logo

Enuresisnacht bij kinderen: waarom ontstaat het en hoe wordt het behandeld?

Enuresis - 's nachts urineren, is een veel voorkomende ziekte bij kinderen van 4-7 jaar oud. Kleuters schrijven vaak 's nachts. Aanvankelijk vinden ouders dit geen probleem. Maar het is onmogelijk om de tijd van behandeling van deze niet alleen fysiologische, maar ook emotionele ziekte uit te stellen en te verliezen.

Zowel kinderen als ouders schamen zich om de ziekte te herkennen en een arts te raadplegen. Als je kind wakker wordt in een nat bed, is dit niet normaal en is het de moeite waard om je zorgen te maken.

Een delicaat probleem moet zorgvuldig met het kind worden besproken. Hij lijdt al, en moet zich niet schamen of bang maken voor zijn ouders, moet niet zwijgen over of de sporen van het nachtincident van volwassenen verbergen. Uw kind moet u volledig vertrouwen en ermee instemmen om door een arts te worden onderzocht en behandeld. Vaak leidt de verkeerde positie van volwassenen tot psychologisch trauma, slaapstoornissen en de vorming van een inferioriteitscomplex.

classificatie

Het vermogen om het urineren te beheersen rijpt in het hoofd. Verschillende kinderen hebben dit op verschillende tijdstippen. Maar op de leeftijd van vijf kan al 80% van de kinderen de hele nacht doorslapen en naar het toilet gaan om 's ochtends wakker te worden. Overdag incontinentie bij kleuters is zeldzaam. We zullen niet over hem praten. Nachtenuresis is vaak een ziekte waarvoor behandeling door een uroloog nodig is. Enuresis komt meerdere keren vaker voor bij jongens.

  • Primaire enuresis - wanneer het kind niet wakker wordt om 's nachts te plassen.
  • Secundaire enuresis is een gevolg van ernstige mentale of fysiologische letsels. In dit geval kan onvrijwillig urineren zowel 's nachts als overdag plaatsvinden.

Het kind leert het urineren beheersen samen met andere vaardigheden en levensprocessen. Op de leeftijd van anderhalf jaar voelen baby's zich gevuld met blaas en geven ze uiting aan angst wanneer het moment van lediging stijgt.

De relatie tussen de hersenen en het centrum van urinelozing wordt gevormd door 4-5 jaar. De spieren van de blaas bij kinderen met een reductie duwen de opgehoopte vloeistof naar buiten en de spieren van de ingang ontspannen. Kleine kinderen hebben geen controle over de ontspanning van deze spier, het proces vindt onwillekeurig plaats.

Tegen drie jaar neemt de omvang van de blaas toe, de hersenen geven het bevel om de spieren in een gespannen toestand te houden en het proces wordt vertraagd. De jongen vraagt ​​al 2-3 jaar "op een kleine manier." Overdag wordt het uitscheidingssysteem 7-8 keer ingeschakeld en 's nachts neemt de blaas niet de moeite met aandrang. Het "volwassen" model van urineren ontwikkelt zich volledig met vier jaar. Vóór deze nacht is "zwemmen" bij kinderen geen pathologie.

Oorzaken van enuresis

De oorzaken van enuresis bij meisjes en jongens zijn niet hetzelfde. De ontwikkeling van het lichaam en gedragspatronen voor elk kind zijn individueel. Voorwaarden voor opleiding, gewoonten, erfelijke eigenschappen kunnen de vorming van de gezondheid beïnvloeden.

Hoe kunnen factoren enuresis bij kinderen veroorzaken?

De staat van ontwikkeling van de hersenen. Het vertragen van de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel brengt een onvoldoende vermogen met zich mee om het proces van urineren te beheersen. De reden voor de langzame ontwikkeling kan een mislukte zwangerschap of een moeilijke bevalling zijn. Kinderen met deze functie zijn gemakkelijk prikkelbare, nerveuze, slecht geconcentreerde aandacht. Het zal enuresis kalm en verharding van het lichaam van de baby helpen voorkomen.

Dagschema met perioden van slaap en waakzaamheid. Slaapstoornissen zijn een van de meest frequente oorzaken van nachturinatie. Dit is een rusteloze oppervlakkige slaap of diepe slaap (wanneer het kind zich niet herinnert wanneer ze 's nachts wakker worden).

Uitersten in het systeem om kinderen groot te brengen. Als de baby alles mag, zijn ze niet gewend aan netheid en persoonlijke hygiëne, dan let hij niet op nat slipje of op het bed. Of, integendeel, als het kind te strikt verantwoordelijk is voor elk klein ding, is hij bang opnieuw te herinneren aan zichzelf en om het toilet te vragen.

Oorzaken van de ziekte:

  • psychologische situatie thuis;
  • erfelijkheid. Als de familie gevallen van neuropathische ziekten heeft, enuresis, kan dit de oorzaak van de ziekte zijn;
  • abnormale vorming van het urogenitale systeem. Onvoldoende blaasvolume;
  • inflammatoire processen, onderhuidse cystitis, gevolgen van verwondingen en operaties;
  • onjuiste organisatie van het bed van het kind. Het bed moet hard en warm zijn. De taille en de benen moeten altijd stevig worden ingepakt, draag 's nachts een warme pyjama en sokken.


Een andere reden is het misbruik van luiers, wat handig kan zijn voor moeders. Het kind is warm en je hoeft hem niet voortdurend in de pot te planten. Maar dit leidt ertoe dat drie jaar oude kinderen de pot niet kennen en in hun broek worden geleegd. Het kind wennen aan de pot moet een jaar zijn.

Hij moet begrijpen dat het ongemak van natte glijders of luiers optreedt na het plassen. Op het niveau van geconditioneerde reflexen wordt de behoefte om droog te blijven gevormd. Het kind op het afgesproken tijdstip begint zich zorgen te maken, wat aantoont dat het tijd is voor de pot. Voor de kinderkamer moet het kind in staat zijn om te doen zonder luiers tijdens de waakperiode. Zelfs een jaar lang mag een kind nooit in een luier worden gehouden. Alleen tijdens een wandeling, een bezoek of een kliniek.
Lees meer: ​​spenen het kind uit luiers →

Nachtelijke enuresis bij jongens

Jongens streven er altijd naar om zichzelf te vestigen, willen sterk en onafhankelijk lijken. Niet iedereen slaagt. Als zo'n kind gebrek aan vertrouwen en daadkracht heeft, begint hij zich gebrekkig te voelen. Hij ontwikkelt complexen, hij wordt nerveus.

Zo'n karakter ontwikkelt zich meestal wanneer een kind onder sterke druk staat van volwassenen. Als een moeder in de vorm van een bevel iets moet doen, vaak op onredelijke wijze verbiedt dat u aangename dingen voor uw kind doet, kan de baby niet openlijk ontevredenheid uiten. Enuresis komt in dergelijke gevallen voor als reactie op onbeschoftheid of protest tegen verboden.

Als je de communicatiestijl met het kind verandert, kun je de psychologische oorzaak van de ziekte elimineren. Het kind heeft een warme houding, de bescherming van geliefden en hun steun nodig.

Praten over enuresis als een pijnlijke aandoening zou moeten zijn, als de jongen vaak overdag plasst. Begeleidende symptomen zijn langzame pols, geremde mentale toestand, bleke benen en handen, lage temperatuur. Het gedrag van het kind wordt gekenmerkt door extreme omstandigheden. Nu is hij driftig en impulsief, dan gesloten en depressief.

De jongen gedraagt ​​zich schuchter, aarzelend, de aandacht verdwijnt. Neurosis-achtige enuresis wordt met succes behandeld met complexe therapie - sedativa, dieet. Hypnose, fysiotherapie, reflexotherapie, acupunctuur worden ook gebruikt.

Enuresis kan een gevolg zijn van chirurgische ingrepen. De meest voorkomende operaties bij jongens zijn het verwijderen van een lies- of navelbreuk, besnijdenis en andere. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt en de behandeling begint, hoe effectiever deze zal zijn.

Het grootbrengen van een jongen moet harmonieus zijn. Beide ouders moeten zich in deze kwestie aan dezelfde lijn houden. Onenigheid en tegenstrijdigheden tussen hen leiden tot ongepast gedrag van het kind. Hij neemt de kant van een ouder die alles toestaat en onder geen enkele omstandigheid scheldt. Daarom, veeleisende mama of papa, die wordt geleerd om tegen de drang in te blijven en naar het toilet te rennen om rein te blijven, lijkt het kind slecht en onvriendelijk.

Protesterend tegen hun eisen, plast hij in zijn broek. Hij begint de "juiste" volwassenen erg te ergeren en te irriteren. Volledige opvoeding bestaat uit een attente houding ten opzichte van het kind, zijn behoeften, eisen. Het is noodzakelijk om contact met hem te maken en hem te vertrouwen. De baby moet zich geliefd voelen. Dan wil hij hetzelfde beantwoorden, om goed te zijn.

Enuresis bij meisjes kan ook gepaard gaan met psychische problemen.

Karakterverandering bij een kind met enuresis

Om de behandeling te starten, moet je een kind overtuigen dat zich schaamt om toe te geven dat zelfs zijn moeder problemen heeft, om naar de dokter te gaan. Kinderen lijden moreel aan enuresis, delicatesse en geduld van liefhebbende ouders zijn van groot belang. Als het kind zich belachelijk of geïrriteerd voelt, zal hij sluiten, zijn leeftijdsgenoten vermijden, zichzelf als minderwaardig beschouwen.

Treatment. Hoe kan uw kind de ziekte het hoofd bieden?

  • Volg de instructies van de arts, controleer slaap en voeding.
  • Het kind moet in slaap vallen en tegelijkertijd wakker worden. Voordat u naar bed gaat, is het raadzaam om in de frisse lucht te wandelen.
  • Actieve spellen, tv en computer in de avond is het beter om uit te sluiten. Ze kunnen worden vervangen door rustige bordspellen, lezen.
  • De voet van het bed moet iets verhoogd zijn.
  • Scheld niet over de baby als het bed de volgende ochtend nat is. Ondersteun hem met een grapje, vrolijk hem op. Vertel hem dat de ziekte snel zal overgaan.
  • Beperk het drinken in de avond. Kefir, melk en fruit hebben een diuretisch effect. Ze kunnen worden vervangen door gezouten noten, een plakje kaas. Zout draagt ​​bij aan het vasthouden van water in het lichaam.
  • Ontken uw kind niet om te reizen, te reizen of bezoeken te bezoeken. Soms in een andere setting blijft het kind 's nachts droog.

Enkele praktische tips:

  • als het moeilijk is voor een kind om 3-4 uur zonder drinken te gaan voor het naar bed gaan, concentreer je hier niet op, verbied het drinken niet, verminder gewoon de porties;
  • soms staan ​​kinderen 's nachts niet op omdat ze bang zijn in het donker. Zet een pot naast het bedje en laat het nachtlampje in de kinderkamer aan;
  • als je het kind 's nachts wakker maakt op het toilet, breng hem dan volledig bewust. Anders zal de enuresis-reflex alleen maar sterker worden;
  • draag geen luiers 's nachts;
  • als het kind oud genoeg is, behandel hem als een volwassene. Laat hem, liefst zonder getuigen, zijn natte bed herbouwen, zelf een douche nemen;
  • start een dagboek met je kind waarin je droge en natte nachten viert (teken daar een zon of een wolk, als er meer en meer zonnige nachten zijn, prijs hem dan). Het dagboek is erg handig voor de arts bij het kiezen van behandelmethoden.

Behandeling van enuresis met medicijnen

De kwestie van het voorschrijven van medicijnen kan alleen worden opgelost door een kinderarts. Hij zal de oorzaak van de ziekte bepalen en geneesmiddelen voor behandeling kiezen - adaptogenen, antidepressiva, noötropica.

Kinderen houden niet van injecties en pillen. Geneesmiddel Adiuretin-SD is verkrijgbaar in de vorm van druppels in de neus. Het vermindert de hoeveelheid urine en stelt u in staat om het tot de ochtend in te houden. Het wordt aangetoond aan kinderen die het ritme van de accumulatie van urine hebben overtreden. Overdag minder dan 's nachts.

Medicatie is voorgeschreven cursussen. Na het einde van de ontvangst kan het probleem terugkeren. De arts beveelt de duur en frequentie van cursussen aan. Een dergelijk hulpmiddel moet worden gebruikt wanneer het kind zich tussen vreemden bevindt, in een kinderkamp of op reis. Hij zal meer zelfvertrouwen hebben.

U kunt geen geneesmiddel kiezen voor de behandeling van enuresis. De oorzaak kan een ontstekingsproces zijn, een verkoudheid, een infectie die niet met nootropics behandeld moet worden, maar met antibiotica. Zelfbehandeling van enuresis is verboden!

Als de zenuwregeling van de blaas verminderd is en deze in goede vorm is, wordt Driptan gebruikt. Het ontspant de wanden van de blaas, waardoor het volume toeneemt. Dit medicijn wordt gecombineerd met Minirin.

Om de spierspanning van de blaas te activeren, schrijft de arts Minirin + Prazerin voor.

Om de processen in de hersenen te activeren, wordt het aanbevolen om Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit en een complex van vitamines in te nemen.

Andere behandelingen

Fysiotherapeutische procedures bestaan ​​uit het blootstellen van de blaas aan echografie, stroming en behandeling met warmte (paraffine of ozokeriet).

Traditionele methoden voor de behandeling van enuresis

  • meng meidoorn, paardestaart, munt, sint-janskruid in de verhouding van 4: 1: 2: 2. 3 el. l. verzameling giet 0,5 liter. kokend water en aandringen. Neem 100 g 5 keer per dag;
  • even gemengde duizendknoop, sint-janskruid, kamille, munt, duizendblad. Brew zoals hierboven beschreven;
  • nuttig voor het maken van infusies blad dennebos, dille, tijm.

Complex van speciale oefeningen

Oefeningen zijn gericht op het ontwikkelen van controle over het proces van urineren. Het kind moet leren te stoppen wanneer dat nodig is. Om het volume van de blaas te achterhalen, wordt het kind gevraagd om het proces aan de impulsen uit te stellen. Meet vervolgens de hoeveelheid urine. Dit is het volume van de bubbel. Vraag 's avonds aan het kind om zich voor te stellen dat de blaas vol is en hij naar het toilet wil gaan. Stuur het daarna om te plassen.

Het is beter om alle procedures te begeleiden met grappen en, indien mogelijk, op een gamewijze uit te voeren. Als iets niet werkt of als het kind weigert om de oefening te doen, dring dan niet aan. Keer terug naar hem wanneer de patiënt in de stemming is.

Behandeling van nachtelijke enuresis bij een kind vereist grote liefde en geduld. Help je baby omgaan met een ernstige ziekte voor hem. Een positieve houding versnelt de genezing. En elimineer de voor de hand liggende oorzaken van de ziekte.

De auteur: Zakirova Lydia,
specifiek voor Mama66.ru

Oorzaken en soorten bedplassen bij kinderen

Het probleem van bedplassen bij kinderen is zo oud als de wereld, maar verliest vandaag niet zijn relevantie. De meest voorkomende is enuresis 's nachts.

Deze ziekte heeft zeer specifieke oorzaken en de behandeling kan anders zijn.

Wat is enuresis voor kinderen?

Enuresis is het onvermogen om de handeling van urineren in te perken. Enuresis in de nacht is wanneer het kind niet de drang voelt om naar het toilet te gaan, dit moment overslaat ruwweg, "gaat onder hem".

Nachtenuresis komt vaker voor. Meest getroffen door deze jongens.

Tot 5 jaar is de diagnose niet gesteld, omdat deze als een fysiologische norm wordt beschouwd.

Over het algemeen beschouwen experts en experts in veel gevallen nacht enures geen pathologie, maar gewoon een van de essentiële stappen in de ontwikkeling van een kind. Het kind begint nu net zijn natuurlijke fysiologische processen bewust te beheersen.

In de Internationale Classificatie van Ziekten bevindt enuresis zich in ICD-10 onder de code R32 "Incontinentie niet gespecificeerd", evenals in F98 "Andere emotionele stoornissen en gedragsstoornissen meestal beginnend in de kindertijd en adolescentie."

Het probleem van enuresis bij kinderen wordt behandeld door verschillende artsen: neurologen, urologen, endocrinologen en psychologen. De noodzaak voor psychologen om te helpen is voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van psychologische conflicten bij een kind: bijvoorbeeld protest, aandacht trekken van ouders enzovoort.

Typen enuresis bij kinderen

Deskundigen identificeren een volledige classificatie van urine-incontinentie. Er is bijvoorbeeld een primaire enuresis. Dit is een afzonderlijke ziekte. Bij gezonde kinderen wordt een reflex gevormd op de leeftijd van drie: de baby wordt wakker als de blaas wordt gevuld.

Bij kinderen met enuresis is een dergelijke reflex afwezig: gedurende vier jaar van hun leven gaan ze constant naar het toilet in de wieg.

Dit is de primaire versie van de ziekte.

Het secundaire uiterlijk is het resultaat van externe oorzaken: neurologische of psychologische problemen.

Bovendien kan enuresis voor kinderen worden onderverdeeld in:

  • Mild: gevallen van "misstappen" voor een nachtrust overschrijden een of twee keer niet. Voor 3 dagen, niet meer dan drie;
  • Gemiddelde graad: maximaal 5 keer;
  • Ernstig: meer dan 6 keer;
  • Ongecompliceerd. Het kind is volkomen gezond, behalve het probleem van bedplassen;
  • Ingewikkeld. Er is een ontsteking in het urogenitale systeem, er zijn problemen bij de ontwikkeling;
  • Neurotic. Voor dit type zijn gevoelig angstige en verdachte kinderen met een slechte nachtrust;
  • neurose;
  • Dwingend. Onweerstaanbare wens om de blaas leeg te maken met zelfs een kleine vulling. Komt voor bij het zogenaamde neurogene urinaire kanaal.

Enuresis kan reflex, stressvol en gecombineerd zijn. Zo'n overlast kan zelfs gebeuren als je op een trampoline springt. En er is een volledig begrijpelijke reden: schade aan de zenuwvezels in het urogenitale systeem of problemen met het zenuwstelsel.

Oorzaken van ziekte

Bij pasgeborenen en kinderen van jongere kleuters tot 2 jaar is het zenuwsignaal dat volgt van de blaas naar de hersenschors niet voldoende gevormd. Dat is de reden waarom baby's hun natuurlijke fysiologische processen niet controleren. Een dergelijke reflex zou volledig met vijf jaar gevormd moeten zijn.

Veel voorkomende oorzaken van nachtelijke enuresis bij kinderen:

  • Erfelijkheid. Als pathologie werd waargenomen in zowel de moeder als de vader, is de kans op de ontwikkeling ervan bij een kind 70 procent. Als een ouder - niet meer dan 45;
  • Organische laesie van het centrale zenuwstelsel: verschillende verwondingen, infecties, hersenverlamming;
  • De aanwezigheid van ernstige mentale stoornissen bij een kind: oligofrenie in de mate van zwakte enzovoort;
  • Pathologie van de blaas, inclusief problemen met innervatie;
  • Angst en neurotische stoornissen;
  • Sommige soorten atopische dermatitis. Dit komt door ernstige jeuk;
  • Ontsteking van het urinestelsel;
  • Diabetes en andere endocriene ziekten;
  • Problemen met hormonen (antidiuretisch hormoon).

Een van de belangrijkste redenen voor het optreden van enuresis bij kinderen is een vertraging in de ontwikkeling van het zenuwstelsel tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Dit is te wijten aan de dreiging van een miskraam van de moeder, late of vroege pre-eclampsie, bloedarmoede, hypoxie bij de foetus, moeilijke bevalling. Syndroom van motorische activiteit kan ook een gevolg zijn van nachtelijke enuresis.

Nachtelijke enuresis kan worden geassocieerd met alledaagse redenen: het niet afmaken van een kind naar de pot, te veel slapen in een baby of een simpele verkoudheid in de kamer.

Incontinentie door zwakke blaas, obstipatie en stress.

In welke gevallen verschijnt enuresis bij meisjes:

  • Age. Het proces van het beheren van je reflexen is niet volledig onder de knie, dat wil zeggen, het zenuwstelsel is gewoon niet klaar;
  • Diep slaperig. Het meisje slaapt gewoon zo hard dat ze de volheid van de blaas niet voelt. Dit is een aangeboren kenmerk van het CZS;
  • Te veel om 's nachts te drinken. Sommige kinderen houden ervan om compote, thee of kefir te drinken voor het slapengaan. Overvloedige vloeistof leidt 's nachts tot dergelijke verrassingen vanwege nog steeds ongevormde reflexen;
  • Erfelijke factor;
  • Blaasontsteking. Als gevolg van de structurele kenmerken van de urethra (het is breed bij meisjes), komt de infectie gemakkelijk in de urinewegen en begint het meisje vaak naar het toilet te gaan, soms zonder dit proces te controleren;
  • Rugletsel of andere verwondingen;
  • Mentale of fysieke achterstand;
  • Psychologisch probleem.

Bij meisjes is de pathologie twee keer zo zeldzaam als bij jongens.

Jongens hebben vaak last van enuresis - ongeveer 15 procent. Sommige oorzaken van incontinentie zijn hetzelfde als bij meisjes: onvoldoende rijping van de reflexen, stress, trauma, inclusief geboorte, erfelijkheid. Daarnaast kunnen de volgende factoren worden geïdentificeerd:

  1. ADHD. Hyperactiviteit beïnvloedt de processen in het urogenitale systeem;
  2. Hormonale problemen. HGH heeft een tekort, het vermindert het aantal andere hormonen dat verantwoordelijk is voor de blaas;
  3. Ziekten van de nieren en de blaas;
  4. Allergy. Hoewel het niet duidelijk is hoe deze twee ziekten met elkaar verbonden zijn, zijn er alleen speculaties.

Een portret van een kind dat gevoelig is voor enuresis: op de peuterleeftijd is hij overdreven beweeglijk, uitglijdende kenmerken van hyperactiviteit. Hij valt slecht in slaap, vaak met woedeaanvallen.

De slaap is echter gezond, zelfs heel. Al vanaf jonge leeftijd is zo'n baby meteogevoelig, wat op latente neuroticiteit kan duiden.

Als u incontinentie in uw kind opmerkt, geef hem dan op geen enkele manier berisping. Probeer de situatie beter te begrijpen en raadpleeg een specialist.

Psychologische enuresis komt bij kinderen verdacht en gevoelig voor langdurige ervaringen voor, die problemen hebben met de communicatie met hun leeftijdsgenoten. Vaak komt urine-incontinentie voor bij een kind in een gezin waar hij geen aandacht heeft, waar schandalen voorkomen tussen ouders, in sociaal achtergestelde gezinnen.

Wanneer een kind een broer of een zuster heeft, gaat de vorige aandacht van ouders vaak naar de jongste. Dan kan het kind op deze manier een onbewust protest uiten, 'vechten' voor ouderlijke zorg.

Een groot probleem voor psychologen is de bewuste leeftijd van het kind, wanneer hij de hele delicaatheid van de situatie al begrijpt. Dit verergert de enuresis zelf als gevolg van het feit dat de patiënt zich hierover in verlegenheid brengt en zich daar erg zorgen over maakt. Verbergt dit feit vaak voor de ouders.

Zie ons artikel voor redenen van urine-incontinentie bij oudere mensen.

Urine-incontinentiebehandeling

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat als het kind geen controle heeft over urineren bij 2-4 jaar oud, dan hebben ze nog tijd en kunt u het bezoek aan de arts uitstellen.

Als de situatie echter na 5-6 jaar hetzelfde blijft, is het tijd om naar de dokter te gaan.

Dit zelf zal niet werken als er niets wordt gedaan. De specialist zal een urinalyse, echografie voorschrijven. Afhankelijk van de oorzaak van de enures, selecteert de arts de therapie. Kan worden toegewezen:

  • Breedspectrumantibiotica. Als het onderzoek een infectie onthult, gebruik dan "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Soothing en nootropic drugs. Met ADHD of verhoogde angst - "Phenibut", "Tenoten" voor kinderen, soms Cortexin-injecties, "Pantogam";
  • Fysiotherapie. Helpt het werk van de elektroforese van het zenuwstelsel, elektrisch, evenals massage en medische gymnastiek.
  • Het zal ook helpen bij het dieet, het beperken van vocht vóór het naar bed gaan en de hulp van een kinderpsychotherapeut.
  • naar inhoud ↑

    Traditionele behandelmethoden

    Folk-remedies voor de behandeling van enuresis bij kinderen vormen een aanvulling op de hoofdtherapie. Ze worden niet minder effectief geacht bij jonge kinderen en adolescenten.

    Gebruik geen recepten op basis van alcoholische producten. Overweeg of het kind allergisch is of niet, omdat sommige voedingsmiddelen een bijwerking kunnen veroorzaken, zoals honing.

    Verschillende recepten om thuis urine-incontinentie aan te kunnen:

    1. Dillezaden. Dillezaad in de hoeveelheid van een eetlepel vermengd met 250 ml kokend water. Sta erop en drink een glas. Elke keer brouwen. Kinderen onder de 5 jaar geven 2 eetlepels in 10 dagen;
    2. Med. Een eenvoudig recept voor enuresis. Neem 's nachts een theelepel honing als er geen allergie is. Het heeft een positief effect op het zenuwstelsel;
    3. Verzameling tegen incontinentie. Verpletterde bladeren van Hypericum en Centaury nemen gelijke delen in en gieten kokend water in een hoeveelheid van ongeveer 500 ml. Sta twee uur lang en geef de kinderen om te drinken als thee. Klein kan halve kopjes.
    naar inhoud ↑

    Memo voor ouders

    Om incontinentie van urine bij een kind te voorkomen of de gevolgen ervan te minimaliseren, is het noodzakelijk om de baby te beschermen tegen stressvolle situaties, om een ​​comfortabele sfeer in het gezin te waarborgen. En volg ook enkele regels:

    • Naleving van de modus van de dag. Laat uw kind tegelijkertijd slapen, bijvoorbeeld om 22.00 uur;
    • Drinken modus. Na 18.00 uur vermindert u de hoeveelheid vloeistof die uw kind drinkt;
    • Schik slaapruimte. Plaats een klein kussen onder de knieën van het kind;
    • Bekijk de temperatuur in de kamer. Baby zou niet moeten bevriezen. Maar pak niet te veel in;
    • Maak het kind 's nachts wakker en leg het in de pot.

    En bedenk dat, in geen geval het kind berispen.

    Hiermee voeg je alleen de complexen toe en wordt het probleem erger. Met de juiste acties en geduld, zal urine-incontinentie zeker doorgaan met de leeftijd.

    Wat en wanneer enuresis bij kinderen behandelen, leren we van Dr. Komarovsky uit de video:

    Enuresis voor kinderen: wat moeten ouders doen - 9 manieren van behandeling

    Vandaag zullen we het hebben over het probleem, om te bespreken welke moeders zich schamen, zelfs met de dokter - het is erg gevoelig. Het onderwerp van ons gesprek is waarom de enuresis van kinderen verschijnt, wat ouders wel en niet moeten doen, hoe ze snel omgaan met bedincontinentie.

    Wat is enuresis, waarom het probleem optreedt

    Enuresis is het bedplassen van een kind, normaal gesproken moeten kinderen het plassen overdag leren beheersen met 5 jaar en 's nachts met 6 jaar.

    Het probleem komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes. Het kan zijn:

    1. Primair - de baby wordt 's nachts constant vanaf de geboorte geschreven, het probleem is vaak overgeërfd
    2. Secundair - ongecontroleerd ledigen van de blaas vindt plaats na een lange stilte.

    Wat kan secundaire enurese veroorzaken:

    • ernstige overexcitement, onaangename gebeurtenissen, angst overdag - alledaagse ervaringen ontwikkelen zich vaak tot nachtmerries, wat leidt tot incontinentie;
    • het kind is koud - kinderen openen vaak 's nachts, bevriezen plotseling, er treedt een spasme van bloedvaten op, het lichaam probeert op reflexmatige wijze overtollige vloeistof kwijt te raken;
    • reizen, ruzies van ouders, andere sterke emotionele onrust;
    • ernstige bevalling, pathologieën van zwangerschap kunnen de ontwikkeling van weefselhypoxie van het zenuwstelsel veroorzaken;
    • klein blaasvolume - een probleem treedt vaak op na pyelonefritis;
    • diabetes mellitus;
    • zelden verschijnt enuresis als een soort allergische reactie.

    Laten we meteen vaststellen dat enuresis in feite geen ziekte is, maar een bepaald kenmerk van het functioneren van het zenuwstelsel. Urine, de blaas vullend, duwt tegen de wanden van het orgel, irriteert bepaalde zenuwreceptoren die een signaal naar de hersenen sturen, er is een drang om te urineren.

    In een kind functioneert deze hele keten onvolmaakt, maar naarmate ze ouder worden, wordt alles beter, verdwijnt het probleem zelfstandig. Inderdaad, bij volwassenen is het probleem van bedplassen alleen relevant voor 0,5% van de bevolking.

    Zelden kan enuresis optreden tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen of afwijkingen van de blaas, hersenen, zenuwstelsel en urologische problemen, maar meestal is het zelfs na een grondig onderzoek niet mogelijk om schendingen in het lichaam te identificeren.

    En zorg ervoor dat de grootmoeders worden geïnspireerd dat het gebruik van wegwerpluiers geen invloed heeft op de ontwikkeling van enuresis bij het kind.

    Behandelmethoden

    Bij frequente incontinentie 's nachts is het voldoende om een ​​goede kinderarts of huisarts te bezoeken, urologen, gynaecologen en neurologen houden zelden verband met het oplossen van dit probleem. Maar als de ziekte langdurig is, zijn er andere gezondheidsproblemen, is het noodzakelijk om een ​​electro-encefalografie, echografie van de nieren te maken. Ondanks de overvloed aan verschillende middelen, methoden, medicijnen, zijn er niet zo veel effectieve manieren om enuresis te bestrijden.

    Hoe enuresis bij kinderen behandelen:

    1. Motivatie is een van de meest effectieve therapieën. Elk kind heeft een droom - een geliefd stuk speelgoed, een reis naar het circus, iets anders. En nu kun je hem een ​​kaartje geven voor elke droge nacht, een sticker, en zodra het kind het afgesproken aantal aanmoedigingspunten heeft verzameld, zal zijn droom uitkomen. De methode werkt in meer dan 80% van de gevallen, na enkele maanden kunt u de nachtelijke problemen volledig vergeten.
    2. Matiging van de vloeistof 's middags matig beperken. Alles wat een kind gedurende de dag drinkt, moet in 3 delen worden verdeeld - 40% moet de baby drinken tot 12 uur 's middags, nog eens 40% - tot 17 uur, de resterende 20%' s avonds. En 's avonds mogen drankjes geen cafeïne zijn, het is onwenselijk om het kind voor het slapengaan fruit, koud en zout voedsel te geven.
    3. Train je blaas. Om een ​​soortgelijke behandelmethode te gebruiken, moet u van te voren een echo laten maken om ervoor te zorgen dat de nieren van het kind in orde zijn. Zodra de baby gevraagd wordt om het toilet te gebruiken, vraag hem om 1-2 minuten samen te staan, telkens met een iets langere tijd. Een gezond kind kan worden getolereerd, maar binnen redelijke grenzen.
    4. Maak het kind 's nachts wakker. De methode is niet de meest humane en niet de snelste. Als u weet wat het tijdstip is waarop het kind 's nachts schrijft, moet u het alarm ongeveer een uur eerder instellen. Na de alarmoproep moet je de baby wekken, naar het toilet sturen of naar de pot. Verplaats de wekker elke 10-14 dagen een half uur vooruit en na ongeveer 4-6 maanden leert het kind alleen 's ochtends naar het toilet.
    5. Een bezoek aan een psycholoog, psychotherapeut. Niet elke moeder slaagt erin om de psychologische problemen van een kind onafhankelijk te identificeren en te stoppen, dus aarzel niet om hulp te vragen aan een specialist - dit zal zowel voor u als uw kind voordelig zijn.

    Er is nog een andere methode, waarvan de effectiviteit meer dan 99% is - het urinaire alarm, het wordt in alle Europese landen gebruikt voor de behandeling van enuresis bij kinderen en volwassenen, maar in ons land is het onmogelijk om zo'n hulpmiddel in apotheken en andere gespecialiseerde verkooppunten te vinden, je kunt alleen online bestellen Winkels of vrienden die in het buitenland wonen.

    Het apparaat bestaat uit een kleine sensor die in een broek wordt geplaatst en is verbonden met een wekker met of zonder draden. Zodra de urinekamer op de sensor komt, gaat de wekker af, het kind wordt wakker, staat op, gaat naar het toilet. Als je de mogelijkheid hebt om een ​​urinair alarm te kopen of te bestellen, kun je na een paar maanden voor altijd volledig afscheid nemen van enuresis.

    Andere methoden voor de behandeling van enuresis

    Als incontinentie is opgetreden tegen de achtergrond van andere pathologieën, zal de arts de nodige medicijnen voorschrijven om de tonus van de blaas te verbeteren, neurotische, infectieuze pathologieën, antidepressiva, sedativa te elimineren. Probeer niet zelf drugs te kiezen, de meesten behoren tot krachtige geneesmiddelen, hebben veel contra-indicaties en bijwerkingen.

    Volksrecepten om incontinentie te bestrijden:

    1. Een beetje vreemd, onverklaarbaar vanuit het oogpunt van de geneeskunde, maar een vrij effectieve methode - een klein stukje watten met warm water natmaken, meerdere keren over de ruggengraat van nek naar staartbeen slepen, op een dun droog T-shirt zetten, het kind laten slapen. Niemand weet hoe en waarom het werkt, maar veel moeders zeggen dat na enkele weken de manifestaties van incontinentie aanzienlijk zijn afgenomen of volledig verdwenen.
    2. Giet 200 ml kokend water 1 eetl. l. Dillezaden, laat ze 2-3 uur in een afgesloten potje, stam. Kinderen jonger dan 10 jaar dienen 100 ml van de drank te geven voor het ontbijt, ouder dan 10 jaar - 200 ml elk. Gebruik het medicijn totdat de incontinentie is voltooid.
    3. Als het kind niet allergisch is voor bijenproducten, geef hem dan 1 theelepel voor het slapen gaan. schat - het zal helpen kalmeren, ontspannen, honing houdt de vloeistof goed vast.

    Goed helpt bij het verbeteren van de werking van het zenuwstelsel, hersen fysiotherapie - met enuresis voorgeschreven elektroforese, magnetische therapie, acupunctuur, elektrische, therapeutische oefeningen, circulaire douche.

    Bij het behandelen van enuresis moet altijd een positieve trend in acht worden genomen - het aantal droge nachten zou elke maand moeten toenemen. In dit geval zou de baby zelf een sterk verlangen moeten hebben om zich van de nachtelijke problemen te ontdoen. Anders zijn alle inspanningen van ouders niet effectief.

    Wat kunnen ouders niet doen? Berispen, bekritiseren, focussen op het probleem, bespreken met andere mensen, vooral buitenstaanders. Je moet het kind constant vertellen dat hij de slimste, getalenteerde, fantastische is, maar er is een klein probleempje waar je zeker mee om zult gaan.

    Als je op bezoek gaat, aarzel dan niet om wegwerpluiers te gebruiken, doe alles voorzichtig en voorzichtig, maak het kind niet beschaamd en een gevoel van schaamte.

    conclusie

    Vandaag hebben we in detail begrepen wat enuresis van kinderen is, we hebben geleerd over de oorzaken en behandeling van de ziekte. Vertel ons in de comments of je met zo'n overlast te maken kreeg, hoe je vocht, op welke leeftijd de baby het probleem heeft weten aan te pakken. En vergeet niet om het artikel met je vrienden te delen op sociale netwerken - het is gemakkelijk om met bedplassen in een kind om te gaan, als je weet hoe je het op de juiste manier moet doen.

    Oorzaken en behandeling van nacht- en dagincontinentie bij kinderen: folk remedies, tabletten en preventie van enuresis

    Alle ouders worden geconfronteerd met het probleem van bedplassen bij kinderen, maar niet iedereen weet dat je je echt zorgen moet maken wanneer dit na 5 jaar gebeurt. Ziekte betekent het onvermogen van de blaas om de inhoud vast te houden. Wanneer een persoon slaapt, ontspannen de spieren, zodat onvrijwillig urineren optreedt.

    Als de 'problemen' bij een klein kind zijn gebeurd, hoeft u zich nergens zorgen over te maken. Het is de moeite waard om alarm te slaan bij de ouders van die kinderen die de grens van vijf jaar hebben overschreden en naar bed blijven schrijven.

    Factoren die bijdragen aan het voorkomen van de ziekte

    Tot een bepaalde leeftijd bij baby's is plassen niet gereguleerd vanwege het feit dat ze vanaf het moment van geboorte zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden, de vorming van alle levensprocessen en vaardigheden om aan hun fysiologische behoeften te voldoen. Als deze processen na 4 jaar nog niet zijn hersteld, moeten ouders zich een vraag stellen over de oorzaken van pathologie.

    Volgens de bekende kinderarts EO Komarovsky, betekent enuresis niet de aanwezigheid van ernstige pathologieën in het lichaam, dus de behandeling kan snel helpen om onvrijwillig plassen tijdens de slaap te voorkomen, als het goed georganiseerd is. Het belangrijkste is dat ouders zich moeten herinneren dat er behoefte is aan een zachte houding tegenover het kind, zelfs als de behandeling wordt uitgesteld. De activiteit van alle organen in het lichaam wordt uitgevoerd door de hersenen, die door de zenuwen via het centrale zenuwstelsel met hen zijn verbonden, dus het probleem van urine-incontinentie 's nachts is niet alleen fysiologisch en medisch, maar ook psychologisch.

    Over de oorzaken van de ziekte

    Bij pasgeborenen is het zenuwstelsel nog steeds onderontwikkeld, dus plassen is ongecontroleerd - tot 20 keer per dag. Naarmate de baby ouder wordt, ontwikkelen zich de zenuwuiteinden, beginnen kinderen de drang te beheersen en raken ze gewend om naar het toilet te gaan.

    De volledige vorming van de reflex zou gemiddeld 4 jaar moeten plaatsvinden, maar afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme kan dit een jaar eerder gebeuren of bij het bereiken van 5 jaar. Angst moet worden geslagen als, op de leeftijd van 6, 7, 8, 10, 11 jaar, onvrijwillig urineren bij een kind optreedt tijdens de slaap overdag en 's nachts. Oorzaken van enuresis:

    • complicaties tijdens zwangerschap of bevalling, waardoor het kind perinatale hypoxische schade aan het zenuwstelsel bleek te hebben;
    • erfelijke aanleg - dit betekent dat een gen is overgedragen van de ouders op een kind, wat bijdraagt ​​tot een toename van het aantal stoffen dat de reactie van blaascellen op het antidiuretisch hormoon in het bloed vermindert;
    • urineweginfectie of urologische ziekte;
    • stressvolle situaties, ongunstige atmosfeer in de omgeving, psychologisch trauma;
    • onvoldoende blaascapaciteit - een dergelijk symptoom moet in gedachten worden gehouden als het kind eerder met pyelonefritis ziek was geweest;
    • aangeboren of verworven aandoeningen van de hersenen of het ruggenmerg;
    • diabetes mellitus;
    • allergische reactie.
    De oorzaak van urine-incontinentie kan psychologisch trauma zijn dat het kind ontvangt. Het zenuwstelsel van baby's is onstabiel, dus zelfs ruzie in het gezin verandert soms in gezondheidsproblemen.

    Enuresis bij kinderen kan optreden als gevolg van de actie van verschillende factoren tegelijkertijd, een reden kan aanleiding geven tot een andere. Een zeer eenvoudige reden voor onvrijwillig urineren 's nachts kan zijn, bij afwezigheid van pathologieën, een goede nachtrust of een overmatige hoeveelheid vloeistof, fruit, koude voedingsmiddelen, genomen vlak voor het slapen gaan, overkoelen van het lichaam. Werp geen psychologische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van urine-incontinentie: ruzies, nachtangsten, jaloezie, enz.

    Met welke specialist contact opnemen?

    De arts die zich bezighoudt met de primaire diagnose en behandeling van alle kinderziekten is een kinderarts. Ondanks het feit dat de ziekte geassocieerd is met urine-organen, is het de moeite waard om te beginnen met een bezoek aan deze specifieke specialist. Een gekwalificeerde arts moet de nauwe specialist bepalen die nodig is voor een meer accurate diagnose en stuurt de ouders met het kind naar een volledig onderzoek.

    Gezien het feit dat enuresis een ziekte is die veroorzaakt kan worden door een aantal factoren van verschillende aard, is het passend om het onderzoek met meerdere specialisten af ​​te leggen:

    • een neuroloog schrijft elektro-encefalografie voor, die de toestand van het zenuwstelsel moet onthullen;
    • de psycholoog onderzoekt of er stressvolle situaties zijn, hoe de ontwikkeling van het kind plaatsvindt, het gebruik van speciale technieken, de emotionele achtergrond in het gezin onthult, aanbevelingen aan ouders geeft;
    • De uroloog schrijft een echoscopie van de nieren en de blaas voor, een urinalyse en vervolgens een medicamenteuze behandeling.

    Elke specialist werkt op zijn beurt, op zoek naar de oorzaken van de ziekte in hun vakgebied.

    Hoe enuresis behandelen?

    Er is geen enkel recept voor de behandeling van bedplassen bij kinderen, omdat het recept afhankelijk is van de redenen voor het optreden ervan. Elk specifiek geval vereist een individuele aanpak. Methoden voor medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven op basis van de resultaten van de diagnose van de conditie van de blaasgieren, het hormoongehalte vasopressine, dat het vloeistofniveau reguleert, evenals de staat van zijn receptoren:

    1. Minirin - is gemaakt op basis van vasopressine in de vorm van druppels in de neus, begraven voor het slapengaan;
    2. Driptan - met een toename van de tonus van de blaas;
    3. Minirin in combinatie met Prozerin - met blaas-hypotensie in de vorm van injecties;
    4. Nootropil, Persen in de vorm van tabletten, vitamines van groep B - worden behandeld met nachtelijke enuroresis van neurotische oorsprong.

    Alle geneesmiddelen worden alleen gebruikt na onderzoek, vaststelling van de oorzaken en het voorschrift door een specialist met strikte naleving van de regels voor toediening en dosering. Als alternatief kunnen patiënten worden verwezen naar een homeopathische arts die alternatieve medicijnen zal voorschrijven:

    1. Pulsatilla - in aanwezigheid van infectieziekten van de urinewegen, ook voor emotioneel prikkelbare kinderen;
    2. Gelzemium - met symptomen van blaasspierontspanning als gevolg van stressvolle situaties;
    3. geneesmiddelen die fosfor bevatten, worden voorgeschreven aan kinderen die veel koud water drinken;
    4. Sepia - bij incontinentie bij hoesten, op elk moment lachen, ook in de eerste 3 uur na het inslapen.

    Moderne homeopathische middelen kunnen genezing van enuresis garanderen, mits de diagnose correct is gesteld. Alternatieve methoden kunnen worden voorgeschreven als medicatie niet het gewenste effect heeft gehad en enuresis bij kinderen niet is genezen.

    Over niet-medicamenteuze methoden

    Medicijnen hebben niet het gewenste effect op het genezen van enuresis, als de oorzaak van het optreden ervan zich in het psychologische vlak bevindt. Andere factoren die bijdragen aan de normalisatie van het urineren:

    • Organisatie van de dagelijkse routine. Een goede regulatie van alle processen gedurende de dag zal het lichaam wennen aan interne discipline (voedselinname in strikt gedefinieerde uren, wandelingen, dagrust, slaap, amusement) en zal geleidelijk aan de enuresis bij kinderen teniet doen. Het is noodzakelijk om het kind te leren om 3 uur voor het slapengaan te stoppen met eten. Om aan deze moeilijke situatie te voldoen, zouden de ouders zelf het beste voorbeeld moeten zijn.
    • Trainingsoefeningen voor de blaas. Het is noodzakelijk om les te geven over het beheersen van het proces van urineren. Om dit te doen, leer om de wens om naar het toilet te gaan even te vertragen.
    • Een motief maken. Motivationele therapie is een krachtige psychotherapeutische tool die wordt gebruikt voor kinderen die lijden aan enuresis. Het wordt uitsluitend gebruikt in gevallen waarin de oorzaak van de ziekte psychologische factoren zijn. Als motief zou er een beloning moeten zijn voor het kind voor "droge" nachten (we raden aan te lezen: hoe kunnen we anders een kind laten schrijven 's nachts?). Wat is het onderwerp van aanmoediging en voor hoeveel succesvolle overnachtingen een individuele beslissing is, maar de receptie werkt in 70% van de gevallen.
    • Fysiotherapie behandeling. Fysiotherapie in de vorm van elektroforese, acupunctuur, magnetische therapie, electrosleep, circulaire douches en therapeutische oefeningen zijn ontworpen om het functioneren van de hersenen en zenuwuiteinden te verbeteren.
    • Psychotherapeutische hulp. Specialistische specialist leert de kindermethodes van zelfhypnose. Dientengevolge moet de reflexverbinding tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren van de blaas worden hersteld. Als de neurotische aard van bedplassen wordt uitgesproken, gebruiken psychologen hun hulpmiddelen om depressieve toestanden te verplaatsen. De belangrijkste rol in psychotherapie zou het creëren van een gunstige positieve sfeer in het gezin moeten spelen.
    In sommige gevallen kan medische gymnastiek een kind helpen, dat zenuwuiteinden stimuleert en het zenuwstelsel versterkt.

    Traditionele geneeskunde in de strijd tegen de ziekte

    Traditionele geneeskunde is een voorraad aan genezingsmethoden van allerlei ziekten, dus verwaarloos de effectieve zelfgemaakte recepten niet die sinds onheuglijke tijden zijn ontstaan. Ze zijn in de praktijk getest door vele generaties van mensen, bevatten alleen natuurlijke natuurlijke ingrediënten:

    • Voor kinderen jonger dan 10 jaar moet een eetlepel dille worden gekookt in een glas kokend water en gedurende een uur worden bewaard. Drink 's morgens op een lege maag voor een half kopje.
    • Cook compote van vossebes met de toevoeging van 2 eetlepels wilde roos, sta erop. De infusie kan meerdere keren per dag worden gedronken, het heeft een kalmerend effect op het zenuwstelsel.
    • Rozenbottel 2 eetlepels giet 1 liter kokend water, sta erop. Thee vervangen, drinken gedurende de dag. Rozenbottel verrijkt zenuwcellen.
    • Bessen en bladeren van bosbessensap, sint-janskruid in een arbitrair kleine hoeveelheid brengen aan de kook in ½ l water. Dring aan op 30 minuten, verrek, koel en neem gedurende de dag.
    • Verpletterd blad van de weegbree 30 g brouwen in 350 ml heet water, laat het brouwen, neem 4 keer per dag voor 10g.
    • Het verzamelen van kruidenmunt, sint-janskruid, berkbladeren, kamillebloemen in gelijke delen om te malen en te mengen. 50 g van het mengsel giet 1 liter heet water in een thermoskan, houd 8 uur aan. Neem een ​​half uur voor de maaltijd voor 100 g. Om de infusie van een kind met plezier te laten drinken, kun je er honing aan toevoegen. Na 3 maanden moet je een pauze van 2 weken nemen en daarna het geld blijven ontvangen.
    • Vergemakkelijkt de symptomen van enuresisverzameling van duizendknoopgras, duizendblad, sint-janskruid, braambladbladeren. Alle ingrediënten moeten in gelijke delen worden gemalen en gemengd. Bereid 10 g van het mengsel en giet 300 ml kokend water, blijf 2 uur in een thermoskan. Infusie moet 5 keer per dag vóór de maaltijd worden ingenomen.

    Folkmedicijnen hebben het gewenste effect als u ze onder toezicht van uw arts neemt. Kruidengeneesmiddelen vormen een aanvulling op de hoofdbehandeling, het mag geen volledige vervanging zijn. Bovendien kunnen kruidenpreparaten een goed effect hebben bij het voorkomen van enuresis.

    Nachtelijke enuresis bij kinderen

    Het artikel weerspiegelt de moderne noties van nachtelijke enuresis, waarvan de prevalentie bij kinderen van 6 jaar oud 10% bereikt. De bestaande varianten van classificatie van deze aandoening worden gepresenteerd, de etiologie en waarschijnlijke pathogenetische mechanismen van nachtelijke enuresis worden beschreven. Een apart gedeelte is gewijd aan het probleem van de controle van de blaasfunctie bij kinderen, waaronder multidisciplinaire aspecten zoals genetische factoren van nachtelijke enuresis, het circadiane ritme van de afscheiding van enkele van de belangrijkste hormonen die de uitscheiding van water en zouten reguleren (vasopressine, atriaal natrium-tertiair hormoon, enz.), Evenals de rol van urologische aandoeningen en psychopathologische / psychosociale factoren. Voor artsen van verschillende specialismen is van belang dat deel van het artikel, dat is gewijd aan de diagnose van nachtelijke enuresis, evenals differentiële diagnose en moderne benaderingen voor de behandeling van dit type pathologie bij kinderen (zowel medisch als niet-medicijn). Het voorgestelde artikel vat de eigen ervaring van de auteurs en de gegevens van binnenlandse en buitenlandse studies van de afgelopen jaren samen in de studie van verschillende aspecten van nachtelijke enuresis bij kinderen.

    Sleutelwoorden: enuresis, nachtelijke enuresis, desmopressine

    Aandoeningen van urineren door enuresis zijn al sinds de oudheid bekend. De eerste vermeldingen van deze staat zijn te vinden in de oude Egyptische papyrus en verwijzen naar 1550 voor Christus. De term "enuresis" (van het Griekse "enureo" - om te urineren) verwijst naar urine-incontinentie. Nachtenuresis is urine-incontinentie op de leeftijd waarop de controle van de blaas naar verwachting wordt bereikt [1]. Op dit moment wordt 6-jarigen als een dergelijk criterium gedefinieerd.

    Jongens lijden twee keer zo vaak aan nachtelijke enuresis als meisjes, volgens andere bronnen is de verhouding 3: 2 [2, 3].

    Over het algemeen wordt aangenomen dat bedplassen waarschijnlijk geen ziekte is, maar een fase in de ontwikkeling van controle over fysiologische functies vertegenwoordigt. Verschillende aspecten van de behandeling van enuresis worden toegepast door artsen van verschillende specialismen: kinderneurologen, kinderartsen, psychiaters, endocrinologen, nefrologen, urologen, homeopaten, fysiotherapeuten, enz. Zo'n overvloed aan specialisten die betrokken zijn bij het oplossen van het probleem van nachtelijke enuresis weerspiegelt de hele verscheidenheid aan redenen die leiden tot het optreden van urine-incontinentie bij kinderen.

    De prevalentie. Nachtelijke enuresis is een zeer frequent voorkomend verschijnsel bij de pediatrische populatie, behorende tot het aantal leeftijdsafhankelijke aandoeningen. Er wordt aangenomen dat op de leeftijd van 5 jaar, 10% van de kinderen lijdt aan deze aandoening, en op de leeftijd van 10, 5%.

    Vervolgens, als ze volwassen worden, is de prevalentie van bedplassen aanzienlijk verminderd; bij 14-jarigen heeft ongeveer 2% last van enuresis, en op de leeftijd van 18 jaar lijdt alleen elke 100e persoon [4]. Hoewel deze cijfers wijzen op een hoge spontane remissie, zelfs bij volwassenen, lijdt nachtelijke enuresis in de algemene bevolking met ongeveer 0,5%. De frequentie van het optreden van enuresis is niet alleen afhankelijk van de leeftijd, maar ook van het geslacht van het kind.

    Classificatie. Het is gebruikelijk om primaire (persistente) nachtelijke enuresis te onderscheiden (als de patiënt nooit blaascontrole heeft gehad) en secundair (verkregen als nachtelijke incontinentie verschijnt na een periode van stabiele controle van het plassen), evenals gecompliceerd en ongecompliceerd (gevallen van nachtelijke enuresis zijn ongecompliceerd, waarbij er objectief geen afwijkingen zijn in somatische en neurologische status, evenals veranderingen in urineanalyse) [2, 5, 6]. Dus, bij patiënten met primaire nachtelijke enuresis, werd de fysiologische reflexinhibitie van urineren ("waakhond") aanvankelijk niet gevormd en episodes van "verlies" van urine blijven bestaan ​​terwijl het kind volwassen wordt, en bij secundaire enuresis vindt nachturinatie plaats na een lange "droge" periode (meer dan 6 maanden). ) [1]. Opgemerkt wordt dat de hoofdnacht enuresis 3-4 keer vaker voorkomt dan de secundaire. Bovendien werden eerder de zogenaamde "functionele" en "organische" vormen van enuresis vaak geïdentificeerd. In het laatste geval werd aangenomen dat er pathologische veranderingen in het ruggenmerg met ontwikkelingsstoornissen waren. De functionele vormen van enuresis omvatten nachtelijke (minder vaak - overdag) urine-incontinentie als gevolg van blootstelling aan psychogene factoren, gebreken in het onderwijs, trauma's (waaronder mentale) en infectieziekten (inclusief infecties van de urinewegen) [2].

    Blijkbaar is een dergelijke classificatie enigszins arbitrair. H. Watanabe (1995) suggereert na onderzoek van een representatieve groep patiënten die EEG en cystometrie gebruiken (1033 kinderen) 3 soorten nachtelijke enuresis: 1) type I (gekenmerkt door EEG-respons op blaasrek en stabiel cystometrogram), 2) type IIa ( gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-reactie met een overloop van de blaas, een stabiel cystometrogram, 3) type IIb (gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons op uitrekking van de blaas en een onstabiel cystometrogram alleen tijdens de slaap) [7]. Deze auteur beschouwt nachtelijke enuresis van type I en IIa als respectievelijk matige en uitgesproken opwindingsstoornissen en nachtelijke enuresis van type IIb als een latente neurogene blaas.

    Als een kind niet alleen 's nachts, maar ook overdag last heeft van urine-incontinentie, kan dit betekenen dat hij elk soort emotioneel of neurologisch probleem ervaart. Wat betreft nachtelijke enuresis, wordt het vaak opgemerkt bij kinderen die extreem goed slapen (de zogenaamde "profundosomnia").

    Neurotische enuresis komt vaker voor bij schuwe, angstige, 'onderdrukte' kinderen met een oppervlakkige, instabiele slaap (dergelijke patiënten zijn meestal erg bezorgd over het bestaande defect). Neurosis-achtige enuresis (soms primaire en secundaire) wordt gekenmerkt door een relatief onverschillige houding ten opzichte van afleveringen van enuresis gedurende een lange tijd (vóór de adolescentie), en vervolgens verhoogde gevoelens hierover [2].

    De bestaande classificatie van enuresis komt niet volledig overeen met moderne ideeën over deze pathologische aandoening. Daarom stellen J.Noorgard en zijn collega's voor om het concept van "monosymptomatische nocturnale enuresis", dat bij 85% van de patiënten voorkomt, te selecteren [1]. Onder patiënten met monosymptomatische nachtelijke enuresis, groepen met nachtelijke polyurie of zonder, reageren of niet reageren op desmopressine therapie, en, ten slotte, subgroepen met verstoringen van de ontwaken of blaas dysfuncties worden onderscheiden.

    Etiologie en pathogenese. In het geval van nachtelijke enuresis, is de etiologie buitengewoon multifactorieel. Het kan niet worden uitgesloten dat deze pathologische aandoening verschillende subtypen omvat, die verschillen in de volgende kenmerken: 1) tijd van verschijnen (sinds de geboorte of ten minste na een periode van 6 maanden van stabiele blaascontrole), 2) symptomatologie (alleen nachtelijke enuresis is monosymptomatisch of gecombineerde urine-incontinentie 's nachts en overdag), 3) reactie op desmopressine (goede of slechte reactie), 4) nachtelijke polyurie (aanwezigheid of afwezigheid) [8]. Er wordt gesuggereerd dat nachtelijke enuresis een hele groep van pathologische aandoeningen met verschillende etiologieën vertegenwoordigt [9]. Niettemin is het gebruikelijk om de vier belangrijkste etiologische mechanismen van urine-incontinentie te beschouwen: 1) aangeboren schending van de mechanismen voor de vorming van de geconditioneerde "waakhond" -reflex, 2) vertraging in de vorming van urineregulatievaardigheden, 3) schending van de verkregen plasreflex vanwege de invloed van ongunstige factoren, 4) erfelijke belasting [ 10].

    De belangrijkste oorzaken van enuresis. Onder de oorzaken van nachtelijke enuresis zijn de volgende: 1) infecties, 2) misvormingen en aandoeningen van de nieren, blaas en urinewegen, 3) schade aan het zenuwstelsel, 4) psychologische stress, 5) neurose, 6) psychische stoornissen (minder) [1, 2]. Daarom is het allereerst noodzakelijk om ervoor te zorgen dat een kind met urine-incontinentie geen tekenen van ontsteking aan de zijde van de blaas (blaasontsteking) of enige andere verstoring van de urinewegen vertoont (het is noodzakelijk om gepaste urinetests uit te voeren en alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren op afspraak van een nefroloog of uroloog ). Als het urinewegsysteem bij een kind geen pathologie heeft, kan worden aangenomen dat de overdracht van informatie over blaas overbevolking naar de hersenen is verminderd, dat wil zeggen, er is een gedeeltelijke onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel.

    Het uiterlijk in de familie van een tweede (of volgende) kind is redelijk te verwachten, wat kan leiden tot "natte nachten" met zijn oudere broer (of zus). Tegelijkertijd wordt het oudere kind "infantilized" en leert het plassen onder controle te houden in de vorm van een bewust of onbewust protest tegen het schijnbare gebrek aan aandacht, liefde en genegenheid van ouders, ten volle bezorgd over, in de eerste plaats, het "nieuwe" kind. Een vergelijkbare situatie wordt soms gevonden in dergelijke typische situaties als het overstappen naar een andere school, overstappen naar een andere kleuterschool of zelfs verhuizen naar een nieuw appartement.

    Ruzies tussen ouders of echtscheiding kunnen ook leiden tot een vergelijkbare situatie, evenals buitensporige ernst van de opvoeding en fysieke straffen van kinderen.

    Beheersing van de blaasfunctie. Er zijn significante individuele fluctuaties in de timing van de vorming van stabiele zelfcontrole van urineren. Talrijke studies van binnen- en buitenlandse auteurs tonen aan dat de controle over het plassen tijdens een nachtrust later wordt gevormd dan een vergelijkbare functie tijdens het wakker zijn overdag: ongeveer 70% van de kinderen - op 3-jarige leeftijd, bij 75% van de kinderen - op 4-jarige leeftijd, meer dan 80 % kinderen op 5-jarige leeftijd, bij 90% van de kinderen op 8-jarige leeftijd [11].

    Het lijdt geen twijfel dat de controle over de blaasfunctie (en nachtelijke enuresis) afhangt van een aantal factoren: 1) genetische, 2) circadiane ritme van uitscheiding van een aantal hormonen (vasopressine, etc.), 3) de aanwezigheid van urologische aandoeningen, 4) vertraagde rijping van het zenuwstelsel en 5) psychosociale stress en bepaalde vormen van psychopathologie [1, 6].

    Genetische factoren. Onder de genetische factoren verdienen familiegeschiedenis, het type overerving en de lokalisatie van het pathologische (defecte) gen de aandacht.

    Scandinavische onderzoekers ontdekten dat met een voorgeschiedenis van enuresis bij beide ouders, het risico van nachtelijke enuresis bij hun kinderen 77% is, en als slechts één van de ouders last had van enuresis, 43% [12, 13].

    De genealogische methode om tweelingen te bestuderen, toonde aan dat de niveaus van concordantie in enuresis voor monozygote tweelingen bijna 2 keer hoger zijn dan voor dizygoten: respectievelijk 68 en 36%. In vergelijking recent is de overeenkomstige genotypering uitgevoerd en is genetische heterogeniteit vastgesteld voor enuresis met waarschijnlijke loci van genetische stoornissen in chromosoom 13 (13q13 en 13q14.2) - dit gebied is momenteel bekend als "ENUR1", evenals op chromosoom 12q. H.Eiberg (1995) geeft aan dat één autosomaal dominant gen met verminderde penetrantie, d.w.z. beïnvloed door omgevingsfactoren en / of andere genen, betrokken is bij de vorming van nachtelijke enuresis [15].

    Onder jongens werd 70% van de monozygote tweelingen gekenmerkt door concordantie in nachtelijke enuresis versus 31% in mannelijke dizygote tweelingen [12]. Bij meisjes was deze verhouding respectievelijk 65% en 44% (er werden geen statistisch significante verschillen gevonden). Blijkbaar is bij meisjes de genetische invloed niet zo belangrijk als bij jongens.

    Het circadiane ritme van uitscheiding van bepaalde hormonen (regulering van de uitscheiding van water en zouten). Normaal gesproken hebben individuen circadiaanse (circadiane) variaties in de urineproductie en osmolaliteit, en 's nachts is er een productie van kleinere volumes (geconcentreerde) urine. Bij kinderen wordt dit circadiane patroon gedeeltelijk gereguleerd door vasopressine en gedeeltelijk door atriaal natriuretisch hormoon en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem [15].

    Vasopressine. Studies met vrijwilligers hebben aangetoond dat verminderde urinelozing 's nachts (ongeveer de helft daarvan overdag) het gevolg is van verhoogde secretie van vasopressine [16]. Meer recent is ontdekt dat sommige patiënten met nachtelijke enuresis en polyurie goed reageren op desmopressinetherapie [17]. Maar bij deze kinderen is er een kleine groep patiënten met een normaal circadiaans ritme van vasopressineafgifte (ze reageren niet op deze therapie, net als kinderen zonder nachtpolyurie) [18]. Het is mogelijk dat bij deze kinderen de niergevoeligheid voor vasopressine en desmopressine verminderd is, zoals bij patiënten zonder nacht-polyurie (met normale fluctuaties in circadiane fluctuaties in urinevorming, urineosmolaliteit en vasopressinesecretie).

    Andere osmoregulerende hormonen. De verhoogde uitscheiding van atriaal natriumurothormoon en de verminderde secretie van renine en aldosteron in obstructieve slaapapneu verklaren de toename van urinaire excretie en natriumuitscheiding in de nacht [19]. Er wordt gesuggereerd dat een soortgelijk mechanisme kan optreden bij nachtelijke enuresis bij kinderen.

    Uit beschikbare gegevens blijkt echter dat bij kinderen met nachtelijke enuresis de uitscheiding van atriaal natriuretisch hormoon wordt gekenmerkt door een normaal circadiaans ritme en dat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem ook niet verandert [20].

    Urologische aandoeningen. Het lijdt geen twijfel dat urine-incontinentie (waaronder nachtelijke) vaak gepaard gaat met ziekten en afwijkingen in de structuur van de organen van het urinestelsel, die als het hoofd- of samenkomende symptoom werken. De aard van deze urologische aandoeningen kan ontstekingsbevorderend, aangeboren, traumatisch en gecombineerd zijn.

    Een triviale urineweginfectie (bijvoorbeeld cystitis) kan bijdragen aan het optreden van enuresis (vooral vaak bij meisjes).

    Vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Talrijke epidemiologische studies geven aan dat enuresis vaker voorkomt bij kinderen met een vertraagde snelheid van rijping van het zenuwstelsel. Vaak ontwikkelt zich nachtelijke enuresis bij kinderen tegen de achtergrond van organische hersenlaesies en de zogenaamde "minimale cerebrale disfunctie" vanwege de invloed van ongunstige factoren en pathologie tijdens zwangerschap en bevalling (antenatale en intranatale pathologische effecten). Het is opmerkelijk dat, naast een vertraging in de rijping van het zenuwstelsel, kinderen met enuresis vaak verminderde fysieke ontwikkelingsindicatoren hebben (lichaamsgewicht, lengte, enz.), Evenals vertraagde puberteit en botleeftijd inconsistentie met de kalender (achterblijvend) ).

    Voor patiënten die enuresis waargenomen op de achtergrond van mentale retardatie (een aanzienlijke vertraging of afwezigheid van de vorming van voldoende vaardigheden in het algemeen netheid karakteristiek van hen) hebben de daaropvolgende benoeming van de therapie meer belang moet worden gehecht aan de psychologische leeftijd van de kinderen (niet kalender).

    Psychopathologie en psychosociale stress bij patiënten met nachtelijke enuresis. Eerder was de aanwezigheid van nachtelijke enuresis direct geassocieerd met psychische stoornissen. Hoewel nachtelijke enuresis bij sommige patiënten gecombineerd kan worden met de aanwezigheid van psychiatrische pathologie, komt het vaker voor bij secundaire enuresis met episodes van incontinentie overdag [21]. De prevalentie van nachtelijke enuresis is hoger bij kinderen met mentale retardatie, autisme, attention deficit hyperactivity disorder, evenals motorische stoornissen en perceptiestoornissen [22]. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen bij meisjes met enurese aanzienlijk groter is dan bij jongens [23].

    Het lijdt geen twijfel dat psychosociale factoren (behorende tot sociale en economische groepen van lage veiligheid, grote gezinnen met slechte huisvestingsomstandigheden, kinderen die in instellingen verblijven, enz.) Een effect kunnen hebben op enuresis [24]. Hoewel de exacte mechanismen van deze invloed onverklaard blijven, komt enuresis ongetwijfeld vaker voor in situaties van psychosociale deprivatie.

    Van belang is de waarneming dat onder vergelijkbare omstandigheden de productie van groeihormoon is beschadigd, bovendien wordt aangenomen dat de productie van vasopressine op vergelijkbare wijze kan worden geremd (leidend tot overmatige urinevorming 's nachts) [9]. Het feit dat enuresis vaak wordt gecombineerd met lage groei ondersteunt waarschijnlijk deze hypothese over de gelijktijdige depressie van het groeihormoon en vasopressine.

    Diagnose. Nachtenuresis is een diagnose die voornamelijk wordt vastgesteld op basis van bestaande klachten, evenals individuele en familiegeschiedenis. Het is belangrijk om te onthouden dat in 75% van de gevallen ook familieleden van patiënten met nachtelijke enuresis (familieleden in de eerste graad) deze ziekte in het verleden hadden. Eerder werd onthuld dat de aanwezigheid van enuresis bij een vader of moeder het risico op het ontwikkelen van deze aandoening bij een kind verhoogt met minstens 3 keer.

    Anamnese. Bij het verzamelen van de geschiedenis, is het in de eerste plaats nodig om de aard van de opvoeding van het kind en de vorming van zijn netheidvaardigheden te achterhalen. Vergewissen van de frequentie van episodes van urine-incontinentie, het type enuresis, karakter urineren (jet zwakte in miktsii, frequente of zeldzame verlangens, pijnlijk urineren), geschiedenis van overdracht van indicaties urineweginfecties en encopresis of constipatie. Geef altijd de erfelijke last van enuresis op. Er wordt aandacht besteed aan het feit van de aanwezigheid van luchtwegobstructie, evenals aanvallen van nachtelijke apneu en epileptische aanvallen (of niet-epileptische paroxysmen). Voedsel- en geneesmiddelenallergieën, urticaria (urticaria), atopische dermatitis, allergische rhinitis en bronchiale astma bij kinderen kunnen in sommige gevallen bijdragen aan verhoogde irritatie van de blaas [1, 9]. Bij het interviewen van ouders, is het noodzakelijk om uit te zoeken of familieleden zulke endocriene ziekten hebben als diabetes mellitus of diabetes mellitus, disfunctie van de schildklier (en andere endocriene klieren). Omdat de vegetatieve status nauw afhankelijk is van de functies van de endocriene klieren, kan een van hun schendingen de oorzaak zijn van enuresis [6].

    In sommige gevallen kan urine-incontinentie worden veroorzaakt door de bijwerkingen van kalmerende middelen en anticonvulsiva (sonopax, valproïnezuurpreparaten, fenytoïne, enz.).

    Daarom is het noodzakelijk om uit te zoeken welke van deze geneesmiddelen en in welke dosering de patiënt ontvangt (of eerder heeft ontvangen) [24].

    Lichamelijk onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt (beoordeling van de somatische status), naast het identificeren van de bovengenoemde schendingen van verschillende organen en systemen, let op de staat van de endocriene klieren, buikorganen, urogenitaal systeem. Het is verplicht om de indicatoren van fysieke ontwikkeling te beoordelen.

    Neuropsychiatrische status. Bij het beoordelen van de neuropsychiatrische status van een kind zijn aangeboren afwijkingen van de wervelkolom en het ruggenmerg, motorische en sensorische stoornissen uitgesloten. Zorg ervoor dat je de gevoeligheid in het perineum en de toon van de anale sluitspier onderzoekt. Het is ook belangrijk om de toestand van de psycho-emotionele sfeer te bepalen: karakteristieke kenmerken (pathologisch), aanwezigheid van slechte gewoonten (onychofagie, bruxisme, etc.), slaapstoornissen, verschillende paroxysmale en neurose-achtige toestanden. Grondig defectologisch onderzoek met behulp van de Wechsler-methode of met behulp van testcomputersystemen ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") wordt uitgevoerd om de staat van intellectuele ontwikkeling van het kind en de status van de belangrijkste cognitieve functies te bepalen.

    Laboratorium- en paraklinische studies. Aangezien de aanwezigheid van een belangrijke rol behoort enuresis urologische abnormaliteiten (aangeboren of verworven afwijkingen van het urogenitaal systeem, en detrusor sfincter dyssynergie, syndromen hyper- en giporeflektornogo blaas, kleine blaascapaciteit, de aanwezigheid van urinewegen obstructieve veranderingen in de lagere regionen: strictuur contractuur kleppen; urineweginfecties, huiselijk letsel, enz.), in de eerste plaats is het noodzakelijk om de pathologie van het urinewegstelsel uit te sluiten. Uit laboratoriumstudies is groot belang gehecht aan de studie van urine (inclusief algemene analyse, bacteriologische bepaling van de functionele eigenschappen van de blaas, enz.). Een echografieonderzoek van de nieren en de blaas is vereist. Indien nodig worden aanvullende studies van het urinewegstelsel uitgevoerd (cystoscopie, cystourethrografie, excretie-urografie, enz.) [25].

    Als u vermoedt dat de aanwezigheid van afwijkingen van de wervelkolom of het ruggenmerg nodig röntgenonderzoek (2 uitsteeksels), computer of magnetische resonantie beeldvorming (CT of MRI), alsook neyroelektromiografii (NEMG) uit te voeren.

    Differentiële diagnose. Bedplassen worden onderscheiden door de volgende pathologische toestanden: 1) nachtelijke aanvallen, 2) een aantal allergische aandoeningen (huid, voedsel en medicijnen allergieën, urticaria, enz.), 3) bepaalde endocriene ziekten (diabetes insipidus en mellitus, hypothyroïdisme, hyperthyreoïdie, etc.), 4) nachtelijke apneu en gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen, 5) bijwerkingen als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen (in het bijzonder thioridazine- en valproïnezuurpreparaten, enz.) [26].

    Behandeling van nachtelijke enuresis. Hoewel sommige kinderen nachtelijke enuresis hebben met de leeftijd zonder enige behandeling, is er geen garantie hiervoor. Daarom is het noodzakelijk om tijdens de behandeling van episodes of persistente urine-incontinentie 's nachts therapie te houden. Effectieve therapie voor nachtelijke enuresis wordt bepaald door de etiologie van deze aandoening. In dit opzicht zijn benaderingen voor de behandeling van deze pathologische aandoening zeer variabel, dus in de loop der jaren hebben artsen verschillende therapeutische methoden gebruikt. In het verleden werd de aanwezigheid van enuresis vaak toegeschreven aan de late potty gewenning van een kind, tegenwoordig zijn wegwerpluiers vaak "schuldig", hoewel beide ideeën onjuist zijn.

    Hoewel vandaag de dag 100% garantie voor genezing voor enuresis 's nachts helaas geen van de bekende behandelingsmethoden biedt, worden sommige therapeutische methoden als zeer effectief beschouwd. Ze kunnen worden onderverdeeld in: 1) medische (met behulp van verschillende farmacologische geneesmiddelen), 2) niet-medicamenteuze (psychotherapeutische, fysiotherapeutische, etc.), 3) regimes [6]. Methoden en reikwijdte van de therapie zijn afhankelijk van de specifieke situationele omstandigheden. Hoe dan ook, succesvolle behandeling van enuresis is alleen mogelijk met de actieve, geïnteresseerde deelname van de kinderen zelf en hun ouders.

    Medicamenteuze behandeling. Wanneer nachtelijke enuresis is het resultaat van een urineweginfectie, dient de volledige behandeling houden met antibacteriële geneesmiddelen onder controle urineanalyses (rekening houdend met de gevoeligheid van de geselecteerde micro-organismen tegen antibiotica en uroseptikov).

    "Psychiatrische" benadering van de behandeling van nachtelijke enuresis het toedienen kalmeringsmiddelen met kalmerend effect op de slaap diepte (radedorm, Eunoktin) normaliseren, resistent tegen hen wordt aanbevolen (neurose gewoonlijk vormen enuresis) ontvangen voordat stimulerende slaap (Sidnokarb) of preparaten timoleptitcheskogo werking (amitriptyline, milepramine, enz.) [27]. Amitriptyline (Amizol, Triptizol, Elivel) wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 12,5-25 mg 1-3 maal daags (verkrijgbaar in tabletten en omhulde tabletten van 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wanneer er aanwijzingen zijn dat urine-incontinentie niet geassocieerd is met ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, wordt de voorkeur gegeven aan imipramine (milepramine), geproduceerd in de vorm van pillen van 10 mg en 25 mg. Tot 6 jaar oud, wordt het niet aanbevolen om het bovengenoemde geneesmiddel voor te schrijven aan kinderen voor de behandeling van enuresis. Als het wordt voorgeschreven, wordt het als volgt gedoseerd: tot de leeftijd van 7 wordt 0,01 g geleidelijk verhoogd tot 0,02 g per dag, op de leeftijd van 8-14 jaar: 0,03-0,05 g per dag. Er zijn behandelingsregimes waarbij een kind 25 mg van het geneesmiddel 1 uur voor het slapen gaan krijgt en bij afwezigheid van een zichtbaar effect wordt de dosis na 1 maand verdubbeld. Na het bereiken van de "droge" nachten, wordt de dosis milepramine geleidelijk verminderd tot volledige afschaffing [10].

    Bij de behandeling van neurotische enuresis worden kalmerende middelen voorgeschreven: 1) hydroxyzine (Atarax) - tabletten van 0,01 en 0,025 g, evenals siroop (5 ml bevat 0,01 g): voor kinderen ouder dan 30 maanden, 1 mg / kg lichaamsgewicht / dag in 2-3 doses, 2) medazepam (Rudotel) - tabletten van 0,01 g en capsules van 0,005 en 0,001 g: dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht (in 2 doses), 3) trimethozine (Trioxazin) - tabletten van 0,3 g: dagelijkse dosis van 0,6 g in 2 doses (6-jarige kinderen), 7 - 12-jarigen - ongeveer 1,2 g in 2 doses, 4) meprobamaat (tabletten van 0,2 g) ) 0,1-0,2 g in 2 doses: 1/3 's morgens in de ochtend, 2/3 in de avond (natuurlijk ongeveer 4 weken lang).

    Gezien het feit dat de onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, ontwikkelingsachterstand en uitgesproken manifestaties van neuroticisme een grote rol spelen in de pathogenese van enuresis, zijn tegenwoordig noötropische geneesmiddelen (calcium hopantenaat, glycine, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin en anderen) [27]. Nootropische geneesmiddelen worden voorgeschreven in kuren van 4-8 weken in combinatie met andere therapieën in de leeftijdsdosering.

    Driptan (oxybutyninehydrochloride) in tabletten van 0,005 g (5 mg) kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar bij de behandeling van nachtelijke enuresis als gevolg van 1) instabiliteit van de blaasfunctie, 2) urinewegaandoeningen als gevolg van aandoeningen van neurogene oorsprong (detrusor hyperreflex) 3) idiopathische disfunctie van de detrusor (motorincontinentie). In geval van nachtelijke enuresis, wordt het geneesmiddel meestal voorgeschreven in 5 mg 2-3 maal daags, te beginnen met een halve dosis om de ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen te voorkomen (de laatste wordt ingenomen vlak voor het slapen gaan).

    Desmopressine (dat een kunstmatig analoog is van het hormoon vasopressine dat de secretie en absorptie van vrij water in het lichaam regelt) is een van de meest effectieve geneesmiddelen.

    Tegenwoordig wordt de meest voorkomende en populaire vorm Adiuretin-SD in druppels genoemd.

    Eén injectieflacon van het geneesmiddel bevat 5 ml oplossing (1 druppel, aangebracht met een pipet, bevat 5 μg desmopressine - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressine). Het geneesmiddel wordt geïnjecteerd in de neus (of beter, aangebracht op het neustussenschot) volgens het volgende schema: de begindosis (voor kinderen onder de 8 jaar oud - 2 druppels per dag, voor kinderen ouder dan 8 jaar oud - 3 druppels per dag) - gedurende 7 dagen, daarna bij het begin "Droge" nachten, de behandelingskuur duurt 3 maanden (met daaropvolgende stopzetting van het geneesmiddel), als de "natte" nachten blijven bestaan, wordt een verhoging van de dosis Adiuretin-DM met 1 druppel per week gepland tot een stabiel effect wordt verkregen (de maximale dosis voor kinderen tot 8 jaar is 3 druppels per dag, en voor kinderen vanaf 8 jaar oud - tot 12 druppels per dag) behandeling - 3 maanden bij geselecteerde dosis, gevolgd door verwijdering van het geneesmiddel. Als enuresis-episodes terugkeren, wordt een herhaalde 3-maanden durende behandeling in een individueel geselecteerde dosis toegediend [28].

    De ervaring heeft geleerd dat bij gebruik van Adiuretin-DM het gewenste antidiuretisch effect al binnen 15-30 minuten na inname van het geneesmiddel optreedt en dat intranasaal innemen van 10-20 μg desmopressine het antidiuretisch effect bij de meeste patiënten 8-12 uur geeft [29-31]. Samen met de hogere therapeutische werkzaamheid van Adiuretin vergeleken met melapramine, wordt een lagere incidentie van nachtelijke enuresisherhaling opgemerkt in de literatuur na het einde van de behandeling met dit medicijn [26].

    Niet-medicamenteuze behandelingen. Urinaire alarmen (een andere naam is "urinaire wekkers") zijn ontworpen om de slaap te onderbreken wanneer de eerste druppels urine verschijnen, zodat het kind kan plassen in de pot of in het toilet (dit leidt tot de vorming van een normaal stereotype van fysiologische items). Het gebeurt vaak dat deze apparaten het kind niet zelf wekken (als zijn slaap te diep is), maar alle andere familieleden.

    Een alternatief voor "urinair alarm" is het nachtelijk ontwakingsschema. Volgens haar wordt het kind doordeweeks wakker gemaakt elk uur na middernacht. Na 7 dagen wordt hij 's nachts herhaaldelijk gewekt (strikt op bepaalde uren na het inslapen), en neemt hij ze op zodat de patiënt zichzelf de rest van de nacht niet nat maakt. Geleidelijk aan wordt deze periode systematisch teruggebracht van drie uur naar tweeënhalf, twee, een en een half en uiteindelijk naar 1 uur na het inslapen.

    Bij herhaalde afleveringen van nachtelijke enures twee keer per week, wordt de hele cyclus opnieuw herhaald.

    Fysiotherapie. Als we slechts enkele andere, minder vaak voorkomende methoden voor de behandeling van nachtelijke enuresis noemen, dan zijn er acupunctuur (acupunctuur), magnetische therapie, lasertherapie en zelfs muziektherapie, evenals een aantal andere methoden. Hun effectiviteit hangt af van de specifieke situatie, leeftijd en individuele kenmerken van de patiënt. Deze methoden van fysiotherapie worden meestal gebruikt in combinatie met medicatie.

    Psychotherapie. Speciale psychotherapie wordt uitgevoerd door gekwalificeerde psychotherapeuten (psychiater of medisch psycholoog) en is gericht op het corrigeren van algemene neurotische stoornissen. Tegelijkertijd worden hypnosuggestieve en gedragstechnieken gebruikt [27]. Voor kinderen die de leeftijd van 10 jaar hebben bereikt, is het gebruik van suggestie en zelf-suggestie (vóór het naar bed gaan) van de zogenaamde "formules" van zelf-ontwaken op de aandrang om te urineren van toepassing. Elke avond, voordat het naar bed gaat, probeert het kind enkele minuten om zich mentaal de gewaarwording voor te stellen van de volheid van de blaas en de volgorde van zijn eigen verdere acties. Onmiddellijk voor het inslapen moet de patiënt de "formule" van de volgende inhoud over het doel van zelfhypnose herhalen: "Ik wil altijd wakker worden in een droog bed. Terwijl ik slaap, zit de urine goed vast in mijn lichaam. Als ik wil urineren, sta ik snel weer op. "

    De zogenaamde 'familie'-psychotherapie is van belang. Ouders kunnen het beloningssysteem van het kind met succes toepassen op 'droge' nachten. Om dit te doen, moet het kind zelf systematisch een speciaal ("urinair") dagboek bijhouden, dat dagelijks wordt gevuld (bijvoorbeeld, "droge" nachten worden aangeduid met "sunshine" en "nat" door "clouds"). Tegelijkertijd is het nodig dat het kind uitlegt dat als de nachten 5 tot 10 dagen op een rij 'droog' zijn, er een prijs op hem wacht.

    Na afleveringen van urine-incontinentie is het nodig om bedlinnen en ondergoed te vervangen (het zou beter zijn als het kind dit alleen doet).

    In het bijzonder moet worden opgemerkt dat een positief effect van de bovengenoemde psychotherapeutische maatregelen alleen kan worden verwacht bij kinderen met intacte intelligentie.

    Dieet therapie. Over het algemeen beperkt het dieet de vloeistof aanzienlijk (zie "Regime" hieronder). Van de speciale diëten met nachtelijke enuresis, is de meest gebruikelijke het N.I. Krasnogorsky-dieet, dat de osmotische druk van het bloed verhoogt en bijdraagt ​​aan het vasthouden van water in de weefsels, wat de urineproductie vermindert.

    Regime evenementen. Bij de behandeling van nachtelijke enuresis, worden ouders en andere familieleden van kinderen met deze aandoening geadviseerd zich te houden aan bepaalde algemene regels (tolerant, evenwichtig zijn, onbeschoftheid en straf voor kinderen vermijden, enz.). Je moet voldoen aan het regime van de dag. Het is belangrijk om constant kinderen te inspireren die lijden aan enuresis, vertrouwen in hun eigen kracht en de effectiviteit van de behandeling.

    1). Het moet mogelijk zijn de inname van vloeistoffen door het kind na het eten te beperken. Blijkbaar is het ongepast om kinderen helemaal geen drank te geven, maar het totale volume vloeistof na de laatste maaltijd moet minstens twee keer worden verlaagd (tegen het gebruikte). Beperk niet alleen drinken, maar ook gerechten met een hoog gehalte aan vloeistof (soepen, ontbijtgranen, sappige groenten en fruit). In dit geval moet het voedsel vol blijven.

    2). Het bed van een kind dat last heeft van nachtelijke enuresis moet voldoende rigide zijn, en tijdens diepe slaap moet het kind in de nacht meerdere keren worden omgedraaid in een droom.

    3). Vermijd stressreacties, psycho-emotionele onrust (zowel positief als negatief), evenals overwerk.

    4). Overkoel het kind de hele dag en nacht niet.

    5). Het is aan te raden om uw kind geen eten en drinken te geven dat cafeïne bevat of de hele dag een diuretisch effect heeft (chocolade, koffie, cacao, alle soorten cola, verlost, zaad-op, watermeloen, enz. Zijn daaronder) f.). Als het niet mogelijk is om het gebruik ervan volledig te vermijden, wordt aangeraden om dit soort voedsel en dranken gedurende minstens drie tot vier uur voorafgaand aan de slaap niet te gebruiken.

    6). Het is noodzakelijk om erop te staan ​​dat een kind naar het toilet gaat of de pot "ontscheept" voordat hij naar bed gaat.

    7). Vaak is de kunstmatige onderbreking van de slaap 2-3 uur na het inslapen vaak effectief, zodat het kind de blaas kan legen. Als het kind tegelijkertijd in een slaperige toestand urineert (zonder volledig wakker te worden), kunnen dergelijke acties alleen maar leiden tot een verdere verslechtering van de situatie.

    8). In de kinderkamer is het beter om een ​​donkere lichtbron achter te laten. Dan zal het kind niet bang zijn in het donker en het bed verlaten, als hij plotseling besluit de pot te gebruiken.

    9). In gevallen waar er een toename van de urinedruk op de sluitspier is, kan het nuttig zijn om een ​​verhoogde positie aan het bekkengebied te geven of om een ​​verhoging onder de knieën te creëren (een roller van de juiste maat te plaatsen).

    Preventie. Activiteiten voor de preventie van nachtelijke enuresis bij kinderen worden teruggebracht tot de volgende hoofdacties:

    • Tijdige afwijzing van het gebruik van luiers (standaard herbruikbaar en wegwerpbaar).
      Gewoonlijk worden luiers niet meer volledig gebruikt wanneer een kind de leeftijd van twee jaar bereikt, door kinderen te leren hoe ze eenvoudige netheid moeten gebruiken.
    • Controle over de hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt verbruikt (rekening houdend met de luchttemperatuur en de tijd van het jaar).
    • Sanitair-hygiënische opvoeding van kinderen (inclusief training in overeenstemming met de hygiënische voorschriften voor de externe geslachtsorganen).
    • Behandeling van urineweginfecties [6].

    Bij het bereiken van een kind met enuresis van 6 jaar oud, kan een verdere "afwachtende" tactiek (met de afwijzing van alle therapeutische maatregelen) niet als gerechtvaardigd worden beschouwd. Zes jaar oude kinderen met nachtelijke enuresis moeten voldoende worden behandeld.

    De belangrijkste factor die de ontwikkeling van enuresis bepaalt, is de verhouding tussen de functionele capaciteit van de blaas en de nachtproductie van urine. Als de laatste de capaciteit van de blaas overschrijdt, verschijnt nachtelijke enuresis. Het is mogelijk dat sommige van de symptomen, die als abnormaal worden beschouwd bij kinderen met nachtelijke enuresis, dat niet zijn, omdat incontinentie-episodes periodiek worden waargenomen bij gezonde kinderen.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Ervaring en huidige status van onderzoek naar de pathofysiologie van nachtelijke enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. en anderen Handboek van de neurologie van de kindertijd. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

    4. Zigelman D. Bedplassen. In: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Referentie kinderarts. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

    6. Adiuretin bij de behandeling van nachtelijke enuresis bij kinderen. Bewerkt door M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis bij kinderen: classificatie, pathogenese, diagnose, behandeling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Slaappatronen bij kinderen met nachtelijke enuresis.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Een klinische en genetische studie. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

    11. Buyanov M.I. Systemische neuropsychiatrische aandoeningen bij kinderen en adolescenten. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologie, evaluatie en momenteel beschikbare behandelingsopties. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis in een tweeling. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis bij zeven-jarige kinderen. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnale enuresis is gekoppeld aan een specifiek gen. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Verergerde veranderingen in de circadiane controle van de urineproductie. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, deel 41, p.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Polyurisch en niet-polyurisch bedplassen - pathogene verschillen bij nachtelijke enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Een farmacodynamische studie van desmopressine bij patiënten met enuresis van nycturanus. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonale controle van oxytocine-immunoreactieve neuronen in vasopressine en oxytocine-immunoreactieve neuronen en de supraoptische kern van de hypothalamus na urineretentie.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisch peptide bij kinderen met nachtelijke enuresis.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnale enuresis in de kindertijd. Dev. Child.

    Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: de psychologische en psychologische aspecten. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Kinder- en jeugdpsychiatrie: moderne benaderingen" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. Prevalentie en risicofactoren voor nachtelijke enuresis.

    Ierse Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocol voor de diagnose en behandeling van enuresis bij kinderen. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bij kinderen. Herziening van de psychiatrie en medische psychologie. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Handboek over de psychologie en psychiatrie van kinderen en adolescenten. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. De effectiviteit van desmopressine bij de behandeling van kinderen met primaire nachtelijke enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

    30. Moderne benaderingen voor de behandeling van nachtelijke enuresis met het medicijn "Adiuretin". Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Geneesmiddelenregister van Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. en voeg toe. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

    32. Vidal Handbook. Drugs in Rusland: een handboek. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Auteur: Shelkovsky V.I.