logo

Hoofdstuk 10. STEDELIJKE ZIEKTE

10.1. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

Epidemiology. Urolithiasis is een veel voorkomende ziekte. Tegenwoordig lijdt tot 5% van de bevolking aan nefrolithiasis. Urolithiasis wordt in alle landen van de wereld gevonden, maar regio's met een significante verspreiding zijn bekend, wat de rol van exogene factoren in het voorkomen van deze ziekte bevestigt. Urolith-az komt vooral voor in de Trans-Kaukasus, de Oeral, de Wolga, Siberië, het Noordpoolgebied, het Midden-Oosten, India, Centraal-Azië en Noord-Amerika.

In veel landen van de wereld, inclusief Rusland, vormt urolithiasis tot 40% van alle urologische ziekten. In urologische ziekenhuizen ondergaan meer dan een derde van de patiënten een behandeling voor urolithiasis. Veel wetenschappers voorspellen dat de incidentie van urolithiasis zal blijven toenemen als gevolg van de veranderende aard van voeding, sociale omstandigheden van het leven en de toenemende invloed van nadelige omgevingsfactoren die een direct effect hebben op het menselijk lichaam.

Medische en sociale betekenis van urolithiasis vanwege het feit dat het 2 /3 patiënten ontwikkelen zich op werkende leeftijd (van 20 tot 50 jaar) en leiden tot invaliditeit van elke vijfde patiënt.

Stenen ontstaan ​​in de meeste gevallen en vormen zich in de niercups, maar kunnen worden gevonden in het bekken, urineleider, blaas en urethra. Vaker worden stenen gevormd in een van de nieren, maar bij bijna een derde van de patiënten is de vorming van stenen bilateraal.

Nierstenen zijn enkel en meervoudig. De vorm van de stenen kan heel verschillend zijn, de grootte - van 1 mm tot reus - meer dan 10 cm, gewicht - tot 1000 g (fig. 10.1).

Etiologie en pathogenese. Nephrolithiasis is een polyetiologische ziekte en de oorzaken van de vorming en groei van stenen zijn verschillend bij verschillende patiënten.

Er is een grote hoeveelheid gegevens verzameld over de etiologie en pathogenese van urolithiasis, maar tot nu toe kan dit probleem niet als een einde worden beschouwd

Fig. 10.1. Algemeen beeld van stenen, verwijderd van de urinewegen

fijn opgelost. Omdat het oververzadigd is met zoutoplossing, blijft urine, vanwege de aanwezigheid van buffersystemen, vrij van kristallen vanaf het moment van vorming in de distale tubuli van het nefron totdat het uit het lichaam wordt uitgescheiden. De vorming van kristallen in de urine vindt plaats wanneer de buffersystemen beschadigd raken of wanneer de primaire kern optreedt, die in de regel wordt gecombineerd met congestie in de urinewegen.

Er is geen verenigde theorie van de pathogenese van urolithiasis.

Er zijn verschillende factoren die de vorming van nierstenen beïnvloeden. Enzymopathieën (tubulopathieën) hebben een zekere betekenis in de etiologie van nefrolithiasis - verstoorde metabole processen in de proximale en distale tubuli.

De meest voorkomende tubulopathieën zijn oxalurie, cystinurie, aminoacidurie, galactosemie, fructosemie. Wanneer tubulopatiya in de nier stoffen verzamelt die een steen gaan bouwen.

De vorming van een steen op de achtergrond van tubulopathie draagt ​​bij aan talrijke factoren, die zijn onderverdeeld in exogeen en endogeen.

Exogene pathogenetische factoren omvatten klimatologische en geochemische omstandigheden, voedingsgewoonten. Aldus beïnvloeden hoge temperatuur en vochtigheid van de lucht, de samenstelling van drinkwater en verzadiging van de minerale zouten ervan de vorming van steen als gevolg van de beperking van waterverbruik, maar in het bijzonder vanwege toegenomen zweten en uitdroging van het lichaam, die de concentratie van zouten in de urine verhoogt en hun kristallisatie bevordert.

Van groot belang bij het optreden van niersteenvorming is de aard van voeding, omdat plantaardige en zuivelproducten bijdragen aan de alkalisatie van urine en vlees - voor de oxidatie ervan. Onder de factoren die bijdragen aan steenvorming, moet een overmaat in het voedsel van ingeblikt voedsel, zout, gevriesdroogde en opnieuw samengestelde producten, gebrek aan vitamine A en C, evenals een teveel aan vitamine D worden opgemerkt.

Endogene pathogenetische factoren van steenvorming omvatten verminderde uitstroom van urine uit de nier, vertraging van de hemocyclische circulatie van de nier, de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces in de nier.

Veranderingen in de urinewegen, die predisponeren voor het verschijnen van stenen, zijn als volgt verdeeld: 1) congenitale misvormingen die urine-stasis creëren; 2) obturatie van de urinewegen (vernauwing van de prilochano-ureter); 3) neurogene urinewegdyskinesie; 4) inflammatoire en parasitaire ziekten van de urinewegen; 5) vreemde lichamen; 6) nierschade. Draag bij aan de vorming van nierstenen en ziektes die langdurige bedrust vereisen, zoals fracturen van de wervelkolom en ledematen, ziekten van het zenuwstelsel, enz.

Hyperfunctie van de bijschildklieren - primaire en secundaire hyperparathyroïdie - neemt een speciale plaats in tussen de endogene factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nefrolithiasis. Bij deze ziekten treedt een toxisch effect op het epitheel van de proximale ingewikkelde tubulus op, wat leidt tot zijn uitgesproken dystrofie. Dystrofie van het epitheel van de niertubuli gaat gepaard met een toename van de bloed- en urinewaarden van neutrale mucopolysacchariden, die zich tot polysaccharidecilinders kunnen vormen; elk van hen kan de kern van een calculus worden.

Het proces van steenvorming wordt verklaard door de theorie van de matrix van eiwitsamenstelling, waarvan de basis fibrine kan zijn. Wanneer de nier in het abdominale systeem binnendringt, wordt fibrinogeen als gevolg van de lage fibrinolytische activiteit van de urine getransformeerd in onoplosbaar fibrine en daarop worden zouten afgezet.

10.2. Symptomatologie en klinisch verloop

Klinische manifestaties van nephrolithiasis zijn zeer talrijk. Gewoonlijk zijn de vorming en groei van nierstenen asymptomatisch, maar naarmate de urinewegen toenemen met steen, de mate van urodynamische stoornissen van de bovenste urinewegen, traumatisering van de uterus van de uterus, bekken- en urineverbinding, pyelonefritis en chronische nierinsufficiëntie, worden de symptomen van de ziekte levend.

De klassieke symptomen van urolithiasis zijn pijn, die vaak het karakter heeft van nierkoliek, totale pijnlijke hematurie na de pijn, pollakiurie en de afvoer van tandsteen. Deze symptomen, met uitzondering van de laatste, kunnen bij velen worden waargenomen

urologische aandoeningen, daarom is het bij de diagnose van nephrolithiasis belangrijk om het hele symptoomcomplex te evalueren.

Pijnsyndroom Pijn is het meest voorkomende symptoom van nefrolithiasis. De ernst en aard van pijn worden bepaald door de locatie, mobiliteit, grootte en vorm van de steen. In aanwezigheid van een vaste steen die geen overtreding van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaakt, kan er helemaal geen pijn zijn ("stille stenen"). Doffe pijn tijdens urolithiasis kan permanent zijn, maar vaker is het intermitterend van aard en verschijnt of neemt toe met beweging, fysieke inspanning, trillen van het lichaam tijdens het springen en rennen. Doffe rugpijn wordt opgemerkt door meer dan 80% van de patiënten met nefrolithiasis.

Constante pijnlijke pijnen zonder aanvallen van nierkoliek worden vaker waargenomen bij grote stenen in het bekken of cups, wanneer er geen duidelijke schending is van de uitstroom van urine uit de nier. Vaak zoeken dergelijke patiënten niet lang naar medische zorg, dus de ziekte vordert, er zijn veel van zijn complicaties.

Vaak is de eerste manifestatie van nephrolithiasis een aanval van acute pijn in de lumbale regio in de vorm van nierkoliek, wat het meest kenmerkende symptoom is, waardoor de patiënt op elk moment van de dag medische hulp moet zoeken.

De oorzaak van nierkoliek is een plotselinge verstoring van de uitstroom van urine uit de nier, veroorzaakt door spasmen van de urinewegen als gevolg van het passeren van stenen of kristallen van urinezouten, die irritatie van de sensorische zenuwuiteinden in de submucosale laag van het bekken of de ureter veroorzaken. Tegelijkertijd is er een sterke toename van de intralocale druk met rekken van het bekken en de cups, en dan de fibreuze capsule van de nier als gevolg van oedeem van het nierweefsel en een toename van dit orgaan.

Irritatie van de interoceptoren van de cups en de fibreuze capsule van de nier leidt tot een spastische reductie van de gladde spieren van de urinewegen, waardoor de druk in het bekken verder toeneemt. Tegelijkertijd treedt er een reflex vasculair spasme van de nier op, dat op zijn beurt de pijn als gevolg van irritatie van de baroreceptoren verder intensiveert. Al deze irritaties worden overgebracht op het ruggenmerg en vervolgens op de hersenschors, waar het pijncentrum wordt gestimuleerd.

Nierkoliek wordt gekenmerkt door ernstige krampende pijn in het lumbale gebied, dat verschijnt in de vorm van een plotselinge aanval. In de regel straalt pijn uit naar de lies, uitwendige geslachtsorganen, het binnenoppervlak van de dij.

In het geval van nierkoliek, misselijkheid, braken, darmparese, unilaterale spanning van de lendespieren en spieren van de voorste buikwand worden meestal opgemerkt als gevolg van irritatie van de solar plexus.

Tijdens een aanval van nierkoliek is de patiënt rusteloos, rondslingerend en neemt verschillende posities in. Een aanval van nierkoliek kan gepaard gaan met oligurie, soms zelfs anurie, verbluffende rillingen, bradycardie en andere symptomen. Wanneer een steen in het intramurale gedeelte van de ureter gelokaliseerd is, komt dysurie vaak voor.

Nierkoliek komt het vaakst voor bij nephrolithiasis. Bijna 70% van de patiënten met een aanval van nierkoliek heeft verschillende vormen van urolithiasis, bij de overige patiënten worden andere urologische ziekten gedetecteerd die bijdragen aan een plotselinge verstoring van de uitstroom van urine uit de nieren (nephroptosis, niertuberculose, enz.).

Hematurie. Nefrolithiasis is zeer vaak (bijna 90% van de patiënten), er is een mengsel van bloed in de urine, maar het kan niet worden beschouwd als een constant symptoom van urolithiasis. De oorzaak van hematurie kan schade zijn door calculus van het slijmvlies van het bekken of de beker. Daarnaast is één van de oorzaken van grove hematurie bij nephrolithiasis de breuk van de dunwandige aders van de voorniksplexussen, veroorzaakt door het snel herstel van de uitstroom van urine na een plotselinge toename van de intralocale druk.

Bruto hematurie treedt vaak onmiddellijk na het stoppen van een aanval van nierkoliek op, dus het wordt gekenmerkt als totale en post-pijn, in tegenstelling tot de pre-pijn waargenomen in een tumor van de nier. Microscopische hematurie met maximaal 20-25 onveranderde rode bloedcellen in het gezichtsveld verschijnt het vaakst bij patiënten met nephrolithiasis na het sporten of na het tikken in het lendegebied (Pasternack-symptoom).

Bij patiënten met lage ureterstenen, vooral in de juxtase en intramurale gebieden, kunnen pollakiurie, nocturie, dysurie optreden als gevolg van reflexeffecten en zelfs acute urineretentie kan optreden tijdens nierkoliek. Ernstige dysurie leidt soms tot een verkeerde diagnose. Vaak worden patiënten met stenen van de lagere ureter gedurende lange tijd behandeld met diagnoses van blaasontsteking, prostatitis, BPH en andere ziekten.

Dysurie bij de blaasstenen wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvlies of secundaire cystitis. Leukocyturie (pyurie) is een bijna constant symptoom van nierziekte, hoewel het juister is om het te beschouwen als een symptoom van een complicatie van deze ziekte, namelijk, calculus pyelonefritis. hematurie

en leukocyturie kan afwezig zijn als urine wordt afgenomen op het moment van nierkoliek wordt onderzocht, d.w.z. tijdens obstructie van de ureter, als urine de blaas binnenkomt vanuit een gezonde nier.

De scheiding van de steen. Pathognomonisch en meest betrouwbaar teken van nephrolithiasis - de afvoer van stenen of zand met urine. Meestal verdwijnen de stenen vanzelf na een aanval van nierkoliek, maar af en toe (niet meer dan bij 20% van de patiënten), kan pijnloos ontladen plaatsvinden. Meestal worden stenen van kleine afmetingen, tot 1 cm in diameter, omgeleid met urine. De afvoer van een steen is niet alleen afhankelijk van de grootte en vorm, maar ook van de urodynamische toestand van de urinewegen.

Wanneer de steen langs de urineleider beweegt, kan hij blijven hangen in de juxestieke of intramurale afdeling, en als gevolg van reflexinvloeden kunnen patiënten dysurie of zelfs acuut urineretentie ervaren.

10.3. Complicaties van urolithiasis

Complicaties van nefrolithiasis omvatten acute en chronische calcule pyelonephritis, hydronephrosis, nefrogene arteriële hypertensie, acuut en chronisch nierfalen.

Meestal wordt nefrolithiasis gecompliceerd door pyelonefritis. De pathogenetische factoren van deze complicatie zijn een overtreding van de uitstroom van urine, een toename van de intralocale druk, een schending van de intrahepatische hemodynamica, renale bekkenrefluxen. Pyelonephritis bij patiënten met nephrolithiasis kan optreden in een acute of chronische vorm.

Acute, ernstige pyelonefritis ontwikkelt zich meestal wanneer een bekken of urineleider wordt belemmerd door een steen, en de sereuze ontstekingsfase verandert snel in etterig als de urine-uitstroom uit de nier niet wordt hersteld. Manifestaties van acute calculous pyelonephritis worden meestal gekenmerkt door de ernst van klinische symptomen. De toestand van de patiënt verslechtert snel, de lichaamstemperatuur stijgt, koude rillingen verschijnen, pijn in het lumbale gebied wordt permanent. Een vergrote en pijnlijke nier is gepalpeerd.

Bij sommige patiënten worden meningeale symptomen waargenomen op de achtergrond van hoge lichaamstemperatuur. Leukocyturie met een volledige blokkering van de ureter kan enige tijd afwezig zijn. In de regel is er een hoge leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Bij de overgang van acute serous pyelonephritis in de fase van purulent

ontstekingen met het uiterlijk van een apostol, een abces of een carbuncle van de nier, de toestand van de patiënt verslechtert sterk, verbluffende rillingen gaan gepaard met een verlaging van de bloeddruk en een afname van de diurese. Er is een dreigende proliferatie van het purulente proces voor de periorenale cellulose met de ontwikkeling van paranefritis en diffuse purulente peritonitis. Daarom zijn de eerste tekenen van acute ontsteking in de nier op de achtergrond van nephrolithiasis een indicatie voor een dringende ziekenhuisopname in een urologisch ziekenhuis voor actieve therapeutische maatregelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij symptomatische en oudere patiënten de klinische symptomen van acuut ernstige pyelonefritis minder uitgesproken kunnen zijn, niet duidelijk tot uiting kunnen komen, maar ernstige gevolgen kunnen hebben.

Chronische, calculate pyelonephritis gaat bijna altijd gepaard met nephrolithiasis. De klinische manifestaties ervan hangen af ​​van de fase van de activiteit van het ontstekingsproces in de nier (actief, latent, remissie). De lichaamstemperatuur stijgt alleen in de actieve fase van de ziekte, leukocyturie kan matig zijn en in de remissiefase ontbreekt. Wanneer de beruchte intoxicatie van pyonefrose tot uiting komt, is er pijn in de lumbale regio, koorts.

Bij een langdurig beloop van chronische, berekende pyelonefritis ontwikkelt zich geleidelijk aan de nierrimpeling, wat gepaard gaat met een afname van de functie en arteriële hypertensie.

Acuut nierfalen is de meest ernstige complicatie van nefrolithiasis. Het vindt meestal plaats met tweezijdige nierstenen of steen van een enkele nier en ontstaat wanneer beide urineleiders of de urineleider van een enkele nier worden belemmerd. Het eerste teken is uitgesproken oligurie of anurie, daarna dorst, droge mond, misselijkheid, braken en andere symptomen van nierfalen. Deze complicatie vereist onmiddellijke zorg, wat drainage van de nier is.

Chronisch nierfalen bij urolithiasis ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van een verminderde uitstroom van urine uit de nier, het samengaan met pyelonefritis en het rimpelen van de nier en komt veel vaker voor bij bilaterale nephrolithiasis of steen van een enkele nier.

10.4. DIAGNOSTISCHE URGENTIENDE ZIEKTE

Bij het herkennen van urolithiasis is het belangrijk om niet alleen de aanwezigheid, locatie, grootte en vorm vast te stellen

crème, maar ook de activiteit van chronische pyelonefritis, de morfologische en functionele toestand van de nieren, het stadium van chronisch nierfalen. Tegelijkertijd is het, samen met de studie van de nierfunctie, noodzakelijk om de toestand te bepalen van de systemen en organen die orgaanshomeostase verschaffen. Dit is aan te raden voor de juiste keuze van behandeling en preventie van recidieven, vanwege het feit dat afwijkingen in de elektrolyt-, immuun- en hemocoagulatiebalans bijdragen aan de re-vorming van stenen in de urinewegen.

De diagnose van nephrolithiasis moet uitgebreid zijn en omvat de detectie van klachten en anamnese van de ziekte, fysische, laboratorium-, echografie-, instrumentele, radiologische en radionuclidemethoden van onderzoek, CT.

Klachten en geschiedenis. Pijn bij urolithiasis kan permanent of intermitterend, dof of acuut zijn. Lokalisatie en bestraling van pijn hangen af ​​van de locatie van de steen. Grote bekkenstenen en koraal nierstenen zijn inactief en veroorzaken doffe pijn in de lumbale regio. De afwezigheid van pijn in nierstenen wordt zelden waargenomen. Bij nephrolithiasis wordt pijn geassocieerd met beweging, trillende ritten, enz. Pijn in het lendegebied straalt vaak langs de ureter naar het iliacale gebied.

Terwijl de steen door de urineleider omlaag beweegt, verandert de bestraling van de pijn consequent, ze beginnen zich lager in het liesgebied, de dij, de teelbal en de eikel in de penis en de schaamlippen bij de vrouwen te verspreiden.

Lichamelijk onderzoek. Algemene klinische onderzoeksmethoden kunnen pijn bij palpatie van de nier aan het licht brengen, een positief symptoom van tikken in de rug, een symptoom van Pasternacki (het optreden van microhematurie na een lichte tik langs de XII-rib). Tijdens een aanval van nierkoliek kan de arts spierspanning bepalen in de lendestreek, de voorste buikwand en het sterk positieve symptoom van kloppen op de onderrug.

Laboratoriummethoden omvatten bloed- en urinetests. Een bloedtest wordt gestart met een algemene klinische analyse, die bijna geen veranderingen onthult zonder exacerbatie van pyelonefritis en nierkoliek. Met de actieve fase van calculous pyelonephritis, stijgt de leukocytose met de verschuiving van leukocyten naar links, de ESR neemt toe. Bij chronisch nierfalen bij patiënten met nefrolithiasis wordt meestal bloedarmoede gedetecteerd. Biochemische bloedtesten kunnen niveaus bepalen

serumcreatinine, ureum, urinezuur, die de neiging hebben te stijgen, vooral op het moment van urinewegobstructie. Bepaal de elektrolytsamenstelling van bloedserum (kalium, natrium, calcium, fosfor, magnesium), evenals de zuur-base staat. Met nephrolithiasis wordt een toename van het gehalte aan calciumionen, fosfor met een gelijktijdige afname van het magnesiumgehalte opgemerkt.

Detecteer in de urineanalyse een matige hoeveelheid proteïne (0,03-0,3 g / l), witte bloedcellen, rode bloedcellen, zouten en bacteriën. De ernst van leukocyturie hangt af van de fase van activiteit van chronische pyelonefritis. Met een minimum aantal leukocyten in de algemene analyse van urine, wanneer ze worden geteld in het gezichtsveld, worden Kakovsky-Addis-monsters (leukocyten in de dagelijkse urine), Amburge (aantal vrijgegeven leukocyten per minuut) of Almeida Nechiporenko (aantal leukocyten per 1 ml urine) gebruikt.

Om de activiteitsfase van chronische calculous pyelonephritis in de urine te bepalen, wordt de verhouding van actieve leukocyten tot inactieve cellen en Sternheimer-Malbin-cellen bepaald. Een afname van de osmotische concentratie van urine (minder dan 400 masm / l) en een afname van de klaring van endogeen creatinine (minder dan 80 ml / min) hebben ook diagnostische en prognostische betekenis bij chronisch, berekenbare pyelonefritis. De studie van urine moet de bepaling van de reactie in numerieke pH-waarden omvatten vanwege het feit dat bij een alkalische reactie van urine (pH> 8,0), de vorming van fosfaatberekening actiever is en met een toename van de zuurgraad (pH

Urolithiasis. Etiologie. Clinic. Diagnose.

deze ziekte is polytiologisch. Volgens moderne opvattingen wordt een belangrijke plaats onder de oorzaken van nephrolithiasis ingenomen door aangeboren pathologische veranderingen in de nieren en de urinewegen, die kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen: 1) enzymopathieën (tubulopathieën) - laesies van de proximale en distale tubuli; 2) anatomische misvormingen van de urinewegen; 3) erfelijke nefrose en nefritische syndromen.

Oxalurie - stenen bestaan ​​uit calciumoxalaat. Er is een hogere incidentie van oxalaatstenen vastgesteld onder de bevolking in gebieden met een laag magnesiumgehalte in water en voedsel.

Uraturie - in overtreding van de synthese van purinenucleotiden. Urinezuur is het eindproduct van het purinemetabolisme. Het onderscheidt zich in het proces van glomerulaire filtratie en tubulaire secretie. De reabsorptie komt ook voor in de tubuli. De normale uitscheiding van urinezuur is niet hoger dan 800 mg / dag.

Uraturia kan op twee manieren voorkomen: als gevolg van verminderde synthese van purines, leidend tot een verhoogde vorming van urinezuur (in dit geval gaat uraturie gepaard met een toename van het urinezuurgehalte in het bloed) en als gevolg van een afname van de reabsorptie van urinezuur in de niertubuli.

Cystinurie - een schending van de reabsorptie in de nieren van vier aminozuren: cystine, lysine, arginine, ornithine.

etiologie

  1. klimatologische en geochemische omstandigheden
  2. voeding, samenstelling van water, de minerale eigenschappen ervan, consumptie van grote hoeveelheden vlees
  3. polyhypovitaminosis
  1. hyperfunctie van de bijschildklieren (hyperparathyreoïdie), waardoor het fosfor-calciummetabolisme wordt geschonden.
    Parathyroïd hormoon verbetert de uitscheiding van fosfor, het verlies ervan leidt tot de mobilisatie van fosforverbindingen uit de botten. Omdat de laatste tegelijkertijd calciumzouten zijn, komt calcium vrij en neemt de concentratie ervan in het bloed en de urine toe. Fosfaturie verschijnt.
  2. schendingen van de normale functie van het maagdarmkanaal (chronische gastritis, colitis, maagzweer). Dit komt door de invloed van hyperacid gastritis op de zuur-base toestand van het lichaam, evenals een afname van de uitscheiding van calciumzouten uit de dunne darm en de binding ervan.
  3. veranderingen in de normale toestand van de nier en de urinewegen, voornamelijk factoren die leiden tot stagnatie van urine, verminderde secretie en reabsorptie van de samenstellende elementen ervan, de ontwikkeling van urineweginfectie.

De samenstelling van de stenen.

Door chemische samenstelling worden oxalaten, fosfaten, uraten, carbonaten onderscheiden. Minder vaak voorkomend zijn cystine, xanthine, proteïne, cholesterolstenen. De stenen zijn in de regel gelaagd, het aantal steenvormende mineralen is niet meer dan drie, de andere mineralen zijn te vinden als onzuiverheden. De steen is een mengsel van mineralen met organische stoffen.

kliniek

  1. pijn in de lumbale regio, vooral paroxysmale (nierkoliek).
  2. hematurie,
  3. Piura,
  4. dysurie,
  5. onafhankelijke afvoer van stenen en (zelden) obturatieve anurie.

Pijn bij een nieraandoening kan permanent of intermitterend, dof of acuut zijn. Lokalisatie en bestraling van pijn hangen af ​​van de locatie van de steen.

Het meest kenmerkende symptoom van nier- en urinestenen is een aanval van acute pijn - nierkoliek. De oorzaak van nierkoliek is een plotselinge stopzetting van de uitstroom van urine veroorzaakt door verstopping van de bovenste urinewegen met een steen. Overtreding van de uitstroom van urine leidt tot een overloop van het bekken met urine, een toename van de intra-hilarische druk, wat op zijn beurt irritatie veroorzaakt van de receptoren van de sensorische zenuwen van de poort en de fibreuze capsule van de nier. Pijnen nemen toe als gevolg van verstoorde microcirculatie in de nier en de zich ontwikkelende hypoxie van het nierweefsel en de zenuwuiteinden van de plexi's die de nier innerveren.
Een aanval van nierkoliek veroorzaakt door een steen komt plotseling voor, vaker tijdens of na lichamelijke inspanning, lopen, schuddend rijden en een overvloedige vochtinname. In het lumbale gebied en in het hypochondrium treden scherpe pijnen op, die zich vaak uitstrekken tot de gehele helft van de buik. Patiënten veranderen voortdurend van positie, kermen en gillen vaak. Zo'n kenmerkend gedrag van de patiënt stelt je vaak in staat de diagnose 'op afstand' vast te stellen. Soms duurt de pijn enkele uren en zelfs dagen, periodiek afnemend. Na acute pijnen komen misselijkheid, braken en soms vaak pijnlijk plassen voor. Sommige patiënten hebben een reflex parese van de darm, vertraagde ontlasting, spierspanning van de voorste buikwand.

Aandoeningen van het maagdarmkanaal met nierkoliek, als gevolg van irritatie van het achterste pariëtale peritoneum grenzend aan het voorste oppervlak van de vetcapsule van de nier, en de verbindingen tussen de zenuwplexuses van de nier en de buikorganen.

Een objectief klinisch onderzoek van een patiënt met nierkoliek merkte een uitgesproken pijn op in het gebied van het betreffende hypochondrium, spierspanning van de voorste buikwand in dit gebied, een sterk positief symptoom van Pasternack. Palpatie van het niergebied en tikken van het lendegebied om het Pasternack-symptoom te identificeren, moet met extreme voorzichtigheid worden gedaan met nierkoliek om geen blijvende toename van pijn te veroorzaken.

Een aanval van nierkoliek kan gepaard gaan met een toename van de lichaamstemperatuur en een toename van bloedleukocytose, die wordt veroorzaakt door pyeloveneuze en pyelotubulaire refluxen.
De nierkoliek veroorzaakt door een kleine steen, komt in de regel tot een einde met zijn spontane otkhozhdeniye. Als de steen niet is verplaatst, kan de nierkoliek terugkeren.

Hematurie komt heel vaak voor met urolithiasis. Het kan microscopisch zijn wanneer er 20-30 erytrocyten worden aangetroffen in het urinesediment (erythrocyturie) en macroscopisch. Macroscopische hematurie, veroorzaakt door een niersteen of urineleider, is altijd totaal. Het is een gevolg van de breuk van de dunwandige aders van de fornische plexus, veroorzaakt door het snel herstel van de uitstroom van urine na een plotselinge toename van de intracavitaire druk. Bij grote stenen komt hematurie voor na een lange wandeling of lichamelijke inspanning, als gevolg van een verwonding van de fornische aderen of hun breuk als gevolg van plotselinge intrarenale veneuze hypertensie.

Dysurie hangt af van de locatie van de steen: hoe lager de steen in de ureter, hoe scherper deze wordt uitgedrukt. De drang om te urineren wordt vrijwel ononderbroken wanneer de steen zich in het intramurale deel van de ureter bevindt, wat wordt veroorzaakt door irritatie van de interoreceptoren van de blaaswand.
Bij het onderzoeken van een patiënt met unilaterale nefroureterolithiasis, kan asymmetrie van het lumbale gebied als gevolg van scoliose en spieratrofie van het lumbale gebied van de andere kant worden opgemerkt. Het is zelden mogelijk om de aangetaste nier te onderzoeken met nephrolithiasis, maar gevoeligheid voor palpatie van het niergebied en het Pasternack-symptoom worden vaak opgemerkt. Ureterale steen wordt gekenmerkt door tederheid in de gebieden van zijn projectie - in de ileale of inguinale regio. In zeldzame gevallen kunt u de grote steen van de blaas-ureter bij de vrouw voelen door de voorste wand van de vagina.

De diagnose is gebaseerd op het onderzoek van klachten en gegevens van een uitgebreid urologisch onderzoek.

Urineonderzoek. Detecteert bloedverontreinigingen in de urine, de aard van zoutverontreinigingen, microbiële infectie;

Algemene bloedtest. Detecteert ontstekingsprocessen;

Biochemische bloedtest;

Echografie van de nieren. Identificeert alle soorten stenen, maakt het mogelijk om de mate van anatomische veranderingen te bepalen die worden veroorzaakt door de bewegingen van de steen;

Excretie urografie. Detecteert de aanwezigheid van stenen van bijna alle soorten, evenals hun vorm en grootte;

Radio-isotoop nefroscintigrafie. Detecteert een verminderde nierfunctie.

Behandeling van urolithiasis

begint in de eerste plaats met de verwijdering van nierkoliek. De volgende stappen zijn steenverwijdering, infectiebehandeling en het voorkomen van het opnieuw voorkomen van stenen.

In de moderne geneeskunde zijn er twee manieren om deze ziekte te behandelen: conservatief en operatief. De eerste methode is een behandeling met medicijnen, het volgen van een bepaald drinkregime en een dieet. Het is geïndiceerd voor patiënten met kleine stenen (tot 3 mm). In dit geval schrijft de arts geneesmiddelen voor die in staat zijn de stenen op te lossen.

Chirurgische behandeling van urolithiasis is een operatie, waardoor alle stenen worden verwijderd. Deze methode wordt getoond aan patiënten in het geval van grote stenen en de ontwikkeling van complicaties. De operationele methoden omvatten niet alleen de operaties als zodanig, maar ook lithotripsie op afstand of het pletten van stenen met een schokgolf.

Pathologische anatomie van urolithiasis

Urolithiasis (urolithiasis) is een van de meest voorkomende oorzaken van nier- en ureteroperaties. Er is veel over haar bekend, maar alle redenen voor de vorming van cameeën zijn nog niet opgehelderd. En er zijn nog steeds discussies gaande over de problemen van etiologie, pathogenese en preventie van zowel de ziekte als het recidief ervan.

Urolithiasis is goed voor 30-45% van alle urologische aandoeningen.

Nier- en urinestenen

Etiologie en pathogenese. Er zijn veel theorieën voorgesteld om de oorzaken van steenvorming te verduidelijken, maar geen van deze theorieën geeft een volledige verklaring van de oorzaak van het verschijnen van stenen bij alle patiënten met urolithiasis. Tegenwoordig wordt overwogen dat urolithiasis een polyetiologische ziekte is. Het komt voor door aangeboren afwijkingen, klimatologische omstandigheden, tekort aan vitamines en sporenelementen, hormonale stoornissen, veranderingen in urine pH, ontstekingsprocessen, metabolische aandoeningen (genetisch bepaald), etc. Volgens het algemeen aanvaarde model van steenvorming is het ontstaan ​​van nierstenen verdeeld in causaal (causaal) en formeel. De eerste onderzoekt de etiologische factoren van de ziekte, de tweede verklaart de fysisch-chemische omstandigheden van steenvorming en de omstandigheden die bevorderlijk zijn voor hun vorming. Een of meerdere factoren kunnen leiden tot de vorming van nierstenen, maar het is verplicht wanneer er pathologische aandoeningen zijn die bijdragen aan dit proces. Steenvorming is een complex fysisch-chemisch proces met een periode van verstoring van kristalurie en cololdaal evenwicht. Urine zou een oververzadigde oplossing van het zout moeten hebben waaruit het kristal wordt gevormd en groeit. Tegelijkertijd moet het gehalte daarin van stoffen die de vorming van kristallen remmen worden verminderd, niet beschikbaar, of omgekeerd. Er wordt aangenomen dat een van de oorzaken van een verminderde nierfunctie een belangrijke rol speelt bij pathologische congenitale veranderingen in de nieren - tubulopathie. Congenitale tubulopathieën (fermentopathieën) creëren een achtergrond voor de verdere vorming van stenen. Ze zijn een schending van metabolische processen in het lichaam en de functie van de tubuli van de nefronen, vanwege de afwezigheid of tekortkomingen van een enzym. Wanneer dit gebeurt, blokkeert het de metabolische processen.

Cystinurie - de aanwezigheid van cystine-aminozuur in de urine. De vorming van cystine-stenen is een gevolg van de verstoring van de activiteit van tubulaire cellen, in het bijzonder hun enzymsysteem, dat zorgt voor de reabsorptie van cystine, die door het glomerulaire filter ging. Gelijktijdig met de reabsorptie van cystine worden ornithine, arginine en lysine ook weer geabsorbeerd. Lysine en arginine lossen echter goed op, dus de anomalie is asymptomatisch. Cystine wordt geprecipiteerd, wat bijdraagt ​​tot de vorming van stenen.

Een hoge frequentie van steenvorming wordt waargenomen in het nageslacht van verwante huwelijken. Cystinurie-type tubulopathieën zijn glycinurie en xanthinuria. De kristallen van deze aminozuren worden afgezet in de tubuli van de nefronen, wat vervolgens leidt tot nephrolithiasis. Deze anomalieën worden zelden waargenomen en daarom niet goed begrepen.

Oxalurie, een aanhoudende uitscheiding van calciumoxalaatkristallen met urine, is ook een overtreding van de functie van de tubuli. Het wordt waargenomen bij 50% van de patiënten met urolithiasis en bij 20% van hun familieleden.

Uraturie is een persistente urinaire excretie van urinezuurzouten (uraten), die optreedt wanneer de synthese van purinenucleotiden wordt geschonden. Het treedt op als gevolg van een overtreding van de synthese van purines, waarbij urinezuur in overmaat wordt geproduceerd, wat gepaard gaat met een toename van het urinezuurgehalte in het bloed of gepaard gaat met een afname van de reabsorptie van urinezuur in de tubuli van de nefronen.

Er zijn andere aangeboren fermentopathieën: gegeneraliseerde aminoacidurie, galactosemie, fructosemie, het Tony-Debreux-Fanconi-syndroom, renale tubulaire acidose.

Gegeneraliseerde aminoacidurie wordt gekenmerkt door verhoogde uitscheiding van aminozuren met urine - ongeveer 3-6 g per dag (met een snelheid van 1-2 g). Het wordt waargenomen bij 60-70% van de patiënten met urolithiasis en bij bijna 50% van hun familieleden. Alleen bij patiënten met koraalvormige en meerdere bilaterale stenen met aminoacidurie verhoogt het niveau van aminozuren in het bloedserum.

In het geval van onvolledige transformatie van galactose met deficiëntie van het enzym galactose-1-fosfaturidyltransferase, treedt galactosemie op, die wordt gekenmerkt door de accumulatie van galactose in het bloed en gepaard gaat met verliezen aan aminezuren, vanwege de grote instroom in het glomerulaire filtraat. Het hoge gehalte aan galactose in het bloed veroorzaakt een toxisch effect op de lever, de nieren en het hoornvlies en de ziekte gaat gepaard met geelzucht, hepatomegalie, staar. Galactosemie wordt overgeërfd op een autosomaal recessieve manier.

Fructosemie is een erfelijke ziekte veroorzaakt door een tekort aan het enzym fructose-1-fosfataldolase in de lever, de nieren en de darmslijmvliezen. Het gaat gepaard met proteïnurie en aminoacidurie. Overgenomen door recessief type.

Het Tony-Debreux-Fanconi-syndroom is een erfelijke tubulopathie die zich klinisch manifesteert in rachitis of osteomalacie en wordt gekenmerkt door verminderde reabsorptie van aminozuren, fosfaten en glucose. Vaak is de reabsorptie van water, uraten, eiwitten, natrium en kalium ook verstoord.

Niertubulaire acidose is de algemene naam voor twee ziektebeelden. Laitwe-syndroom ontwikkelt zich bij zuigelingen, Albright-Battler-syndroom - bij oudere kinderen en volwassenen. De basis van deze pathologie is een schending van de afscheiding van waterstofionen, wat leidt tot het stoppen van de vorming van ammoniak, een afname van de titratiezuurgraad van het bloed. In dit geval worden de bicarbonaationen vervangen door chloorionen en ontstaat hyperchloremische acidose.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn polyurie, hypercalciurie, hypernatriurie, hypocalciëmie. Nefrocalcinosis en nephrolithiasis waargenomen in deze tubulopathie zijn secundair en afhankelijk van hypercalciurie. uvulopathieën worden op een autosomaal recessieve manier geërfd. Albright-Battler-syndroom kan op autosomaal dominante wijze worden overgeërfd.

Oxalaat, uraat en cystinurie, gegeneraliseerde aminoacidurie en koolhydraatmetabolisme zijn niet alleen aangeboren, maar ook verworven. Verworven defecten komen vooral voor na aandoeningen van de nieren en lever, gepaard gaand met een schending van hun functies. Soms worden verworven en aangeboren tubulopathieën gecombineerd.

Klimaatomstandigheden beïnvloeden ook de ontwikkeling van urolithiasis. De epidemische zones van deze ziekte zijn het Arabische schiereiland en India. In Oekraïne komt urolithiasis vaker voor in de Donbas. In gebieden met een koud klimaat is urolithiasis zeer zeldzaam. Dit komt door de hoge concentratie urine, die optreedt in de hitte als gevolg van grote verliezen van water door de huid en longen. Deze factor speelt een bepaalde rol in het mechanisme van ontwikkeling van urolithiasis. In het noorden lijden mensen aan deze ziekte, daarom is koud en licht verlies van water geen garantie voor gezondheid.

Bijgevolg spelen verschillende factoren een rol bij het mechanisme van de ontwikkeling van urolithiasis, in het bijzonder levensstijl, voeding en drankregime. Talrijke studies wijzen op een mogelijke rol in de vorming van stenen van hypovitaminose, in het bijzonder retinol, omdat bij een tekort aan deze vitamine het epithelium van de urinewegen verandert. De verbinding met de vorming van uronidase wordt opgespoord, wat, vanwege zijn fibrinolytische activiteit, de vorming van de organische kern van de steen verhindert. De rol van de afwezigheid (tekort) van sporenelementen in water, groenten, enz. Wordt bepaald Bepaalde gegevens zijn verkregen over de associatie van het jodiumgehalte met de ontwikkeling van urolithiasis. De meest voorkomende component van urinaire stenen is calcium. Het wordt hoofdzakelijk in het lichaam uitgewisseld door de bijschildklieren, die parathyrine afscheiden. De rol van het schildklierhormoon calcitonine is veel minder bestudeerd. Parathyrine stimuleert niet alleen de uitscheiding van fosfor en vermindert de reabsorptie ervan in de tubuli van de nefronen, maar verbetert ook de uitscheiding van calciumzouten uit de botten.

Verhoogde afgifte van parathyrine bij adenitis van de bijschildklieren of hun hyperplasie leidt tot de mobilisatie van fosfor, in het bijzonder calciumfosfaat, uit de botten. Fosfaturie neemt toe als gevolg van een afname van fosforreabsorptie door de nephron canaliculi. Calcieën en calcurie nemen toe.

Het is bewezen dat hyperparathyroïdie in veel gevallen leidt tot nierpathologie: de vorming van stenen en nefrocalcinose, wanneer calciumzouten zich ophopen (worden afgezet) in het nierparenchym, waarbij de geleidelijke necrose wordt bepaald. Aangezien het proces tweerichtingsverkeer is, leidt het tot de progressie van nierfalen.

Naast de primaire hyperparathyreoïdie (adenoom van de bijschildklieren) is er een secundair (compensatoir) geneesmiddel dat zich ontwikkelt als gevolg van het ontstekingsproces in de nieren. Het wordt gekenmerkt door hypocalciëmie. Er is vastgesteld dat nierschade gepaard gaat met verminderde fosfaat- en calciumreabsorptie in de tubuli van nephron. Dit leidt tot een compenserende toename van de functie van de bijschildklieren, waarvan het hormoon de uitloging van fosfaten en calcium uit de botten veroorzaakt.

Calciummetabolisme is niet alleen verstoord bij primaire hyperparathyreoïdie, maar ook bij secundaire, die wordt waargenomen bij patiënten met chronisch nierfalen. Deze overtreding treedt op tijdens langdurige immobilisatie, wat bijdraagt ​​tot het verlies van botfosfor en calcium.

Chronische pyelonephritis speelt een belangrijke rol bij het optreden van urolithiasis en de herhaling ervan. Het gaat in 30-35% van de gevallen vooraf aan de vorming van stenen, bemoeilijkt het verloop van urolithiasis en creëert een achtergrond voor recidieven.

Bij pyelonefritis gebeurt de vorming van stenen op twee manieren: de vorming van een organische matrix en de depositie van zouten die uit de urine vallen. De organische matrix bestaat uit de lichamen van bacteriën, leukocyten, veranderd als gevolg van organische stoffen van de nier. Zouten vallen uit als gevolg van veranderingen in de pH van urine aan de alkalische kant onder invloed van stagnatie en infectie.

Niet altijd verhoogde bloedspiegels van urinezuur, fosfor leidt tot de vorming van stenen in de urinewegen. Zoutafzetting draagt ​​bij aan een bepaald niveau van urine-pH. Dus bij lage pH (5,0 en minder) vallen urinezuur en de zouten daarvan uit, en bij hoge (gemiddeld 7,0) fosfaten. Oxalaatstenen vormen zich bij normale urine-pH, maar zelfs in dit geval speelt de pH een bepaalde rol, omdat de chemische samenstelling van de stenen heterogeen is. De meeste oxalaatstenen bevatten urinezuurzouten.

Voor de vorming van een steen zijn twee factoren nodig: de aanwezigheid van een kern uit organische stoffen en de precipitatie van zouten. Als om wat voor reden dan ook zouten niet op organische basis tot rust komen, worden "zachte" stenen gevormd. Het gebeurt en vice versa: vaak komen nierkoliek, amorfe zouten of kristallen naar buiten, die niet in stenen worden omgezet. Bij deze patiënten wordt een verhoogd zoutgehalte in de urine waargenomen, of de omstandigheden voor hun oplossing veranderen en precipiteren. De aanwezigheid in de urine van een hoge concentratie aan zouten wordt verklaard door een bepaald colloïdaal-kristalloïde evenwicht. "Beschermende" colloïden zorgen voor een hoge oplosbaarheid van kristalloïden. Het verschijnen in de urine van een groot aantal glycosaminoglycanen en polysacchariden, zoals het geval is bij chronische pyelonefritis, veroorzaakt precipitatie van kristalloïden.

Hyperuricemie - een toename van urinezuur in het bloed veroorzaakt jicht. Niet al deze patiënten hebben echter urolithiasis. Hetzelfde geldt voor hypercalciëmie. Calciumzouten onder normale omstandigheden neigen eruit te vallen in interstitiële weefsels.

Normaal gesproken worden calciumzouten verwijderd door effectieve lymfatische drainage. Wanneer de lymfatische drainage verstoord is (pyelonefritis, pedunculiet), wordt hun uitscheiding moeilijk, met microconcentraties nemen ze toe, vallen uit in het lumen van de nefronen en van daaruit worden ze door de bloedbaan in de cups gedaan. Op het oppervlak van de urinewegen worden epitheliumzouten niet afgezet. Maar als, als gevolg van een ontsteking, het epithelium afvloeit en een ruw oppervlak op zijn plaats blijft, kunnen er zouten op worden afgezet. Op het oppervlak van de papillen van de nierpiramides vormen ze dunne plaques die geleidelijk toenemen als gevolg van organische stoffen en zouten. Afgekeurde plaques worden uitgescheiden in de urine of veroorzaken de vorming van calculus in de kelk.

Ureterstenen zijn over het algemeen van secundaire oorsprong, omdat ze afstammen van de nieren. In de urineleiders kunnen ze zich alleen vormen met ontwikkelingsstoornissen (ureterotsel, mondepectopia, stricturen), maar dit is uiterst zeldzaam.

Afhankelijk van de etiologie en pathogenese zijn er stenen die worden gevormd als gevolg van veel voorkomende aandoeningen, en stenen veroorzaakt door lokale aandoeningen. Lokale oorzaken zijn onder meer schending van de uitstroom van urine, als gevolg van ontwikkelingsstoornissen, compressie van de urineleiders, enz., Dat wil zeggen alles dat een adequate stroom van urine voorkomt en de stasis bepaalt, bevordert de vorming van stenen. Deze factoren veroorzaken het terugkeren van de ziekte.

De belangrijkste factoren voor de schending van de urine-uitstroom als gevolg van onvolledige obstructie of een verandering in de urodynamica van neurogene oorsprong zijn: a) aangeboren afwijkingen die urine-stasis creëren; b) de processen die obstructie van de urinewegen veroorzaken; c) neurogene ziekten (dyskinesieën) van de urinewegen; d) ontstekings- en parasitaire letsels van de urinewegen; e) vreemde lichamen in de urinewegen; e) verwondingen.

De chemische samenstelling van stenen is afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam en lokale factoren. Elke steen heeft een organische matrix. Meestal is het geweekt en bedekt met calciumzouten.

De meest voorkomende stenen zijn calciumoxalaat (calciumzouten van oxaalzuur). Hun kristallen hebben de vorm van stekels, de kleur is donker - van donkerbruin naar zwart. Ze verwonden het slijmvlies van het nierbekken, urineleider. Calciumoxalaten vallen uit bij normale urine-pH. Oxalaatstenen kunnen echter ook een gemengde samenstelling hebben - bevatten een bepaalde hoeveelheid urinezuur en zijn zouten.

Calcium is opgenomen in de samenstelling van fosfaatstenen, minder vaak - fosfaat-magnesium en carbonaat.

Fosfaatgesteente (fosfaten) bevatten calciumzouten van fosforzuur, fosfaat en magnesium carbonaat (carbonaten) - calciumcarbonaat zout. Deze stenen zijn rond, zacht, fragiel, grijsachtig van kleur. Ze worden gevormd in een alkalische omgeving. Carbonaatstenen met een uniforme samenstelling, wit, ook kwetsbaar.

Stenen van urinezuur en zijn zouten - uraten. Ze hebben een solide, gladde, gele baksteenkleur.

Cystine-stenen komen veel minder vaak voor. Ze zijn samengesteld uit de zwavelverbinding, het aminozuur cystine. Cystine stenen hebben een gele kleur, afgeronde vorm, zachte textuur en een glad oppervlak. Soms zijn er stenen die uit cholesterol - cholesterol bestaan. Dit zijn zachte, fragiele zwarte stenen.

Eiwitstenen bestaan ​​alleen uit fibrine gemengd met zouten en bacteriën. Ze zijn wit, zacht, plat. Omdat deze stenen röntgenstralenpositief zijn, worden ze gediagnosticeerd als uraten vóór de operatie.

Aangezien de meeste ureterstenen in de nieren worden gevormd, hebben ze dezelfde samenstelling als de nierstenen.

Het is belangrijk om niet alleen de chemische samenstelling van de stenen te bepalen, maar ook het type van hun crisis. Vijf soorten kristallisatie van oxalaten en uraten, acht soorten fosfaten worden beschreven.

Voor klinische verloop van urolithiasis zijn belangrijke grootte, vorm en locatie van de steen. Vorm van de steen is afhankelijk van het niveau van de locatie in de nieren en de urinewegen, groei-eigenschappen. De calices van het nierbekken en de stenen hebben meestal een ronde of ovale, afgeplatte, ureteral - langwerpig, afgerond.

Lokalisatie van de steen bepaalt grotendeels het verloop van de ziekte. De gevaarlijkste stenen die de stroom van urine schenden. De gebieden waar de steen kan vastlopen zijn als volgt:

  • Ureteropelvic segment. De breedte van het bekken in dit gebied wordt verkleind tot 2-3 mm, en vervolgens wordt de diameter van de ureter verhoogd tot 8-19 mm.
  • De plaats waar de urineleider de bovenrand van de toegang tot het bekken overschrijdt. Bij kruising met de iliacale vaten, waarbij de diameter van de ureter smaller wordt tot 3-4 mm,
  • Blaas-uretersegment. De urineleider in dit gebied versmalt tot een diameter van 2-4 mm.

Als de steen omvat de uitstroombaan van één of meer koppen, veroorzaakt hij hun expansie - gidrokalikoz. Stone, die zit vast op het niveau van UPJ, wat leidt tot hydronephrosis transformatie, de uitbreiding van het nierbekken, kelk, problemen met de bloed-en lymfedrainage van de nier. Naast deze veranderingen, is de uitbreiding van stroomopwaartse ureter (ureterohydronephrosis). Blaasstenen veroorzaken kalkulozny cystitis, urethra stenen - acute urineretentie, prostaat stenen - chronische prostatitis.

Bilaterale laesie leidt tot meer of minder ernstig nierfalen, de overlap van het lumen van beide ureters - anurie.

Stenen die in een van de bekers zijn gelokaliseerd, kunnen geleidelijk over de grenzen heen gaan, zich uitstrekken tot de hele rijstrook van de nier of tot een deel ervan. Ze herhalen de vorm van het bekken-bekken-achtige systeem (alsof ze gegoten zijn) en worden koraal genoemd.

Er zijn drie graden groei van koraalstenen. De eerste krachtsteen nagenoeg geheel in het nierbekken, maar heeft processen in de richting van de cups, terwijl de derde - net vult het nierbekken en kelk, vormen vestigingen in kleine kopjes niveau. De tweede graad is dat tussenliggende en stenen processen alle grote bekers omvatten.

De meeste koraalstenen bestaan ​​uit ammonium- en magnesiumfosfaat, evenals calciumfosfaat. De leidende pathologische link bij dergelijke patiënten is chronische alkalisatie van urine, die zich ontwikkelt als gevolg van de werking van urease-vormende micro-organismen in de urine.

Bij het ontbreken van klinische tekenen van infectie genoemde methoden kunnen veranderingen kenmerk van chronische pyelonefritis te detecteren. Gemeend wordt dat de organische base stenen uit eiwit-koolstofverbindingen zoals chondroitine sulfaten en neutrale glycosaminoglycanen. Op basis hiervan kunnen we aannemen dat de besmette nephrolithiasis een hoofdrol in de vorming van stenen speelt een schending van lysosomale celsysteem en het proximale deel van de distale tubuli van de nefronen.

Pathologische anatomie. Veranderingen in de nieren bij urolithiasis zijn gevarieerd en hangen af ​​van de anatomische kenmerken van de nier, de lokalisatie van de steen, de grootte, vorm, duur van het proces en de mate van pyelonefritis-activiteit. Met behulp van histochemische en elektronenmicroscopische studies is het mogelijk om veranderingen te bepalen die direct verband houden met de vorming van een steen. Ze hebben betrekking op het interstitiële weefsel van de nier, het systeem van tubuli van de nefronen, de activiteit van nierenzymen.

Korte woonplaats steen in het nierbekken en urineleider gaat gepaard met kleine veranderingen in hun slijmvlies. Langdurige gelijk blijven steen leidt tot atrofie en sclerose van het nierbekken, vandaar het proces verder naar interstitiële nierweefsel, waardoor geleidelijk uitsterven functionele elementen nierparenchym en de gelijktijdige substitutie vet.

Langdurige blootstelling van stenen in de nier en ureter, behalve pyelonefritis pieloektazii, hydronephrosis kunnen ureterohydronephrosis rimpelen en vette degeneratie van de nieren, pyonephrosis, paranephritis, mucosale integriteit overtredingen ureter latere vernauwing van het lumen veroorzaken, urethritis, periureterit perforaties nieren in de darm te vormen nierfistels, enz.

Grote stenen leiden tot een toename van de sedentaire vnutrilohanochnogo druk, waarbij de teelt en intrarenale druk. Met knooppunt nieren reflux, die bijdragen tot een geleidelijke overgang naar een litteken bindweefsel, ter vervanging van de nierparenchym. Geleidelijk, de werkwijze omvat het omringende weefsel, ontwikkelen peripielit, perinefrit, pedunkulit. In het geval van de toetreding van infectie parenchymale vernietiging aan het versnellen is. Langdurig steen verblijf onder deze omstandigheden veroorzaakt een geleidelijke spreiding van het ontstekingsproces in de hersenen, en de cortex van de nier parenchym van de ontwikkeling van infiltraten daarin Apost of abcessen die kunnen fuseren met elkaar. Nier fibreus kapsel aldus dikker en groeit met het omringende vetweefsel, waardoor een werkwijze omvat vaak het gehele perirenaal vet. Dit kan de ontwikkeling van indurative of etterige paranephritis veroorzaken. Calculous pyelonephritis veroorzaakt soms smelten van nierweefsel (pyonephrosis).

Bij langdurige inbreuk op de steen in de urineleider kan de wand dunner worden. Dergelijke omstandigheden worden echter gedurende een korte tijd waargenomen. In de meeste gevallen ontwikkelt de inbreuk op de steen een ontstekingsproces. In dit geval neemt de infiltratie van de wand van de urineleider dramatisch toe en neemt het lumen ervan af. Spierelementen van de wand van de urinewand sterven, wat leidt tot een schending van urine urodynamica vanuit het nierbekken.

Overtreding van de uitstroom van urine als gevolg van obstructie van het lumen van de urineleider met een steen en pathologische veranderingen in de wanden veroorzaken morfologische veranderingen in de nier zelf. Eerst (na overtreding van de uitstroom van urine in het middelste of onderste derde deel van de urineleider) expandeert alleen de ureter onder aseptische omstandigheden, en vervolgens het nierbekken.

De uitbreiding van het bekken-bekken-platerend systeem neemt geleidelijk toe: eerst breidt het nierbekken zich uit en dan ontwikkelen zich de bekers en hydronefrose. Door de toevoeging van een infectie wordt aseptische ureterohydronefrose omgezet in pyonephrose. Ureteritis, periureteritis ontwikkelt zich, de ureter wordt sclerosed en wordt inactief. Op de plaats van obstructie (obstructie) van de ureter met een steen, worden vaak samentrekkingen, drukplekken en zelfs perforatie van de wand gevormd.

Tijdens langdurige occlusie van het lumen van de urineleider wordt verstoord nierfunctie niet alleen van de pathologie, maar ook aan de andere, soms - de werking van andere organen en systemen (lever, maag, darmen en anderen.). In dit verband, patiënten calculous pyelonefritis optreden significante schending systeem stolling en antistolling systemen van bloed, vet en eiwit metabolisme, immuunreactiviteit etc.. De mate van overtreding hangt af van de activiteit van de ontsteking, de ernst van de nierinsufficiëntie.

Het klinische beeld. De belangrijkste symptomen van urolithiasis zijn rugpijn, hematurie, afvoer van zouten en stenen met urine. De intensiteit van pijn en zijn bestraling hangen af ​​van de locatie van de steen.

Stenen bekers. Kleine maten zijn vaak asymptomatisch, ze worden bij toeval ontdekt tijdens een gepland (vervolg) onderzoek of voor hematurie.

Stenen van het nierbekken. Kleine stenen van het nierbekken, als ze niet vastzitten in het bekken-ureterische segment, leiden meestal niet tot het verschijnen van symptomen. Grote stenen veroorzaken pijn in de zij- of onderrug.

De stenen van de proximale ureter zijn de oorzaak van acute pijn van een spastische aard, die vaak plotseling begint en gepaard kan gaan met hematurie.

Stenen in het distale deel van de urineleider - veroorzaken een acute spastische aard van pijn, die vaak uitstraalt naar de liesstreek en uitwendige geslachtsorganen vanaf de corresponderende zijde.

De pijn is saai en scherp. Doffe pijn is kenmerkend voor mobiele stenen. Het neemt toe met beweging en overmatige vochtinname. Acute pijn manifesteert zich door nierkoliek. Het kan worden veroorzaakt door een plotselinge stopzetting van de uitstroom van urine als gevolg van verstopping van de bovenste urinewegen met een steen. De duur van de nierkoliek is anders. Het gaat gepaard met zwakte, droge mond, hoofdpijn, koude rillingen, koorts, dysurie, motorische onrust van de patiënt. Hoe lager de steen valt langs de urineleider, hoe meer uitgesproken stoornissen van de dysurie.

Hematurie (van micro- tot macroscopisch) treedt op als gevolg van traumatisering van het slijmvlies van de nierbekertjes, bekken of ureter, met de ontwikkeling van calculaire pyelonefritis of door het scheuren van fornische bloedvaten in de grond, als gevolg van hydronefrose. Het neemt toe met bewegingen en wordt vaker waargenomen aan het einde van de dag. Met volledige obstructie van de ureter verdwijnt hematurie.

Bij urolithiasis gaat pijn vooraf aan het verschijnen van bloed in de urine, bij andere ziekten, vergezeld van totale hematurie met stolsels die het lumen van de urineleider blokkeren, merkt de patiënt eerst bloed in de urine en voelt dan pijn. Bruto hematurie valt niet altijd samen met nierkoliek. Met grote stenen die alleen in het nierbekken bewegen en het bekken-ureterische segment niet overlappen, na het rijden op een hobbelige weg, en soms met normale bewegingen lijken enorme onzuiverheden van bloed in de urine. Een dergelijk bloeden gaat snel voorbij, maar in identieke gevallen kan het worden hersteld.

Stenen van de nieren en urineleiders kunnen atypisch lijken. Dus, de pijn is onbetekenend of helemaal niet waargenomen. Dit gebeurt wanneer de steen één beker vult en het nierbekken niet kan bereiken vanwege inconsistenties in de nek van de beker. Hetzelfde wordt soms waargenomen bij massieve stenen van het nierbekken.

In het klinische verloop van de ziekte heersen dyspeptische manifestaties, die kunnen worden toegeschreven aan de reflexmechanismen. Bij het onderzoek van een patiënt wordt een steen willekeurig gevonden (volgens een urine-analyse, een overzichtsbeeld van de buikholte). Na het verwijderen verdwijnen dyspeptische manifestaties. In zeldzame gevallen, wanneer geplaatst in de urineleider, mag de steen geen pijn veroorzaken. Dit gebeurt wanneer de steen onbeweeglijk is vanwege zijn grote omvang en tegelijkertijd het lumen van de ureter niet verstopt raakt (urine sijpelt er tussen de wand en de wand).

Het beloop van de ziekte wordt verergerd na de toetreding of exacerbatie van de infectie. De algemene toestand van de patiënt verslechtert. Periodiek zijn er exacerbaties van pyelonephritis, gepaard gaande met koorts, verhoogde lokale pijn. Leukocyten en bacteriurie verschijnen.

Een complicatie van urolithiasis is een hydronephrotische transformatie, die zich mogelijk niet lang manifesteert. Toevoeging van infectie verergert het verloop van de ziekte.

In het geval van volledige vernietiging van beide nieren door pyelonefritis en hydronephrotische transformatie, kan anurie het laatste stadium van de ziekte worden. We hebben het over de progressie van chronisch nierfalen, dat leidt tot oligurie en vervolgens tot anurie. Anurie kan ook voorkomen op de achtergrond van voldoende diurese als gevolg van de aanval van acute pyelonefritis.

Anurie bij urolithiasis is een gevolg van de blokkering van het lumen van de ureter van een enkele nier (aangeboren of dat wat overblijft nadat het pathologische proces van de tegenovergestelde nier is verwijderd of vernietigd). Er zijn andere opties. Dus, in het geval van reflexanurie, is er een tweede nier bij patiënten, maar deze functioneert niet vanwege circulatoire en spastische veranderingen aan de andere kant met eenzijdige nierkoliek. Anurie wordt vaker waargenomen bij patiënten met twee nieren, waarbij de urineleiders worden geblokkeerd met stenen.

Acuut nierfalen treedt plotseling op tijdens een aanval van nierkoliek. Tegen de achtergrond van pijn stopt de uitscheiding van urine. Bij sommige patiënten is de pijn niet erg uitgesproken, de blaas is leeg. Valse urinelozing wordt waargenomen bij die patiënten bij wie de steen in het laatste deel van de ureter stopte.

Bij palpatie wordt een vergrote, pijnlijke nier gevonden. Deze röntgenstudies, radionuclidenrenografie, wijzen op de obstructieve aard van acuut nierfalen. Wanneer een diagnose wordt gesteld, zijn ze gebaseerd op anamnese: de aanwezigheid van een patiënt met eerdere aanvallen van nierkoliek, soms met anurie (elk 5-6 aanvallen). Door de katheterisatie van de urineleider kunt u eindelijk zeker zijn dat er een obstakel is voor de uitstroom van urine.

In acute situaties is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met renale vasculaire trombose, waarbij ook rugpijn, hematurie en anurie worden waargenomen. Urinekanaal - redelijk. Bij retrograde pyelogrammen hebben het nierbekken en de kelk een volledig normaal patroon.

Het beloop van acuut nierfalen in het geval van een plotselinge blokkering van het lumen (obstructie) van de urineleider door een steen verschilt sterk van die in andere vormen van acuut nierfalen. Symptomen van urologische intoxicatie nemen toe. In de eerste dagen van anurie accumuleren metabolische producten zich in het bloed, de verstoring van water-elektrolyt en basisch zuurevenwicht treedt langzaam op. Dit geeft aanleiding tot afwachtende tactieken (in de hoop dat de steen weg zal gaan of verschuift en de weg vrijmaakt voor urine). Deze vorm van acuut nierfalen wordt gekenmerkt door de onmiddellijke verschijning van polyurie. Dit wordt niet alleen waargenomen bij die patiënten bij wie hun functie sterk was verslechterd vóór de aanval van acuut nierfalen. Na herstel van de urine-uitstroom verbetert de toestand van de patiënt snel.

De diagnose van nierstenen en urineleiders is gebaseerd op gegevens van anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, röntgenonderzoek en radionuclidenonderzoek. Het is noodzakelijk om de diagnose van de ziekte zelf vast te stellen, om de complicaties ervan, veranderingen in de nierfunctie te identificeren.

Palpatie kan soms een vergrote, pijnlijke nier detecteren. Pijn vooral uitgesproken tijdens een aanval van nierkoliek. In de periode tussen aanvallen verzwakt het, soms lijkt het alleen bij het bepalen van het symptoom Pasternatskiy. Niervergroting treedt op als gevolg van hydronephrotische transformatie. Soms lijkt de nier alleen maar groter te zijn, in werkelijkheid is de nier omgeven door een laag gesclerosed perirenale vezels.

Algemeen klinisch onderzoek van bloed en urine is noodzakelijk. Voor een beeld van het bloed kan worden beoordeeld op de aanwezigheid van decompensatie van de nierfunctie, die altijd gepaard gaat met bloedarmoede, evenals op de activiteit van pyelonefritis. Een onbetekenende hoeveelheid eiwit (als gevolg van erytrocyten en leukocyten), erytrocyten, leukocyten (afhankelijk van de intensiteit van het proces) en bacteriën worden in de urine aangetroffen.

Belangrijke informatie geeft een röntgenfoto. Het zou moeten beginnen met een overzichtsurografie. Het beeld onthult de schaduwen van stenen, met uitzondering van röntgencontrasten, die bestaan ​​uit urinezuur of cystine. De schaduw, die samenvalt met de projectie van het nierbekken of de urineleider, is echter niet altijd de schaduw van de steen. Dezelfde schaduwen komen voor bij de verkalking van de lymfeklieren. Soms valt de schaduw van de darminhoud samen met de schaduw van een steen. Daarom verwijst het bij het analyseren van een review-urogram naar een "schaduw die lijkt op een steen".

Ten slotte wordt de diagnose vastgesteld na toediening van de radiopaque substantie. Excretie-urografie stelt u dus in staat informatie te verkrijgen over anatomische en functionele veranderingen in de nieren. Anatomisch is vastgesteld dat de schaduw van de steen samenvalt met de schaduw van de urinewegen gevuld met een contrastmiddel. Op het urogram kan men ook een opvullingsdefect in het bekken zien. Bepaal de mate van uitzetting van het nierbekken, cups, ureter. Met voldoende behoud van de functie van de aangetaste nier, zijn de veranderingen in de koppen kenmerkend voor pyelonefritis merkbaar. Als de nierfunctie verminderd is, is het raadzaam om infusie excretie urografie met vertraagde beelden te gebruiken. Vaak vult radio-opake vloeistof het cup-bekkensysteem en de ureter tot op het niveau van de steen.

Meestal worden op de excretie-urogrammen röntgen-negatieve stenen gedefinieerd als vulfouten. Als de momentopname geen duidelijk beeld geeft van de pathologie, is computertomografie een informatieve diagnostische methode. Het maakt differentiatie van nierstenen en galblaas, enz..

Een belangrijke rol voor de diagnose van urolithiasis speelt een echoscopie van de nieren en urineleiders. De methode vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt. Akoestische tekenen van een nierbekken en -kelk worden bepaald met behulp van ehoscaning: stenen reflecteren sterke echo's, een akoestische conische of cilindrische schaduw wordt gevormd achter de steen, waarvan de intensiteit afhangt van de grootte en samenstelling. Met behulp van echografie kunt u stenen van minimaal 3-4 mm detecteren. De echogeniciteit van oxalaatstenen ligt dicht bij de echogeniciteit van de structuren van de renale sinus en daarom is het vaak moeilijk om ze minder dan 6 mm te identificeren. Nadat u de van steen verdachte structuur hebt geïdentificeerd, moet u ervoor zorgen dat deze zich in het holle systeem van de nier bevindt. Dit is te wijten aan het feit dat de detectie van echogene structuren vasculaire calcificaties of aneurysma van de nierarterie kunnen zijn, enz. De steen van het bekken-ureterische segment veroorzaakt urinaire stasis en ontstekingsoedeem van de bekkenwanden, hydronefrose, die ook wordt bepaald door ultrageluid.

Echoscopisch onderzoek van vermoedelijke ureterstenen moet worden uitgevoerd ter hoogte van de pijn. In dergelijke gevallen is er een uitzetting van de ureter boven de steen en het renale bekkensysteem. De afwezigheid van tekenen van groei op het hoogtepunt van nierkoliek geeft daar geen aanleiding toe. Bij echografisch onderzoek komen ureterstenen het best tot uitdrukking in de initiële, prostaat- en intravesicale delen.

De meest nauwkeurige informatie over de aanwezigheid van grote en kleine stenen kan worden gedetecteerd met behulp van computertomografie. De methode is zeer gevoelig, omdat de nierstenen niet worden gedetecteerd in het review-urogram en ze zijn duidelijk zichtbaar op de computertomogrammen.

Differentiële diagnose. Urolithiasis in 20-25% van de gevallen heeft een atypische loop en kan verschillende ziekten simuleren, waaronder acute laesies van de buikorganen. Het is met name moeilijk om acute ontsteking van een retrocecaal geplaatste appendix te onderscheiden van nierkoliek als gevolg van het passeren van een steen langs de rechter ureter.

Bij acute appendicitis ontwikkelt het klinische beeld zich geleidelijk. Er zijn pijn in de epigastrische, dan valt in de liesstreek, misselijkheid, braken, stijgt de lichaamstemperatuur. Nierkoliek begint plotseling met acute pijn in het lumbale gebied en de rechterbuik, maar heeft soms een diffuse aard.

Anamnestische gegevens over het begin van de ziekte en de aard van het verloop ervan hebben een zekere waarde voor de diagnose. Bij ureterstenen treedt pijn opeens op, vaker na plotselinge bewegingen of gewichtheffen. Tijdens een aanval zijn koliekpatiënten rusteloos, veranderen vaak de positie van het lichaam, nemen niet-fysiologische houdingen, waarbij de pijn enigszins niet vermindert.

Bij acute processen in de buikholte zijn patiënten meestal inactief, omdat het bewegen van het lichaam de pijn verhoogt. Een warmwaterkruik, een warm bad met nierkoliek verlicht pijn volledig of vermindert de intensiteit ervan gedeeltelijk. Daarna voelen de patiënten zich volledig gezond. Bij patiënten met acute appendicitis wordt dit niet waargenomen.

Bij patiënten met acute appendicitis zijn ernstige symptomen van Rovsing en Shchetkin-Blumberg aanwezig, bij patiënten met nierkoliek is Pasternatsky een positief symptoom.

Echoscopie, excretie-urografie, computed of magnetic resonance imaging worden gebruikt in moeilijk te diagnosticeren gevallen. Er dient echter te worden bedacht dat gelijktijdig met urolithiasis acute appendicitis ook kan worden waargenomen. Daarom kunnen de resultaten van excretie-urografie geen beslissende diagnostische waarde hebben. In dergelijke gevallen moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd om de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen.

Ook moet nierkoliek worden onderscheiden van acute intestinale obstructie, acute cholecystitis, acute pancreatitis, perforatie van maagzweer en darmzweer, met buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Een aanzienlijk aantal patiënten met urolithiasis die lange tijd per abuis zijn behandeld voor ischias. Deze ziekte kan in verband worden gebracht met urolithiasis. Onderscheid radiculitis en urolithiasis op basis van de verspreiding van pijn. Wanneer urolithiasis, geeft het in het hypochondrium, langs de urineleider, met nierkoliek - op de voorkant en binnenkant van de dijen. Wanneer radiculitis pijn zich verspreidt naar de achterkant van de dij. Als urolithiasis wordt gecompliceerd door secundaire radiculitis, is er een verspreiding van pijn die kenmerkend is voor beide ziekten.

De ernst van de toestand van de patiënt met urolithiasis hangt niet alleen af ​​van de grootte en locatie van de steen, maar ook van de complicaties van de ziekte. Deze omvatten: 1) ernstige acute (etterende) en chronische pyelonefritis; 2) calculous pyonephrosis; 3) berekende paranefritis; 4) acuut en chronisch nierfalen; 5) nier- en uretero-baarmoeder darm fistel.

Behandeling van urolithiasis moet complex zijn en werken op de oorzakelijke factor (etiotropische behandeling), op de mechanismen die bijdragen aan de vorming van de steen (pathogenetische behandeling), de eliminatie van complicaties, metafylaxie.

Een axioma dat betrekking heeft op urolithiasis zegt: een steen gevonden in de nier of urinewegen moet worden verwijderd met behulp van een van de bestaande methoden - conservatief, instrumenteel of operationeel.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt bij patiënten met urolithiasis diathese, evenals in de aanwezigheid van kleine stenen, die zich zelfstandig kunnen terugtrekken.

In het geval van een aanval van nierkoliek, moet je eerst en vooral de pijn wegnemen. Om dit te doen, moet de patiënt een warm bad krijgen, preperaty geven, die spasmolytische en pijnstillers bevatten.

Wanneer urolithiasis obstructieve anurie kan ontwikkelen, kunt u geen toevlucht nemen tot wachttijden. De blokkering van het lumen van de ureter leidt tot een scherpe schending van de urodynamica, verergering van het ontstekingsproces.

Conservatieve therapie omvat pathogenetische behandeling van urolithiasis. Voor elke patiënt moet een behandelingsprogramma worden opgesteld, rekening houdend met de oorzaak en mechanismen van steenvorming. Het omvat het uitvoeren van langdurige ontstekingsremmende therapie, afhankelijk van de gevoeligheid van de microflora van urine, om de vicieuze cirkel van "stenen pyelonefritis" te doorbreken, wat leidt tot steenvorming.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin de steen geen overtreding van de uitstroom van urine en hydronefrose veroorzaakt bij afwezigheid van een aanval van acute pyelonefritis.

Remote-shockgolf-lithotripsie is een van de meest veelbelovende methoden voor de behandeling van urolithiasis. Momenteel zijn er veel verschillende modellen van lithotriptors in de wereld.

De ervaring leert dat de hoge efficiëntie van lithotripsie op afstand bij de behandeling van urolithiasis grotendeels afhankelijk is van de juiste selectie van patiënten. Voor een succesvolle behandeling is, naast de perfect op elkaar afgestemde steen, een voldoende permeabiliteit van de bovenste urinewegen vereist en de nierfunctie aan de lithotripsiezijde is tot op zekere hoogte behouden gebleven.

Met strikte naleving van de selectiecriteria, verre lithotripsie is niet alleen effectief, maar in combinatie met endourologische of percutane methoden, de meest gebruikte methode. Maar er moet aan worden herinnerd dat er veel contra-indicaties zijn voor deze behandelmethode, die wordt bepaald door de arts, onmiddellijk na een volledig onderzoek.

Bij lithotripsy op afstand zijn er ook mogelijke complicaties. De belangrijkste complicaties van lithotripsie zijn: 1) bloeden; 2) de vorming van het zogenaamde stenen pad ("stenen pad"); 3) septikemie 24 uur na de lithotripsiesessie; 4) hartritmestoornissen. Bij milde complicaties zijn huidveranderingen, darmobstructie, voorbijgaande pyrexie, nierkoliek.

Recentelijk is de methode van contactlaserithotripsie, die vaker wordt gebruikt met ureterstenen en blaasstenen, enorm in opkomst en komt vaak ten goede aan het gebruik, wanneer het om de een of andere reden onmogelijk is om het soort ultrasoon verpletteren op afstand te gebruiken of wanneer het niet effectief is. Dit soort verbrijzeling wordt uitgevoerd onder de controle van het oog in de operatiekamer bij gebruik van een aantal specifieke endoscopische apparaten met videobewaking, hetgeen aanzienlijk voordeel oplevert ten opzichte van de methode van ultrasone lithotripsie. Maar het nadeel van dit soort crushing is een zekere minimaal invasieve interventie in het lichaam, met de introductie van de ureteropyeloscoop in de ureter, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarvan het type door de anesthesist voor elke patiënt individueel wordt bepaald. De effectiviteit van de vernietiging van calculus is een van de hoogste in vergelijking met andere methoden van lithotripsie. Maar vergeet niet dat in elk van de gevallen van de ziekte de behandelingsmethode voor elk van de patiënten afzonderlijk moet worden gekozen.

Net als andere methoden voor de behandeling van urolithiasis, garandeert lithotripsie geen herhaling van de ziekte. Metafilactische maatregelen moeten individueel worden uitgevoerd, afhankelijk van de geïdentificeerde metabolische storingen. En de behandeling moet worden uitgevoerd onder de controle van biochemische studies van bloed en dagelijkse urine.

Chirurgische behandeling voor stenen van de nieren en urineleiders wordt nog steeds veel gebruikt. De redenen hiervoor zijn: diagnose, complicaties van calculous pyelonephritis of hydronephrosis, nierfalen, grote grootte van de steen.

Indicaties voor chirurgie zijn als volgt:

1. frequente aanvallen van nierkoliek of aanhoudende pijn, waardoor de patiënt het vermogen om te werken ontneemt;

2. overtreding van de uitstroom van urine, die hydronefotische transformatie van de nier veroorzaakt;

3. obstructieve anurie;

4. frequente aanvallen van acute pyelonefritis, progressieve chronische pyelonefritis, die nierinsufficiëntie veroorzaakt;

5. totale hematurie;

6. calculous pyonephrosis, apostematic pyelonephritis of carbuncle nier;

7. steen van de enige nier, die de stroom van urine verstoort;

8. uretersteen van de enige nier, die zich niet zelfstandig kan verwijderen.

Deze indicaties voor chirurgische behandeling van urolithiasis zijn voorwaardelijk. Vereist een individuele aanpak in elk geval.

De operatie omvat niet alleen het verwijderen van de steen, maar ook het creëren van omstandigheden voor het herstellen van de passage van urine (eliminatie van contracties, samentrekkingen, die de stroom van urine verhindert).

Percutane (percutane) nefrolithotripsie is een interventie die plaatsvindt door het creëren van een punctie-fistel van het niersysteem van de nier en het verwijderen van een steen ervan onder echografie of endoscopische controle, met of na hun fragmentatie. Percutane echografie lithotripsie wordt meer algemeen gebruikt. De procedure begint met het vaststellen van percutane nefrostomie. Steen verpletterd onder de controle van de nefroscoop van het optische systeem. Grote fragmenten worden mechanisch verwijderd met nefroscopische lussen, klemmen of geplet en gewassen. De nefrostomiebuis wordt enkele dagen vastgehouden.

Na het verwijderen van de steen uit de nier of urineleider, wordt het ontstekingsproces (met intensieve anti-inflammatoire therapie) in de urinewegen snel geëlimineerd en de nierfunctie normaliseert met de tijd, als er geen destructieve veranderingen in het parenchym zijn, wordt de uitzetting van de bovenste urinewegen aanzienlijk verminderd. De belangrijkste indicaties voor nierverwijdering zijn calculaire pyonefrose, atrofie van het nierparenchym en nefrosclerose.

Preventie. Het complex van revalidatiemaatregelen om de ontwikkeling van urolithiasis te voorkomen omvat:

1. behandeling van stofwisselingsstoornissen die de vorming van stenen veroorzaken;

2. de strijd tegen urineweginfectie (de benoeming van langdurige gerichte antibioticatherapie, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora van urine);

3. eliminatie van aandoeningen van de stollingssystemen en de anticoagulantia van het metabolisme van bloed, lipiden, eiwitten en koolhydraten, enz.;

4. handhaven van de relatieve dichtheid van urine op het vereiste niveau;

5. afname van de concentratie van zouten in de urine, verhoging van hun oplosbaarheid en verbetering van de uitscheiding uit het lichaam (rekening houdend met de nierfunctie, urine-pH, chemische samenstelling van de steen, leeftijd van de patiënt, de staat van andere organen en systemen, enz.);

6. sanatoriumbehandeling;

7. tewerkstelling van patiënten met chronisch nierfalen.

De prognose voor conservatieve behandeling is meestal ongunstig. De enige radicale methode is operationeel.

Urolithiasis is een chronische ziekte, dus na het verwijderen van de stenen raakt de patiënt er niet vanaf. De operatie voorkomt alleen de vernietiging van de nier. Patiënten hebben tot het einde van hun leven een apotheekobservatie door een uroloog nodig.

Blaasstenen

Blaasstenen worden vaak waargenomen bij kinderen, en nog vaker - bij ouderen en bij ouderen.

De vorming van stenen bij kinderen wordt bevorderd door factoren die de stroom van urine belemmeren. Deze omvatten fimosis, vernauwing van de uitwendige opening, klep of vernauwing van de urethra, diverticulum, vreemde lichamen, atonie, blaastumoren, enz.

De belangrijkste factor in het feit dat mannen vatbaarder zijn voor deze ziekte is de stagnatie van urine als gevolg van goedaardige hyperplasie en sclerose van de prostaatklier, vernauwing van de urethra. Bij vrouwen zijn blaasstenen zeer zeldzaam.

Er zijn primaire en secundaire stenen. De primaire zijn die gevormd in de blaas, en de secundaire - die werden gevormd in de nier en gedoopt in de blaas.

Blaasstenen hebben ook een organische base waarop zouten worden afgezet. Ze kunnen zich vormen rond vreemde lichamen: botfragmenten, gevangen na fracturen van de bekkenbodems, metalen voorwerpen, enz.

Zogenaamde ligatuurstenen worden ook waargenomen. De blaas wordt altijd met catgut gestikt, omdat de naden zijn gemaakt van materiaal dat het zout niet oplost en een steen vormt. Ligatuurstenen worden gevormd in gevallen waarbij tijdens operaties zonder het openen van de blaas (naaien van de blaashals voor de schaamfusie in het geval van incontinentie), evenals tijdens gynaecologische operaties (valse grip in de naad van de gehele dikte van de blaaswand) met behulp van hechtmateriaal dat niet is oplost.

Blaasstenen zijn enkel en meervoudig. Door chemische samenstelling zijn dit oxalaten, uraten, fosfaten, gemengde stenen. Ze kunnen elke vorm hebben, maar meestal zijn het ronde stenen met een glad oppervlak. Er zijn echter ruwe stenen met grote processen.

Het ziektebeeld in de aanwezigheid van blaasstenen is vrij typisch. Ze veroorzaken pijn in het gebied van de blaas, dat toeneemt met beweging en beweging. Tegelijkertijd noteert de patiënt de frequente drang om te plassen. Pijn ontstaat als gevolg van mechanische beschadiging van de blaas, de ontsteking ervan, irritatie van de uiteinden van de receptorzenuwen met een steen. De pijn wordt verergerd door het knijpen van de steen in de hals van de blaas. In dit geval wil de patiënt plassen, maar kan niet, met spanning, slechts een paar druppels urine worden afgegeven. Plassen kan alleen herstellen door de positie van het lichaam te veranderen - de patiënt hurkt, ligt op zijn rug, aan de zijkant zoals. Na de eliminatie van de overtreding wordt de totale hematurie genoteerd. Soms is er sprake van grove hematurie.

Subjectieve gevoelens verdwijnen alleen 's nachts, in rust. Wanneer cystitis is bevestigd, is het beloop van de ziekte gecompliceerd. Plassen komt vaak voor en pollakiurie wordt 's nachts waargenomen, hoewel minder uitgesproken. Karakteristieke leukocyturie, bacteriurie, micro- of (vaker) grove hematurie.

Cystitis kan leiden tot de ontwikkeling van pyelonefritis.

Diagnose van blaasstenen is eenvoudig. Het is gebaseerd op klinische manifestaties, evenals op de resultaten van cystoscopie en röntgenonderzoek.

Cystoscopie onthult een enkele steen of meerdere stenen. Bij cystitis worden veranderingen in het slijmvlies van de blaas gedetecteerd. Als er een divertikel is, let dan op de ingang ervan.

Een enquête-afbeelding helpt om de grootte, de vorm en het aantal stenen te bepalen, de aanwezigheid van een steen in het divertikel. De steen in het diverticulum geeft een lichte schaduw - aan de zijkant van de rand van de blaas. De uraten vormen echter geen schaduw op de revisiefoto. Voor hun diagnose is het noodzakelijk om cystografie, pneumocystografie, echografie toe te passen. Op het echogram met een gevulde blaas, wordt de steen gedefinieerd als een duidelijk voorgevormde, meer positieve formatie. Alleen echografie wordt gebruikt voor onderzoek van jonge kinderen, bij wie cystoscopie alleen mogelijk is met behulp van anesthesie, en bij oudere patiënten met goedaardige prostaathyperplasie. De introductie van een cystoscoop kan leiden tot de ontwikkeling van acute pyelonefritis.

Differentiële diagnose van blaasstenen wordt uitgevoerd met cystitis, goedaardige prostaathyperplasie, vernauwing van de urethra. De belangrijkste tekenen van blaassteen: intermitterende stroom van urine, een symptoom van zijn kogel, verhoogde hematurie, dysurie, pijn in de blaas bij het verplaatsen en optillen van gewichten.

Behandeling voor urolithiasis omvat het verwijderen van steen met behulp van de volgende methoden: 1) transurethrale extractie van kleine maten steen; 2) fragmentatie van een grote steen met behulp van contactlaser lithotripsie met hun daaropvolgende uitloging. 3) verwijderen van stenen in open chirurgie - cistolithotomie.

Lithotripsie is niet aan te raden om te gebruiken met een kleine blaascapaciteit, acute cystitis, prostatitis, urethritis, evenals bij kinderen.

Chirurgische behandeling is vereist in geval van schending van de doorgankelijkheid van de urethra en de onmogelijkheid om het hulpmiddel de blaas in te gaan, evenals met goedaardige prostaathyperplasie.

De stenen van het diverticulum worden samen met het diverticulum verwijderd.

In het geval van afwezigheid van obstakels voor de natuurlijke stroom van urine, is de prognose voor blaasstenen gunstig.

Het verwijderen van de secundaire steen voorkomt herhaling niet. Daarom is het, naast het verwijderen van de steen, nodig om de oorzaak van infravesicale obstructie (verwijdering van adenoom, prostaatsclerose, urethrale strictuur, blaasontsteking en andere factoren) die leiden tot de vorming van stenen in de blaas, te elimineren.

Urethrale stenen

Urethrale stenen zijn primair (gevormd in het lumen) en secundair (komen uit de blaas en komen vast te zitten).

De primaire stenen van de urethra worden gevormd in pockets, die zich in het gebied van vernauwing of in divertikels bevinden. Dit wordt vergemakkelijkt door de ophoping van pus, slijm, alkalische urine.

Secundaire stenen komen voornamelijk voor op het niveau van de scafoïdfossa (met een smalle uitwendige opening van de urethra), minder vaak in het prostaat- of membraneuze gedeelte van de urethra.

Het klinische beeld. Bij primaire stenen ontwikkelen zich dezelfde symptomen als bij de onderliggende ziekte. Wanneer de urethra wordt verkleind, klagen patiënten over moeilijk en pijnlijk urineren, lethargie van de stroom urine, het aflopen van enkele druppels ervan na het voltooien van urineren.

Na de vorming van de steen neemt de pijn toe, verschijnen microhematurie en soms urethropie. In het geval van de aanwezigheid van een divertikel, merkt de patiënt op dat bij het urineren achter de loop van de urethra een sacciform uitsteeksel wordt gevormd, dat onmiddellijk verdwijnt wanneer erop wordt gedrukt. Een groot divertikel kan de urinestraal onderbreken door compressie van de urethra.

Urethritis wordt vaak gecompliceerd door prostatitis, cystitis. Het langdurig verblijf van de steen kan het ontstaan ​​van drukplekken en fistels van de urethra veroorzaken.

Het diagnosticeren van urethrale stenen is eenvoudig. In de sponsachtige en prostaat delen kunnen ze worden gevonden door palpatie van de penis of het perineum. Als de steen niet gepalpeerd kan worden, wordt een metalen bougé in de urethra gestoken, die, wanneer hij de steen wordt aangeraakt, een karakteristiek geluid vormt.

Ureteroscopie en radiografie zijn van doorslaggevend diagnostisch belang. Bij kinderen moet urethroscopie niet worden uitgevoerd, omdat deze procedure gepaard gaat met pijn en complicaties kan veroorzaken.

Op de enquête onthullen de röntgenfoto de schaduw van een calculus. De diagnose wordt bevestigd door de gegevens van urethrocystografie, die het mogelijk maakt om de locatie, de grootte van de steen, de toestand van de wand van de urethra te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten waarbij de uitstroom van urine uit de blaas wordt verstoord (vernauwing van de urethra, prostaatadenoom). De juiste diagnose wordt vastgesteld na radiologisch, instrumenteel en echografisch onderzoek.

Treatment. Stenen die vastzitten in het sponsachtige deel van de urethra worden met een speciale tang of pincet door de buitenste opening verwijderd. Bij een nauwe opening wordt een metotomie uitgevoerd. Als de steen is gelokaliseerd in de prostaat, vliezig of hangende delen van de urethra, die niet bewegen, kan deze worden verwijderd met behulp van contactlaser urethrolithotripsie.

Na het verwijderen van de steen is de prognose gunstig.