logo

Symptomen van intestinale candidiasis bij behandelde vrouwen

Intestinale candidiasis is een infectie van het spijsverteringskanaal veroorzaakt door de eigen schimmelflora van de patiënt (Candida spp.) Tegen de achtergrond van een aanzienlijke verzwakking van het immuunsysteem. Klinische manifestaties van intestinale candidiasis variëren afhankelijk van de vorm van de ziekte: verdunning van de ontlasting, verhoogde winderigheid, niet-gespecificeerde buikpijn, colitis ulcerosa en schimmeleczeem. De diagnose wordt gesteld op basis van endoscopisch onderzoek, histologische en culturele analyse van biopsiespecimens, feces. De behandeling omvat drie hoofdgebieden: de benoeming van antimycotica, de normalisatie van microflora in de darmen en de correctie van de immuunstatus van de patiënt.

Intestinale candidiasis

Intestinale candidiasis - een schimmelinfectie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Het is een echt probleem van onze tijd, omdat de diagnose en bepaling van de criteria van deze ziekte moeilijk zijn voor veel artsen. Dit komt door de wijdverspreide prevalentie van schimmels van het geslacht Candida, inclusief in het lichaam van gezonde mensen (het vervoer van schimmels van het geslacht Candida in de darmen is inherent aan 80% van de bevolking). Invasieve intestinale candidiasis komt bijna nooit voor bij mensen met een normaal functionerende immuniteit, bijna altijd een opportunistische infectie die geassocieerd is met de immuunonbalans van het lichaam.

Bovendien is het voor veel specialisten tamelijk moeilijk om onderscheid te maken tussen voorbijgaande candidiasis en niet-invasieve candidiasis van de darm (hij is degene die de overgrote meerderheid vormt van alle klinische gevallen van candidiasis van het spijsverteringsstelsel). Het is mogelijk om alleen onderscheid te maken tussen deze twee toestanden in de aanwezigheid van moderne diagnostische apparatuur. Het vaststellen van de juiste diagnose vereist de aanwezigheid van drie diagnostische criteria: de identificatie van een of meerdere risicofactoren, endoscopische tekenen van intestinale candidiasis, een positief resultaat van de cultuur. Derhalve is de tactiek van het voorschrijven van antimycotica bij de eerste detectie in gewassen van schimmels van het geslacht Candida, zonder verder onderzoek, onjuist.

Oorzaken van intestinale candidiasis

Specialisten op het gebied van gastro-enterologie onderscheiden twee pathogenetische vormen van intestinale candidiasis - invasief en niet-invasief. In de klinische praktijk komt niet-invasieve candidiasis van de darmen vaker voor: tegen de achtergrond van dysbacteriose en gemengde darminfecties (schimmel-bacterieel, schimmel-protozoën, enz.) Beginnen Candida-schimmels ongecontroleerd in het lumen van de darm te vermenigvuldigen en niet in het slijmvlies te dringen. Tegelijkertijd worden specifieke schimmeltoxinen afgescheiden, worden toxische fermentatieproducten gevormd die het darmslijmvlies irriteren. Deze toxische agentia veroorzaken verdere verergering van dysbiose, de vorming van mycotische allergieën, secundaire immunodeficiëntie.

De pathogenese van invasieve intestinale candidiasis is anders. Op voorwaarde dat lokale en algemene immuniteit wordt verzwakt, hechten de schimmels van het geslacht Candida zich innig vast aan het intestinale epitheel (zij hebben een tropisme voor het vlakke meerlagige epitheel), dringen dan door tot in de dikte en transformeren in een filamenteuze vorm. Als er een uitgesproken onderdrukking van de cellulaire immuniteit van Candida is, komen deze in de bloedbaan en verspreiden zich door het lichaam, waardoor viscerale candidiasis (schade aan de lever, pancreas) ontstaat. Viscerale vorm ontwikkelt zich op de achtergrond van ernstige neutropenie (de vrijwel volledige afwezigheid van neutrofiele leukocyten) en late stadia van AIDS.

De vorming van intestinale candidiasis vereist de aanwezigheid van ten minste één van de predisponerende factoren: fysiologische vermindering van immuniteit (neonatale periode of ouderdom, ernstige stress, zwangerschap); aangeboren immunodeficiëntie (Di George syndroom, Nezelof, etc.); oncopathologie, vooral tijdens de periode van polychemotherapie; auto-immuunziekten en allergische aandoeningen (de onderdrukking van de immuniteit wordt verergerd door behandeling met corticosteroïde hormonen); het nemen van immunosuppressiva na een orgaantransplantatie; ernstige endocriene ziekten; somatische pathologie die intensieve zorg vereist; langdurige behandeling met antibacteriële middelen uit de reserve; primair immunodeficiëntiesyndroom; uitgesproken onevenwichtigheid van voedingsstoffen in het dieet (vooral het gebrek aan eiwitten en vitamines). In de klinische praktijk komt intestinale candidiasis vaker voor als gevolg van een combinatie van verschillende van deze factoren.

Symptomen van intestinale candidiasis

Intestinale candidiasis komt voor in drie belangrijke klinische vormen: invasief diffuus, invasief focaal en niet-invasief. De criteria voor de diagnose van invasieve diffuse intestinale candidiasis zijn de ernstige toestand van de patiënt tegen ernstige intoxicatie, koorts, ernstige buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting, systemische manifestaties van mycosis (schade aan de lever, pancreas, milt, galblaas, enz.). Als deze vorm van intestinale candidiasis een toevallige bevinding is tijdens het onderzoek naar andere ziekten, moet u allereerst nadenken over het debuut van AIDS of diabetes mellitus. Invasieve diffuse intestinale candidiasis is niet typisch voor mensen met een normaal functionerend immuunsysteem.

Invasieve focale candidiasis van de darm kan het beloop van duodenale ulcera, colitis ulcerosa, bemoeilijken. Het is mogelijk om deze vorm van candidiasis te vermoeden bij patiënten met aanhoudende en langdurige achtergrondziekte die niet ontvankelijk is voor standaardtherapie. Voor deze variant van mycosis is lokale invasie van de filamenteuze Candida-vorm op de plaatsen van verminderde epithelisatie (aan de onderkant van darmzweren) kenmerkend. Tegelijkertijd worden in de omliggende weefsels, andere delen van de darm, de drussen van de schimmels niet gedetecteerd. Het klinische beeld komt overeen met de onderliggende ziekte en het pseudo-mycelium wordt bij toeval gevonden tijdens histologisch onderzoek van biopsiespecimens.

Niet-invasieve intestinale candidiasis is de meest voorkomende vorm van deze ziekte. Deze pathologie wordt niet geassocieerd met het binnendringen van schimmels in de darmwand, maar wordt geassocieerd met de massale reproductie van Candida in het darmlumen. Tegelijkertijd komt een enorme hoeveelheid toxische metabolieten vrij, die zowel lokaal als algemeen resorptief effect hebben. Vandaag is vastgesteld dat niet-invasieve candidiasis ongeveer een derde van alle gevallen van intestinale dysbiose is. Klinisch niet-invasieve candidiasis van de darm vindt plaats op de achtergrond van de bevredigende toestand van de patiënt, gepaard gaande met matige tekenen van bedwelming, buikpijn, winderigheid en onstabiele ontlasting. Vaak hebben deze patiënten verschillende allergische aandoeningen verergerd. Deze vorm van candidiasis wordt vaak verward met het prikkelbare darm syndroom.

Diagnose van intestinale candidiasis

De diagnose van intestinale candidiasis wordt belemmerd door het ontbreken van typische klinische symptomen, evenals de vrij specifieke en gevoelige methoden voor het identificeren van Candida-schimmels in weefsel- en fecesmonsters. Over het algemeen wordt de analyse van bloed in ernstige vormen van de ziekte bepaald door de afname van het aantal leukocyten, lymfocyten, erythrocyten. Het is verplicht om een ​​endoscopist te raadplegen voor de keuze van de optimale methode voor onderzoek van de darmen. Tijdens endoscopie worden meestal niet-specifieke tekenen van mucosale laesies gedetecteerd, daarom zijn endoscopische biopsie en morfologisch onderzoek van biopsiemonsters cruciaal in de diagnose. De problemen bij de diagnose liggen in het feit dat de schimmel pseudomycelium niet in alle materiaalmonsters kan worden gedetecteerd, waardoor vaak vals-negatieve resultaten worden tegengekomen. Visueel, met diffuse invasieve candidiasis van de darm, worden tekenen van ulcera-necrotische laesies van het slijmvlies bepaald, en met niet-invasieve laesies - catarrale ontsteking. Het diagnostische criterium voor invasieve intestinale candidiasis is de aanwezigheid van candida pseudomycelium in biopsiemonsters en afdrukken van het darmslijmvlies.

Alle patiënten met een schimmelinfectie van de darm moeten een uitwerpselenanalyse hebben voor dysbacteriose, bacteriologisch onderzoek van faeces. Meestal onthullen deze analyses een gemengde flora: niet alleen Candida, maar ook E. coli, Klebsiella, staphylococcus, enz. De detectie van meer dan 1000 kolonievormende eenheden per gram pathologisch materiaal bevordert candida candidiasis en sluit het vervoer van schimmelflora uit. De belangrijkste taak van cultureel onderzoek is het vaststellen van het type ziekteverwekker, om de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor antimycotica te bepalen.

Behandeling van intestinale candidiasis

Raadpleging van een gastro-enteroloog in het geval van intestinale candidiasis maakt het mogelijk de risicofactoren van deze ziekte te identificeren en de hoeveelheid noodzakelijk onderzoek te bepalen. Aangezien intestinale candidiasis geen specifieke klinische symptomen heeft, is het vrij moeilijk om deze pathologie te vermoeden. In aanwezigheid van laboratoriumonderzoek naar intestinale candidiasis, hangt de keuze van de behandelingstactieken af ​​van de klinische variant, de aanwezigheid van een comorbiditeit en de verdraagbaarheid van antimycotische geneesmiddelen. Verplichte schakels van het behandelingsproces voor intestinale candidiasis zijn: correctie van de onderliggende ziekte, die leidde tot een afname van de immuniteit en activering van de schimmelflora; het voorschrijven van een doelwit antischimmel middel; immuniteitsmodulatie.

Patiënten met diffuse invasieve intestinale candidiasis worden in het ziekenhuis opgenomen. De meest gebruikte geneesmiddelen voor invasieve mycosen zijn azol-antimycotica (ketoconazol, fluconazol, itraconazol, enz.), Die actief worden geabsorbeerd vanuit de darm en een systemisch effect hebben. De behandeling wordt meestal gestart met de introductie van amfotericine B en schakelt vervolgens over naar behandeling met fluconazol.

Voor de eradicatie van de schimmelflora met niet-invasieve vormen van intestinale candidiasis, worden antischimmelmiddelen met niet-resorptieve werking gebruikt - deze worden slecht opgenomen door het darmslijmvlies en hebben een sterk lokaal effect. Niet-resorptieve polyene antimycotica hebben verschillende voordelen - ze hebben vrijwel geen bijwerkingen, ze remmen de normale darmmicroflora niet, veroorzaken geen verslaving. Voor polyene geneesmiddelen omvatten natamycine, nystatine. Net als bij de pathogenese van niet-invasieve candidiasis, moeten dysbiose en gemengde flora, antimicrobiële stoffen en eubiotica worden voorgeschreven. Spijsverteringsenzymen, sorptiemiddelen, antispasmodica en analgetica worden gebruikt als een symptomatische behandeling.

De prognose en preventie van intestinale candidiasis

Met een diffuse invasieve vorm van intestinale candidiasis is de prognose ernstig, omdat dit kan leiden tot generalisatie van het proces. De prognose van invasieve intestinale candidiasis wordt aanzienlijk verergerd door de aanwezigheid van ernstige achtergrondziekten. Bij andere varianten van de ziekte is de prognose gunstig bij het tijdig starten van de behandeling.

Preventie van intestinale candidiasis is het elimineren van de factoren die predisponeren voor deze pathologie; behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal, leidend tot dysbiose. Het handhaven van een normale darmmicroflora moet een gevarieerd dieet zijn, het gehalte aan eenvoudige koolhydraten beperken, een voldoende hoeveelheid vezels gebruiken. Patiënten met een risico op het ontwikkelen van intestinale candidiasis (HIV, ernstige endocriene pathologie, polychemotherapie, behandeling met corticosteroïde hormonen, enz.) Vergen veel aandacht en regelmatig onderzoek.

Symptomen van intestinale candidiasis en effectieve behandelingen

Symptomen van intestinale candidiasis zijn divers. Het bepalen van de ziekte is niet moeilijk. Ondanks het feit dat candidiasis een ziekte is die wordt veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene flora, kan men niet zonder volledige behandeling.

Intestinale candidiasis is een pathologische toestand van het maagdarmkanaal veroorzaakt door pathogene mycosen van het geslacht Candida. Normaal gesproken worden micro-organismen bepaald in de normale flora van een gezond persoon. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van de ontembare groei van schimmels. Het optreden van symptomen is te wijten aan de negatieve invloed van de afvalproducten van kandidaten.

Symptomen van de ziekte

De belangrijkste manifestatie van spruw in de darmen zal een uitgesproken pijnsyndroom zijn, waarbij ook aandacht moet worden besteed aan de volgende tekenen van invasie:

  • opgeblazen gevoel wordt chronisch;
  • patiënten klagen over zwaarte in de epigastrische regio (in de maag);
  • na het eten, darmkrampen;
  • verminderde darmmotorische functie (diarree);
  • laagwaardige lichaamstemperatuur (van 37 tot 37,5 0);
  • patiënten klagen over gebrek aan eetlust;
  • onzuiverheden van bloed en pus worden aangetroffen in fecale massa's;
  • in het gebied van de anus en faeces kan kaasachtige afscheiding met een stinkende geur detecteren;
  • na het ledigen van de darmen, is er geen gevoel van opluchting;
  • pijnlijke ontlasting;
  • valse drang om te poepen;
  • uitslag verschijnt op de huid.

Naast de primaire symptomen van pathologie, kunnen vermoeidheid, slapeloosheid en verschillende vormen van huidziekten (acne, dermatitis, urticaria) optreden.

Ongeacht de ernst van het ziektebeeld, wordt intestinale candidiasis gemakkelijk bepaald door een ervaren arts (gastro-enteroloog).

Naarmate de pathologische verspreiding van schimmels vordert, worden alle symptomen intenser. Door een gebrek aan behandeling kan de pathologie zich verspreiden naar verschillende afdelingen, meestal tast de ziekte de urogenitale organen en de mondholte aan. In aanvulling op de verspreiding van candidiasis provoceert de verergering van bestaande ziekten van het maagdarmkanaal.

De overgang van spruw van de darmen naar de geslachtsorganen van een vrouw heeft de volgende symptomen:

  • kaasachtige afscheiding op de geslachtsorganen en ondergoed met een onaangename geur;
  • ondraaglijke jeuk van de vagina, veranderen in een branderig gevoel kan worden waargenomen in rust, tijdens het urineren of geslachtsgemeenschap;
  • in ernstige vormen van de ziekte is menstruatieproblemen mogelijk: een langdurige infectie op de lange termijn kan secundaire onvruchtbaarheid veroorzaken.

Symptomen bij mannen hebben geen grote verschillen:

  • jeuk en verbranding van de penis en het scrotum;
  • ontladen cheesy karakter (lijkt op wrongel in uiterlijk);
  • verstoring van urineren, worden pathogene schimmels in de urine gedetecteerd (visueel heeft urine een troebel neerslag van witachtige kleur).

Met de nederlaag van de mondholte wordt bepaald door de ontsteking van de slijmvliezen, witte plaque, gemakkelijk verwijderd met een spatel of gaasje en pijn tijdens de maaltijd.

Raad. Bij het bepalen van de eerste tekenen van intestinale candidiasis (of gewoon een langdurige pijn), moet u contact opnemen met uw gastro-enteroloog om de oorzaak van negatieve gevoelens en tijdige behandeling van de infectie te bepalen.

Mogelijke complicaties

Bij gebrek aan adequate behandeling kunnen ernstige complicaties optreden. perforatie en penetratie van een zweer worden beschouwd als de meest gevaarlijke voor het leven en de gezondheid van de patiënt (doorbraak van de zweer in de omliggende weefsels met daaropvolgende binnenkomst van de inhoud ervan in de holte van het beschadigde orgaan).

Oorzaken van candidiasis

Intestinale schimmel veroorzaakt geen problemen met een goede immuunrespons. Voor de ontwikkeling van de ziekte zijn bepaalde condities nodig die bevorderlijk zijn voor de ontwikkeling van mycose:

  • afname van de weerstand van het lichaam tegen de ontwikkeling van pathogene flora onder ongunstige omgevingsomstandigheden (abrupte verandering van tijdzone, temperatuurdalingen, hoge of lage vochtigheid);
  • chronische infecties;
  • ziekten van de inwendige organen;
  • immunodeficiëntie (aangeboren of verworven);
  • ongecontroleerde antibioticabehandeling;
  • immunosuppressie bij de behandeling van oncologische processen (chemotherapie of bestraling);
  • onbalans in de hormonale achtergrond (de oorzaak kan zijn hormoonziekten, hormonale inname, menopauze, zwangerschap);
  • ondervoeding (gunstige voorwaarden voor candidiasis worden gecreëerd door liefhebbers van meelproducten met zeldzame en niet constante voeding).

Is belangrijk. Candidiasis ontwikkelt zich alleen tegen de achtergrond van een verzwakte immuunrespons van het lichaam. Dat wijst op de noodzaak van een geïntegreerde aanpak van de behandeling van pathologie. Naast het gebruik van antischimmelmiddelen, is een noodzakelijke voorwaarde voor herstel het verwijderen van de hoofdoorzaak van de pathologische groei van candida.

Diagnose van pathologie

De bepaling van gistschimmels in de darm wordt uitgevoerd door de inhoud van de secreties op een voedingsmedium te zaaien. Na detectie van schimmels wordt differentiatie van het mycose-type uitgevoerd.

Naast seeding kan rectoromanoscopie worden gebruikt als een diagnostische methode, waardoor plaque op de darmwand kan worden geïsoleerd en de voorlopige diagnose kan worden bevestigd aan de hand van de steek van de patiënt.

behandeling

Hoe darmkanker moet worden behandeld, kan alleen de arts bepalen. De eliminatie van de pathologie moet volledig zijn en in twee richtingen worden uitgevoerd:

  1. het stoppen van de groei van mycoses en de vernietiging van een reeds overgroeid netwerk;
  2. behandeling van de ziekte veroorzaakt een afname van de immuniteit.

Bij het kiezen van de behandelingstactiek van de staat, houdt de arts rekening met de vorm van de ziekte, de ernst, het risico van een gecompliceerd verloop, de toestand van het immuunsysteem en de achtergrondziekte die aanleiding gaf tot spruw.

Antimycotische behandeling

Om de ontwikkeling van een schimmel in de darm te stoppen, worden antimycotische geneesmiddelen voorgeschreven (een effect op de groei van candida). Bij het kiezen van een hulpmiddel wordt de voorkeur gegeven aan een medicijn met lokale werking (de meest gebruikte vorm is rectale zetpillen). De meest gebruikte:

Bij ernstige vormen van infectie worden systemische geneesmiddelen gebruikt: Fluconazol, Itraconazol en andere. Deze geneesmiddelen kunnen worden toegediend in de vorm van tabletten (oraal), oplossingen (intraveneus) of zetpillen (rectaal). Een combinatie van lokale en systemische effecten is mogelijk.

Is belangrijk. De keuze van het geneesmiddel en behandelingsregime wordt individueel gekozen. Gebruik van rectale zetpillen mag alleen worden uitgevoerd na een grondig uitgevoerde hygiënische procedure (moet worden gewassen met babyzeep zonder enige toevoegingen).

Behandeling met Dysbacteriose

Naast de vernietiging van candida-paddenstoelen in de darm is de behandeling van de ziekte onmogelijk zonder de gezonde microflora in de darmen te herstellen.

Bij het selecteren van prebiotica en prebiotica op het moment van antischimmeltherapie, moet de duurzaamheid van het medicijn worden overwogen. Deze groep helpt intestinale dysbiose te elimineren, wat leidt tot de normalisatie van het spijsverteringsstelsel. Preparaten die geschikt zijn voor de normalisatie van microflora na antimycotische therapie:

Enzym applicatie

Om de symptomen tijdens de behandeling van gastro-intestinale spruw te verminderen, kan een gastro-enteroloog enzymen voorschrijven. De snelle splitsing van voedsel onder invloed van enzymatische actie stelt u in staat om de patiënt te ontlasten van flatulentie en om de motorische functie van de darm vast te stellen.

Immuniteit herstel

Met een afname van de immuunrespons van het lichaam op de therapie van de schimmel omvatten immunocorrectie- of immunomodulerende geneesmiddelen. De keuze van geneesmiddelen wordt uitgevoerd door een immunoloog na het bepalen van het niveau van onbalans en het identificeren van de oorzaak van de pathologie.

Methoden van volkstherapie

Behandeling van intestinale candidiasis folk remedies is hulp en wordt geselecteerd door een specialist.

Is belangrijk. Zelfbehandeling van spruw folk remedies kan onomkeerbare effecten hebben, vooral tijdens de zwangerschap en bij de behandeling van jonge kinderen.

Duindoorn olie

Tegen de schimmelinfectie van de darm helpt het ontvangen van duindoornolie. Naast het ontstekingsremmende effect stimuleert dit hulpmiddel het immuunsysteem (versterkt de weerstand van het lichaam) en heeft het een beschermend effect op de geïrriteerde wanden van het spijsverteringskanaal.

Duindoornolie wordt beschouwd als een van de beste middelen van de traditionele geneeskunde die het mechanisme van weefselregeneratie (genezing en herstel) in gang zet. Neem 1-2 theelepels per dag (afhankelijk van de huidskleur van de patiënt) tot 10 dagen tijdens de maaltijd.

Raad. Om de opname van duindoornolie te verbeteren, voeg meer rauwe groenten toe aan het dieet.

Zuiveringszout en jodium

Voor de lokale behandeling van spruwbaden in soda-oplossing met kaliumpermanganaat. Het is ook effectief om de uitwendige geslachtsorganen te wassen in het geval van een schimmelinfectie.

De procedure wordt aanbevolen om 2-3 keer per dag uit te voeren. Voor een bad of wassen moet je 1 theelepel tafelzuur en jodium oplossen in 1 liter gekookt en afgekoeld water.

Het verloop van de behandeling gedurende ten minste 10 dagen. Zelfs met het verdwijnen van symptomen na de eerste procedures. Dit zal de herontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Afkooksels van kruiden

Van plantaardige materialen kunt u medicijnen kiezen die ontstekingsremmende, regenererende of immunocorrectie-eigenschappen hebben.

De meest gebruikte methode is witte kamille, salie, sint-janskruid, eikenschors, vogelkers, granaatappelschillen, zwarte besbladeren, enz.

dieet

In het geval van een schimmelinfectie van het spijsverteringskanaal, zal normalisatie van voeding een onmisbare voorwaarde zijn voor een gunstig resultaat van de ziekte in een korte tijd.

Wat je niet kunt eten met intestinale candidiasis:

  • wit brood en muffins (verbetert de ontwikkeling van gist);
  • suiker en snoep;
  • honing;
  • halffabrikaten;
  • aardappelen;
  • citrusvruchten (sinaasappels, citroenen, grapefruit);
  • specerijen.


Om de spijsvertering te verbeteren, moet u overeten vergeten en het dieet in kleine hoeveelheden en ten minste 4-5 keer per dag aanpassen.

  • zuivelproducten zijn beter om vetarm en suikerarm te kiezen;
  • gekookt of gestoomd vlees (voorkeur voor vetarme soorten);
  • courgette en pompoenen;
  • bloemkool;
  • verschillende greens (sla, spinazie, dille, peterselie);
  • knoflook en ui dragen bij tot de vorming van bifidobacteriën en lactobacilli in de darm;
  • wortelsap (bij voorkeur genomen met toegevoegde olie);
  • zeevruchten (inktvis, garnalen) en vis.

Een dieet zal de eliminatie van de belangrijkste symptomen van intestinale candidiasis aanzienlijk versnellen en het herstel van het lichaam na een ziekte versnellen.

Is belangrijk. Behandeling van de spruw van het maagdarmkanaal moet in een complex worden uitgevoerd, het verlies van een van de aspecten van de therapie vertraagt ​​het genezingsproces. Het staken van voorgeschreven medicijnen is niet acceptabel als de storende symptomen verdwijnen. De ontvangst van de voorbereidingen moet strikt worden uitgevoerd volgens het schema dat door de behandelende arts is gekozen. Met een tijdige diagnose en de implementatie van alle vereisten van een specialist, is de prognose gunstig.