logo

Chirurgische behandeling van borstkanker

Tot de jaren 80 van de 20e eeuw was borstimplantatie de eerste keuze voor een radicale Halstead-borstamputatie, die al in 1894 werd voorgesteld. Deze chirurgische procedure omvat de volledige verwijdering van de borstklier, samen met de axillaire lymfeknopen, de kleine en grote borstspieren. Om het optreden van lokale recidieven te voorkomen, werd een uitgebreide uitsnijding van de huid op de klier uitgevoerd, zodat een plastische chirurgie nodig was om het defect te verbergen. Om dit nadeel op te heffen, hebben sommige auteurs aanpassingen van de incisies voorgesteld, waardoor het mogelijk was de wond te sluiten zonder plastische chirurgie.

Dit type chirurgie werd al snel populair vanwege de radicale aard van de operatie. Helaas was het cosmetische resultaat van de operatie gewoon schokkend: het verwijderen van de borstspieren leidde tot een scherpe vervorming van de borstkas en verminderde functionaliteit van de arm van de kant van de interventie, en vaak trad oedeem van deze ledemaat op. In de jaren tachtig werd bewezen dat de radicale aard van de operatie niet gerechtvaardigd was - een brede excisie van weefsels kan in veel gevallen geen gunstig resultaat garanderen. Patiënten die een chirurgische behandeling ondergingen met deze techniek, stierven niet aan het begin van lokale recidieven, maar vanwege systemische metastasen die zich voordeden in de vroege periode van de ontwikkeling van het pathologische proces.

Deze studie markeerde het begin van de ontwikkeling en het wijdverspreide gebruik van chirurgische ingrepen, die het mogelijk maakten om een ​​meer acceptabel cosmetisch resultaat te bereiken zonder vijf en tien jaar te overleven.

De klinische ervaring van de afgelopen twintig jaar heeft op betrouwbare wijze aangetoond dat de meest goedaardige methoden voor chirurgische interventie, die het mogelijk maken om een ​​goed cosmetisch resultaat te verkrijgen met behoud van radicalisme, gemodificeerde Patit's radicale borstamputatie en lumpectomie zijn.

lumpectomy

Verwijdering van een neoplasma van stadium I-II samen met het gezonde borstweefsel eromheen met een rand (tot 2 cm vanaf de rand van de palpabele tumor). Deze procedure vereist enige kennis en ervaring die nodig is voor een zorgvuldige en zorgvuldige excisie van de tumor en een klein deel van gezond weefsel.

Om de zorgvuldige verwijdering van een tumor uit een kleine incisie te vergemakkelijken, wordt het aanbevolen om één klein hechtsel aan te brengen op gezond borstweefsel dat zich direct boven de tumor bevindt. Het vastmaken van het klierweefsel met behulp van gehechte hechtdraden vergemakkelijkt excisie van de tumor en de verwijdering ervan. Speciale aandacht moet worden besteed aan:

  • Sparen op de periferie van gezond klierweefsel - er moet een strook van minstens 2 centimeter zijn;
  • Behoud van de tumor - deze kan in geen geval worden beschadigd;
  • Het verstrekken van de meest grondige hemostase.

Na verwijdering van de tumor worden de hechtdraden in de diepte van de wond (om de "dode" ruimte te verminderen) niet aanbevolen, evenals de postoperatieve wond afvoeren. De holte van de wond zal in dit geval worden gevuld met exsudaat en het zal genezen zonder de klier en het litteken te vervormen, dit zal een goed cosmetisch resultaat opleveren.

Na voltooiing van de operatie verwijdert lumpectomy het regionale okselniveau I-III lymfeklieren - deze manipulatie kan zowel via dezelfde incisie als via een afzonderlijke toegang worden uitgevoerd. Voor resectie wordt een transversale incisie gemaakt van de rand van de breedste spier van de rug naar de rand van de borstspier - drie vingers die naar beneden uit de axillaire fossa steken. Sommige chirurgen produceren een longitudinale incisie in de oksel - aan de rand van het grote borstvinnenleven.

Nadat de wondranden zijn gemobiliseerd, worden de lymfeknopen met niveaus I-II of I-III verwijderd. De wond wordt afgetapt, de drainage wordt verbonden met de aspirator - dit vermindert de mogelijkheid van seroma-vorming en zorgt voor nauw contact van de thoraxwand en de gescheiden huidtransplantaten.

Om te beoordelen hoe goed de tumor werd verwijderd, werd het preparaat met inkt buiten gekleurd. Daarna wordt het gesneden en worden verschillende afdrukken op papier gemaakt, waaruit blijkt dat de tumor zelf intact is en de kleurstof alleen op het gezonde weefsel aan de rand van het neoplasma achterblijft.

De eindconclusie over dit onderwerp geeft een grondig morfologisch onderzoek van het medicijn. Als tijdens de operatie de tumor en het omliggende weefsel beschadigd zijn, is het noodzakelijk om een ​​radicaal gemodificeerde borstamputatie uit te voeren volgens Pat. Na de operatie worden chemotherapie en bestralingstherapie gegeven, maar in sommige gevallen zijn artsen beperkt tot chirurgie.

Deze werkwijze is in veel opzichten in de buurt van de door N. N. Blokhin voorgestelde operatie: radicale resectie van de borstklier. In termen van zijn doeltreffendheid, is de werking van lumpectomy niet minderwaardig aan andere, meer radicale, chirurgische ingrepen.

Kvadrantektomiya

Bij deze operatie wordt een kwart van de borstklier, die een tumor bevat, verwijderd. Daarna, na een afzonderlijke incisie te hebben uitgevoerd, worden de lymfeklieren van het I-III-niveau uit de axillaire fossa verwijderd. Chirurgische behandeling wordt aangevuld met bestralingstherapie. De studie van de resultaten op afstand van de operatie toonde aan dat deze techniek niet inferieur is aan de effectiviteit van de radicale Halstead borstamputatie.

Gemodificeerde radicale borstamputatie door Paty

Deze operatie werd veel gebruikt in de jaren 80 van de vorige eeuw. Tijdens de gemodificeerde Patiti radicale mastectomie worden 2 semi-ovale coupes gemaakt, die grenzen aan de klier - in feite vanaf de parasternale tot de midden-axillaire lijn. Uit deze incisie wordt de klier verwijderd samen met de aangrenzende fascia van de pectoralis major spier, terwijl de spier zelf op zijn plaats wordt gelaten. Om de directe toegang tot de lymfeklieren van de axillaire fossa te verbeteren, wordt de kleine borstspier verwijderd, of wordt het Madden-kruis verwijderd of wordt de spier eenvoudig mediaal getrokken. Dus toegang tot lymfeklieren niveau III. De borstklier wordt verwijderd door chirurgen als een enkele eenheid samen met regionale lymfeklieren. De wond wordt afgetapt en gehecht, de drainage wordt verbonden met de aspirator.

Conservering tijdens het ingrijpen van de grote spier van de pectoralis maakt de hele operatie minder traumatisch en veel aanvaardbaarder, zowel functioneel als cosmetisch. Momenteel wordt een gemodificeerde radicale mastectomie beschouwd als de standaard voor de chirurgische behandeling van borstkanker. Zoals blijkt uit gerandomiseerde studies, zijn de langetermijnresultaten van deze operatie niet minder dan de resultaten van de Halstead-operatie.

Cholested Radicale Mastectomie

De operatie is een radicale verwijdering van de aangetaste borst in combinatie met het verwijderen van de hoofd- en ondergeschikte spieren, lymfeklieren en vetweefsel van de borstspier van de subclavia en axillaire fossa, evenals van de subscapularis. De operatie is radicaler dan de Patie-radicale borstamputatie, terwijl deze meer traumatisch is, gecombineerd met een veel groter aantal complicaties, en ook leidt tot slechtere functionele en cosmetische resultaten. Tot op heden wordt deze operatie uiterst zelden uitgevoerd, voornamelijk in de late stadia van kanker, wanneer de tumor groeit tot de belangrijkste spier van de borstspier, infiltreert en oedeem.

Uitgebreide radicale borstamputatie in Urban

Deze interventie verschilt alleen van de Halstead-operatie doordat deze bovendien parasternale lymfeklieren verwijdert die zich langs de interne thoracale slagader bevinden. Om toegang te krijgen, worden 2-3 ribkraakbeentjes langs de parasternale lijn gereseceerd. Ondanks het schijnbare super-radicalisme, zoals lange-termijn resultaten hebben aangetoond, heeft deze operatie geen enkel voordeel ten opzichte van de Halstead borstamputatie. Daarom wordt het op dit moment extreem zelden gebruikt, wanneer metastasen naar de parasternale lymfeklieren worden gedetecteerd door CT; zelfs in deze klinische situatie is het mogelijk om de lymfeklieren effectief te beïnvloeden met chemotherapie en bestralingstherapie.

Subcutane mastectomie en eenvoudige borstamputatie

Deze bewerkingen worden om speciale redenen zelden gebruikt.

Kankerbehandelingsstadia I en II

Tegenwoordig worden voor de chirurgische behandeling van borstkankerstadia I en II, quadrantectomie, lumpectomie, evenals een gemodificeerde Patit's borstamputatie gebruikt. De keuze voor een bepaalde methode hangt af van de chirurg, de wens van de patiënt om de borstklier te behouden, evenals de grootte van de tumor en de borstklier. Als er een grote tumor in een kleine klier of in verschillende klieren zit, wordt lumpectomie zinloos - het wordt onmogelijk om een ​​goed cosmetisch resultaat te krijgen.

In aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren bij alle soorten chirurgische ingrepen, is het bewezen dat de vijfjaarsoverleving enigszins is verminderd.

Gegevens uit een groot aantal gerandomiseerde studies tonen overtuigend aan dat bij kanker van stadia I-II, lumpectomie met axillaire lymfeklierresectie consistent goede resultaten oplevert. Bij postoperatieve bestraling, die van invloed kan zijn op de frequentie van lokale recidieven, wordt geen merkbare stijging van de overleving geconstateerd. Hierna, na lumpectomie, wordt bestralingstherapie gebruikt voor tumoren met een diameter van meer dan 1 cm, voor palpeerbare axillaire lymfeknopen tot een diameter van 2 cm. Als vervanging voor postoperatieve bestraling wordt een behandeling met tamoxifen aanbevolen, die eveneens in staat is lokale recidieven te onderdrukken.

Orgaanconserverende chirurgische ingrepen worden niet aanbevolen in het I-II-trimester van de zwangerschap, als het onmogelijk is om de rand van de tumor duidelijk te definiëren of voor grote tumoren die zich in verschillende kwadranten van de klier bevinden.

Samenvattend kunnen we stellen dat de chirurgische behandeling van borstkanker in de stadia I-II momenteel in evolutie is. Lampectomie met axillaire lymfeklierresectie en gemodificeerde radicale mastectomie, gevolgd door radiotherapie of medicamenteuze behandeling, heeft een groot aantal voordelen ten opzichte van de implementatie van radicale Halsted-borstamputatie.

Gevolgen van borstamputatie

Na verwijdering van de borst is er een gevoel van onbalans, ongemak in de nek en rug, vooral bij een grote hoeveelheid van de borst. Bovendien wordt de huid gespannen en grof op de plaats van de operatie. De spieren van arm en schouder zijn zwak en onelastisch. Deze problemen verdwijnen meestal met de tijd. U moet advies inwinnen bij een fysiotherapeut die een aantal oefeningen zal voorstellen die helpen de beweging en kracht in arm en schouder te herstellen en pijn te verminderen. Dergelijke klassen kunnen binnen enkele dagen na de operatie worden gestart.

Tijdens de operatie is er een zeker risico op beschadiging van de zenuwuiteinden die pijn of gevoelloosheid in de arm, borst, oksel en schouders veroorzaken. Deze effecten kunnen in sommige gevallen onomkeerbaar zijn.

Verwijdering van okselklieren vertraagt ​​de lymfestroom. Dit kan op zijn beurt zwelling veroorzaken. Dit fenomeen wordt lymfoedeem genoemd. Complicaties kunnen zich direct na de operatie voordoen, evenals maanden of jaren later. Het is ook noodzakelijk om de hand aan de zijkant van de overgedragen operatie te beschermen tegen snijwonden, brandwonden en andere verwondingen.

Om de vorm van de borst te herstellen nadat de verwijdering op verzoek van de patiënt kan plastische chirurgie worden gebruikt. Reconstructie van de borstklier kan gelijktijdig met de radicale chirurgie op de klier en in een vertraagde versie worden uitgevoerd.

Borstreconstructie na operatie

Na chirurgische behandeling van borstkanker, worden vrouwen een reeks procedures geboden voor borstreconstructie. Als alternatief zouden sommige patiënten de voorkeur geven aan een borstvormige prothese die onder hun ondergoed wordt gedragen. Reconstructieve bewerkingen kunnen gelijktijdig met de bewerking of na enige tijd worden uitgevoerd. Als bestraling het hoofdtraject volgt, raden artsen aan de reconstructie uit te stellen totdat deze is voltooid.

Reconstructie kan worden uitgevoerd met behulp van een implantaat gevuld met siliconen of met behulp van het eigen weefsel van de patiënt dat uit een ander deel van het lichaam is genomen. Huid, spieren en vet kunnen worden afgenomen van de onderbuik, rug of billen. Deze stoffen worden gebruikt om de vorm van de borst na te bootsen.

Het type reconstructie wordt ook gekozen afhankelijk van de leeftijd, lichaamsbouw en het type uitgevoerde mastectomie. Alvorens te kiezen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een plastisch chirurg en met hem alle opties te bespreken, evenals het verwachte resultaat. Opgemerkt moet worden dat men niet kan rekenen op de volledige identiteit van een echte borst: zelfs als men erin slaagt een visuele gelijkenis te bereiken (wat op zichzelf bijzonder moeilijk is), zal de huid nog steeds anders aanvoelen en een andere gevoeligheid hebben.

Hoe wordt een borstkankeroperatie uitgevoerd?

Borsttumor verwijdering is onderdeel van een uitgebreide kankerbehandeling. De chirurgische methode omvat de radicale of gedeeltelijke verwijdering van de tumorlaesie en wordt toegewezen volgens de individuele pathologie. De meest voorkomende in de geneeskunde heeft borstamputatie gekregen, die verschillende technieken van dirigeren heeft.

Indicaties voor een operatie

De borstklier wordt gedeeltelijk of volledig verwijderd in de aanwezigheid van een kwaadaardige of goedaardige borsttumor. Vaak wordt een operatie uitgevoerd als in de familiegeschiedenis een vrouw een hoog risico heeft op het direct ontwikkelen van kanker of directe indicaties (kanker). Er zijn verschillende indicaties voor een operatie:

  1. de vorming van grote maten;
  2. de toevoeging van het ontstekingsproces;
  3. gebrek aan effect van chemotherapie;
  4. de aanwezigheid van bindweefselziekte.

Borstkanker

Tijdens de zwangerschap tijdens bestraling is er een hoog risico voor de foetus, daarom wordt het aangeraden om een ​​radicale behandeling van kanker uit te voeren.

Verwijdering van het borstfibroadenoom wordt uitgevoerd met een hoog risico op de transformatie van goedaardige pathologie in kwaadaardig. Voordat de operatie wordt gestart, wordt een borstbiopsie uitgevoerd, wat helpt bij het bepalen van de exacte diagnose. Tijdens deze procedure wordt onder ultrasound begeleiding een deel van het weefsel verwijderd uit het pathologische gebied van de borst en verzonden voor onderzoek naar atypische cellen. Nadat de diagnose is bevestigd, wordt een geschikt type operatie geselecteerd en begint de geplande voorbereiding van de patiënt.

Naast biopsie kunnen ook andere aanvullende onderzoeksmethoden worden voorgeschreven:

  1. mammografie (röntgenonderzoek);
  2. magnetische resonantie beeldvorming;
  3. US.

De anesthesist selecteert anesthesie in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt en het gebrek aan individuele gevoeligheid voor de verdovende substantie.

Tip: een week voor de borstamputatie moet u stoppen met het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen of medicijnen die het bloed verdunnen.

Soorten mastectomie

Om kanker te genezen, worden verschillende soorten radicale borstamputaties gebruikt in de medische praktijk, waarvan de effectiviteit afhangt van het stadium van de ziekte en andere factoren. Mastectomiemethoden:

  1. verwijdering van de borstklier volgens Halstead;
  2. verwijdering op Urban;
  3. Madden operatie;
  4. patty operatie

Borstverwijdering

Halstead verwijdering van de tumor wordt uitgevoerd samen met de borstklier, grote spier van de pectoralis en axillaire vezels. Na een operatie kan een vrouw ongemak ervaren, vanwege het feit dat de functie van de bovenste ledematen kan worden verstoord. Een indicatie van een dergelijke techniek voor het uitvoeren van borstamputatie kan de kieming van een tumor in de hoofdspier van de pectoralis zijn.

De verwijdering van kanker door Urban is een geavanceerde radicale techniek. Tijdens de operatie worden de parasternale lymfeklier, de tumor zelf, het vetweefsel en de hoofd- en minder belangrijke spieren van de borstspier verwijderd.

Madden's borstamputatie helpt problemen met slechte beweeglijkheid van de gewrichten te voorkomen vanwege het feit dat de borstspieren nog steeds aanwezig zijn. Standaardchirurgie wordt uitgevoerd met het verwijderen van de borstspieren samen met de fascia. Bovendien kan kanker worden genezen met behulp van hemimastectomie en lymfadenectomie. Slechts een deel van de borstklier wordt samen met het vetweefsel van het oksel- en het subclaviumgebied verwijderd. Een indicatie voor gedeeltelijke uitsnijding van de borst kan kanker zijn in een vroeg stadium van ontwikkeling.

Ongeacht het type borstamputatie, wordt algemene anesthesie gebruikt als anesthesie, wat de pijn blokkeert en de patiënt in een staat van kunstmatige slaap brengt. Aan het einde van alle manipulaties wordt een drainagebuis ingebracht in de geopereerde weefselplaats, die helpt om vochtophoping in de postoperatieve wond te voorkomen.

complicaties

De meest voorkomende effecten zijn ernstige pijn, die met behulp van pijnstillers worden verwijderd. In de holte van de wond of onder de huid verzamelt zich sereus vocht en wordt daarom vrijgegeven om de drainageslang te verwijderen gedurende een periode van 7 dagen.

In sommige gevallen kunnen hematomen, bloeding, ettering of erysipelas van de huid voorkomen. Ongeveer een maand na de operatie treedt lymfostase op als gevolg van een schending van de uitstroom van vocht in het weefsel. Het veroorzaakt gevoelloosheid van de huid van de handen en zwelling.

Heel vaak is er het syndroom van frozen shoulder, waarbij het bereik van handbewegingen beperkt is, wat gepaard gaat met schade aan de zenuwuiteinden.

rehabilitatie

Bandage na mastectomie

De eerste dag na de operatie is het verboden om uit bed te komen, dan kun je geleidelijk beginnen met fysieke activiteit, terwijl je sterke fysieke inspanning vermijdt. Steken worden na ongeveer twee weken verwijderd en de herstelperiode duurt ongeveer 6 weken.

Het is verboden om te douchen of te baden voordat u de hechtingen verwijdert, het wordt niet aanbevolen om in direct zonlicht te staan ​​of om krachtige krachtige bewegingen te maken. Na 1,5 maand is verboden seksuele intimiteit en zwemmen in zwembaden of vijvers. Het wordt aanbevolen om een ​​speciale borstbandage te dragen, die helpt de zwelling van de weefsels te verminderen en een zachte compressie te bieden.

Om een ​​hand te ontwikkelen, moet de patiënt een complex van speciale oefeningen uitvoeren. Het is noodzakelijk om lichte en calorierijke voedingsmiddelen te eten die ijzer bevatten om bloedverlies te herstellen. Het is noodzakelijk om te vette of pittige gerechten te vermijden.

Tip: om de kanker volledig te verwijderen, moet na de operatie een kuur met chemotherapie en bestralingstherapie worden gegeven.

Een speciale endoprothese, die onder de huid wordt geplaatst, zal helpen om de verloren borst na de operatie te reconstrueren. Ze kunnen van silicone of ander materiaal zijn gemaakt. Om de voortgang van borstkanker te stoppen en de kwaliteit van het leven van de patiënt te verbeteren, helpt u bij het correct opstellen van een uitgebreide methode op basis van individuele pathologie.

Borstverwijdering chirurgie en herstel

Maligne neoplasmata van de borstklieren zijn tegenwoordig niet zo zeldzaam. Heel vaak worden radicale methoden gebruikt om deze pathologie te behandelen, vooral als deze zich in de laatste ontwikkelingsfase bevindt, enorme afmetingen heeft en de uitzaaiingen door het lichaam verspreidt. Een van deze methoden is borstverwijdering voor kanker of borstamputatie. Soms is deze operatie de enige effectieve behandeling voor kanker. Het wordt gebruikt wanneer, in het diagnostische proces, wordt vastgesteld dat een orgaanbehoudingsoperatie niet zal leiden tot de genezing van een kanker.

Beschrijving en kenmerken van borstamputatie

Mastectomie - volledige verwijdering van de borstklier bij kanker, samen met een deel van de spieren van de borst, lymfeklieren. De operatie wordt uitgevoerd door een chirurg die niet alleen kanker wil elimineren, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt wil verbeteren. Na de operatie wordt de borst gereconstrueerd met behulp van implantaten of de eigen weefsels van de vrouw.

Mastectomie is een zeer moeilijke operatie voor borstkanker. Het is voorgeschreven voor borstkanker, borstkanker, evenals de ontwikkeling van een volledig purulent proces, dat leidt tot het verschijnen van gangreen. Een dergelijke behandeling leidt vaak tot de ontwikkeling van stress en depressie bij een vrouw.

Let op! Vaak ontstaat borstkanker door de aanwezigheid van een gemuteerd gen in het lichaam van een vrouw, dat wordt overgeërfd. Dit fenomeen komt voor in 8% van het totale aantal gevallen met deze aandoening.

Soorten chirurgie

Verwijdering van de borstklieren omvat ook verwijdering van het axillaire vetweefsel dat de ader en spieren van de subclavia omringt. Alle chirurgische ingrepen om borstkanker in de oncologie te elimineren zijn onderverdeeld in de volgende types:

  1. Chirurgische ingreep volgens Halstead wordt gekenmerkt door excisie van de borstklier, lymfeklieren in de oksels, borstspieren, vetweefsel, in dit geval worden de borstzenuwen niet beïnvloed. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor ernstige complicaties, metastasering van de tumor in de spierlaag, die zich in de buurt van de borst bevindt. Deze methode van chirurgie wordt in zeldzame gevallen gebruikt.
  2. De gemodificeerde Patty-mastectomie wordt veroorzaakt door de verwijdering van de kleine spier van de borst, borstklier, lymfeklieren en vetweefsel in de oksels. In de moderne oncologie wordt deze techniek het vaakst gebruikt.
  3. Chirurgie volgens de methode van Madden wordt gekenmerkt door de verwijdering van alleen de borst en vetweefsel in de oksels. Lymfeknopen en spierweefsel worden niet beïnvloed. Deze operatie in de oncologie van de borsten is de meest goedaardige en wordt vaak gebruikt als een behandeling voor pathologieën.

Let op! De effectiviteit van alle bovengenoemde chirurgische methoden is hetzelfde. In de oncologie in het geval van borstkanker in de eerste en tweede fase wordt de Madden-operatie toegepast, als een vrouw een derde maligniteitsgraad van de ziekte heeft, wordt de Pat-methode gebruikt.

Verloop van de operatie

Wanneer een radicale interventie wordt voorgeschreven, krijgt de patiënt anesthesie. Daarna past de arts de markeringen op de huid toe met een speciale marker, die zal worden gebruikt om het scalpel te verplaatsen. Vervolgens begint de chirurg geleidelijk de huid te exfoliëren en de borstklier van het spierweefsel te scheiden, het reinigt de subclavia ader. Het gebruik van een schaar verwijdert vetweefsel van regionale lymfeklieren.

Let op! Het gevaarlijkste moment tijdens een operatie is het reinigen van de subclavia ader, waarvan de nauwkeurigheid het resultaat en de kwaliteit van de operatie bepaalt. Besteed ook speciale aandacht aan het behoud van de nervus brachialis.

Wanneer de aangetaste gebieden en de borstklier worden verwijderd, stopt de chirurg het bloeden van kleine bloedvaten, gelokaliseerd in de huid en spieren, en installeert een speciale afvoerbuis, die is verbonden met een vacuümreservoir. Dit wordt gedaan om de overblijfselen van bloed en lymfe die zich in de wond verzamelen te verwijderen, na drie dagen zal de drainage worden verwijderd. De wond wordt gehecht met cosmetische hechtingen, er wordt een steriel verband op aangebracht en afgedicht met een pleister. Na de operatie blijft er een horizontaal litteken achter op de plaats van de incisie.

Postoperatieve periode

Na de mammacarcinoomoperatie op de tweede dag kan de vrouw al opstaan ​​en bewegen. De fysieke activiteit van de patiënt is twintig dagen na de operatie volledig hersteld. De naden worden meestal op de zevende dag verwijderd, als de draden worden gebruikt, dat ze zichzelf oplossen, worden ze niet verwijderd. Op de tweede dag schrijft de arts pijnstillers toe en kan symptomatische therapie ook worden uitgevoerd.

De gevolgen van een operatie

Na verwijdering van de borst treedt vaak ongemak op, vooral als het groot was. De huid wordt grof en gespannen, de tonus van de spieren van de bovenste extremiteiten valt. Meestal gaan deze complicaties met de tijd over. Een fysiotherapeut kan een aantal oefeningen voorschrijven die de spiertonus herstellen en de pijn verminderen. Ze kunnen al drie dagen na de operatie worden uitgevoerd om de kanker te verwijderen.

Tijdens de operatie is er altijd een risico op complicaties. Ze kunnen zich manifesteren als zenuwbeschadiging, die pijn, gevoelloosheid van de ledematen veroorzaakt. Soms zijn dergelijke gevolgen onomkeerbaar. Als de lymfeklieren waren verwijderd, leidt dit tot een vertraging van de uitstroom van lymfe en de ontwikkeling van oedeem. Een dergelijk fenomeen kan zelfs na enkele maanden na de chirurgische behandeling worden waargenomen.

De belangrijkste complicaties na radicale behandeling zijn onder meer:

  • ontwikkeling van bloeden;
  • de toetreding van secundaire infecties;
  • abces;
  • ophoping van vocht in de wond.

Let op! Na verwijdering van de drainagevloeistof kan zich blijven ophopen in de wond. In dit geval wordt het verwijderd door lekke band.

Late negatieve gevolgen die in een paar weken kunnen optreden zijn:

  • ontwikkeling van lymfostase;
  • verminderde mobiliteit van het ledemaat;
  • verminderde spierspanning.

Na de operatie wordt bestralingstherapie of chemotherapie in de loop van de tijd vaak gebruikt om de resterende kankercellen te elimineren.

Borstherstel na operatie

Na het verwijderen van borstkanker (BC) worden maatregelen genomen om de borst te reconstrueren. In sommige gevallen gebruiken artsen een prothese die onder een beha moet worden gedragen. Reconstructie wordt enige tijd na bestralingstherapie uitgevoerd. Ook gebruiken artsen vaak het implantaat, dat is gevuld met siliconen, of het eigen weefsel van de vrouw, dat uit andere delen van het lichaam wordt genomen, bijvoorbeeld de rug, de billen en de onderbuik.

Let op! De methode van reconstructie wordt gekozen afhankelijk van het type operatie dat wordt gebruikt, de leeftijd en het lichaam van de vrouw. Een plastisch chirurg zal de beste optie voorstellen.

Wanneer een orgel wordt gereconstrueerd, is het vaak onmogelijk om de volledige identiteit van een echte borst te bereiken. Het kan niet alleen qua uiterlijk, maar ook bij aanraking verschillen.

Mastectomie (borstverwijdering) voor borstkanker

Mastectomie - verwijdering van de borst in een enkele eenheid met regionale lymfeklieren (lymfadenectomie). Tegenwoordig is het de meest voorkomende operatie die wordt gebruikt bij de chirurgische behandeling van borstkanker.

Soorten mastectomie

Er zijn verschillende opties voor mastectomie:

Radicale mastectomie (Halstead-Meier mastectomie) - naast het verwijderen van de borstklier uit de tepel, omvat ook de verwijdering van de borstspieren (klein en groot), axillair (alle 3 de niveaus), subclavia, subscapularis. Momenteel wordt deze bewerking zelden gebruikt.

Gemodificeerde radicale mastectomieën, die in termen van volumevermindering verschillen van de Halsted-Meyer-versie, worden nu steeds meer gebruikt:

  • Bij de borstamputatie van Pay-Dyson (Patey-Dyson) wordt de belangrijkste spier van de pectoralis niet verwijderd (maar de kleine borstspier is verwijderd)
  • Tijdens een borstamputatie in Madden (Madden) worden de grote en kleine borstspier en axillaire vezels van het 3e niveau niet verwijderd.
  • Amputatie van de borstverwijdering van de borst zonder spieren en regionale lymfeklieren. Strikt genomen is borstamputatie al een onafhankelijke operatie. Het is ook kenmerkend dat amputatie van de borst zonder regionale lymfeklieren niet als een radicale interventie bij kanker wordt beschouwd.

Mastectomie indicaties

Indicaties voor mastectomie zijn:

  • borstkanker
  • borst sarcoom
  • totaal purulent proces met gangreen van de borstklier (een zeer zeldzaam fenomeen dat bijvoorbeeld kan optreden bij actinomycose van de zachte weefsels van de borstklier)

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

  1. Nadat de patiënt in de staat van algemene anesthesie is gebracht, maakt de chirurg een huidincisie aan de tepel.
  2. Daarna wordt de huid gescheiden van het borstweefsel en wordt de borstklier gescheiden van de onderliggende spieren.
  3. Dan komt de beurt aan lymfadenectomie, wanneer de chirurg met een scalpel of schaar vezel verwijdert, die de regionale lymfeknopen van de borst bevat. Dit is het meest delicate moment van de operatie, omdat de belangrijkste aderen en slagaders ook in de vezel zitten. Het is noodzakelijk om ze los te maken van vezels zonder ze te beschadigen. Ook tijdens het verwijderen van vezels proberen chirurgen de intercostale en brachiale zenuw (n. Intercostobrachialis) te behouden, wat het mogelijk maakt om de gevoeligheid van het achterste oppervlak van de schouder na de operatie te behouden, evenals de waarschijnlijkheid van late postmastectomie lymfostasis van de arm te verminderen.
  4. Na volledige verwijdering van de borstklier in het blok met vezel, wordt een wond gecontroleerd op bloeding, een grondige hemostase van de wond wordt uitgevoerd en drainage (speciale buizen) worden geïnstalleerd, die dienen om vocht te verwijderen dat zich ophoopt uit de wond.
  5. Nadat de drainage is geïnstalleerd, wordt de wondsluiting uitgevoerd en worden de externe delen van de drainage verbonden met een vacuümtank die door de mensen "accordeon" wordt genoemd vanwege het onderscheidende uiterlijk.

Als gevolg van de operatie blijft er een horizontaal litteken achter op de borstklier en de tepel.

Postoperatieve borstamputatie complicaties

Vroegtijdige postoperatieve borstamputatie complicaties:

  • bloeden in de vroege postoperatieve periode. Komt zelden voor, meestal in de aanwezigheid van bloedingsstoornissen
  • postoperatieve wondeturatie

Wond lymphorrhea

Opmerking: eerder in de literatuur kon men melding maken van wondimpara's als complicaties van een borstamputatie.

Lymforrhoea is de afvoer van de lymfe naar de buitenkant. In het geval van een borstamputatie, wordt lymphorrhea lymfe lekkage in de wondholte genoemd. Lymforrhoea (seroma) na mastectomie wordt in 100% van de gevallen waargenomen en is een natuurlijk gevolg van de uitgevoerde operatie. Moderne chirurgen-oncologen beschouwen Lymphorus dus niet als een complicatie van de operatie. De intensiteit van imparai kan anders zijn. In de regel is bij patiënten met obesitas de lymforrh meer aanwezig dan bij magere patiënten.

Na verwijdering van de drains (plastic slangen waardoorheen de lymfe stroomt), hoopt de lymfe zich op in de wond en moet deze in de regel verwijderd worden door een punctie (geproduceerd met een spuit). Dergelijke regelmatige puncties kunnen best lang duren - tot 1 - 1,5 maand na een borstamputatie.

Lang bestaande lymforroe kan worden gedraineerd door de open methode (fenestratie), wat de meest effectieve methode is. Tegelijkertijd wordt in de projectie van de ophoping van vloeistof met een scalpel een gat in de huid gevormd, waardoor de lymfe onafhankelijk stroomt. Met de geleidelijke afname van het lymfevolume dat scheidt, groeit de huidwond vanzelf.

Indicaties en operaties voor het verwijderen van de borst

Borstverwijdering wordt een borstamputatie genoemd, het verwijderen van de borst kan volledig of gedeeltelijk zijn. Volgens de getuigenis kunnen de borstspier en lymfeklieren in de oksel worden verwijderd. De belangrijkste indicatie voor deze chirurgische interventie is borstkanker (BC). Borstamputatie kan een oplossing zijn voor het probleem van oncologie of een manier om het leven te verlengen in geval van ziekte. Borstkanker is momenteel toonaangevend bij alle vormen van oncologie bij vrouwen, en als de voorgestelde verwijdering van de borst, is het noodzakelijk om zonder aarzeling overeenstemming te bereiken.

Borstverwijdering wordt een borstamputatie genoemd, het verwijderen van de borst kan volledig of gedeeltelijk zijn

Breast Cancer Factors

Predisponerende factoren zijn:

  • erfelijkheid;
  • hormonale onbalans;
  • borst microtrauma;
  • de wedergeboorte van fibroadenoom (goedaardig proces) van bestaande cysten;
  • melkstagnatie bij HBV.

Preventie als zodanig bestaat niet, er zijn veel factoren, het is onmogelijk om de belangrijkste apart op te sommen. Er blijft slechts een regelmatig onderzoek door een borstarts.

Preventie als zodanig bestaat niet, er zijn veel factoren, het is onmogelijk om de belangrijkste apart op te sommen.

Gebruik de borstklierpen volgens de volgende indicaties:

  • tumorgrootte groter dan 1 kwadrant;
  • bestraling of chemotherapie was niet succesvol;
  • de tumor is groter dan 5 cm;
  • na de resectie van de borst werd het aangetaste gebied niet volledig verwijderd, daarom wordt een volledige amputatie verwacht;
  • contra-indicaties voor bestralingstherapie;
  • uitgebreide phlegmon van de borstklier;
  • mastopathie met meerdere laesies van de klier met cysten of knopen.

Het verwijderen van de borst vanaf één kant vermindert het risico op kanker, maar garandeert niet dat het niet in de andere kant verschijnt.

Borstverwijdering (video)

Analyses en voorbereiding op een operatie

  • bloed- en urinetests;
  • ECG;
  • Echografie;
  • bloedonderzoek met de definitie van stolling;
  • biopsie;
  • mammografie.

Met de aanstaande operatie moet:

  • 2 weken voordat ze stopt met het nemen van anti-stollingsmiddelen;
  • op de avond voor de operatie worden antibiotica preventief aan de vrouw toegediend;
  • 12 uur vóór de operatie mag de patiënt niet eten;
  • maak de darmen schoon met een klysma.

Typen bewerkingen

De volgende soorten operaties kunnen worden onderscheiden:

  1. Algemene borstoperatie - een complete amputatie wordt uitgevoerd, inclusief de tepel en tepelhof. Pectorale spieren zijn over. Als de tumor niet groter is dan 2 cm, worden de tepel en tepelhof niet verwijderd.
  2. Subcutaan - in dit geval moet de tumor dichtbij de tepelhof niet verder dan 2 cm zijn; klier wordt verwijderd uit de lymfeklieren, maar de tepel en tepelhof blijven. Er wordt een incisie gemaakt rond de tepelhof. Na verplichte bestralingstherapie.
  3. Gedeeltelijk (lumpectomie) - verwijder alleen het beschadigde gebied en een deel van het gezonde weefsel eromheen. In stadium 1 en 2 van kanker zijn lymfeklieren ook verwijderd, resultaten op lange termijn zijn goed.
  4. Radicale mastectomie in Halstead - het wordt uitgevoerd met uitgebreide laesies: de klier, zowel borstspieren en axillaire lymfeknopen, vetweefsel van de oksel worden verwijderd, onder het sleutelbeen en scapula. De operatie is radicaal, maar meer traumatisch. Tegenwoordig wordt deze methode zelden gebruikt, alleen in de latere stadia van kanker, wanneer een tumor in de grote spier van de pectoralis groeit, infiltreert en zwelling veroorzaakt. De incisie wordt gesloten met de resterende huid. Het litteken na de operatie is 15-20 cm. Na zo'n operatie zijn er veel complicaties.
  5. Radicaal geavanceerd - amputatie van de borstklier wordt uitgevoerd: alles wordt verwijderd, zelfs de kleine bloedvaten van de lymfeklieren, maar de snede wordt gemaakt als een snee rond de tepelhof. Erdoorheen en verwijder het klierweefsel. Het litteken blijft overdwars.
  6. Radical dilated - om de klier te verwijderen, de pectoralis major spier, worden de lymfeklieren toegevoegd om de minder belangrijke spier van de pectoralis te verwijderen en resectie van de thoraxwand, waar de tumor is gekiemd.
  7. Quadrantectomy - het wordt uitgevoerd als de tumor het kwadrant van de borst bezet. Vervolgens wordt een aparte incisie gemaakt waardoor de okselklieren worden verwijderd.
  8. Gemodificeerde radicale mastectomie - 2 semi-ovale coupes worden gemaakt rond de klier, van de parasternale naar de midden-axillaire lijn (axillaire lijnen). De klier met de fascia van de belangrijkste spier van de borstspier wordt uit deze incisie verwijderd, de spier zelf wordt niet aangeraakt; de minder belangrijke spier van de pectoralis wordt verwijderd of naar de zijkant getrokken om de toegang tot de lymfeklieren in de oksel te openen; dan worden de klier en de knooppunten verwijderd als een enkel blok. Drainage wordt ingebracht en de wond wordt gehecht. De hoofdspier van de borstspier wordt behouden, dus de operatie is niet zo traumatisch, de functies en het cosmetisch uiterlijk van de resterende spieren worden beter behouden. Tegenwoordig is het vaak dit bedrijfsmodel dat de gouden standaard is in de chirurgische behandeling van borstkanker.
  9. Uitgebreide radicale borstamputatie volgens Urban - een techniek vergelijkbaar met Halstead, maar hier worden de parasternale lymfeklieren ook verwijderd. Hiervoor worden 2-3 ribkraakbeen langs de percutane lijn verwijderd. Deze methode heeft geen voordelen ten opzichte van de Holstead-methode. Het wordt ook zelden gebruikt, alleen als er uitzaaiïngen in de lymfeklieren zijn.

Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Afhankelijk van de hoeveelheid verwijdering, kan de proceduretijd variëren van 1 tot 3 uur of meer. Garanties van volledige genezing van de operatie niet. Het hangt allemaal af van het type en de grootte van de tumor, het stadium, enz. Vaak kan na een operatie chemotherapie of bestralingstherapie worden voorgeschreven om de resultaten volgens de indicaties vast te stellen. Verwijdering van de borstklieren bij vrouwen kan volgens indicaties bilateraal worden uitgevoerd, wanneer beide tegelijk worden verwijderd.

Metastasen naar de lymfeklieren bij elke operatie verminderen de 5-jaars postoperatieve overleving, dus ze proberen te verwijderen.

Bij het identificeren van mutante genen staan ​​vrouwen onder de dynamische supervisie van artsen om het vroege stadium van kanker te identificeren.

Profylactische borstamputatie

De erfelijke aard van borstkanker impliceert een mutatie van de BRCA1- en BRCA2-genen. Deze ontdekking leidde tot de opkomst van preventieve verwijdering van de borstklieren. In de VS gaf Angelina Jolie een voorbeeld in 2013, waarbij de borstklieren bilateraal werden verwijderd toen het 80% risico op borstkanker bij haar werd ontdekt vanwege erfelijkheid. In Rusland wordt preventieve verwijdering niet toegepast. Bij het identificeren van mutante genen staan ​​vrouwen onder de dynamische supervisie van artsen om het vroege stadium van kanker te identificeren. Preventieve verwijdering van de borstklieren is alleen mogelijk als er een risico is op het ontwikkelen van kanker met een mogelijke complicatie.

Borstchirurgie (video)

Postoperatieve periode

Na 1,5 dag is het toegestaan ​​om te lopen, maar in de eerste dagen is er een uitgesproken pijnsyndroom. Patiënten mogen geen plotselinge bewegingen maken door hun handen op te steken. Je kunt motoriek niet forceren.

Na verwijdering van de drainagebuizen kan zich op de plaats van de operatie vloeistof ophopen, meestal lost het zichzelf op. In andere gevallen wordt de vloeistof door een arts verwijderd tijdens een ligatie door een punctie. Een strakke bandage wordt aangebracht rond de borst, die een maand gedragen moet worden. Het verband zorgt ervoor dat de huid nauwsluitend op de plaats van operatie aan de spieren past, zodat hier geen lymfe wordt verzameld. Maar het gebeurt dat de lymfe nog steeds, in dergelijke gevallen, periodiek doorprikt de chirurg op de plaats van verblijf. Bij zwaarlijvige vrouwen gaat de lymfe langer door. De steken worden 2 weken na de operatie verwijderd. Als er geen complicaties zijn, keert de vrouw na 1,5 tot 2 maanden terug naar haar ritme van het leven. Tegelijkertijd kunt u doorgaan en het seksleven.

Gevolgen van borstamputatie

In de eerste dagen na de operatie is er een gevoel van ongemak in nek en rug, gevoelloosheid van de armen, schouders, borst en oksels; op de werkplek wordt de huid uitgerekt en grof Tijdelijk kan de handen en schouders verzwakken. Onomkeerbaar blijven deze gevoelens in zeldzame gevallen bestaan. In verband met deze verschijnselen beginnen ze enkele dagen na de operatie speciale therapeutische oefeningen te doen.

Het verwijderen van lymfeklieren in de oksels leidt vaak tot een vertraging van de lymfe-uitstroom en oedeem - lymfoedeem. Soms is het onomkeerbaar. Deze complicatie kan onmiddellijk verschijnen of na enkele maanden.

De hand van de bediende zijde moet constant worden beschermd tegen verwondingen. Veel vrouwen zijn geïnteresseerd in het herstel van de borstvorm. Dergelijke reconstructies kunnen worden uitgevoerd tijdens een operatie of 9-12 maanden nadat het met een siliconenimplantaat is gebruikt of met behulp van uw eigen weefsel uit een ander deel van het lichaam: huid, vet en spieren kunnen van de buik, billen of rug worden afgenomen. Opties en verwachte resultaten worden besproken met een plastisch chirurg. Een gereconstrueerde kist, zelfs met een visuele gelijkenis met een gezonde, zal nog steeds verschillen in gevoeligheid en aanraking.

Mannelijke borstverwijdering

Mastectomie-operaties kunnen ook bij mannen worden uitgevoerd. Ze kunnen ook borstkanker (carcinoom) ontwikkelen, hoewel het uiterst zeldzaam is. Ze kunnen ook gynaecomastie hebben, die wordt behandeld met hormonen. Als er geen effect is, wordt de kist ook verwijderd. Bij obesitas wordt de borstkas niet verwijderd, alleen liposuctie wordt uitgevoerd.

Complicaties na borstamputatie

In de vorm van complicaties kunnen worden waargenomen:

  1. Hematomen en postoperatieve bloedingen.
  2. Suppuratie van de wond.
  3. Erysipelas is de meest voorkomende en gevaarlijke complicatie van lymfoedeem. In dit geval ontwikkelt zich een bacteriële infectie van de huid en het onderhuidse weefsel, die op zijn beurt tromboflebitis en abcessen veroorzaakt. Behandelt erysipelas goed met tijdige behandeling.
  4. Pijnlijke littekens en littekens.
  5. Neuropathische pijn in de vorm van tintelingen, gevoelloosheid en stekende pijn in de borstwand, oksel, arm.
  6. Na 4-6 weken kan lymfostase ontstaan.
  7. Frozen Shoulder Syndrome - armbewegingen in het schoudergewricht zijn beperkt en pijnlijk. Dit kan zich enkele maanden na de operatie ontwikkelen en is te wijten aan schade aan de zenuwuiteinden tijdens de operatie.

Contra-indicaties na de operatie

Het is ten strengste verboden om te douchen en te wassen voordat u de hechtingen verwijdert. Het is noodzakelijk om lichaamsbeweging uit te sluiten, je kunt niet zonnebaden en oververhitten (voor altijd), zwemmen in het zwembad gedurende 2 maanden is verboden. Je kunt niet slapen aan de zijkant van de operatie, je moet regelmatig de hand strelen - van de vingers naar de schouders masseren. Na het verwijderen van de steken, moet u beginnen met gymnastiek: handen naar de zijkanten en omhoog tillen; een hand op de aangedane zijde achter het hoofd plaatsen; buig je ellebogen en hef je ellebogen op.

Kan ik de lymfeklieren niet verwijderen? Dit is uitgesloten omdat het risico op terugkeer van kanker toeneemt.

Moet ik na de operatie een oncoloog bezoeken? Een bezoek aan de dokter is elke 3 maanden verplicht. Als er geen complicaties zijn, bezoek dan met een frequentie van 1 keer om de zes maanden. Een bezoek aan de dokter is vooral belangrijk voor vrouwen met veneuze insufficiëntie, omdat ze vaak lymfoedeem ontwikkelen.

Een bezoek aan de dokter is dringend als:

  • bleekheid en blauwheid van de hand verschenen;
  • de hand werd gezwollen, strak en strak, koud;
  • pijn verscheen en het werd moeilijk om de arm te bewegen.

Voor oedeem van de arm is de behandeling voorgeschreven:

  • benzopyrone en nicotinezuur om zwelling, ontsteking en bloedcirculatie te verbeteren;
  • Olijfolie en jojoba-olie worden gebruikt om de huid van de hand te voeden en te hydrateren;
  • Om lymfatische drainage te normaliseren, is het noodzakelijk om een ​​speciale elastische sleeve te dragen (verkocht in een apotheek);
  • bescherm je hand tegen verwondingen: je kunt zelfs de bloeddruk niet meten, injecties maken, droppers gebruiken, testen doen, muggenbeten voorkomen, blauwe plekken veroorzaken;
  • sluit fysiek werk uit.

Zodra de lymfe ophoudt te accumuleren, kunt u sporten, thuis gewoon uw werk doen. Jonge vrouwen kunnen bevallen, maar na overleg met de arts.

Ouderen na een operatie, wordt aangeraden speciale kleding aan te schaffen met een afneembare prothese om de belasting op de wervelkolom in evenwicht te houden. Een vrouw na een borstamputatie krijgt een levenslange 3e handicapgroep. Na de operatie wordt altijd een adjuvante of profylactische therapie voorgeschreven die de stralingsmethode en werking aanvult. Dit wordt gedaan om micrometastasen te voorkomen, wat borstkanker veroorzaakt. Dit omvat hormonen, chemotherapie, gerichte therapie met speciale medicijnen voor puntgerichte effecten alleen op kankercellen. Dus mastectomie is vandaag de enige manier om vrouwen te helpen hun problemen op te lossen of hun leven te verlengen.

Borstkankeroperatie

Behandeling van borstkanker is gericht op het behoud van het orgaan en het voorkomen van de verspreiding van het proces in het lichaam. Kwaadaardige laesies van borstweefsel nemen de eerste plaats in onder kankerpathologieën bij vrouwen. Meer dan 1.000.000 gevallen van kwaadaardige borstbeschadiging worden elk jaar op de planeet gediagnosticeerd.

Borstchirurgie is de enige behandeling voor borstkanker, waarmee de tumor volledig operatief wordt verwijderd.

Chemotherapie en bestralingstherapie verhogen de levensduur. Hoewel een operatie om borstkanker te verwijderen een onmisbaar onderdeel van de behandeling blijft.

In de regel wordt chirurgische behandeling gecombineerd met andere therapieën die in staat zijn om kankercellen te vernietigen met behulp van medische preparaten en bestraling van de laesieplaats.

De belangrijkste methoden van therapie:

  • bestralingstherapie voor borstkanker;
  • radiotherapie voor borstkanker;
  • chemotherapie voor borstkanker;
  • hormoontherapie voor borstkanker;
  • gerichte therapie voor borstkanker;
  • borstkanker immunotherapie.

Er zijn nog andere aanvullende behandelingen:

  • fotodynamische lasertherapie;
  • lokale hyperthermie;
  • embolisatie van de tumor door de vaten.

De moderne geneeskunde voor de diagnose en behandeling van borstkanker is het meest "gunstig" in termen van de beschikbaarheid van effectieve methoden voor diagnose en behandeling die kunnen vechten voor het leven en de gezondheid van de patiënt, zelfs in de meest kritieke en hopeloze gevallen. In bijna 60% van de gevallen is het mogelijk om een ​​positief klinisch effect te verkrijgen.

Wat houdt de operatie voor borstkanker in en wat is de keuze voor een chirurgische behandeling voor borstkanker?

Borstkanker, de keuze voor een operatieve behandeling is afhankelijk van:

  • borstkankerstadia;
  • tumorplaats en metastase;
  • neoplasma grootte;
  • de grootte van de borstklier zelf, die de mogelijkheid van postoperatieve protheses mogelijk maakt of uitsluit;
  • de leeftijd van de patiënt;
  • algemene gezondheid, evenals de aanwezigheid van andere ziekten;
  • technische capaciteiten voor chirurgie en bestralingstherapie;
  • individuele voorkeur van de patiënt.

Momenteel is de persoonlijke keuze van de patiënt significant genoeg geworden om de methode en de techniek van de behandeling te kiezen, wat te wijten is aan de ontwikkeling van de mogelijkheden van de chirurgische techniek, omdat het na de operatie mogelijk is om de borst te sparen, of als de borst wordt verwijderd, zullen implantaten worden geïnstalleerd.

Dankzij de innovaties van de geneeskunde is de chirurgische techniek aanzienlijk veranderd. Er zijn verschillende opties voor orgaansparende operaties bij borstkanker, die in staat zijn om de borst te behouden en tegelijkertijd de tumor volledig te verwijderen.

Een orgaanbehoudende operatie voor borstkanker is een vorm van chirurgie die een deel van de aangetaste borst met een tumor verwijdert. Het doel van de orgaanbehoudingsoperatie is het behoud van de hoeveelheid gezond weefsel, uiterlijk en structuur, evenals de functionele activiteit van de borstklier voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Het is niet noodzakelijk om contra-indicaties uit te sluiten voor orgaanbehoud-operaties, waaronder:

  • late fase van het kwaadaardige proces (3e, 4e stadium van borstkanker);
  • grote tumorgrootte met kleine borsten;
  • tumoren die zich in de buurt van de tepel bevinden;
  • contra-indicatie voor bestralingstherapie;
  • intraductale tumorgroei;
  • veel kwaadaardige tumoren.

Soorten orgaansparende operaties voor borstkanker

Lampectomie - segmentale of sectorale resectie.

In het geval van kleine tumoren, is deze methode van chirurgie onmiskenbaar. Het voordeel is het behoud van de borstklier, wat als positief wordt beschouwd, zowel in de behandeling als in de algemene emotionele toestand van de patiënt. Bijgevolg is het risico op depressie, dat leidt tot een verslechtering van de prognose van de behandeling, verminderd.

Organ-preserving chirurgische behandeling van borstkanker wordt uitgevoerd met kleine kwaadaardige tumoren, waarvan de grootte niet groter is dan 2-2,5 cm.

Het vermelden waard! Het is bewezen dat orgaanbehoud operaties niet minder effectief worden geacht dan borstamputatie.

Behandeling van borstkanker na een orgaansparende operatie omvat radiotherapie. Het wordt uitgevoerd om herhaling te voorkomen en om de resterende kankercellen in het borstweefsel te vernietigen. 85% van de patiënten die een behandeling met een combinatie van chirurgische en bestralingstherapie met borstkanker ondergingen, slaagde erin een volledige genezing te bereiken met een uitstekend cosmetisch effect.

Quadrantectomie is een operatie waarbij een kwart van de borstklier, die een tumor bevat, wordt verwijderd en door een afzonderlijke incisie uit te voeren, worden de lymfeklieren van het I-III-niveau uit de axillaire fossa verwijderd. Chirurgische aanvulling radiotherapie.

Informatieve video: orgaanbehoudende operaties voor borstkanker

Borstkanker Mastectomie

Mastectomie is een bredere chirurgische procedure die de gehele borstklier verwijdert, evenals regionale lymfeklieren in de oksel.

Dankzij moderne diagnosemethoden is alles veranderd en wordt borstamputatie niet langer beschouwd als een "vreselijke" en "verminkende" operatie, omdat er een mogelijkheid is voor een daaropvolgende borstreconstructie. Het is bekend dat zonder aanvullende behandelingsmethoden, zoals: chemotherapie, bestralingstherapie, mastectomie geen positief resultaat zal opleveren.

Er zijn 4 soorten borstamputatie:

  1. totale (eenvoudige) borstamputatie;
  2. gemodificeerde radicale borstamputatie;
  3. radicale borstamputatie (Halstead-operatie);
  4. bilaterale borstamputatie.

Wat betekent totale (eenvoudige) borstamputatie? De chirurgische procedure verwijdert de gehele borstklier, terwijl de regionale lymfeklieren en de borstspieren die zich in de oksel bevinden, niet worden aangetast. In sommige gevallen, met de lokalisatie van lymfeklieren in de dikte van de borstklier, kunnen ze worden verwijderd. Dit type borstamputatie wordt meestal uitgevoerd bij duct carcinoom van de borst of als profylaxe om ontwikkeling met een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker te voorkomen.

Gemodificeerde radicale borstamputatie. Het bestaat uit de volledige verwijdering van de borstklier, evenals uit de belangrijkste spier van de borstspier met verwijdering van de okselklieren. Deze operatie bij borstkanker is de meest voorkomende.

Gemodificeerde radicale borstamputatie

Radicale borstamputatie. Het impliceert de verwijdering van zowel borstspieren als axillaire lymfeklieren. Om de innervatie van de spieren niet te verstoren, blijft de lange borstspier in dit gebied onaangetast. Deze operatie wordt momenteel vrij zeldzaam uitgevoerd en in de latere stadia van de ziekte, wanneer de kanker is overgegaan naar de spieren van de borstkas.

Bilaterale borstamputatie. Verwijdering van beide borstklieren. Het wordt zelfs uitgevoerd met het verslaan van kanker van één borst.

Wanneer heb ik een borstamputatie nodig?

  • wanneer een tumor gelijktijdig wordt gedetecteerd in verschillende delen van de borst;
  • met een kleine borst, waardoor er na een orgaanbehoud nog heel weinig weefsel overblijft en de vervorming van de borst buitengewoon uitgesproken zal zijn;
  • als het onmogelijk is om een ​​stralingsbehandeling uit te voeren na lumpectomie;
  • de persoonlijke wens van de patiënt om een ​​exacte borstamputatie uit te voeren om herhaling en uitzaaiing van de tumor te voorkomen.

Borstkanker: bestraling na operatie

Het verloop van bestralingstherapie wordt uitgevoerd na borstamputatie in het geval:

  • de grootte van een kwaadaardige tumor is meer dan 5 cm;
  • 4 of meer lymfeknopen aangetast door kanker;
  • detectie van metastase;
  • multicentrische borstkanker - de aanwezigheid van tumoren in verschillende delen van de borst.

Wat is de operatie voor lymfeklieroperatie?

Om de verspreiding van borstkanker naar de okselklieren te bepalen, is het noodzakelijk om één of meerdere lymfeklieren te verwijderen. Analyses worden uitgevoerd tijdens de operatie om borstkanker te verwijderen. Lymfeklieren worden tijdens een biopsie verwijderd en onder een microscoop onderzocht. Als kankercellen worden gedetecteerd in de lymfeklieren, neemt de kans dat ze zich door het lymfestelsel verspreiden en de bloedstroom naar andere delen van het lichaam aanzienlijk toe, wat de vorming van metastasen veroorzaakt. Het proces van het verspreiden van een tumor wordt metastase genoemd. Wanneer kankercellen andere organen en weefsels binnengaan, beginnen ze te groeien en vormen ze secundaire kanker. Daarom is de identificatie van kankercellen in de lymfeklieren van het okselgebied een sleutelfactor die de tactiek van verdere behandeling van borstkanker bepaalt.

Dissectie van axillaire lymfeklieren

Verwijdering van 10 tot 40 lymfeklieren in de oksel, die worden onderzocht op de aanwezigheid van kanker. Het verwijderen van axillaire lymfeklieren is een integraal onderdeel van zowel borstamputatie en lumpectomie of sectorale resectie van de borst. Ook wordt deze bewerking uitgevoerd in een geïsoleerde vorm als een 2-fase behandeling. Eerder, vóór de komst van andere meer moderne diagnostische methoden, was een dergelijke interventie de belangrijkste manier om de verspreiding van borstkanker te bevestigen. In sommige gevallen is er nog steeds vraag naar. Bijvoorbeeld, axillaire lymfeklierdissectie kan worden uitgevoerd nadat kankercellen zijn gedetecteerd in een of meerdere lymfeknopen tijdens een biopsie.

2e graad tumor

Signaal lymfeklierbiopsie

Verwijdering van de lymfeklieren is een veilige procedure en de aanwezigheid van bijwerkingen is vrijwel afwezig, met uitzondering van lymfoedeem. Om deze bijwerking te elimineren, moet de arts een schildwachtklierbiopsie gebruiken - dit is een chirurgische procedure waarmee u de aangetaste lymfeklieren kunt differentiëren zonder een groot aantal van hen te verwijderen.

De procedure begint met het verwijderen van de eerste aangetaste lymfeklier, de 'schildwacht', en vervolgens injecteert de arts een speciale stof die een radioactief geneesmiddel en een kleurstof (blauw) bevat. Als je de okselzone van het medicijn binnengaat, kleur je alle signaallymfklieren en bepaal je met behulp van scintigrafie hun exacte locatie.

Lymfeklieren zijn een soort van barrière die de verspreiding van metastasen voorkomt, aangezien in een bepaalde tijdsperiode kankercellen groeien en zich vermenigvuldigen in de lymfeklieren. Lymfeklieren die worden beïnvloed door kankercellen zijn gekleurd met blauw en duidelijk zichtbaar, wat het mogelijk maakt om een ​​incisie op de juiste plaats te maken, ze te verwijderen en ze te verzenden voor microscopische analyse. Daarna worden ze grondig onderzocht. Het is ook mogelijk om de lymfeklieren te verwijderen en te bestuderen tijdens de operatie en wanneer kankercellen daarin worden gedetecteerd, voert de chirurg een volledige verwijdering uit van de okselklieren. Als in de loop van de operatie de grens lymfeklier niet is geïdentificeerd en de studie niet is uitgevoerd, kunnen de lymfeklieren na de chirurgische ingreep met de bovenstaande methode worden onderzocht. Als er kanker in de lymfeklieren is, beveelt de chirurg aan om na verloop van tijd een volledige dissectie van de lymfeklieren uit te voeren.

Als er tijdens het biopt van de signalerende lymfeklier geen kankercellen aanwezig zijn, is de kans dat ze zich hebben verspreid via het lymfestelsel, afwezig.

Na een reeks onderzoeken werden conclusies getrokken vanwege het feit dat de afstoting van volledige okselklierdissectie ten gunste van een signaal-lymfklierbiopsie mogelijk is bij vrouwen met tumoren van minder dan 5 cm. in diameter, en die een orgaan-conserverende bewerking met daaropvolgende bestralingsbehandeling uitvoerde.

Een biopsie van de signalerende lymfeknoop wordt uitgevoerd om te bepalen of er een laesie is van de regionale axillaire lymfeknopen. Een fijne naald aspiratie biopsie van verdachte knooppunten voor de aanwezigheid van kankercellen wordt uitgevoerd. Het wordt op de volgende manier uitgevoerd: een naald wordt ingebracht in het lymfeklierweefsel en de noodzakelijke hoeveelheid weefsel wordt verzameld, die vervolgens wordt onderzocht. Dit type biopsie wordt uitgevoerd onder echografie. Als metastasen in de lymfeklieren worden gedetecteerd, is het nodig om uitgebreide lymfeklierdissectie uit te voeren in het oksel- of subclavia-gebied.

Hoewel een biopsie van een lymfeklier van een signaal een standaardprocedure is, vereist deze een grote vaardigheid in het uitvoeren. Optimaal, indien uitgevoerd door een ervaren chirurg-mammologist, die ervaring heeft met het uitvoeren van dergelijke operaties.

Hoe vindt revalidatie plaats na een operatie waarbij borstkanker is verwijderd? Wat is lymfoedeem?

Heel vaak na een operatie om okselklieren te verwijderen, is het mogelijk om dergelijke complicaties waar te nemen als:

  • Lymfoedeem - zwelling van de arm aan de kant die een operatie heeft ondergaan. Gemanifesteerd in een afgelegen periode na de operatie. Een complicatie is geassocieerd met de drainage van lymfevocht dat uit de handen door de axillaire lymfeklieren stroomt en na verwijdering ervan wordt het lymfestelsel geblokkeerd. Er is niets om bang voor te zijn - deze processen zijn absoluut normaal. Bijvoorbeeld, dezelfde overtollige lymfe zal tijdens de verbanden worden verwijderd en vervolgens zal het nieuwe manieren van uitstroom vinden, en deze behoefte zal volledig verdwijnen;
  • een ander neveneffect is een toename van de arm. Hetzelfde gebeurt door abnormale lymfedrainage. Meestal neemt de arm toe met 3 cm. Als er meer dan drie zijn, dan is dit een teken dat het lymfestelsel overbelast is en het moet worden "leeggemaakt";

Het vermelden waard! Lymfoedeem ontwikkelt zich bij 30% van de vrouwen na radicale lymfadenectomie. Na een biopsie van de signalerende lymfklier ontwikkelt lymfoedeem zich bij 3% van de patiënten. De belangrijkste rol in de vorming van lymfoedeem wordt gespeeld door bestralingstherapie, die wordt uitgevoerd in de postoperatieve periode. Kleine lymfatische verzamelaars worden beschadigd door bestralingstherapie en storen de lymfestroom. Deze bijwerking kan tot 3 weken aanhouden en verdwijnt vervolgens zonder een spoor na te laten.

  • beperking van de beweging van de hand aan de kant, die werd uitgevoerd chirurgie. Deze bijwerking treedt op wanneer de okselklieren worden verwijderd;
  • gevoelloosheid van de huid van de hand, zoals bij het verwijderen van de lymfeklieren de huidzenuw beschadigd kan raken, wat verantwoordelijk is voor de gevoeligheid;
  • zwaarte in de oksel regio, die zich manifesteert in een paar weken of zelfs maanden na de operatie. Deze functie is meer voor de volledige dissectie van de axillaire lymfeklieren dan voor de biopsie van de rand lymfklier. Fysiotherapie wordt gebruikt om dit type complicatie te behandelen. Het is niet uitgesloten wanneer het symptoom zelfstandig verdwijnt.

Wat is reconstructieve chirurgie na borstverwijdering (borstamputatie)?

Verwijdering van de borstklier veroorzaakt schade aan de vrouw, zowel psychologisch als esthetisch, vooral wanneer de patiënt jonger is. Renovatieoperaties, die een onderdeel zijn van de behandeling van borstkanker, zullen helpen om het vroegere uiterlijk te herstellen en de psychische toestand te verbeteren. Na een radicale chirurgie van borstkanker, zal het plastic het uiterlijk van de borst herstellen.

Voordat u een reconstructieve operatie besluit, moet u uw arts raadplegen. Chirurgie voor de restauratie en reconstructie van de borst moet worden uitgevoerd door een chirurg - oncoloog (mammoloog) en een plastisch chirurg, die gecoördineerd is vóór alle nuances van de reconstructieve chirurgie.

Meestal wordt borstplastiek enige tijd na een borstamputatie of sectorale resectie van de borst uitgevoerd. Het type borstreconstructie hangt af van de persoonlijke en anatomische wensen van de vrouw.

Moderne geneeskunde biedt verschillende soorten reconstructies:

  • implantatie van een zoutimplantaat;
  • siliconen borstimplantaten;
  • Het is ook mogelijk om de eigen weefsels van het lichaam te gebruiken als een plastic materiaal.

Borstkankeroperatie - Gevolgen

Elke patiënt wordt geplaagd door vragen over eerdere operaties. Wat en hoe zal gebeuren, de mogelijke gevolgen (complicaties). Om al deze problemen een paar dagen voor de operatie te verhelpen, moet u met een chirurg praten die het direct zal uitvoeren. Dit is een goede reden om al uw vragen te stellen die betrekking hebben op de operatie zelf en de postoperatieve periode. Heel vaak, na een gesprek met de arts, verdrijven patiënten twijfels en verwijderen ze alle vragen die hen hebben gestoord.

Niet minder belangrijk is de raadpleging van de mammologist. Het is noodzakelijk om reconstructieve borstrestauratie-operaties te bespreken. Heel vaak, wanneer een mammoloog wordt geraadpleegd, rijst de kwestie van bloedtransfusie, aangezien borstamputatie een nogal gecompliceerde en traumatische operatie is, die gepaard gaat met bloedverlies.

Voorbereiding voor operatie

Het vermelden waard! Belangrijke punten voor de operatie is om te stoppen met roken, omdat sigarettenrook een spasme van bloedvaten veroorzaakt en de stroom van voedingsstoffen en zuurstof naar de weefsels vermindert. Het is ook vermeldenswaard dat bij vrouwen die roken, borstkanker meerdere keren vaker voorkomt.

Een paar uur voor de operatie wordt het niet aanbevolen om voedsel te eten, en bij voorkeur vanaf de avond.

In afwachting van de patiënt onderzoekt de anesthesist, die tijdens de operatie anesthesie zal geven. Hij moet de patiënt informeren over het risico van anesthesie, de beste optie kiezen die bij dit type operatie past.

Hoe is de operatie?

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst en met speciale clips vastgezet. Vervolgens wordt een katheter in de ader ingebracht waardoor geneesmiddelen en anesthesie worden geïnjecteerd. Het kan ook de introductie van een endotracheale buis in de luchtwegen vereisen, dit is noodzakelijk voor kunstmatige ventilatie van de longen, wat de ademhaling zal ondersteunen. Een ECG bewaakt hartactiviteit en bloeddruk.

Een operatie voor borstkanker wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie - anesthesie, waarbij een persoon wordt ondergedompeld in een slaapmiddel. De duur van de operatie duurt in de regel 2 tot 3 uur.

Postoperatieve periode

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de postoperatieve afdeling, waar ze blijft totdat alle vitale functies zich stabiliseren. De duur van het verblijf is afhankelijk van de complexiteit van de operatie en wordt bepaald door de behandelende arts. Gemiddeld is een verblijf op de postoperatieve afdeling na een borstamputatie niet langer dan 2-3 dagen. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling, waar ze is voor volledig herstel.

Het uitvoeren van orgaansparende operaties vereist geen opname in een ziekenhuis. De patiënt wordt geopereerd op de opnamedag en na een bepaalde observatieperiode schrijf ik het uit.

De voorwaarde voor vroege revalidatie na een operatie voor het verwijderen van borstkanker is het herstel van actieve bewegingen in de arm aan de zijkant van de operatie. Hierdoor wordt postoperatief oedeem opgeheven en worden de zachte weefsels van de handen minder dicht.

De herstelperiode na borstkankeroperaties hangt af van het type en de hoeveelheid uitgevoerde operatie. Het duurt meestal 2 weken na de sectorresectie van de borst. Hersteltijd na borstamputatie tot 4 weken. Met het herstel van de borsttijd wordt de tijd aanzienlijk verhoogd tot enkele maanden. Ondanks alle herstelperiodes zijn ze verschillend voor elke patiënt en worden ze alleen ingesteld door de behandelende arts.

Lange tijd na de operatie kan de patiënt pijn, brandend gevoel en een soort ongemak voelen in het gebied van de geopereerde borst. Gevoelloosheid of tintelingen zijn ook mogelijk voor een lange tijd. Je moet niet in paniek raken met een bepaalde tijdsperiode die het zal passeren.
Veel vrouwen die borstamputatie of conservatieve chirurgie voor borstkanker hebben ondergaan, zijn vaak verrast door de afwezigheid van pijn in het borstgebied. Maar het verschijnen van vreemde gevoelens van gevoelloosheid, krimpen of verstikken in het axillaire gebied verandert de kwaliteit van het leven enigszins.

7-14 dagen na de operatie ondergaat de patiënt opnieuw het consult van de chirurg-mammoloog. Ze bespreken de gezondheidstoestand, de resultaten van chirurgie en histologisch onderzoek, de noodzaak van aanvullende therapie.

De volgende fase van de behandeling kan chemotherapie of bestralingstherapie zijn, maar consulten over deze soorten behandeling worden uitgevoerd door een arts die zich rechtstreeks specialiseert in de selectie van dit type therapie. Bij het plannen van een reconstructieve operatie is het belangrijk om een ​​ervaren plastisch chirurg te raadplegen.

Postmastectomy-syndroom - wat is het?

Zeer vaak, na een borstamputatie of een orgaanbehoud, ervaren patiënten onaangename pijn in de borstkas, het okselgebied of de arm aan de kant waar de operatie werd uitgevoerd. Deze symptomen kunnen nog lange tijd aanhouden. Ze treden op als gevolg van schade aan de huidzenuw of zenuwen van de plexus brachialis. Deze pijnen worden neuropathisch genoemd en zijn vrij moeilijk te behandelen. De opkomst van dergelijke pijnen is mogelijk onmiddellijk of enige tijd na een borstamputatie of orgaanbehoud. Postmastectomiesyndroom komt voor bij 20-30% van alle vrouwen die dergelijke operaties ondergaan. Dit is het klassieke symptoom van PMS: pijn, tintelingen in de borstwand, axillaire regio, arm en schouder of in het gebied van het chirurgische litteken.

Er zijn ook klachten als:

De meeste vrouwen passen zich aan aan deze verschijnselen en beschouwen de symptomen van PMS als niet serieus.

Heel vaak wordt zenuwbeschadiging geassocieerd met bestralingstherapie, in welk geval het vrij moeilijk is om de oorzaak van PMS te onderscheiden. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten die volledige lymfadenectomie van het axillaire gebied en bestralingstherapie ondergaan, het uiterlijk aanzienlijk hoger is. Deze verklaring wordt bevestigd door een afname in de incidentie van PMS bij de keuze van een behandeling met behulp van een signaal lymfeklierbiopsie.

Bij de eerste manifestaties van deze symptomen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met uw arts, aangezien de gevorderde gevallen vrij hard worden behandeld.

Postmastectomy-syndroom kan worden behandeld. Vaak worden hiervoor medicijnen uit de groep van opiaten gebruikt, maar deze zijn niet altijd effectief voor de behandeling van neuropathische pijn. Er zijn echter medicijnen en behandelingen die goede resultaten opleveren. Voor de selectie van de juiste behandeling is het nodig om een ​​ervaren neuroloog te raadplegen die ervaring heeft met het corrigeren van de effecten van postmastectomiesyndroom.