vaak wordt geplast, enuresis of constante drang naar het toilet. Vaak veroorzaakt pathologie een afname van het interne orgaan, dat wordt waargenomen in het geval van krimping van het ureum.

Graden van schade

Wanneer er sprake is van reflux van de ureter, treedt het strekken van het renale bekkenstelsel op. Tegelijkertijd is er een overtreding in het werk van de nieren en andere interne organen. Urine-reflux is verdeeld in vijf stromingsgraden. De eerste graad van pathologie is de veiligste, met urine vanuit de blaas naar de middelste ureter. In de beginfase verandert de structuur van het orgel niet en is het niet vatbaar voor uitbreiding. Wanneer de tweede graad van vernietiging van urine in omgekeerde volgorde wordt gegooid: deze dringt volledig door in het nierbekken. De twee beginfasen bij een kind en volwassenen hebben geen behandeling nodig, dergelijke patiënten worden geregistreerd en artsen regelen de progressie of verzwakking van de pathologie.

De derde graad leidt tot de uitzetting en verdikking van het interne orgaan, maar de diameter van de ureter blijft ongewijzigd. In de vierde fase breidt het lichaam zich uit in een persoon en de structuur ervan wordt ingewikkeld, met een verlengd bekken van de nier. De laatste, vijfde fase is de meest ernstige en gevaarlijk, omdat er in dit geval nierdisfunctie is, wat geassocieerd is met de uitputting van het parenchym van het orgaan.

Reflux symptomen

Als zodanig worden de speciale tekenen van reflux bij de patiënt niet waargenomen. Symptomatologie begint zich te manifesteren als zich complicaties hebben ontwikkeld op de achtergrond van TMR. In dit geval heeft de patiënt pijn in de lumbale wervelkolom, wat meer uitgesproken is na het plassen. Er zijn dergelijke tekenen van pathologie:

  • een barstensvol gevoel in de nieren;
  • troebelheid van urine;
  • hoge lichaamstemperatuur;
  • hoofdpijn;
  • zwelling van ledematen en gezicht.

De kenmerkende symptomen van reflux zijn bloederige afscheiding en schuim in de urine.

De algemene toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk, er is lethargie en een pijnlijke blik. De patiënt heeft een verhoogde bloeddruk als er littekens in het nierweefsel voorkomen. Maar de symptomen verschijnen niet altijd of onduidelijke tekenen van de ziekte worden gedetecteerd, daarom, als u verdachte symptomen opmerkt, moet u geen diagnose stellen en uzelf zelf mediceren.

Kenmerken van VUR bij kinderen

Deze pathologie wordt vaker bij een kind gevonden dan bij een volwassene en moet tijdig worden behandeld. De eerste is een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C, wat erg moeilijk is om naar beneden te brengen. Vaak wordt dit eerste symptoom genomen voor de manifestatie van een verkoudheid en nemen onafhankelijk therapeutische maatregelen. De volgende manifestaties kunnen de reflux bij kinderen bepalen:

  • pijn verminderen bij het uitscheiden van urine;
  • ontwikkelingsachterstand;
  • koliek en pijn in de buik;
  • bloedonzuiverheden bij het urineren;
  • verslechtering van de algemene gezondheid.

Het is mogelijk om de nierpathologie te verdenken bij kinderen tot 3 maanden oud, omdat bij reflux het gewicht van een pasgeboren baby minder zal zijn dan normaal. Tijdens het röntgenonderzoek zullen veranderingen in de structuur van de blaas worden gedetecteerd. Algemene tests van urine en bloed duiden op een verhoogd aantal leukocyten. Het is uitermate belangrijk om de pathologie van het kind op tijd te bepalen om de behandeling in een vroeg stadium te starten en complicaties te voorkomen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Omdat reflux vaak verloopt zonder speciale manifestaties, kan de pathologie worden gedetecteerd als er al complicaties zijn opgetreden. De meest voorkomende exacerbatie van PMR is acute pyelonefritis. Het wordt veroorzaakt door constante stagnatie en de afgifte van urine in het nierbekken en de urineleider. Met een dergelijke afwijking is het noodzakelijk om dringend maatregelen te nemen en de pathologie te behandelen met behulp van antibacteriële middelen. Het niet herkennen en behandelen van reflux na verloop van tijd zal leiden tot een nierabces.

Ernstige complicatie is chronisch nierfalen. Dit probleem treedt op in de laatste stadia van reflux. Bij patiënten met gevorderde ziekte is er een renale steenpathologie, die ernstige rugpijn veroorzaakt. In het proces van exacerbatie van de ziekte treedt arteriële hypertensie op, waarvan de oorzaak renale disfunctie is. Vanwege de frequente stagnatie van urine begint een aanzienlijke hoeveelheid renine te vrijkomen. Het leidt tot een vermindering van de bloedvaten, die een verhoging van de bloeddruk veroorzaken. Deze afwijking is problematisch genoeg om te genezen, in de regel kan het probleem alleen worden opgelost na de eliminatie van reflux.

Diagnose van vesicoureterale reflux

Om de pathologie te identificeren, moet u een uroloog raadplegen en een uitgebreide diagnose van het urinewegstelsel ondergaan. Allereerst is de arts geïnteresseerd in de bijbehorende symptomen en hoe lang ze zijn ontstaan. Als er pijnlijke gevoelens zijn, is het belangrijk om de plaats van hun lokalisatie, de aard en de frequentie van voorkomen te achterhalen. Het erfelijke beeld van de patiënt en de ziekte in de kindertijd, die het uiterlijk van de pathologie zou kunnen beïnvloeden, is ook belangrijk. Na het onderzoek schrijft de arts de volgende onderzoeken voor:

  • Algemene analyse van bloed en urine. Met deze methode van onderzoek werd het ontstekingsproces in het urinestelsel bevestigd.
  • Echografie diagnose van het urinewegstelsel, die de gewijzigde grootte en structuur van interne organen benadrukt. Met behulp van echografie kunt u tumoren of stenen detecteren.
  • Excretie-urografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel dat intraveneus wordt toegediend. Deze methode bepaalt de mate waarin verstoorde uitstroom van urine uit de nieren.
  • Uroflowmetrie registreert met welke snelheid urine uit het excretiesysteem wordt verwijderd. Met deze methode wordt een schending van het proces van het isoleren van de urine gedetecteerd.
  • Vaginale cystourethrografie, die wordt uitgevoerd met behulp van een stof die op röntgenfoto's wordt gedetecteerd. Het beeld is vastgesteld op het moment dat de urine vrijkomt, waardoor we het soort reflux en het stadium ervan kunnen inschatten.

De arts schrijft een patiënt voor om een ​​cystoscopie te ondergaan, waarbij een optisch apparaat in de blaas wordt ingebracht, waardoor een onderzoek van het mondslijmvlies en de opening van de ureter mogelijk wordt. Een uitgebreid onderzoek is nodig om het volledige beeld van de ziekte te identificeren om de meest nauwkeurige behandeling te selecteren die gericht is op het elimineren van de symptomen en laesie.

Behandeling: basismethoden

Afhankelijk van de mate van schade, de staat van de inwendige organen en de algemene gezondheid van de patiënt, worden verschillende behandelingsmethoden voorgeschreven. In de geneeskunde wordt reflux behandeld met de hulp van conservatieve therapie, endoscopische chirurgie of chirurgie. Elk van deze methoden is gericht op het elimineren van de onaangename symptomen van de ziekte en de oorzaken ervan. Therapie moet de kans op terugval minimaliseren.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling wordt gebruikt voor elke mate van reflux in het urinestelsel. Fysiotherapeutische procedures zijn geïndiceerd in het geval dat correctie van metabole stoornissen van de interne organen noodzakelijk is. Met een besmettelijke laesie in het urinestelsel, schrijven artsen medicijnen met antibacteriële effecten voor. Aanbevolen ontvangstfondsen, bedoeld om de immuniteit te verbeteren. Uroseptische agentia en fytopreparaties zijn opgenomen in het conservatieve behandelingscomplex.

Gebruik, om pyelonefritis te voorkomen, antibiotica die de overtreding elimineren tijdens het verwijderen van urine.

Als de patiënt fase 1-3 reflux heeft, behandelt de conservatieve therapie dit probleem effectief in 75% van de gevallen. Kinderen, in de regel, medicijnen helpen in alle gevallen. Na de behandeling ondergaat de patiënt een tweede inspectie, die wordt uitgevoerd in zes maanden of een jaar. Als een terugval wordt gedetecteerd, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

Endoscopische chirurgie

Met deze behandelingsmethode wordt de patiënt bediend, waarbij een substantie wordt geïmplanteerd die het lumen in het klepmechanisme vult zodat urine niet in de ureter terechtkomt. Bij endoscopische therapie worden implantaten uit heterologe materialen gebruikt. Deze methode is minder pijnlijk en maakt re-invasie mogelijk. Het nadeel is dat het onmogelijk is om tijdens de operatie te controleren hoe effectief de gemaakte klep is, ongeacht of deze is verplaatst of is afgebroken. In het geval van een niet-succesvolle operatie is hermanipulatie vereist.

Chirurgische interventie

Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer de pathologie de laatste stadia heeft bereikt of wanneer er een bilaterale reflux is. In dit geval wordt de patiënt gestuurd voor chirurgie, wat inhoudt dat er een effectieve klep wordt gemaakt die geen urine doorlaat. In de meeste gevallen maakt de chirurg een nieuwe klep, die een dubbel slijmvlies vormt. De arts doorboort het interne orgel met een nylondraad op de achterkant, als een resultaat, knoopt een knoop door het lumen van het orgel. De resulterende vouw speelt de rol van een nieuwe klep, die de urine vasthoudt en niet toestaat de urineleider binnen te gaan.

Prognose en preventie

In het geval van laesies van de eerste graad en bij afwezigheid van pyelonefritis, is de uitkomst voor de patiënt gunstig. In de meeste gevallen kan de patiënt volledig herstellen en ernstige gevolgen vermijden. Bij ernstige reflux (4-5 graden) wordt de sclerose van het nierparenchym vaak gevonden, wat rimpeling of verminderde ontwikkeling van de weefsels van het orgel teweegbrengt. Zo'n patiënt is geregistreerd en moet regelmatig testen ondergaan en antibacteriële therapie ondergaan.

Om dergelijke complicaties en de ziekte zelf te voorkomen, mag men preventieve maatregelen niet verwaarlozen. Bij de eerste manifestaties van ontstekingsprocessen in het urogenitale systeem, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen en de pathologie te behandelen. Wanneer obstructie van de urine wordt waargenomen, is raadpleging en onderzoek van de uroloog noodzakelijk. Mannen van 45 jaar en ouder worden aangeraden om regelmatig de prostaat te onderzoeken, zodat ontsteking en neoplasmata niet voorkomen.

Cystic ureterale reflux bij kinderen: symptomen, observatie, behandeling

Cystic ureteral reflux (MRR) is een pathologie waarbij urine uit het blaaslumen in de urineleiders wordt teruggegooid.

Het kan leiden tot urineweginfectie, hydronefrose, littekenvorming in het nierparenchym, verminderde nierfunctie, hypertensie en proteïnurie (het uiterlijk van eiwit in de urine).

Reflux kan van verschillende ernst zijn, daarom kunnen de waargenomen symptomen bij een patiënt verschillen.

1. Epidemiologie

  1. 1 Volgens de gegevens van de mobiliteitscystografie is de frequentie van pathologie bij pasgeborenen minder dan 1%.
  2. 2 TMR komt 10 keer vaker voor bij blanke en roodharige kinderen vergeleken met donkere kinderen.
  3. 3 Onder pasgeborenen komt reflux vaker voor bij jongens: na 1 jaar hebben meisjes 5-6 keer vaker reflux dan jongens.
  4. 4 De incidentie neemt af naarmate de leeftijd van een persoon stijgt.
  5. 5 Bij kinderen met een urineweginfectie is de detectiegraad van de ziekte - 30-70%.
  6. 6 In 17-37% van de gevallen van prenataal gediagnosticeerde hydronefrose was de ontwikkeling van de pathologie beïnvloed door de aanwezigheid van reflux.
  7. 7 Bij 6% van de patiënten met terminale nierziekte die dialyse of niertransplantatie vereist, is PMR een complicerende factor.

2. Classificatie

Als gevolg van het optreden van vesicoureterale reflux kan zijn:

  1. 1 Primair - de ontwikkeling ervan is geassocieerd met aangeboren ontwikkelingsanomalieën van het klepmechanisme van het intravesicale uretergebied.
  2. 2 Secundair - een aandoening veroorzaakt door verworven obstructie of disfunctie van de urinewegen (bijvoorbeeld met neurogene blaas, klep van het achterste deel van de urethra).

Bovendien zijn er gewoonlijk vijf stadia (graden) van de PMR te onderscheiden (tabel en figuur 1).

Tabel 1 - Graden PMR

Figuur 1 - Schematisch beeld van vesicoureterale reflux

3. Etiologie

4. Pathofysiologie

Normaal valt de ureter onder een scherpe hoek in de blaaswand, de verhouding van de lengte van het intrapariëtale gebied van de ureter tot zijn diameter is 5: 1.

Wanneer een bel wordt gevuld, vindt rek en dunner worden van de wanden plaats. Het intrapariëtale gedeelte van de ureter wordt ook van buitenaf door de blaaswand uitgerekt en samengeperst, waardoor een soort klep ontstaat die zorgt voor een normale unidirectionele uitstroom van urine van de nieren naar buiten.

Afwijkingen van de structuur van deze afdeling van de ureter leiden tot schendingen in het klepmechanisme (Tabel 2).

Tegen de achtergrond van een omgekeerde ontlading kunnen twee soorten urine in het bekken terechtkomen: steriel of geïnfecteerd. Het is de afvoer van de laatste die een belangrijke rol speelt bij nierbeschadiging.

Het binnendringen van bacteriële toxines activeert het immuunsysteem van de patiënt, wat bijdraagt ​​tot de vorming van zuurstofvrije radicalen en de afgifte van proteolytische enzymen door leukocyten.

Zuurstof vrije radicalen en proteolytische enzymen dragen bij aan de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, fibrose (groei van bindweefsel) en littekens van het nierparenchym.

Terugvloeiing van steriele urine leidt tot de vorming van littekens van de nieren veel later. Littekenvorming van het parenchym kan gepaard gaan met de ontwikkeling van arteriële hypertensie door de activering van het renine-angiotensinesysteem, chronische nierinsufficiëntie.

5. Belangrijkste symptomen

VUR kan vermoed worden in de prenatale periode, wanneer een voorbijgaande expansie van de bovenste urinewegen wordt vastgesteld tijdens een echoscopie.

Ongeveer 10% van de pasgeborenen met deze aandoening na de geboorte bevestigde de diagnose. Een belangrijk aspect is dat de pathologie pas kan worden gediagnosticeerd als de baby is geboren.

  1. 1 Over het algemeen gaat de ziekte niet gepaard met specifieke tekenen of symptomen, behalve in gevallen van een gecompliceerde loop. Meestal is de ziekte asymptomatisch zolang er geen infectie is.
  2. 2 Kliniek van urineweginfectie gaat gepaard met het uiterlijk van een kind koorts, zwakte, lethargie, onverschilligheid.
  3. 3 Wanneer een pathologie wordt gecombineerd met ernstige ontwikkelingsstoornissen, kan een kind duidelijke ademhalingsproblemen, groeiachterstand, nierfalen, urinaire ascites (ophoping van urine in de buikholte) ervaren.
  4. 4 Bij oudere kinderen zijn de symptomen typerend voor urineweginfecties: verhoogd urineren, urine-incontinentie, rugpijn in combinatie met koorts.

6. Enquête

Als er verdenking is, wordt het kind doorverwezen naar een pediatrische uroloog.

6.1. Laboratoriumdiagnose

  1. 1 Algemene analyse en urineonderzoek worden uitgevoerd op alle pasgeborenen met hydronefrose gediagnosticeerd vóór of na de geboorte. Analyses worden uitgevoerd om urineweginfectie uit te sluiten.
  2. 2 Biochemische analyse van bloed (bepaling van het niveau van elektrolyten, ureum, creatinine in het bloed). Tijdens de eerste dagen na de geboorte wordt de creatinineconcentratie in het bloed van een pasgeboren baby bepaald door de concentratie in het bloed van de moeder. Bijgevolg wordt de creatinine-analyse een dag na de geboorte herhaald.
  3. 3 Bepaling van de zuur-base samenstelling van bloed om acidose uit te sluiten.

6.2. Instrumentele onderzoeksmethoden

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Benoemd tot kinderen met gedocumenteerde koorts (boven 38˚С) en alle jongens met symptomen van urinaire infectie, ongeacht de aanwezigheid van koorts.

Het onderzoek wordt ook getoond aan broers en zussen, kinderen van een patiënt met vesicoureterale reflux, omdat de naaste verwanten 30% kans hebben op erfelijke pathologie.

Een katheter wordt door het urethrale kanaal in de blaas ingebracht voor onderzoek. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht in de holte van de bel, die in staat is röntgenstralen te absorberen.

Vervolgens worden een reeks opnamen gemaakt (de belangrijkste informatie wordt gepresenteerd door foto's die zijn gemaakt tijdens het plassen).

Figuur 2 - Miktionnaya cystourethrography van een patiënt met een 3e graad van MRI. Op de foto dringt het contrast door in de ureter en het bekken van de rechter nier. Calyx acuut, geen tekenen van hydronefrose. Bron - [1]

  • Radionuclide cystografie. Momenteel wordt het in toenemende mate gebruikt voor het screenen van pathologie, omdat het een hoge gevoeligheid en een lagere stralingsbelasting heeft in vergelijking met de cystische urethrografie.

Met behulp van een katheter wordt een oplossing met een radionuclide in de blaas geïnjecteerd. Met behulp van een gammacamera wordt straling geregistreerd en het werk van de lagere urinewegen geëvalueerd.

  • Echografie van het urinewegstelsel wordt uitgevoerd bij kinderen met gedocumenteerde koorts (boven 38 ° C) en bij alle jongens met symptomen van urologische infectie.

Als er structurele afwijkingen worden gedetecteerd, wordt bovendien een vaginale cystourethrografie voorgeschreven. Echografie kan de aanwezigheid vaststellen en de mate van hydronefrose van de nieren vaststellen, de aanwezigheid van uitzetting van de urineleiders.

Tijdens het onderzoek vestigt de arts de aandacht op de toestand van het parenchym en de grootte van de nieren, beoordeelt de toestand en de dikte van de blaaswanden, bepaalt de expansie van het urinestelsel, afwijkingen van de ureterconfluentie.

De verkregen gegevens stellen de uroloog in staat een conclusie te trekken over de oorzaak van reflux.

  • Dynamische scintigrafie van de nieren.

Een radiofarmacon, dat normaal wordt uitgescheiden door de nieren, wordt intraveneus geïnjecteerd. Met behulp van een gammacamera wordt met bepaalde tijdsintervallen straling van het lichaam van de patiënt opgenomen en wordt een beoordeling van de functionele toestand van de nieren gegeven.

Als de nierfunctie verminderd is, wordt de opname van het geneesmiddel door de nieren uit de bloedbaan verzwakt en worden de parenchymvullingsdefecten op de foto's bepaald.

De vorming van dergelijke defecten kan gepaard gaan met het litteken van het parenchym, pyelonefritis. De methode maakt het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren, om differentiële diagnostiek met aangeboren ontwikkelingsafwijkingen uit te voeren.

  • Urodynamische onderzoeken (uroflowmetrie) worden voorgeschreven aan patiënten met secundaire PMR (als er tekenen zijn van obstructie / disfunctie van het onderste deel van de urinewegen - bijvoorbeeld met urethrale stricturen, posterieure klep van de urethra).
  • Cystoscopie is van beperkt nut en wordt uitgevoerd in gevallen waarin de anatomische structuur van de urinewegen niet volledig is beoordeeld met stralingsmethoden.

7. Behandelingsopties

  1. 1 Conservatieve behandeling en actieve observatie van de patiënt. Aan de patiënt kan een constante of periodieke antibioticaprofylaxe worden voorgeschreven. Bij een patiënt tot 1 jaar kan ook besnijdenis worden uitgevoerd (er is vastgesteld dat circumcisie van de voorhuid het risico op urineweginfectie vermindert).
  2. 2 Chirurgische behandeling omvat:
    • Endoscopische injectie van scleroserende middelen in het weefsel rond de monding van de ureter (polytetrafluorethyleen, collageen, siliconen, chondrocyten, hyaluronzuur).
    • Open herimplantatie van de ureter.
    • Laparoscopische herimplantatie van de ureter.

8. Conservatieve therapie

Op dit moment is bewezen dat conservatieve behandeling van kinderen met reflux de kans op de vorming van nieuwe littekens van het nierparenchym door het beschermen tegen infectie tot een minimum te beperken.

De kans op spontane verwijdering van reflux is hoog bij kinderen jonger dan 5 jaar met MTCR I-III diploma. Zelfs patiënten met een hogere graad hebben een kans op een spontane oplossing als er geen urinaire infectie is.

  1. 1 Conservatieve therapie is gerechtvaardigd als er geen recidief van de ziekte is, structurele afwijkingen van de structuur van het urinestelsel.
  2. 2 Zelf-pathologie wordt waargenomen bij 80% van de patiënten met stadium I-II, 30-50% met stadium III-V VUR in 4-5 jaar.
  3. 3 Lage waarschijnlijkheid - met hoge mate bilaterale reflux.

Medicamenteuze therapie is gebaseerd op het principe: de beginfasen van de pathologie worden onafhankelijk van elkaar opgelost, de omgekeerde ontlading van steriele urine veroorzaakt geen schade aan het nierparenchym.

  1. 1 Toediening van langwerkende antibacteriële geneesmiddelen.
  2. 2 Correctie van urinewegaandoeningen (indien aanwezig).
  3. 3 Stralingsonderzoeken uitvoeren (vasculaire cystourethrografie, radionuclidencystografie, nierscintigrafie) op specifieke tijdsintervallen.

8.1. Antibacteriële preventie

Aanbevolen schema's van antibacteriële profylaxe verschillen afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van littekens van het nierparenchym, leeftijd op het moment van diagnose.

Langdurige antibioticatherapie vermindert de kans op pyelonefritis en daaropvolgende littekens.

Het regime wordt door de uroloog geselecteerd op basis van de specifieke klinische situatie.

Tabel 3 - Indicaties voor conservatieve therapie

9. Indicaties voor chirurgische behandeling

Bij kinderen jonger dan 1 jaar oud is de operatie geïndiceerd voor:

  1. 1 Unilaterale gestage reflux van de IV-V-graad, bilaterale reflux van de III-V-graad na een antibioticakuur.
  2. 2 Met een significante verminderde functie van de aangetaste nier ([1]

9.2. Ureterale herimplantatie

Om reflux te elimineren, wordt een operatie bij herimplantatie van de ureter gebruikt: de mond op de plaats van instroom in de blaas wordt weggesneden, de distale ureter wordt in de nieuw gecreëerde tunnel in de blaaswand gehecht.

Aldus wordt een adequaat klepmechanisme gecreëerd om de terugkeer van urine te voorkomen. Momenteel zijn er veel verschillende modificaties van deze bewerking.

Mogelijke complicaties zijn:

  1. 1 Bloeden.
  2. 2 Infectie.
  3. 3 Obstructie.
  4. 4 De nederlaag van de aangrenzende orgels.
  5. 5 Behoud van Reflux.

Cystic ureterale reflux bij kinderen. Behandeling van vesicoureterale reflux.

Wat is vesicoureterale reflux?

Blaas-ureterale reflux (MRR) is de retourstroom van urine van de blaas via de urineleider naar de nier. Normaal beweegt de urine unidirectioneel van de nier langs de urineleider naar de blaas, en een klep gevormd door de cystische afdeling van de ureter voorkomt de terugkeer van urine. Wanneer de blaas wordt gevuld, neemt de druk daarin toe, waardoor de klep dichtgaat. Wanneer er reflux optreedt, wordt de klep beschadigd of verzwakt, en urine snelt terug naar de nier. Ongeveer 20% van de kinderen met urineweginfectie tijdens het onderzoek onthulde vesicoureterale reflux.

Hoe gevaarlijk is vesicoureterale reflux?

Bij kinderen is VUR de meest voorkomende oorzaak van secundaire rimpels van de nieren en verminderde nierfunctie. Reflux verstoort de verwijdering van microflora die binnendringt in de urinewegen, wat leidt tot chronische ontsteking van de nieren (pyelonefritis). Bovendien neemt de druk in het nierbekken tijdens het urineren dramatisch toe, wat schade aan het nierweefsel veroorzaakt. De uitkomst van chronische ontsteking die optreedt tegen de achtergrond van een schending van de uitstroom van urine, is het litteken van het nierweefsel met een verlies van nierfunctie (secundaire rimpeling van de nier, nefrosclerose). Littekenvorming van de nieren gaat vaak gepaard met aanhoudende hoge bloeddruk, die weinig vatbaar is voor conservatieve therapie, wat de verwijdering van de nier noodzakelijk maakt.

Wat zijn de oorzaken van PMR?

Er zijn verschillende belangrijke factoren die leiden tot disfunctie van de klep in het onderste deel van de ureter. Verhoogde druk in de blaas, samen met onvoldoende fixatie van de mond van de ureter, gaat gepaard met verkorting van het klepgedeelte van de ureter en het optreden van de TMR. Chronische cystitis (ontsteking) schendt de elasticiteit van de weefsels van de mond van de urineleider, hetgeen bijdraagt ​​tot de schending van de sluiting van de klep. Een speciale plaats onder de oorzaken van PMR wordt ingenomen door aangeboren afwijkingen van het cyste gedeelte van de ureter, inclusief verschillende opties voor schending van de anatomie van de ureterale cystische verbinding.

Hoe manifesteert de VUR?

De aanval van acute pyelonefritis is de eerste klinische manifestatie van de aanwezigheid van vesicoreterale reflux bij de meeste kinderen. De ziekte begint met een temperatuurstijging boven 38,0 zonder catarrale symptomen. In de analyse van urine verhoogt het aantal leukocyten, de hoeveelheid eiwit. Bloedonderzoeken bepalen ook hoge niveaus van leukocyten. verhoogde ESR. Kinderen met acute pyelonefritis worden opgestuurd voor een intramurale behandeling, waarna meestal een urologisch onderzoek wordt uitgevoerd. Af en toe zijn er klachten van pijn in de buik of in de lumbale regio van de zijkant van de laesie. Bij pasgeborenen is het waarschijnlijker dat een verdenking van reflux optreedt wanneer een vergroting van het bekken (pyeloectasia) wordt gedetecteerd door middel van echografie.

Hoe wordt de diagnose vastgesteld?

De belangrijkste methode voor de diagnose van PMR is een vaginale cystografie: een 15-20% -oplossing van de radiopaque substantie wordt via de katheter via de urethra in de blaas geïnjecteerd voordat de aandrang tot urineren begint. Er worden 2 röntgenfoto's gemaakt: de eerste is direct na het vullen van de blaas, de tweede is tijdens het plassen. Op basis van de cystografie is de PMR verdeeld in machten van 1 tot 5 cent (figuur 1). Criteria - is het niveau van urine-reflux en de ernst van ureterale expansie. De eerste graad is de gemakkelijkste en de meest ernstige is de mate van reflux.

Figuur 1. Graden van vesicoureterale reflux.

De tijdens de cystografie gedetecteerde refluxen worden ook verdeeld in actief (tijdens urineren) en passief (buiten urineren met lage druk in de blaas). Naast het detecteren van reflux en het bepalen van de mate ervan, biedt cystografie belangrijke informatie over de doorgankelijkheid van de urethra en verdachte blaasdisfunctie. Cystic ureterale reflux, die van tijd tot tijd verschijnt, wordt van voorbijgaande aard genoemd.

Welke andere methoden worden gebruikt voor de enquête?

Intraveneuze urografie, een onderzoek naar de functie van de blaas (urodynamisch onderzoek), cystoscopie en laboratoriumtesten verschaffen aanvullende informatie over de toestand van de urinewegorganen. De nierfunctie wordt bepaald op basis van radio-isotooponderzoek (nefroscintigrafie). Als gevolg van deze studies worden de refluxen verder onderverdeeld in primaire (pathologie van de ureteropening) en secundair. veroorzaakt door ontsteking en verhoogde druk in de blaas.

Hoe wordt secundaire reflux behandeld?

In het geval van secundaire PMR, wordt de behandeling van ziekten die leiden tot het voorkomen ervan uitgevoerd (behandeling van blaasontsteking, blaasdisfunctie, herstel van openheid van de urethra). De kans op verdwijning van secundaire reflux nadat de oorzaak is geëlimineerd, is van 20 tot 70%, afhankelijk van de ziekte. Minder vaak is er een "zelfgenezing" van secundaire PMR bij aangeboren afwijkingen. Vaak, nadat de oorzaak is geëlimineerd, blijft de secundaire reflux bestaan, waarna de behandeling met chirurgische methoden wordt uitgevoerd.

Hoe wordt primaire PMR behandeld?

In het geval van primaire reflux die optreedt op de achtergrond van de pathologie van de ureteropening, worden chirurgische of endoscopische operaties uitgevoerd om de ureterklepfunctie te herstellen. Chirurgische operaties zijn moeilijker voor kinderen en worden uitgevoerd op de open blaas. Endoscopische operaties zijn veel eenvoudiger en veiliger voor het kind en worden uitgevoerd in het proces van cystoscopie door de urethra.

Hoe is de refluxbehandeling gekozen?

Met zowel chirurgische als endoscopische behandeling kunnen goede behandelingsresultaten worden verkregen. In de praktijk variëren de resultaten van de behandeling in verschillende klinieken echter aanzienlijk. In de regel maakt de chirurg gebruik van de methode waarvan hij de eigenaar is en die hem in staat stelt om aanvaardbare behandelresultaten te verkrijgen. In de Russische gezondheidszorg wordt de keuze van de werkwijze bepaald door de instellingen die bij deze instelling zijn vastgesteld. Nefrologen verwijzen patiënten zelden naar een operatieve behandeling, het observeren van kinderen en het uitvoeren van antibacteriële behandelingen en het voorkomen van infecties. Opgemerkt moet worden dat deze benadering gerechtvaardigd is met lage graden van reflux en geen urineweginfectie.

Kan de primaire VUR verdwijnen zonder operatie?

Als de primaire reflux niet met operatieve methoden wordt behandeld, kan deze in de loop van de jaren alleen verdwijnen in 10-50% van de gevallen, maar gedurende deze tijd treden onomkeerbare veranderingen op in de nier. Hoe hoger de mate van reflux, hoe lager de kans op zelfgenezing. De meest waarschijnlijke verdwijning van reflux 1CT is daarom met PMR 1 el. bewerkingen worden meestal niet uitgevoerd. Zelfherstel van graad 3-5 reflux is onwaarschijnlijk - daarom zijn ze onderhevig aan chirurgische behandeling. Graad 2 reflux en tijdelijke reflux worden uitgevoerd met terugkerende pyelonefritis. De gekozen methode is endoscopisch.

Hoe urgent is de noodzaak om VUR te behandelen?

De chirurgische behandeling van reflux door endoscopische of chirurgische methoden, ongeacht de mate en leeftijd van de patiënt, in het geval van recidiverende acute pyelonefritis is absoluut aangewezen. Reflux 3-5 graden zonder exacerbaties van pyelonefritis worden in de regel ook behandeld met chirurgische methoden. Graad 1-3 steriele reflux zonder ontstekingsveranderingen in urinemonsters kan worden gelaten onder observatie.

Wat is het principe van chirurgische behandeling van PMR?

Tot nu toe hebben de meeste urologie-afdelingen een chirurgische behandeling van vesicoureterale reflux ondergaan. Operaties worden uitgevoerd op de open blaas. De antirefluxoperaties hebben tot taak een tunnel onder het slijmvlies van de blaas te creëren, waarin het uretergebied wordt geplaatst. Tegelijkertijd drukt urine die de blaas vult de elastische bovenwand van de ureter naar de bodem, waardoor wordt voorkomen dat de urine uit de blaas de urineleider binnendringt.

Wat zijn de nadelen van een chirurgische behandeling voor PMR?

Verschillende chirurgische technieken in verschillende handen kunnen in 75 - 98% van de gevallen positieve resultaten bereiken. Nadelen: trauma, lange anesthesie, lange postoperatieve periode. Wanneer reflux terugvalt, zijn herhaalde operaties complex en hebben een hoger risico op falen.

Wat is endoscopische behandeling voor VUR?

De essentie van de methode bestaat uit het herstel van een verstoorde antirefluxfunctie van de ureter door het introduceren van collageeneiwit of inerte pasta ("onverschillig" voor menselijke weefsels) onder zijn uitvoersectie (figuur 2). Het polymeer vormt een knobbeltje, dat de onderwand van de ureter naar boven drukt en de klepfunctie herstelt.

Fig. 2 Endoscopische implantatie van het polymeer onder de mond van de ureter.

Hoe wordt endoscopische behandeling uitgevoerd?

De interventie wordt uitgevoerd in het proces van cystoscopie, onder kortstondige inhalatie (masker) of intraveneuze anesthesie. Er worden moderne kindercystoscopen van het bedrijf en speciale naalden gebruikt. De duur van de procedure is 10-15 minuten. Na 1-3 uur keert de toestand van de patiënt terug naar normaal. Na 2-4 dagen worden kinderen ontslagen voor poliklinische monitoring. Voorafgaand aan ontslag wordt antibiotische profylaxe van urineweginfectie uitgevoerd. Controleonderzoek - in 3-6 maanden.

Wat zijn de voordelen van endoscopische behandeling?

De voordelen van endoscopische operaties tijdens reflux liggen voor de hand: lage invasiviteit, korte ziekenhuisperiode, minimaal risico op complicaties. Als dit een hoge werkzaamheid bereikt (ten minste 70-80% resistente genezing na de eerste procedure), zijn de voordelen van endoscopische behandeling onbetwistbaar. Tegelijkertijd neemt het aantal herhaalde interventies en anesthesie met lage effectiviteit toe, waardoor de haalbaarheid van het gebruik van de methode wordt verminderd, zodat chirurgische behandeling van reflux relevant blijft. Opgemerkt moet worden dat de onjuist uitgevoerde primaire endoscopische procedure de effectiviteit van de behandeling dramatisch vermindert, omdat de mond van de ureter in een nadeel wordt gefixeerd.

Wat zijn de resultaten van endoscopische behandeling?

De methode heeft veel technische nuances, dus de resultaten van de toepassing variëren aanzienlijk. De genezing na één endoscopische procedure is van 25 tot 95%. en de uiteindelijke resultaten van de behandeling in verschillende handen variëren van 40 tot 97%. Betrouwbaardere resultaten worden verkregen bij het gebruik van niet-absorbeerbare pasta's: Teflon, Deflux, Dam +. De beste resultaten worden genoteerd op. primaire procedures, laaggradige refluxen, de afwezigheid van een grof ureterale anomalie en blaascathologie.

Wat zijn de eigen resultaten van endoscopische behandeling van PMR?

Volgens onze gegevens (de urologische afdeling van het Russische Kinderziekenhuis) is een permanente genezing voor PMR met endoscopische behandeling van al zijn vormen 95%, met een reflux van 2-3 graden, 98%, met een 4-5 graden refluxniveau, 84-89%. Momenteel zijn meer dan 2.500 patiënten behandeld. De effectiviteit van endoscopische behandeling in onze kliniek is dus hoger dan chirurgische methoden, wat het gebruik ervan bij voorrang bepaalt.

Consulten (van 0 tot 18 jaar) worden gehouden in de kliniek van het Russische Kinderkliniekziekenhuis of in de kamer. 8 gebouw. de laatste verdieping (Moskou, Leninsky Prospect 117. Maak een afspraak per telefoon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 en 8 (495) 434-76-00

Cystic ureterale reflux bij kinderen - moderne behandelmethoden

Van de verschillende ziekten van het urogenitale systeem is vesicoureterale reflux bij kinderen een ernstig probleem voor de moderne geneeskunde. Deze ziekte brengt groot ongemak voor de zieke persoon met zich mee en kan, zonder adequate behandeling, tot invaliditeit leiden.

Diagnose van TMR bij een kind - wat is het?

Blaas-ureterale reflux of afgekorte PMR is een proces waarbij urine die de urinewegen binnenkomt om wat voor reden dan ook terugkeert naar het nierbekken of stagneert in de ureter. Deze systematische aandoening veroorzaakt infectie in de vorm van pyelonefritis, en in het ergste geval - rimpel van de nier. In sommige gevallen kan vesicoureterale reflux bij kinderen vanzelf overgaan, hoewel er in deze periode destructieve processen in de nier plaatsvinden. In de meeste gevallen is een langdurige medicamenteuze of chirurgische behandeling vereist.

Cystic ureterale reflux - oorzaken

De verraderlijke ziekte van de vesicoureterale reflux, waarvan de oorzaken aangeboren of verworven kunnen zijn, wordt gekenmerkt door een overtreding van het systeem van kleppen in de ureter. In 70% van de gevallen wordt de ziekte vastgesteld bij baby's tot 1 jaar oud. Het falen van de klep in de ureter kan aangeboren zijn - primaire PMR en verworven - secundaire PMR. In het tweede geval is de oorzaak cystitis (chronisch), wat leidt tot een proliferatie van de mond in het klepgebied en een afname van de houdcapaciteit vanwege het constante ontstekingsproces.

Graden van vesicoureterale reflux bij kinderen

De ziekte van vesicoureterale reflux, waarvan de mate van groot belang is, kan afhankelijk van het stadium worden behandeld. Hoe minder zachte weefsels betrokken zijn bij vesicoureterale reflux bij zieke kinderen, hoe groter de kansen voor het kind om te herstellen. Er zijn:

  1. I graden - urine komt alleen in het bekkengedeelte van de urineleider, en stroomt niet verder.
  2. Graad II - uitstroom van urine wordt waargenomen in de gehele ureter en gedeeltelijk in het nierbekken.
  3. Graad III - deze fase wordt gekenmerkt door een toename van het bekken waar de urine wordt gepompt, zonder de ureter uit te zetten.
  4. IV graad - het nierbekken en de urineleider hebben significante veranderingen in de vorm van uitzetting.
  5. V-niveau - dunner worden van de wanden van de nieren door urineklachten en als gevolg daarvan de rimpels en declinatie van functies.

Bovendien wordt de omvang van de ziekte beoordeeld door de vermindering van de nierfunctie. Er zijn:

  • vesicoureterale reflux 1 graad - wanneer de veranderingen minimaal zijn en de nierfunctie niet wordt beïnvloed;
  • graad 2 ureterale reflux bij kinderen wordt gekenmerkt door een afname van 30% in de functionaliteit van het gepaarde orgel
  • vesicoureterale reflux 3 graden - wanneer de nieren werken op 60% van de totale sterkte;
  • 4 graden vesicoureterale reflux is het meest ernstige stadium van de ziekte, omdat de werking van de nieren met meer dan 60% wordt verminderd.

Cystic ureterale reflux bij kinderen - symptomen

Ureterische reflux bij kinderen heeft kenmerkende symptomen voor deze ziekte, die soms worden verward met de symptomen van pyelonefritis. Om de toestand van de zieke baby zo snel mogelijk te verlichten, is het verplicht om diagnostiek aan te vragen aan gekwalificeerde artsen. Ouders moeten oppassen als een kind klaagt over:

  • hoofdpijn;
  • zwelling;
  • gevoel van dorst;
  • scheuren in de lumbale regio;
  • hoge druk;
  • langdurige temperatuurstijging;
  • pijn na het plassen
  • veranderde urine kleur (troebelheid, schuim).

Cystic ureterale reflux - diagnose

Om VUR bij een kind te diagnosticeren, zou je een goede kliniek moeten vinden die gespecialiseerd is in pediatrische urologie. Artsen voeren een dergelijk complex van onderzoeken uit om de omvang van de ziekte te identificeren:

  • primair onderzoek door een uroloog en anamnese;
  • urineonderzoek;
  • bacteriologische analyse van urine (bacposev);
  • Echografie van de nieren en aangrenzende organen met behulp van een doppler;
  • het scannen van het urogenitaal systeem;
  • cystoscopie;
  • urethrocystography;
  • radiografie.

Hoe vesicoureterale reflux behandelen?

Een dergelijke ziekte als vesicoreterale reflux bij kinderen, waarvan de behandeling lang kan duren, heeft twee typen - actieve en passieve loop. In het eerste geval vindt de terugkeer van urine alleen plaats tijdens het urineren, terwijl in het tweede dit proces niet afhankelijk is van externe oorzaken. Het behandelt vesicoureterale reflux bij kinderen met succes, vooral op jonge leeftijd. De remedie is bijna 100%. Er zijn twee soorten behandelingen: conservatief en chirurgisch. Gebruik in poliklinische omstandigheden:

  • dieet therapie;
  • voorgeschreven medicijnen om de druk te verminderen;
  • antibiotica;
  • kruidengeneeskunde;
  • acupunctuur;
  • uitharding per uur van de blaas;
  • elektroforese.

Chirurgische ingreep is geïndiceerd als:

  • alternatieve behandelingen werken niet;
  • naast reflux zijn er bijkomende afwijkingen in de structuur van de urinewegen;
  • terugkerende urineweginfecties die niet reageren op antibiotische therapie.

Cystic ureterale reflux bij kinderen - klinische richtlijnen

Vanwege het feit dat ureterale reflux bij kinderen als een ernstig probleem wordt beschouwd, zowel in de geneeskunde als in de staat, worden moderne technologieën voor de behandeling ervan voortdurend ontwikkeld en geïmplementeerd. I en II graad van de ziekte wordt behandeld door niet-chirurgische middelen, die in 65% van de gevallen een positieve trend geeft. Maar als het ontstekingsproces niet kan worden gestopt, wordt het zelfs in deze stadia aanbevolen om een ​​low-impact operatie uit te voeren die u in staat stelt om het probleem voor altijd te vergeten.

Endoscopische correctie van vesicoureterale reflux bij kinderen

De meest moderne en effectieve methode die in staat is om de vesicoreterale reflux met 97% te verslaan, is een operatie die "endoscopie" wordt genoemd. Hiermee wordt met een speciaal endoscoopapparaat een ingrijpende ingreep uitgevoerd die slechts 15 minuten duurt. De hele procedure vindt plaats onder maskeranesthesie en gedurende 3-4 dagen is de jonge patiënt al ontslagen voor poliklinische patiënten die nazorg volgen.