logo

Incontinentie bij meisjes

Het wordt voornamelijk waargenomen bij jongens; de frequentie wordt verhoogd bij kinderen van wie de familieleden last hebben van urine-incontinentie. Tegen 5 jaar oud wordt urine-incontinentie waargenomen bij ongeveer 8% van de kinderen, en nachtelijke incontinentie - bij 20%. Op de leeftijd van 12 jaar is het voorkomen van bedplassen gereduceerd tot 5%.

1. Etiologie

a. Organische oorzaken zijn afwijkingen in de structuur van de urinewegen en geslachtsorganen (bijvoorbeeld ectopia van de ureter), urineweginfecties, suiker en diabetes insipidus, neurologische aandoeningen.

b. Functionele redenen

1) Incontinentie overdag

a) Hyperreactief blaassyndroom (de meest voorkomende oorzaak van urine-incontinentie) wordt gekenmerkt door een plotselinge aandrang tot urineren.

b) plassen met lachen - een plotselinge onvrijwillige lediging van de blaas tijdens het lachen. In andere situaties beheersen dergelijke kinderen het plassen. Plassen met lachen wordt meestal waargenomen bij meisjes.

c) Vaginale reflux - de intrede van urine in de vagina, gevolgd door het aflopen van ondergoed. Meest gebruikelijk bij zwaarlijvige meisjes.

2) Bedplassen. De etiologie is onduidelijk, aangenomen wordt dat deze op verschillende redenen is gebaseerd:

a) genetisch (als een van de ouders aan incontinentie leed, is de kans op incontinentie bij een kind 40%; als beide ouders aan incontinentie lijden, bereikt deze kans 70%);

b) slaappatronen (kinderen met urine-incontinentie zijn moeilijk te ontwaken, hoewel hun slaapcycli niet worden verstoord);

c) verminderde functionele capaciteit van de blaas (aandrang tot urineren komt voor met een kleinere hoeveelheid urine in de blaas dan bij gezonde kinderen); normaal is de capaciteit van de blaas 10 ml / kg, bij volwassenen 350-500 ml;

d) de onvolwassenheid van de mechanismen voor het reguleren van urineren;

e) een daling van de secretie van ADH 's nachts;

e) constipatie (verhoogt urine-incontinentie, verlaging van de functionele capaciteit van de blaas);

g) emotionele stress.

2. Inspectie en diagnose

a. Bij het verzamelen van anamnese, het tijdstip van verschijnen en de frequentie van onvrijwillig urineren 's nachts en overdag, het aantal bedplassen per week per week, worden de intervallen tussen onvrijwillig urineren, straalkarakteristieken tijdens het urineren vastgesteld; informatie over slaapstoornissen (inclusief snurken), dysurie, polyurie, medicatie, urine-incontinentie in de familiegeschiedenis. Ze merken op of urine-incontinentie toeneemt onder emotionele stress, of er pogingen zijn ondernomen om het kind aan de pot te laten wennen; wat zijn de attitudes van de ouders en het kind voor de ziekte, het effect van de ziekte op de communicatie met anderen en de redenen voor de ouders om een ​​arts te raadplegen.

b. Gegevens over lichamelijk onderzoek zijn in de meeste gevallen normaal. Zorg ervoor dat u de hoogte, het gewicht en de bloeddruk meet; inspecteer de uitwendige geslachtsorganen (let op de locatie van de uitwendige opening van de urethra). Palpeer de maag, onthul een toename van de blaas en uitwerpselen, let op de pijn in de onderbuik of de ribbenhoek. Om anatomische of neurologische defecten te diagnosticeren, wordt het vermogen om willekeurig te urineren te starten en op te hangen gecontroleerd terwijl de urinestroom wordt waargenomen. Sluit spinale ziekten uit. Beoordeel spierkracht, tonus, peesreflexen en gevoeligheid van de benen (een verandering in deze parameters kan duiden op een schending van de blaasinnervatie). Meet de functionele capaciteit van de blaas.

in. Laboratorium- en instrumentele studies

1) Verplichte urineanalyse. Bij meisjes en soms bij jongens wordt urine gezaaid.

2) Als wordt vermoed dat anatomische defecten, herhaalde urineweginfecties of een buikwand in de buikholte worden vermoed, is röntgenonderzoek aangewezen.

3) Als een nierziekte wordt vermoed, worden de niveaus van BUN en creatinine in het bloed en de GFR bepaald.

4) Cystoscopie en cystografie zijn zelden nodig.

5) Als er epileptische aanvallen worden vermoed, wordt een EEG uitgevoerd.

6) Soms toont het somnografiya (continue registratie van EEG en verschillende andere indicatoren, zoals ECG, pneumogram, tijdens slaap).

3. Behandeling

a. Voor incontinentie veroorzaakt door organische oorzaken, wordt de onderliggende ziekte behandeld.

b. Informatie over de behandeling van functionele urine-incontinentie is tegenstrijdig. In ieder geval is het nodig om het schuldgevoel of de schaamte bij het kind weg te nemen, de spanning in zijn relatie met zijn ouders glad te strijken en uit te leggen dat urine-incontinentie bij veel kinderen voorkomt. Het is wenselijk dat het kind actief deelneemt aan de behandeling en eraan gewend raakt om voor zichzelf te zorgen.

1) In veel gevallen, vooral jonge kinderen, is morele ondersteuning voldoende.

2) Toegankelijkheid van het toilet op school op elk moment, de mogelijkheid van afzondering en verlichting van het toilet 's nachts dragen bij aan de genezing.

3) Een van de meest effectieve methoden op basis van het conditioneringsprincipe is het gebruik van eenvoudig te gebruiken sensoren met een signaal dat het kind wakker maakt. De sensor is bevestigd aan het ondergoed. De effectiviteit van de methode is 60-70%, de kans op terugval is laag.

4) In sommige gevallen is een andere vorm van gedragstherapie effectief wanneer een beloningssysteem voor het beheersen van urineren wordt ontwikkeld. Maak een duidelijke manier om de blaas leeg te maken (meestal met behulp van een conditioneringssignaal).

5) Nuttige oefeningen voor het strekken en vergroten van de blaascapaciteit: eenmaal per dag wordt het kind gevraagd om niet zo lang mogelijk te plassen.

6) Medicamenteuze behandeling

a) Imipramine vermindert de frequentie van onvrijwillig urineren bij 60% van de kinderen. Het medicijn is vooral nuttig voor de korte termijn eliminatie van bedplassen: om 's nachts weg te blijven, bezoek zomerkamp, ​​etc. In sommige gevallen is er een complete remedie.

i) De dosis is 1 mg / kg oraal gedurende 1 uur voor de slaap (15-25 mg bij kinderen jonger dan 12 jaar, 50 mg bij kinderen ouder dan 12 jaar). Als er na 10-14 dagen geen resultaat is, wordt de dosis verhoogd tot maximaal 50 mg bij kinderen onder de 12 jaar en 75 mg bij kinderen ouder dan 12 jaar.

ii) Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 4 maanden. De effectiviteit van de therapie neemt toe als het medicijn geleidelijk wordt afgebroken, binnen 4-6 weken. Na annulering in 60% van de gevallen treedt een recidief op.

iii) Bijwerkingen zijn stemmingswisselingen, slaapstoornissen en gastro-intestinale stoornissen. In geval van overdosering kunnen levensbedreigende hartritmestoornissen optreden, daarom wordt imipramine alleen onder medisch toezicht gebruikt.

b) Desmopressine - een synthetisch analoog van ADH - verhoogt de reabsorptie van water in de distale niertubuli, waardoor het volume afneemt en de concentratie van urine toeneemt. Desmopressine leidt tot een verbetering bij 60% van de kinderen, maar na stopzetting van het medicijn heeft 80% van hen een terugval. Daarom is desmopressine, net als imipramine, het meest geschikt om een ​​kortetermijneffect te bereiken.

i) Desmopressine wordt intranasaal toegediend, de aanvangsdosis is 20 mcg (1 ademhaling in elk neusgat). Een wekelijkse dosis wordt verhoogd met 10 microgram tot een maximum van 40 microgram. De duur van het medicijn - 12 uur

ii) Het verloop van de behandeling is gewoonlijk 12 weken, maar in sommige onderzoeken is desmopressine langer gebruikt. Het geneesmiddel wordt geannuleerd, waardoor de dosis elke week met één ademhaling (10 μg) wordt verlaagd.

iii) Bijwerkingen - hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid, irritatie van het neusslijmvlies. Het medicijn is gecontraïndiceerd bij hypertensie en hartaandoeningen.

7) In het geval van een terugval, moeten ouders het kind niet straffen of de schuld geven.

J. Gref (red.) "Pediatrics", Moscow, Praktika, 1997

Wat veroorzaakt incontinentie bij meisjes?

Enuresis is een pathologisch proces in het urogenitale gebied, gekenmerkt door spontane uitstoting van urine op elk moment van de dag. Incontinentie bij meisjes komt veel minder vaak voor dan bij jongens. In het geval van een dergelijke pathologie bij een kind, moeten ouders een specialist raadplegen. Gewoonlijk is de leeftijd waarop kinderen aan pathologische incontinentie lijden tussen 5 en 12 jaar. De oorzaak van de afwijking kan bestaan ​​uit alledaagse fysiologische factoren, maar incontinentie kan ook een signaal zijn voor de ontwikkeling van een infectieuze-inflammatoire aandoening van de urogenitale sfeer van het kind.

Oorzaken en soorten incontinentie

Enuresis bij kinderen, afhankelijk van het tijdstip waarop de vrijwillige lediging van de blaas plaatsvindt, is verdeeld in dag en nacht.

Overdag incontinentie kinderen lijden zeer zelden, hoewel onder hen meisjes veel meer zijn dan jongens. 'S Nachts lijden jongens meer aan enuresis. In ieder geval verstoort deze manifestatie de normale loop van het leven van het kind, brengt hem ongemak en beïnvloedt de mentale toestand.

Om redenen die urine-incontinentie bij meisjes veroorzaken, is de pathologie onderverdeeld in:

  1. Primaire enuresis. Het ontwikkelt zich als gevolg van genetische aanleg of letsel tijdens de zwangerschap van de moeder.
  2. Secundaire (verworven) enuresis. Het ontwikkelt zich als een complicatie na lijden of huidige infectieuze en inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem of lijden of voortdurende aandoeningen van het zenuwstelsel.

Meisjes lijden vaak aan infectieuze laesies als gevolg van de anatomische structuur van het urinewegstelsel. De urethra is breed en kort, dus de ziekteverwekkers van ontsteking dringen daar zonder problemen door, stijgen hoger en beïnvloeden de andere organen van het systeem. De meeste ziekteverwekkers zijn al aanwezig in het lichaam van het kind en wachten op een afname van de immuniteit, dus meisjes worden vooral beschermd tegen onderkoeling.

Hormonale aanpassing tijdens de adolescentie beïnvloedt actief de gehele spiercomponent van het lichaam van het meisje. Dergelijke veranderingen beïnvloeden ook de bekkenbodemspieren, in het geval dat ze ontspannen zijn, treedt een willekeurige lediging van de blaas op.

In totaal heeft het medicijn 10 hoofdoorzaken van enuresis bij meisjes geïdentificeerd:

  1. Het onvolledig gevormde urinaire en centrale zenuwstelsel.
  2. De achterstand in de ontwikkeling van het kind.
  3. Genetische aanleg.
  4. Psychische overbelasting, stress, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
  5. Infectieuze of pathologische processen in het urinestelsel.
  6. Onderkoeling van het lichaam.
  7. Rugletsel.
  8. Langdurig gebruik van luiers.
  9. Overactieve blaas.
  10. Endocriene verstoring.

Het gebeurt dat adolescente enuresis (bijvoorbeeld bij meisjes van 12 jaar oud) wordt veroorzaakt door de inname van cafeïnehoudende dranken en chocolaatjes. De oorzaak van urine-incontinentie 's nachts kan een zeer diepe slaap zijn, na extreme vermoeidheid. De hersenen ontvangen geen elevatie-informatie voor het ledigen van de blaas.

Diagnose en behandeling

In geval van urine-incontinentie bij meisjes, dient u een specialist te raadplegen. De arts zal een aantal diagnostische onderzoeken van het kind voorschrijven en zijn mening en benoeming geven voor behandeling.

De diagnose van enuresis omvat:

  1. Echografie van de urogenitale organen.
  2. Algemene en biochemische bloed- en urinetests.
  3. X-ray en tomografie van de achterste gebieden.
  4. Aanvullend advies van een neuroloog, chirurg en psycholoog.

Na het passeren van de diagnose worden verschillende behandelingsmethoden voorgeschreven, afhankelijk van het verloop van de individuele ziekte.

  1. Medicamenteuze behandeling. In het geval dat incontinentie wordt veroorzaakt door aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, worden tranquillizers en nootropic drugs voorgeschreven. Als de oorzaak ligt in de infectie, worden antibacteriële middelen of antibiotica voorgeschreven.

WAARSCHUWING! Voorschrijven behandeling kan alleen een specialist zijn, behandel uw kind niet alleen, u kunt onherstelbare schade toebrengen aan zijn gezondheid.

  1. Geen medicamenteuze behandeling. De benoeming van therapeutische gymnastiek in combinatie met fysiotherapie en een gespecialiseerd dieet.
  2. Regime behandeling. Met duidelijke schema's zitten kleine kinderen op de pot, vooral 's nachts, om een ​​reflex te vormen. In het geval dat de blaas vol is, krijgt de hersenen een reflexsignaal om wakker te worden.
  3. Home preventie. Ouders moeten proberen het kind te beschermen tegen emotionele stress en stress. Het huis zou vrede en comfort moeten heersen. Houd toezicht op het dieet van het kind en zijn drinkregime (minder vloeistof 's nachts).

Voor de behandeling van enuresis bij adolescenten is een psychologische component erg belangrijk. Ouders hebben veel kracht en geduld nodig om te proberen hun kind te bevrijden van complexen en angsten. De belangrijkste taak van ouders is om de optimale psychologische situatie voor het kind te creëren. Het is noodzakelijk om straffen voor een nat bed te weigeren, om de temperatuur in de kamer en de juiste kleding (afhankelijk van het weer) van het kind te controleren. Om zijn vrije tijd meer rustgevende hobby's, zoals tekenen, breien, zwemmen uit te rusten.

Het is onmogelijk om enuresis te genezen met behulp van pillen - ze bestaan ​​simpelweg niet, maar het is noodzakelijk om een ​​effectieve complexe therapie uit te voeren die door een arts is voorgeschreven. De gezondheid van een kind is onbetaalbaar, net als zijn mentale evenwicht.

Enuresis bij meisjes: oorzaken en behandeling

Urineren is een proces dat onwillekeurig (reflexief) wordt gereguleerd op het niveau van de sfincter van de blaas en willekeurig (bewust) op het niveau van de hersenen. Alvorens een bepaald volume urine in de blaas te vullen, bevindt de sluitspier zich in een verminderde toestand en wordt voorkomen dat de urine ontsnapt. Na het overschrijden van het volume van urine met meer dan 2/3, is er een gevoel van aandrang tot urineren, terwijl een persoon de afgifte van urine willekeurig kan uitstellen gedurende enige tijd.

Wat is enuresis?

In geval van schending van de reflexregulatie van de sluitspier van de blaas spreekt u over urine-incontinentie. Als het onmogelijk is om willekeurig urine vast te houden, vindt een schending van de stroom van impulsen vanuit de blaas of de reactie van bepaalde centra van de hersenen op hen in een droom - enuresis plaats.

Enuresis is een aandoening waarbij het kind 's nachts niet wakker wordt van het aandringen om te plassen en in bed plassen, en vaak in natte kleren blijft slapen. Vanwege de onvolwassenheid van de gebieden van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het plassen bij kinderen, is dit normaal op de leeftijd van maximaal 5 jaar. Als bedplassen optreedt bij een ouder kind, kunnen we praten over enuresis. Volgens statistieken, 10% van de kinderen ervaring enuresis op de leeftijd van vijf, met jongens die iets meer kans dan meisjes. Na 12 jaar komt er in de regel een onafhankelijk volledig herstel.

Typen enuresis bij kinderen

Afhankelijk van de periode van de dag zijn er:

  1. nachtelijke enuresis - onvrijwillig urineren gebeurt tijdens de nachtrust;
  2. overdag enuresis - onvrijwillig urineren gebeurt overdag tijdens slaap of waakzaamheid, wanneer het kind ergens in gefascineerd is en de drang om de blaas te legen niet opmerkt (het kijken naar je favoriete cartoons, games).

Overdag is enese bij meisjes overheersend over nachtelijke enuresis met ongeveer 1/3.

Oorzaken van enuresis

De oorzaken van enuresis bij meisjes worden geassocieerd met verstoring van de centra van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor vrijwillig urineren (neurogeen). Neurogene stoornissen resulteren in:

  • erfelijkheid - als in een generatie de ouders (vooral de vader) enuresis hadden, dan zal het met een zekerheid van 50% in het meisje zijn, het type transmissie is autosomaal dominant;
  • Een labiel (gevoelig) type zenuwstelsel bij een meisje - aan de vooravond van een nacht of dag onvrijwillig plassen, een kind lijdt aan stress, stress op het zenuwstelsel (ouderlijke ruzie, angst, enz.);
  • perinatale hypoxie van de hersenen - als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen tijdens de bevalling, kunnen er reversibele veranderingen optreden in de centra die verantwoordelijk zijn voor vrijwillig urineren;
  • endocriene stoornissen die het werk van het centrale zenuwstelsel beïnvloeden - verhoogde of verlaagde secretie van schildklierhormonen leidt tot functionele beperkingen van urinecentra in de hersenen en enuresis;
  • overgedragen infectieziekten met ernstige intoxicatie, waarbij reversibele veranderingen optreden in het centrale zenuwstelsel;
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het urinekanaal - blaasontsteking, urethritis leiden tot een verlaging van de gevoeligheidsdrempel van de blaasreceptoren en de afwezigheid van de drang om te urineren;
  • congenitale misvormingen van het zenuwstelsel;
  • diepe slaap;
  • langdurig gebruik van luiers tot de leeftijd van meer dan 2 jaar - als gevolg hiervan wordt de ontwikkeling van hersencentra die verantwoordelijk zijn voor het ontwaken van het kind wanneer de blaas impulsen ontvangt tijdens de slaap (het kind urineert eenvoudig in de luier) vertraagd.

Diagnose van enuresis

Als er een toename van episodes van nachtelijke of overdag enuresis bij meisjes ouder dan 5 jaar is, dan is het noodzakelijk om een ​​diagnose uit te voeren om de oorzaak te achterhalen. Om dit te doen, is het in de eerste plaats noodzakelijk om organische ziekten van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten - encefalitis, hersenoedeem, verhoogde druk van de hersenvocht in de kamers van de hersenen. Voor dit doel wordt echografie van het centrale zenuwstelsel, computertomografie of magnetische resonantietherapie van de hersenen uitgevoerd.

Ook verplicht is het routineonderzoek van de organen van het urinestelsel op de aanwezigheid van infecties - een klinische analyse van bloed en urine, bacteriologisch onderzoek van urine. Bij afwezigheid van zichtbare veranderingen in de structuren van de hersenen, de afwezigheid van infectieuze-inflammatoire processen in de blaas, urethra of nieren, wordt geconcludeerd dat er functionele neurologische aandoeningen zijn die leiden tot enuresis.

Behandeling van enuresis bij meisjes

Allereerst moet de behandeling in aanwezigheid van organische ziekten erop gericht zijn deze te elimineren:

  • antibioticatherapie voor cystitis of urethritis (amoxiclav, ceftriaxon), het gebruik van uroseptica van planten (urolesan);
  • voor de behandeling van virale encefalitis worden antivirale middelen gebruikt (groprinosin);
  • na lijden aan hypoxische hersenschade, worden nootropic drugs (piracetam) voorgeschreven.

Na het uitsluiten van organische ziekten van het centrale zenuwstelsel en de organen van het urinestelsel, wordt een reeks maatregelen genomen om de belasting van de hersenbeperkende trainingsprogramma's van het kind te verminderen, een gunstig psychologisch klimaat in het gezin.

Met neurogene enuresis bij een meisje kunnen ouders niet:

  • schreeuw om het kind, scheld hem;
  • maak ruzie, want voor een meisje zijn ruzies een stressfactor die de ontwikkeling van enuresis oproept;
  • als onvrijwillig plassen in bed 's nachts op geen enkele manier het kind de schuld mag geven of moet worden veroordeeld - in deze situatie is er geen schuld;
  • specifiek het meisje 's nachts wakker maken om naar het toilet te gaan - dit kan leiden tot de ontwikkeling van een installatie in het centrale zenuwstelsel dat het niet nodig is om zelfstandig wakker te worden.

Maatregelen om de incidentie van enuresis-episodes te verminderen:

  • dieet, met beperkte vloeistof in de avond (voor het avondeten, minder sap, geen watermeloenen, enz.);
  • voor zover mogelijk de meest volledige opheldering en eliminatie van de oorzaken die het meisje kunnen verstoren en tot psychisch ongemak en stress kunnen leiden - het kind kan bang zijn voor het donker, conflicten in het georganiseerde kinderteam, in het gezin van het kind;
  • psychotherapie - onopvallende suggestie aan het meisje voor het slapengaan dat ze 's nachts wakker wordt, zodra ze de aandrang voelt om te plassen;
  • met duidelijke neurose, kruiden sedativa (kalmerende middelen) worden gebruikt - motherwort, immortelle in de vorm van waterinfusies voor de nacht;
  • fysiotherapeutische procedures in de omstandigheden van een medische instelling in de vorm van een electrosine - normaliseert de fasen van snelle en langzame slaap.

Preventie van enuresis bij meisjes

Het bestaat uit de eliminatie van factoren die het centrale zenuwstelsel van het kind negatief beïnvloeden:

  • een kind niet te overbelasten met studies (in de moderne wereld is er een tendens tot vroege opvoeding van kinderen);
  • minimaliseren van tv kijken;
  • loopt in de frisse lucht (minimaal 30 minuten);
  • een gunstig psychologisch klimaat in het gezin (uitsluiting van ruzies en luide discussies);
  • leer het kind niet te slapen in luiers;
  • als het meisje bang is in het donker, kun je het nachtlicht aan laten.

Het is belangrijk om te onthouden dat succes bij de behandeling van enuresis bij meisjes grotendeels bepaald wordt door de participatie van ouders, hun begrip van het probleem en het voorzien in een comfortabel psychologisch klimaat voor het kind. Zoals in de meeste gevallen kan enuresis leiden tot ongemak van het kind, een gevoel van inferioriteit, dat zijn toekomstige volwassenheid kan beïnvloeden.