logo

Enuresis bij kinderen - oorzaken en behandeling met moderne en traditionele methoden

Een kind in een pot scholen of alleen naar de wc gaan, garandeert niet dat er geen urineproblemen zijn. De controle over deze lichaamsfunctie wordt geleidelijk vastgelegd, het kan uiteindelijk pas vanaf 6 jaar of zelfs iets later vorm krijgen.

Wat is enuresis?

Deze term wordt gedefinieerd als pathologische urine-incontinentie in de leeftijd van 6-7 jaar. Enuresis bij kinderen manifesteert zich voornamelijk tijdens de nachtrust, minder vaak komt het overdag voor. Veel ouders en kinderartsen van de "oude school" beschouwen de aandoening die beschreven wordt als een ziekte niet, maar wachten liever totdat het probleem vanzelf verdwijnt of om het kind te straffen.

Moderne specialisten houden een ander gezichtspunt en beschouwen enuresis bij kinderen als een ziekte - de oorzaken en behandeling van deze pathologie worden in detail bestudeerd door de progressieve medische gemeenschap. Er is zelfs een gespecialiseerde organisatie die zich toelegt op de bestrijding van dit fenomeen: de International Children's Continence Society.

Enuresis bij kinderen - oorzaken

De behandeling van deze pathologie wordt ontwikkeld in een complex, individueel voor elk geval. Het is belangrijk om vast te stellen waarom pediatrische enuresis ontstond - de oorzaken van dit fenomeen zijn vaak een combinatie van verschillende fysieke en psychologische omstandigheden. Om een ​​effectieve behandeling voor een bepaald kind te vinden, is het noodzakelijk om alle nadelige factoren te achterhalen.

Enuresis voor kinderen - psychosomatiek

Volgens recente onderzoeken op het gebied van pediatrie wordt het beschreven probleem vaak gecombineerd met emotionele stoornissen. In dit opzicht zult u een psycholoog moeten bezoeken wanneer kinderen met enuresis worden gediagnosticeerd - de oorzaken en behandeling van de ziekte zijn nauw met elkaar verbonden. Zonder stabilisatie van de emotionele achtergrond en eliminatie van stressvolle situaties zal conservatieve therapie niet effectief zijn.

Psychosomatiek van enuresis bij kinderen omvat de volgende factoren die urine-incontinentie veroorzaken:

  • een tweede kind krijgen;
  • ruzies tussen familieleden;
  • ouderlijke echtscheiding;
  • verhuizing;
  • slechte huisvestingsomstandigheden;
  • lage sociale status;
  • toelating tot de kleuterschool, school of verandering van instelling;
  • vervolging;
  • nieuwe relaties, hertrouwen van een moeder of vader;
  • psychische stoornissen (autisme, syndroom van Down) en anderen.

Oorzaken van nachtelijke enuresis bij kinderen

Incontinentie tijdens de slaap wordt beschouwd als een variant van de norm tot 6 jaar. Enige nachtelijke enuresis bij kinderen kan later optreden, op 7 en 8 jaar oud, vooral als de baby onlangs naar school ging of andere stressvolle effecten ondervond. Pathologie wordt alleen gediagnosticeerd met constante of dagelijkse symptomen van de ziekte. Mogelijke oorzaken van bedplassen bij kinderen:

  • het vertragen van de rijping van het centrale zenuwstelsel of de onvolgroeidheid ervan;
  • erfelijkheid;
  • antidiuretisch hormoonaandoeningen;
  • infectieziekten;
  • verstoring van het urogenitale systeem;
  • epileptische aanvallen (nachtelijk);
  • gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen of apneu;
  • sommige endocriene ziekten (diabetes, hypo-, hyperteriose);
  • medicatie bijwerkingen;
  • lage functionele capaciteit van de blaas;
  • te koude lucht in de slaapkamer;
  • overeten;
  • overmatige hoeveelheid water gedronken voor het slapen gaan en andere redenen.

Overdag enuresis bij kinderen

Deze variant van de pathologie is zeer zeldzaam, op de leeftijd van 4-5 kunnen baby's al de neiging om te urineren terwijl ze wakker zijn, beheersen. Deze vorm van de ziekte verloopt op dezelfde manier als nachtelijke enuresis bij kinderen - de oorzaken en behandeling van beide soorten stoornissen zijn identiek. Het soort ziekte dat wordt overwogen is soms te wijten aan meer ernstige verstoringen in het lichaam. Incontinentie bij kinderen overdag kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende factoren:

  • tumoren, ernstige pathologieën van het centrale zenuwstelsel;
  • traumatisch hersenletsel;
  • arachnoiditis;
  • rugletsel;
  • hersenverlamming;
  • myelitis;
  • bloedarmoede;
  • geestesziekte (schizofrenie, oligofrenie en andere oorzaken);
  • anatomische defecten van het urinewegstelsel (exstrofie, hypo-, epispadias, obstructie, ectopie).

Enuresis bij kinderen - symptomen

Het is eenvoudig om de beschreven pathologie eenvoudig te bepalen door het kind te observeren. Nachtincontinentie bij kinderen manifesteert zich in de vorm van natte vellen, slipjes en pyjama's na een ochtendontwaken. Het kind kan zich erg schamen, de sporen van 'misdaad' verbergen, snel van kleding veranderen en naar de badkamer gaan. Overdag baby-enuresis komt vaak voor tijdens de lunch. Minder vaak kan het kind de urine niet vasthouden tijdens het waken.

Enuresis bij kinderen - behandeling

De behandeling van de ziekte in kwestie is een reeks maatregelen gericht op het elimineren van mogelijke oorzaken van incontinentie. Hoe enuresis bij kinderen te behandelen, moet de specialist informeren op basis van het onderzoek van de baby, de geschiedenis en de bestaande tekenen van pathologie. Ouders moeten het kind voortdurend ondersteunen tijdens het therapieproces, je kunt niet straffen voor incontinentie-aanvallen of lachen om de baby.

Welke dokter behandelt de enuresis van kinderen?

De observatie en onmiddellijke therapie wordt afgehandeld door een huisarts of kinderarts. Om urine-incontinentie bij kinderen te diagnosticeren, moet je andere specialisten bezoeken:

  • psychiater;
  • endocrinoloog;
  • nefroloog;
  • uroloog;
  • een neuroloog;
  • een psycholoog of psychotherapeut.

Genezen voor enuresis bij kinderen

Medicamenteuze behandeling wordt gekozen afhankelijk van de oorzaken van incontinentie. Als het probleem een ​​infectie van het urogenitale systeem is, zijn uroseptische tabletten voor kinderen met enuresis en antibiotica nodig. Hun benoeming wordt alleen uitgevoerd na het uitvoeren van tests op de samenstelling van microflora in de urine en de gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen.

De meest populaire en effectieve methode om enuresis van kinderen te stoppen, is behandeling met het kunstmatige hormoon analoge vasopressine (desmopressine), dat de absorptie en afscheiding van lichaamsvloeistoffen regelt. Handelsnamen van het medicijn:

Als psychische stoornissen de oorzaak zijn van urine-incontinentie, selecteert de specialist kalmerende middelen en stimulantia voor behandelingen die de emotionele achtergrond stabiliseren en de diepte van de slaap normaliseren:

  • Eunoktin;
  • Triptizol;
  • Sidnokarb;
  • Elivel;
  • Atarax;
  • Rudotel;
  • Trioxazin en anderen.

Wanneer de onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel wordt gedetecteerd, worden voor de behandeling nootropische geneesmiddelen aanbevolen:

Biofeedbacktherapie voor incontinentie bij kinderen

Een van de meest vooruitstrevende manieren om enuresis bij een kind te genezen, is de methode van biofeedback. Therapie is een oefening waarbij een speciaal apparaat wordt gebruikt. Gevoelige sensoren zijn verbonden met een kleine patiënt, een arcade-arcade-spel begint op een groot scherm, bijvoorbeeld een ruimteschip dat buitenaardse wezens afschiet of een aap die bananen verzamelt. Het karakter wordt bestuurd door de bekkenbodemspieren (ontspanning en spanning) te regelen, dus trainen ze snel.

Reflexotherapie voor enuresis bij kinderen

Er zijn 2 opties voor blootstelling aan biologisch actieve punten in het lichaam. De eerste manier om urine-incontinentie bij kinderen te behandelen is om een ​​acupunctuurspecialist te bezoeken. Deze techniek is beter geschikt voor een kind ouder dan 9 jaar, peuters zullen te pijnlijk reageren op het gebruik van scherpe apparatuur door de therapeut, kunnen bang worden en extra stress krijgen.

De tweede optie, hoe enuresis bij kinderen te vergemakkelijken - de vaststelling van de oorzaak en behandeling van handmatige blootstelling. De procedures kunnen thuis worden uitgevoerd, dagelijks een voetmassage voor het kind. Het is nodig om 's ochtends en' s avonds zachtjes de benen te kneden in de zones die in de onderstaande afbeelding worden getoond. Om de slip van de vingers te verbeteren, is het raadzaam om elke vetcrème aan te brengen.

Enuresis bij kinderen - behandeling van folkremedies

Alternatieve geneeskunde suggereert het verminderen van urine-incontinentie met natuurlijke kruidenpreparaten. Dergelijke recepten moeten worden beschouwd als aanvullende methoden voor de behandeling van enuresis bij kinderen. Zonder de combinatietherapie voorgeschreven door een specialist en het vinden van de exacte oorzaken van de ziekte, zal deze benadering niet het verwachte effect produceren.

Kruidengeneesmiddel voor enuresis bij kinderen

  • centaury - 10 g;
  • duizendknoop - 10 g;
  • Sint-janskruid - 10 g;
  • mint - 10 g;
  • kamillebloemen - 10 g;
  • berkenbladeren - 10 g;
  • kokend water - 1 l;
  • honing, suiker, jam - naar smaak.
  1. Meng kruiden, hak ze fijn met een koffiemolen of keukenmachine.
  2. Plaats 30 g van de verzameling in een thermoskan, giet kokend water.
  3. Laat gedurende 8 uur medicijnen infunderen.
  4. Zeef de remedie.
  5. Neem een ​​half uur voor elke maaltijd 100 ml kruidenthee met de geselecteerde zoetstof.
  6. Het verloop van de behandeling is 3 maanden. Na een pauze van 10-14 dagen kunt u het herhalen.

5 hoofdredenen waarom je het kind niet de schuld kunt geven van enuresis

Enuresis bij kinderen is een periodieke of permanente onwillekeurige urinelozing in een droom of tijdens een sterke concentratie of hobby die zich ontwikkelt op een leeftijd waarop de verbinding tussen de hersenschors en de blaas moest worden vastgesteld - na 4 jaar. De redenen voor deze aandoening zijn vrij groot; ze hebben een aantal functies afhankelijk van geslacht en leeftijd.

Enuresis wordt geregistreerd bij elk vijfde tot zesde kind van 5 jaar, deze diagnose wordt gesteld bij 12-14% van de kinderen in de lagere schoolleeftijd en bij het 12-14-jarig bestaan ​​is het aantal patiënten slechts 4%. Jongens zijn 1,5-2 keer vaker ziek.

De kinderarts is samen met de pediatrische uroloog, neuroloog, endocrinoloog en psycholoog bezig met het diagnosticeren van de oorzaken van de ziekte; in sommige gevallen is deelname van een homeopaat of psychiater noodzakelijk.

De behandeling is complex: gedragstherapie, voeding, psychotherapie en fysiotherapeutische methoden worden het vaakst gebruikt; af en toe nemen artsen hun toevlucht tot het voorschrijven van medicijnen. Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt als de incontinentie wordt veroorzaakt door operabele aandoeningen van de naast of naast de urinewegen liggende organen.

Ziekte classificatie

Waarschuwing! De diagnose "enuresis" wordt gesteld als het kind tekenen vertoont van volwassenheid van de blaas - hersenschorsverbindingen, die gewoonlijk na 4 jaar optreden. Over de vorming van deze relatie geeft aan dat de baby in staat is om urine vast te houden en vertelt volwassenen eerst dat hij naar het toilet wil gaan.

Er zijn verschillende classificaties van de ziekte - rekening houdend met verschillende factoren.

  1. Op wijze van voorkomen:
    • Night. Het kan zich elke nacht manifesteren na 4 jaar (constante vorm) of slechts periodiek (met tussenpozen) - wanneer het kind in een traumatische situatie verkeert of is blootgesteld aan intense fysieke of emotionele overbelasting.
    • Overdag incontinentie bij kinderen. Het ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen met ziekten van de urinewegen, bij degenen met een onderontwikkelde wilssfeer (wanneer hij hetzelfde werk doet, voelt hij de drang niet). De dagelijkse vorm van enuresis "begint" wanneer de blaas zo vol is dat, zonder te wachten op een reactieverbinding met de hersenschors, deze wordt geledigd.
    • Gemengd, wanneer het kind zowel overdag als 's nachts ongewild kan urineren.
  2. Door die factor werd onvrijwillig urineren altijd waargenomen (na 4 jaar) of ontwikkeld na de "droge" periode, kinderen hebben enuresis:
  3. primair (het meest voorkomende type): er werd altijd opgemerkt, er waren geen lange "droge" perioden;
  4. secundair: zes maanden of langer stond het kind op om te plassen en stopte ermee. Het aandeel secundaire pathologie vertegenwoordigt slechts 20-25%.
  5. Bij gelijktijdige symptomen van urineverlies:
    • monosymptomatisch - als het kind geen last heeft van pijn bij het urineren, zijn er geen uitgesproken drangpogingen;
    • polysymptoom (het duidt op complicaties) - wanneer ongecontroleerd plassen gepaard gaat met pijn, verhoogde bezoeken aan het toilet, de drang dat het kind moeilijk te weerstaan ​​is.

Waarschuwing! Bij adolescenten wordt de hoofdvorm als een secundaire enurese beschouwd.

Oorzaken van ziekte

De meest voorkomende incontinentie wordt waargenomen bij kinderen:

  • dun gebouwd;
  • gooi;
  • angstig;
  • overdreven emotioneel;
  • van grote gezinnen;
  • familieleden onderworpen aan overmatige zorg;
  • van gezinnen met lage inkomens of achtergestelde gezinnen.


Etiologische classificatie verdeelt enuresis in dergelijke vormen:

  1. eenvoudig: bij het onderzoeken van een kind is het onmogelijk om de oorzaak van deze aandoening te vinden, maar het is bekend dat één of beide ouders last hebben van enuresis bij kinderen. In dit geval stijgt het risico van nachtelijk urineren van 15% (bij gezonde kinderen) tot 44% (als slechts één ouder ziek was) en 77% (als bij twee ouders pathologie werd waargenomen);
  2. neurotisch: ontwikkelt zich bij verlegen en verlegen kinderen die erg bezorgd zijn over hun enuresis;
  3. neurose-achtig: kenmerkend voor kinderen met een neiging tot hysterie en neurose;
  4. epileptica: oorzaken van enuresis bij kinderen - bij de pathologische activiteit van de delen van de hersenschors die verantwoordelijk zijn voor de controle van het urineren;
  5. endocrinopathic: enuresis ontwikkelt zich als gevolg van ziekten van de endocriene klieren (diabetes, hyperthyreoïdie, diencephalic syndroom).

Er zijn andere oorzaken van de ziekte:

  1. Intra-uteriene en generieke oorzaken: schade aan de hersenen of paden van de cortex door het ruggenmerg naar de blaas toe te schrijven aan:
    • gestosis;
    • intra-uteriene infectie;
    • hypertensie bij de moeder;
    • feto-placentale insufficiëntie;
    • koordverstrengeling;
    • diabetes bij een zwangere vrouw;
    • verwondingen van de hersenen of het ruggenmerg tijdens de bevalling.
  2. Ziekten die zich na de geboorte ontwikkelen, wat leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen: hartafwijkingen, longontsteking, bronchiale astma, tuberculose.
  3. Infectieziekten van het centrale zenuwstelsel: meningitis, encefalitis, zwelling van de hersenen als gevolg van het ernstige verloop van virale of bacteriële infecties.
  4. Niet-overdraagbare ziekten van het centrale zenuwstelsel: epilepsie, hydrocephalus, abnormale ontwikkeling van de lumbale wervelkolom.
  5. Psychiatrische pathologie: oligofrenie, chronische drugs- of alcoholintoxicatie.
  6. Ziekten van de urinewegen: blaasontsteking, verklevingen in de urethra, neurogene blaas, de opening van de urineleiders is niet op de plaats van de blaas, die een verband heeft met de hersenen.

De oorzaken van enuresis variëren afhankelijk van het geslacht van het kind en zijn leeftijd.

Bij meisjes

Urine-incontinentie bij meisjes ontstaat door:

  1. psychologisch trauma: verhuizing, echtscheiding, geboorte van een baby, overbrenging naar een nieuwe school;
  2. kenmerken van het zenuwstelsel, die een zeer goede slaap veroorzaken;
  3. veel drinken drinken;
  4. verminderen van vasopressine - een hormoon dat nachtritten naar het toilet remt;
  5. urineweginfecties;
  6. verwondingen (inclusief generiek) van de wervelkolom of het ruggenmerg;
  7. ontwikkelingsachterstanden.

Bij jongens

Urine-incontinentie bij jongens heeft de volgende redenen:

  • de zenuwbanen van de blaas naar de hersenschors zijn nog niet volwassen;
  • het kind is hyperactief;
  • hyperzorg van familieleden;
  • spanning;
  • aandachtstekort;
  • pathologieën van de hypothalamus, leidend tot een tekort aan groeihormoon en vasopressine;
  • erfelijkheid;
  • ontsteking van de nieren en blaas;
  • allergische reacties;
  • ziekten die leiden tot zuurstofgebrek van de hersenen;
  • vroeggeboorte en trauma bij de bevalling.

adolescenten

Enuresis bij adolescenten ontwikkelt zich als gevolg van:

  1. rugletsel;
  2. aangeboren afwijkingen van het urinestelsel, waardoor hun infectie zich ontwikkelt;
  3. spanning;
  4. psychische stoornissen;
  5. hormonale veranderingen in het lichaam;
  6. overtreding van ontwaken.

Heeft iedereen dezelfde pathologie

Incontinentie bij kinderen manifesteert zich door een onvrijwillige afgifte van een bepaalde hoeveelheid urine tijdens slaap of waakzaamheid. Dergelijke episodes kunnen met verschillende frequenties voorkomen, paroxismaal, soms - meerdere keren per nacht. Plassen kan zowel in de eerste helft van de nacht als in de ochtend plaatsvinden; terwijl het natte kind niet wakker wordt.

Als enuresis optreedt als een gevolg van andere ziekten, zullen deze symptomen ook worden opgemerkt. Dus, de neurose-achtige vorm zal zich manifesteren met stotteren, angsten, tics, hyperactiviteit. Als de oorzaak hypoxie van de hersenen is vanwege ziekten van de bronchiën en de longen, zal er hoest zijn, intermitterende dyspneu, piepende ademhaling, vermoeidheid en andere. Met de endocrinopathische vorm van incontinentie, zullen symptomen zoals obesitas of, omgekeerd, dunheid met goede eetlust, gevoeligheid voor infectieziekten, oedeem en oogglazing naar voren komen.

Als nachtelijke incontinentie bij kinderen een gecompliceerde loop kent, worden naast het onvrijwillig plassen een of meer van de volgende symptomen waargenomen:

  • verhoogde plassen;
  • uitgesproken drang om te plassen of, omgekeerd, hun afwezigheid;
  • pijn bij het plassen;
  • zwakke urinestroom.

Hoe de oorzaak te vinden

De diagnose van enuresis bij jongens en meisjes wordt gedaan door de volgende specialisten:

  1. kinderarts;
  2. pediatrische uroloog;
  3. neuroloog;
  4. endocrinoloog;
  5. psychiater.

Volgens de gegevens van het onderzoek, de ondervraging van het kind en de ouders, met name over de afwijkingen van de willekeur van het plassen dat ze hadden in de kindertijd, kan de kinderarts vermoeden welke vorm van enuresis de baby heeft. Om zijn voorlopige diagnose te bevestigen en het kind door te verwijzen naar specialisten voor raadpleging, kan hij dergelijke studies bestellen:

  • algemene urine- en bloedtesten;
  • bacteriologisch onderzoek van urine;
  • biochemische bloedonderzoeken;
  • Echografie van het urinewegstelsel;
  • Röntgenfoto van de wervelkolom en schedel;
  • electroencephalography;
  • X-ray van de urinewegen met contrast (urografie, cystografie).

Ziektetherapie

Behandeling van enuresis bij kinderen begint met de behandeling van de oorzaak van deze aandoening. Bij infectieziekten worden antibacteriële, antivirale of antischimmelmiddelen voorgeschreven. Als enuresis wordt veroorzaakt door een endocriene aandoening, wordt een passende behandeling voorgeschreven met synthetische hormonen of stoffen die deze onderdrukken. In het geval van een epileptische vorm van incontinentie zijn anticonvulsieve geneesmiddelen noodzakelijk en in het geval van neurose-achtige, sedativa.

Bijkomend gedragstherapie voorschrijven. Het ligt in het feit dat:

  • voor het slapengaan beperken ze de inname van zout, zoet en vloeibaar; water kan en moet gedronken worden, maar het is wenselijk dat er minstens 15 minuten verstrijken tussen het leggen en drinken;
  • voordat ze naar bed gaan, wordt hen gevraagd naar het toilet te gaan;
  • ze maken een kind (geen tiener) wakker in de eerste helft van de nacht om hem naar het toilet te brengen;
  • als een kind in zijn kamer slaapt, kan hij bang zijn om op te staan ​​om te plassen, zodat ouders er een nachtlampje in kunnen doen;
  • U kunt speciale pads gebruiken die zijn gekoppeld aan een vochtdetector. Ze zitten vast in slipjes en maken het kind wakker wanneer de eerste druppels urine verschijnen.

dieet

Kindervoeding moet rijk zijn aan vitamines, eiwitten en sporenelementen. Voor de behandeling van enuresis, kan het Krasnogorsky-dieet worden gebruikt: 's nachts eet het kind een klein stukje haring, brood en zout, weggespoeld met zoet water.

psychotherapie

Psychotherapeuten en kinderpsychologen houden zich bezig met kinderen ouder dan 10 jaar, tot deze leeftijd worden methoden toegepast zoals motivationele psychotherapie en autogene training.

fysiotherapie

Voor de behandeling van urine-incontinentie bij kinderen zijn goed passende methoden zoals:

  • thermische procedures;
  • lasertherapie;
  • elektroforese;
  • kanon;
  • acupunctuur;
  • magnetische therapie;
  • elektrostimulatie van de bekkenbodemspieren;
  • circulaire douche;
  • massage.

Kegeloefeningen gericht op het verbeteren van de communicatie tussen de hersenen en de blaas hebben een goed effect. Ze zijn gemakkelijk uit te voeren - om te ontspannen en de spieren van het perineum te belasten, maar om te beginnen moet het kind begrijpen waar deze spieren zijn. Om dit te doen, vraag hem om te stoppen met urineren, en herhaal dit dus meerdere keren.

Medicamenteuze therapie

Medicijnen voor de behandeling van enuresis worden zelden voorgeschreven - meestal hebben niet-farmacologische methoden effect. Maar als de bovenstaande methoden geen effect geven binnen 6-8 weken, worden ze voorgeschreven:

  • hormoon-vasopressine-analogen;
  • een speciaal soort antidepressiva;
  • anticholinergica;
  • Nootropics (ze kunnen 's nachts niet worden ingenomen).

operaties

Voor de behandeling van enuresis bij kinderen, kan een operatie alleen worden gebruikt in gevallen waarin onvrijwillig urineren wordt veroorzaakt door afwijkingen in de structuur van de urinewegen. Sling en zelfs meer open operaties bij kinderen zijn niet van toepassing.

Biofeedback-methode

BEHANDELING DOOR METHODE VAN BIOLOGISCHE FEEDBACK MET DE HULP VAN UROSTYM SYSTEEM (LABORIE, CANADA) of BIOFEEDBACK-THERAPIE

Wat is het?

Dit is een absoluut onschadelijke en effectieve methode om de verzwakte spieren van de bekkenbodem te herstellen, die hen leert hoe ze goed moeten werken - dat wil zeggen contractie op het moment dat dit nodig is en met de kracht die nodig is. De methode van biofeedback (BFB) overtreft aanzienlijk de effectiviteit van zelfs de meest zorgvuldig uitgevoerde oefeningen voor de spieren van het perineum (bijvoorbeeld Kegel-oefeningen of Kegel-oefeningen, enz.), En veel patiënten hoeven geen operatie te ondergaan.

De spieren van het perineum behoren tot de skeletachtige groep van spieren, d.w.z. ze samentrekken willekeurig, volgens ons verlangen, zoals bijvoorbeeld de spieren van de ledematen. Stel je voor dat je een arm of been wilt buigen, dan zullen de zenuwvezels je verlangen naar de buigspieren overbrengen, en de arm (been) zal buigen. En wat gebeurt er na een blessure, bijvoorbeeld bij sporters? Vooral na een lange immobilisatie van een gipsverband? Spieren "vergeten hoe te werken", gehoorzamen niet, en ze moeten opnieuw worden onderwezen, fysiotherapie toepassen. Hetzelfde principe werkt en helaas zijn de bekkenbodemspieren beschadigd. Het mechanisme van hun management lag in een diepe jeugd. Zo denken maar weinig mensen dat het nodig is om de spieren van de bekkenbodem te spannen tijdens het lachen, hoesten of niezen, en nog meer wanneer het nodig is om de drang om te urineren of de darm te ledigen te beperken. Maar dit is precies wat er gebeurt bij gezonde vrouwen met geconserveerde spieren, bekkenzenuwen en reflexen. En het zorgt ervoor dat ze urine kunnen vasthouden met een gevulde blaas en spanning van de buik. De situatie is compleet anders wanneer de spieren of zenuwen die hen reguleren getraumatiseerd zijn tijdens de bevalling of tijdens operaties. Zenuwvezels zenden geen elektrisch signaal uit naar de spieren, het reflexmechanisme van hun contractie is verstoord. Het resultaat - verzwakking van de spieren, incontinentie van urine, gas, ontlasting, problemen met het seksuele leven. Een slechte spiertonus van de bekkenbodem kan leiden tot disfunctie van de bekkenorganen, niet alleen vrouwen, maar ook mannen. Momenteel wordt bekkenbodemdisfunctie beschouwd als een van de waarschijnlijke oorzaken van ziekten zoals chronische prostatitis, interstitiële cystitis, erectiestoornissen of erectiestoornissen.

Welke ziekten kunnen worden genezen?

De lijst met problemen die kunnen worden opgelost, is erg breed.

Op het gebied van gynaecologie, vrouwelijke urologie en urogynecologie - dit zijn:

3) De beginstadia van de verzakking van de baarmoeder en de wanden van de vagina, blaas en rectum; profylaxe van uitgesproken omissie in de toekomst

6) Interstitiële cystitis en een aantal gevallen van bekkenpijn syndroom.

7) Incontinentie van gas en / of ontlasting

Op het gebied van urologie en andrologie helpt de BFB-methode om de volgende ziekten te genezen:

1) Postoperatieve urine-incontinentie na dergelijke chirurgische ingrepen als radicale prostatectomie voor prostaatkanker, transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en open adenomectomie (transvesiculair, retropubisch) voor benigne hyperplasie of prostaatadenoom.

2) Overactieve blaas of aandrangincontinentie.

3) Chronische prostatitis en chronisch bekkenpijn syndroom.

4) Interstitiële cystitis.

5) Erectiestoornissen.

Op het gebied van pediatrische urologie helpt de BOS-methode de kleine patiënt om de volgende kwalen te overwinnen:

1) Nachtelijke enuresis of onvrijwillig plassen tijdens de slaap.

2) Overactieve blaas en urge-incontinentie.

Hoe worden therapeutische procedures gebouwd?

De BFU-behandeling wordt uitgevoerd in de vorm van lessen op het Urostym-apparaat, vervaardigd door Laborie, Canada (figuur 1). Met dit unieke systeem kan de patiënt het werk van de bekkenbodemspieren coördineren met bepaalde visuele beelden die op het computerscherm worden weergegeven. Het ziet eruit als een opwindend computerspel. Door bijvoorbeeld de spieren van de bekkenbodem te spannen, via het Urostym-systeem, kunt u een gevechtshelikopter virtueel besturen en op doelen fotograferen of andere virtuele acties uitvoeren. Dit maakt het behandelingsproces efficiënter en natuurlijk interessant en niet belastend.

Figuur 1. Urostym-systeem (Laborie, Canada).

Foto van de site van de bedrijfsfabrikant Laborie

De lessen worden 1 - 2 keer per week gedurende 4 weken gedurende 30 minuten gegeven. Het programma bestaat uit vier fasen:

1) Training in de juiste werking van de bekkenbodemspieren. De patiënt leert de spieren van het perineum geïsoleerd af te snijden (ze zijn trouwens niet in staat om het te doen, bijvoorbeeld 10% van de vrouwen die niet zijn bevallen en 50% van de vrouwen na de bevalling)

2) Het bereiken van de nodige kracht, snelheid en duur van spiercontractie

3) Naar het "automatisme" van de spieren brengen, wanneer ze beginnen te werken zoals voorheen, zonder constante mentale en psychologische stress

4) Toepassing van de resultaten verkregen in het dagelijks leven.

De methode van BFB met behulp van de geavanceerde technologie Urostym Laborie, stelt veel patiënten in staat om zich te ontdoen van ziekten die voorheen lang en niet succesvol werden behandeld met verschillende methoden. Patiënten krijgen nieuwe, voorheen ontoegankelijke therapeutische mogelijkheden aangeboden, nieuwe manieren om de voorheen ongeneeslijke ziekte te overwinnen.

In combinatie met therapie door de methode van BOS, kan ELEKTROSTIMULATIE van de SPIER van de bekkenbodem effectief worden gebruikt.

De methode is gebaseerd op het gebruik van een natuurlijk fenomeen dat ons vanaf de geboorte wordt gegeven - de zenuwuiteinden naderen de spiervezels en dwingen ze om ze samen te trekken wanneer dat nodig is.

Elektrische spierstimulatie helpt om het zenuw- en spierweefsel te herstellen, verbetert de neuromusculaire transmissie van de impuls. In combinatie met de methode van biofeedback, helpt elektrische stimulatie om de spieren en hun juiste werk te versterken met de mogelijkheid om deze vaardigheden in het dagelijks leven te gebruiken.

Beide methoden stellen een vrouw in staat om echt vol te voelen, te herstellen van de bevalling, het geboortetrauma te vergeten en het daaropvolgende lijden veroorzaakt door hen, zich te ontdoen van urine-incontinentie of het voorkomen ervan in de toekomst te voorkomen. Ze helpen je om te gaan met het progressieve weglaten van de wanden van de vagina en baarmoeder, om de harmonie te herstellen, zowel in jezelf als in het gezin, om de voorheen verloren gevoelens en vreugde van volwaardige seks terug te geven aan jezelf en je partner. De BOS-methode van een man helpt bij het wegwerken van de pijnlijke pijn die gepaard gaat met chronische prostatitis, het urineretentie herstellen na operaties aan de prostaatklier, het verbeteren van de kwaliteit van de erectie.

IN DE ANDROS-KLINIEK KAN JE EEN UNIEKE BEHANDELINGSCURSUS DOORGAAN IN DE VOORWAARDEN VAN PSYCHOLOGISCH EN FYSIEF COMFORT IN DE BEREIDE SPECIALISTEN EN IN DE MODERNE UITRUSTING VAN DE CANADESE FIRMA.

Andros - urologie, oncologie,
gynaecologie

Bedplassen bij kinderen. Behandeling van enuresis bij folk remedies voor jongens en meisjes

Incontinentie bij kinderen of enuresis (ICD-10-code F98, R92) is een ernstig medisch probleem. De ziekte is beladen met negatieve psychologische en sociale gevolgen voor de zieken, niet alleen in de kindertijd, maar ook op elke leeftijd. Wat veroorzaakt de ontwikkeling van pathologie en hoe hiermee om te gaan?

Typen en vormen van enuresis

Het wordt beschouwd als te zijn dat kinderen op de leeftijd van 4-5 al dag en nacht de controle hebben over het plassen. Maar de ontwikkeling van het kind is individueel, daarom adviseren kinderartsen in de allereerste plaats om de algemene psychofysische ontwikkeling te beoordelen: sommige kinderen die al 3 jaar zijn, realiseren drang om te plassen, anderen pas na 6 jaar.

Als, met de juiste psychofysische ontwikkeling, urine lekt in de baby, of er zijn gevallen van volledig ongecontroleerd plassen, zeggen artsen over enuresis. Het kind voelt zich ongemakkelijk en schuldig, vooral wanneer ouders deze aandoening niet als een ziekte en de schuld voor een natte broek beschouwen. Intussen is pediatrische enuresis een ernstige pathologie die zorgvuldig onderzoek en de hulp van artsen vereist.

Er zijn twee soorten enuresis:

  • Primair wordt bedplassen genoemd bij kinderen. Deze zienswijze wordt niet geassocieerd met psychische problemen. Kinderen met deze aandoening hebben geen gevormde urinaire reflex.
  • Secundair komt voor bij kinderen die al weten hoe ze moeten plassen. Urine-incontinentie kan optreden tijdens zowel slaap overdag als 's nachts. De oorzaak is psycho-emotionele factoren, neurotische aandoeningen en ziektes die het lichaam vergiftigen.

Dag en nacht enuresis

Nachttype komt vaker voor, vaker bij jongens. In de droom heeft de baby geen controle over zichzelf en treedt er spontaan urineren op. Een andere oorzaak van nachtelijke enuresis is de proliferatie van adenoïden. Belemmerde neusademing verstoort de bloedstroom in het bekkengebied. Dit betekent een verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen en aandoeningen in het centrum, die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van de urineproductie. KNO-artsen zeggen dat bij kinderen die een operatie ondergingen om overwoekerde adenoïden te verwijderen, de urineproductie weer normaal werd. Mogelijke verergering van de nachtelijke pathologie op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties of hypothermie.

Als enuresis optreedt tijdens waaktijd gedurende de dag, is dit hoogstwaarschijnlijk te wijten aan neurologische problemen. Een andere reden is urologische pathologie (congenitale afwijkingen van de urineleiders, neurogene disfunctie van de blaas), problemen met het endocriene systeem.

Dezelfde oorzaken van gemengde incontinentie. Het kenmerk ervan is het optreden van incontinentie 's nachts en overdag. Bij jonge kinderen manifesteert zich overdag ongecontroleerd urineren soms tijdens het spelen: het kind vergeet dat hij naar het toilet wil gaan. Gemengd type wordt in de meeste gevallen bepaald bij meisjes. Kinderen met soortgelijke aandoeningen zijn emotioneler dan hun leeftijdsgenoten, vaker huilend, wispelturig. Zowel enuresis en emotionele fluctuaties ontwikkelen parallel als gevolg van corticale stoornissen.

Meer dan de helft van alle gevallen van kinderpathologie behoort tot de imperatieve vorm van urine-incontinentie. De baby voelt een onverwachte en sterke drang om te plassen en kan het niet onder controle houden. De meest voorkomende oorzaak is een overactieve blaas.

Factoren aantrekken

Enuresis bij kinderen heeft verschillende oorzaken en hun identificatie stelt u in staat de meest effectieve behandeling te kiezen. De meest voorkomende incontinentie factoren zijn:

  • verander de modus van de dag, frequente stressvolle situaties in de kleuterklas of op school;
  • geboortetrauma, prenatale ontwikkelingspathologie (de oorzaak van neurose enuresis);
  • anatomische kenmerken van de urineleiders: klein ureum, nauwe urethra;
  • hormonale stoornissen (lage antidiuretisch hormoonspiegels);
  • een genetische factor (het risico op incontinentie neemt toe als er gevallen van enuresis of epilepsie in de familie zijn);
  • infectieziekten die in de vroege kinderjaren worden overgedragen;
  • pathologie, vergezeld door zuurstofgebrek van het centrale zenuwstelsel;
  • ziekten van psychiatrische (schizofrenie) en neurologische aard (hersenschade, epilepsie).

Onder de mogelijke oorzaken, artsen verwijzen ook naar het lange gebruik van wegwerpluiers. Volwassenen richten de aandacht van het kind niet op het feit dat hij zichzelf heeft beschreven en moet veranderen. Hierdoor is de reflexvorming vertraagd.

Kenmerken van enuresis bij kinderen in de schoolgaande leeftijd

Tot 5% van de schoolgaande kinderen lijdt aan deze aandoening. Voor adolescenten ouder dan 11 jaar zijn factoren als hormonale stoornissen, ziekten van het urinestelsel en de gevolgen van letsels relevant. Bij kinderen van 8-10 jaar oud vindt ongecontroleerd urineren vaak plaats vanwege instabiliteit van het zenuwstelsel.

Het gebrek aan begrip bij naaste familieleden, privéconflicten in het gezin, een grote werkdruk op school vertaalt zich in psychologisch trauma.

Het is belangrijk voor kinderen in de basisschoolleeftijd en tieners om een ​​gemeenschappelijke taal te vinden met hun ouders, om een ​​vertrouwensrelatie te hebben. Dit zal het op korte termijn mogelijk maken de oorzaak van enuresis te herkennen en de beste methode te kiezen voor de correctie van de aandoening.

De overgangsperiode is een vrij moeilijke levensfase voor een kind, en wanneer het gecompliceerd wordt door urine-incontinentie, kan de socialisatie bij een tiener worden verstoord, een extreem gesloten persoonlijkheidstype kan worden gevormd, de schijn van agressiviteit is mogelijk. Kinderen schrikken terug voor hun leeftijdsgenoten, schamen zich voor hun probleem, zijn bang voor het gelach van vrienden. Hier is de juiste aanpak van nauwe mensen en artsen belangrijk.

Diagnose van de ziekte

Opheldering van de oorzaken van onvrijwillig urineren begint met een gesprek met de patiënt, beoordeling van zijn psycho-emotionele status en omgeving. Verdere diagnose is gebaseerd op de verzamelde geschiedenis. Ongeacht de comorbiditeiten, is het noodzakelijk om een ​​urinecultuur en urineonderzoek, een klinische studie van bloed, een echografie van de blaas en de nieren te doorstaan.

Indien nodig geeft de kinderarts aanwijzingen aan de uroloog voor onderzoek. Als het kind krampen heeft tijdens het plassen, kan de arts chronische cystitis vermoeden. Deze pathologie veroorzaakt ook een afname van de gevoeligheid: de receptoren werken in veranderingen en het kind voelt niet dat het ureum vol is.

Naast algemene analyses kan een uroloog een dagelijkse urinetest voor Addis-Kakowski bestellen. Voer in sommige gevallen uit

cystoscopie of CT. Als enuresis is gebaseerd op CNS-problemen, schrijft de neuroloog een EEG voor, een echografie van de hersenen. In het geval van neurologische pathologie zijn de symptomen die daarvoor kenmerkend zijn in de eerste plaats en problemen met het legen van de blaas zijn secundair.

Als de enquête geen tekenen van organische schade aan het licht bracht, is het meest waarschijnlijk dat ongecontroleerd urineren wordt geassocieerd met psychosomatiek en te wijten is aan psychische problemen. In dit geval heeft het kind een gesprek nodig met een hooggekwalificeerde psycholoog.

Behandelmethoden

Het type therapie voor de correctie van de conditie van de patiënt moet samen met de artsen worden gekozen. In de regel is de behandeling van enuresis bij jongens en meisjes gebaseerd op het gebruik van verschillende methoden.

Medicamenteuze therapie wordt gekozen afhankelijk van de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Dosering en combinatie van geneesmiddelen wordt alleen door een arts bepaald. Antidepressiva (Amitriptyline, Melipramine), hormonale middelen (bijvoorbeeld Minirin - sublinguale tabletten, die de hoeveelheid urine verminderen en de frequentie van urineren verminderen) kunnen worden voorgeschreven. Nootropische geneesmiddelen worden gebruikt in geval van secundaire enuresis: Piracetam en zijn analogen, derivaten van neuroaminozuren (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit en Glycine). Als neurogene ziekten worden bevestigd, is Driptan voorgeschreven. Dit zeer effectieve medicijn kan de spanning van de spieren van het ureum verlagen. Zoals bij elke medicatie, hebben alle bovengenoemde remedies bijwerkingen. Voordat u de medicijnen gebruikt, is het nodig om hierover meer duidelijkheid te krijgen met de arts en te vertellen over de eerdere allergische reacties.

Het is acceptabel om moderne homeopathie te gebruiken voor de behandeling van enuresis in de complexe therapie:

  • Tenoten heeft een noötropisch en antidepressief effect;
  • Canephron (ook beschikbaar in druppelvorm voor kinderen) verlicht spasmen en ontsteking van de blaas.

Psychotherapie en fysiotherapie

Om enuresis te genezen, gebruiken ze sprookjesachtige therapie, evenals de mogelijkheden van motivatietherapie, die goede resultaten geeft. Vanwege de eigenaardigheden van persoonlijke ontwikkeling, wordt deze methode gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar. Het is de bevestiging van droge nachten. Hiervoor kunnen lof en kleine geschenken worden gebruikt. Het gebruik van psychotherapie werkt goed bij problemen met adolescenten. Als u de mogelijkheden voor de behandeling van enuresis gebruikt, impliceert de moderne methode dat de cursus met het hele gezin moet worden doorlopen, omdat hechte mensen een sterke invloed op het kind hebben. Het belangrijkste voor ouders en psychologen is om de juiste aanpak te vinden, want in de overgangsfase wordt elk tweede kind geheim, vooral in relatie tot de oudere generatie. Hypnose heeft zichzelf heel goed bewezen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat alle methoden worden behandeld, op voorwaarde dat het kind de ernst van het probleem begrijpt en de noodzaak om zich ervan te ontdoen. Als de oorzaak van de ziekte neurologisch is, kunt u contact opnemen met een osteopaat, die tijdens het consult de conditie van de ligamenten en de wervelkolom zal evalueren. Onevenwichtigheid en symmetrie kunnen leiden tot knijpen van de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de werking van het urinestelsel.

Bij complexe behandelingen wordt fysiotherapie gebruikt, vaak wordt elektro-elastiek voorgeschreven, elektrostimulatie door gemoduleerde stromen, elektroforese. Acupunctuur, modder en ozokeriettoepassingen, die zich in de lumbale regio bevinden, zijn wijdverspreid. Therapeutische massage versterkt spieren, heeft een stimulerend effect op het lichaam. In het geval van enuresis worden verschillende zones gemasseerd: onderrug, heiligbeen, buik, voeten en het binnenoppervlak van de benen. Van therapeutische baden gebruikte coniferen, stikstof of parel. De haalbaarheid van fysiotherapie wordt bepaald door de behandelend arts en fysiotherapeut.

Het helpt bij incontinentie en biofeedback (biofeedback) - therapie op basis van de prestaties van psychologie en fysiotherapie op het gebied van herstel van het lichaam na stress en emotionele overbelasting. De BOS-methode is om een ​​persoon te trainen om zijn lichaam te observeren, om zijn signalen te beheersen. Met behulp van speciale apparaten begint de patiënt de reacties van zijn zenuwstelsel op bepaalde uitwendige stimuli of signalen van het lichaam te herkennen en leert deze te beheersen.

Therapeutische gymnastiek

Oefentherapie voor enuresis is gericht op het versterken van de bekkenspieren, buikspieren en urinaire sfincter. Het oefeningencomplex is eenvoudig, het kan thuis worden uitgevoerd. Jonge kinderen zijn beter in contact met volwassenen om de steun van hun ouders te voelen en gemotiveerd te raken. Er zijn ook oefeningen die worden uitgevoerd tijdens het plassen zelf. Het kind wordt uitgelegd dat het noodzakelijk is om de drang zelf zo lang mogelijk te beperken, maar tegelijkertijd moet er geen pijn zijn. In de loop van de tijd is de taak gecompliceerd: je moet het urineproces een paar seconden onderbreken en dan hervatten. In sommige gevallen verdwijnt na deze oefeningen enuresis.

Volksgeneeskunde

Enuresis bij kinderen en adolescenten omvat ook een behandeling met folkremedies. Er zijn een groot aantal recepten, afkooksels en kruideninfusies die helpen bij het bestrijden van ongecontroleerd urineren. De belangrijkste componenten van dergelijke vergoedingen zijn dillezaden, sint-janskruid, hondsroos, valeriaan en bosbessen. De componenten worden in gelijke verhoudingen genomen, kokend water uitgegoten, blijven 30-50 minuten staan. Vervolgens wordt de resulterende bouillon gefilterd en meerdere malen per dag toegediend, volgens de aanbevelingen van de arts.

Dillezaden worden ook zonder andere componenten gebruikt. Dille water en een slipper van het heden hebben geen contra-indicaties, ze kunnen worden gebruikt door kinderen vanaf de geboorte. Het wordt aanbevolen om honing te gebruiken in afwezigheid van de allergie van de patiënt voor bijenproducten, het kalmeert, heeft een antibacterieel effect. De bovenstaande volksremedies kunnen worden gebruikt voor het voorkomen van ziekten.

Dieet en regime

Een belangrijke rol tijdens de behandeling wordt gespeeld door de hoeveelheid geconsumeerd vocht en dieet. Het kind moet geleerd worden om een ​​paar uur voor het slapengaan de minimale hoeveelheid drank te drinken. Het is belangrijk om dit gebrek aan vocht in de voeding overdag te compenseren. Drankjes met diuretische werking moeten tot de avond worden toegediend. Dit omvat kefir, groene thee, kwas. Onder de bijkomende factoren die de ontwikkeling van afwijkingen in de adolescentie kunnen veroorzaken, wordt overmatige consumptie van cafeïne bevattend voedsel en dranken opgemerkt. Specerijen, pittige gerechten en zoutgehalte zijn uitgesloten van de dagelijkse voeding. Voor het avondeten kun je eten inpakken, omdat zout vocht vasthoudt. Zuivelproducten en fruit moeten overdag worden geconsumeerd.

Artsen adviseren ook om 's avonds actieve spelletjes te minimaliseren, omdat ze dorst opwekken. In de kinderkamer moet je de lucht bevochtigen om te zorgen voor regelmatige ventilatie. Dit maakt de droom comfortabel. Ouders moeten geleidelijk de modus van de dag instellen, zodat het kind tegelijkertijd gewend raakt, ontspant, eet en naar bed gaat. Voor het slapen gaan, moet je de regels van het bezoek aan het toilet volgen. 'S Nachts wordt ook aanbevolen om de optimale tijd te kiezen en de baby wakker te maken om naar het toilet te gaan.

Er is geen universele remedie voor enuresis. Zoals in veel gevallen vereist deze ziekte een geïntegreerde aanpak en geduld. Voor preventie getoond sanatoriumbehandeling. De meeste sanatoria die gespecialiseerd zijn in enuresis en enkompreze (fecale incontinentie) bevinden zich in de Kaukasus en de Krim.

Nachtelijke enuresis bij kinderen

Het artikel weerspiegelt de moderne noties van nachtelijke enuresis, waarvan de prevalentie bij kinderen van 6 jaar oud 10% bereikt. De bestaande varianten van classificatie van deze aandoening worden gepresenteerd, de etiologie en waarschijnlijke pathogenetische mechanismen van nachtelijke enuresis worden beschreven. Een apart gedeelte is gewijd aan het probleem van de controle van de blaasfunctie bij kinderen, waaronder multidisciplinaire aspecten zoals genetische factoren van nachtelijke enuresis, het circadiane ritme van de afscheiding van enkele van de belangrijkste hormonen die de uitscheiding van water en zouten reguleren (vasopressine, atriaal natrium-tertiair hormoon, enz.), Evenals de rol van urologische aandoeningen en psychopathologische / psychosociale factoren. Voor artsen van verschillende specialismen is van belang dat deel van het artikel, dat is gewijd aan de diagnose van nachtelijke enuresis, evenals differentiële diagnose en moderne benaderingen voor de behandeling van dit type pathologie bij kinderen (zowel medisch als niet-medicijn). Het voorgestelde artikel vat de eigen ervaring van de auteurs en de gegevens van binnenlandse en buitenlandse studies van de afgelopen jaren samen in de studie van verschillende aspecten van nachtelijke enuresis bij kinderen.

Sleutelwoorden: enuresis, nachtelijke enuresis, desmopressine

Aandoeningen van urineren door enuresis zijn al sinds de oudheid bekend. De eerste vermeldingen van deze staat zijn te vinden in de oude Egyptische papyrus en verwijzen naar 1550 voor Christus. De term "enuresis" (van het Griekse "enureo" - om te urineren) verwijst naar urine-incontinentie. Nachtenuresis is urine-incontinentie op de leeftijd waarop de controle van de blaas naar verwachting wordt bereikt [1]. Op dit moment wordt 6-jarigen als een dergelijk criterium gedefinieerd.

Jongens lijden twee keer zo vaak aan nachtelijke enuresis als meisjes, volgens andere bronnen is de verhouding 3: 2 [2, 3].

Over het algemeen wordt aangenomen dat bedplassen waarschijnlijk geen ziekte is, maar een fase in de ontwikkeling van controle over fysiologische functies vertegenwoordigt. Verschillende aspecten van de behandeling van enuresis worden toegepast door artsen van verschillende specialismen: kinderneurologen, kinderartsen, psychiaters, endocrinologen, nefrologen, urologen, homeopaten, fysiotherapeuten, enz. Zo'n overvloed aan specialisten die betrokken zijn bij het oplossen van het probleem van nachtelijke enuresis weerspiegelt de hele verscheidenheid aan redenen die leiden tot het optreden van urine-incontinentie bij kinderen.

De prevalentie. Nachtelijke enuresis is een zeer frequent voorkomend verschijnsel bij de pediatrische populatie, behorende tot het aantal leeftijdsafhankelijke aandoeningen. Er wordt aangenomen dat op de leeftijd van 5 jaar, 10% van de kinderen lijdt aan deze aandoening, en op de leeftijd van 10, 5%.

Vervolgens, als ze volwassen worden, is de prevalentie van bedplassen aanzienlijk verminderd; bij 14-jarigen heeft ongeveer 2% last van enuresis, en op de leeftijd van 18 jaar lijdt alleen elke 100e persoon [4]. Hoewel deze cijfers wijzen op een hoge spontane remissie, zelfs bij volwassenen, lijdt nachtelijke enuresis in de algemene bevolking met ongeveer 0,5%. De frequentie van het optreden van enuresis is niet alleen afhankelijk van de leeftijd, maar ook van het geslacht van het kind.

Classificatie. Het is gebruikelijk om primaire (persistente) nachtelijke enuresis te onderscheiden (als de patiënt nooit blaascontrole heeft gehad) en secundair (verkregen als nachtelijke incontinentie verschijnt na een periode van stabiele controle van het plassen), evenals gecompliceerd en ongecompliceerd (gevallen van nachtelijke enuresis zijn ongecompliceerd, waarbij er objectief geen afwijkingen zijn in somatische en neurologische status, evenals veranderingen in urineanalyse) [2, 5, 6]. Dus, bij patiënten met primaire nachtelijke enuresis, werd de fysiologische reflexinhibitie van urineren ("waakhond") aanvankelijk niet gevormd en episodes van "verlies" van urine blijven bestaan ​​terwijl het kind volwassen wordt, en bij secundaire enuresis vindt nachturinatie plaats na een lange "droge" periode (meer dan 6 maanden). ) [1]. Opgemerkt wordt dat de hoofdnacht enuresis 3-4 keer vaker voorkomt dan de secundaire. Bovendien werden eerder de zogenaamde "functionele" en "organische" vormen van enuresis vaak geïdentificeerd. In het laatste geval werd aangenomen dat er pathologische veranderingen in het ruggenmerg met ontwikkelingsstoornissen waren. De functionele vormen van enuresis omvatten nachtelijke (minder vaak - overdag) urine-incontinentie als gevolg van blootstelling aan psychogene factoren, gebreken in het onderwijs, trauma's (waaronder mentale) en infectieziekten (inclusief infecties van de urinewegen) [2].

Blijkbaar is een dergelijke classificatie enigszins arbitrair. H. Watanabe (1995) suggereert na onderzoek van een representatieve groep patiënten die EEG en cystometrie gebruiken (1033 kinderen) 3 soorten nachtelijke enuresis: 1) type I (gekenmerkt door EEG-respons op blaasrek en stabiel cystometrogram), 2) type IIa ( gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-reactie met een overloop van de blaas, een stabiel cystometrogram, 3) type IIb (gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons op uitrekking van de blaas en een onstabiel cystometrogram alleen tijdens de slaap) [7]. Deze auteur beschouwt nachtelijke enuresis van type I en IIa als respectievelijk matige en uitgesproken opwindingsstoornissen en nachtelijke enuresis van type IIb als een latente neurogene blaas.

Als een kind niet alleen 's nachts, maar ook overdag last heeft van urine-incontinentie, kan dit betekenen dat hij elk soort emotioneel of neurologisch probleem ervaart. Wat betreft nachtelijke enuresis, wordt het vaak opgemerkt bij kinderen die extreem goed slapen (de zogenaamde "profundosomnia").

Neurotische enuresis komt vaker voor bij schuwe, angstige, 'onderdrukte' kinderen met een oppervlakkige, instabiele slaap (dergelijke patiënten zijn meestal erg bezorgd over het bestaande defect). Neurosis-achtige enuresis (soms primaire en secundaire) wordt gekenmerkt door een relatief onverschillige houding ten opzichte van afleveringen van enuresis gedurende een lange tijd (vóór de adolescentie), en vervolgens verhoogde gevoelens hierover [2].

De bestaande classificatie van enuresis komt niet volledig overeen met moderne ideeën over deze pathologische aandoening. Daarom stellen J.Noorgard en zijn collega's voor om het concept van "monosymptomatische nocturnale enuresis", dat bij 85% van de patiënten voorkomt, te selecteren [1]. Onder patiënten met monosymptomatische nachtelijke enuresis, groepen met nachtelijke polyurie of zonder, reageren of niet reageren op desmopressine therapie, en, ten slotte, subgroepen met verstoringen van de ontwaken of blaas dysfuncties worden onderscheiden.

Etiologie en pathogenese. In het geval van nachtelijke enuresis, is de etiologie buitengewoon multifactorieel. Het kan niet worden uitgesloten dat deze pathologische aandoening verschillende subtypen omvat, die verschillen in de volgende kenmerken: 1) tijd van verschijnen (sinds de geboorte of ten minste na een periode van 6 maanden van stabiele blaascontrole), 2) symptomatologie (alleen nachtelijke enuresis is monosymptomatisch of gecombineerde urine-incontinentie 's nachts en overdag), 3) reactie op desmopressine (goede of slechte reactie), 4) nachtelijke polyurie (aanwezigheid of afwezigheid) [8]. Er wordt gesuggereerd dat nachtelijke enuresis een hele groep van pathologische aandoeningen met verschillende etiologieën vertegenwoordigt [9]. Niettemin is het gebruikelijk om de vier belangrijkste etiologische mechanismen van urine-incontinentie te beschouwen: 1) aangeboren schending van de mechanismen voor de vorming van de geconditioneerde "waakhond" -reflex, 2) vertraging in de vorming van urineregulatievaardigheden, 3) schending van de verkregen plasreflex vanwege de invloed van ongunstige factoren, 4) erfelijke belasting [ 10].

De belangrijkste oorzaken van enuresis. Onder de oorzaken van nachtelijke enuresis zijn de volgende: 1) infecties, 2) misvormingen en aandoeningen van de nieren, blaas en urinewegen, 3) schade aan het zenuwstelsel, 4) psychologische stress, 5) neurose, 6) psychische stoornissen (minder) [1, 2]. Daarom is het allereerst noodzakelijk om ervoor te zorgen dat een kind met urine-incontinentie geen tekenen van ontsteking aan de zijde van de blaas (blaasontsteking) of enige andere verstoring van de urinewegen vertoont (het is noodzakelijk om gepaste urinetests uit te voeren en alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren op afspraak van een nefroloog of uroloog ). Als het urinewegsysteem bij een kind geen pathologie heeft, kan worden aangenomen dat de overdracht van informatie over blaas overbevolking naar de hersenen is verminderd, dat wil zeggen, er is een gedeeltelijke onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel.

Het uiterlijk in de familie van een tweede (of volgende) kind is redelijk te verwachten, wat kan leiden tot "natte nachten" met zijn oudere broer (of zus). Tegelijkertijd wordt het oudere kind "infantilized" en leert het plassen onder controle te houden in de vorm van een bewust of onbewust protest tegen het schijnbare gebrek aan aandacht, liefde en genegenheid van ouders, ten volle bezorgd over, in de eerste plaats, het "nieuwe" kind. Een vergelijkbare situatie wordt soms gevonden in dergelijke typische situaties als het overstappen naar een andere school, overstappen naar een andere kleuterschool of zelfs verhuizen naar een nieuw appartement.

Ruzies tussen ouders of echtscheiding kunnen ook leiden tot een vergelijkbare situatie, evenals buitensporige ernst van de opvoeding en fysieke straffen van kinderen.

Beheersing van de blaasfunctie. Er zijn significante individuele fluctuaties in de timing van de vorming van stabiele zelfcontrole van urineren. Talrijke studies van binnen- en buitenlandse auteurs tonen aan dat de controle over het plassen tijdens een nachtrust later wordt gevormd dan een vergelijkbare functie tijdens het wakker zijn overdag: ongeveer 70% van de kinderen - op 3-jarige leeftijd, bij 75% van de kinderen - op 4-jarige leeftijd, meer dan 80 % kinderen op 5-jarige leeftijd, bij 90% van de kinderen op 8-jarige leeftijd [11].

Het lijdt geen twijfel dat de controle over de blaasfunctie (en nachtelijke enuresis) afhangt van een aantal factoren: 1) genetische, 2) circadiane ritme van uitscheiding van een aantal hormonen (vasopressine, etc.), 3) de aanwezigheid van urologische aandoeningen, 4) vertraagde rijping van het zenuwstelsel en 5) psychosociale stress en bepaalde vormen van psychopathologie [1, 6].

Genetische factoren. Onder de genetische factoren verdienen familiegeschiedenis, het type overerving en de lokalisatie van het pathologische (defecte) gen de aandacht.

Scandinavische onderzoekers ontdekten dat met een voorgeschiedenis van enuresis bij beide ouders, het risico van nachtelijke enuresis bij hun kinderen 77% is, en als slechts één van de ouders last had van enuresis, 43% [12, 13].

De genealogische methode om tweelingen te bestuderen, toonde aan dat de niveaus van concordantie in enuresis voor monozygote tweelingen bijna 2 keer hoger zijn dan voor dizygoten: respectievelijk 68 en 36%. In vergelijking recent is de overeenkomstige genotypering uitgevoerd en is genetische heterogeniteit vastgesteld voor enuresis met waarschijnlijke loci van genetische stoornissen in chromosoom 13 (13q13 en 13q14.2) - dit gebied is momenteel bekend als "ENUR1", evenals op chromosoom 12q. H.Eiberg (1995) geeft aan dat één autosomaal dominant gen met verminderde penetrantie, d.w.z. beïnvloed door omgevingsfactoren en / of andere genen, betrokken is bij de vorming van nachtelijke enuresis [15].

Onder jongens werd 70% van de monozygote tweelingen gekenmerkt door concordantie in nachtelijke enuresis versus 31% in mannelijke dizygote tweelingen [12]. Bij meisjes was deze verhouding respectievelijk 65% en 44% (er werden geen statistisch significante verschillen gevonden). Blijkbaar is bij meisjes de genetische invloed niet zo belangrijk als bij jongens.

Het circadiane ritme van uitscheiding van bepaalde hormonen (regulering van de uitscheiding van water en zouten). Normaal gesproken hebben individuen circadiaanse (circadiane) variaties in de urineproductie en osmolaliteit, en 's nachts is er een productie van kleinere volumes (geconcentreerde) urine. Bij kinderen wordt dit circadiane patroon gedeeltelijk gereguleerd door vasopressine en gedeeltelijk door atriaal natriuretisch hormoon en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem [15].

Vasopressine. Studies met vrijwilligers hebben aangetoond dat verminderde urinelozing 's nachts (ongeveer de helft daarvan overdag) het gevolg is van verhoogde secretie van vasopressine [16]. Meer recent is ontdekt dat sommige patiënten met nachtelijke enuresis en polyurie goed reageren op desmopressinetherapie [17]. Maar bij deze kinderen is er een kleine groep patiënten met een normaal circadiaans ritme van vasopressineafgifte (ze reageren niet op deze therapie, net als kinderen zonder nachtpolyurie) [18]. Het is mogelijk dat bij deze kinderen de niergevoeligheid voor vasopressine en desmopressine verminderd is, zoals bij patiënten zonder nacht-polyurie (met normale fluctuaties in circadiane fluctuaties in urinevorming, urineosmolaliteit en vasopressinesecretie).

Andere osmoregulerende hormonen. De verhoogde uitscheiding van atriaal natriumurothormoon en de verminderde secretie van renine en aldosteron in obstructieve slaapapneu verklaren de toename van urinaire excretie en natriumuitscheiding in de nacht [19]. Er wordt gesuggereerd dat een soortgelijk mechanisme kan optreden bij nachtelijke enuresis bij kinderen.

Uit beschikbare gegevens blijkt echter dat bij kinderen met nachtelijke enuresis de uitscheiding van atriaal natriuretisch hormoon wordt gekenmerkt door een normaal circadiaans ritme en dat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem ook niet verandert [20].

Urologische aandoeningen. Het lijdt geen twijfel dat urine-incontinentie (waaronder nachtelijke) vaak gepaard gaat met ziekten en afwijkingen in de structuur van de organen van het urinestelsel, die als het hoofd- of samenkomende symptoom werken. De aard van deze urologische aandoeningen kan ontstekingsbevorderend, aangeboren, traumatisch en gecombineerd zijn.

Een triviale urineweginfectie (bijvoorbeeld cystitis) kan bijdragen aan het optreden van enuresis (vooral vaak bij meisjes).

Vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Talrijke epidemiologische studies geven aan dat enuresis vaker voorkomt bij kinderen met een vertraagde snelheid van rijping van het zenuwstelsel. Vaak ontwikkelt zich nachtelijke enuresis bij kinderen tegen de achtergrond van organische hersenlaesies en de zogenaamde "minimale cerebrale disfunctie" vanwege de invloed van ongunstige factoren en pathologie tijdens zwangerschap en bevalling (antenatale en intranatale pathologische effecten). Het is opmerkelijk dat, naast een vertraging in de rijping van het zenuwstelsel, kinderen met enuresis vaak verminderde fysieke ontwikkelingsindicatoren hebben (lichaamsgewicht, lengte, enz.), Evenals vertraagde puberteit en botleeftijd inconsistentie met de kalender (achterblijvend) ).

Voor patiënten die enuresis waargenomen op de achtergrond van mentale retardatie (een aanzienlijke vertraging of afwezigheid van de vorming van voldoende vaardigheden in het algemeen netheid karakteristiek van hen) hebben de daaropvolgende benoeming van de therapie meer belang moet worden gehecht aan de psychologische leeftijd van de kinderen (niet kalender).

Psychopathologie en psychosociale stress bij patiënten met nachtelijke enuresis. Eerder was de aanwezigheid van nachtelijke enuresis direct geassocieerd met psychische stoornissen. Hoewel nachtelijke enuresis bij sommige patiënten gecombineerd kan worden met de aanwezigheid van psychiatrische pathologie, komt het vaker voor bij secundaire enuresis met episodes van incontinentie overdag [21]. De prevalentie van nachtelijke enuresis is hoger bij kinderen met mentale retardatie, autisme, attention deficit hyperactivity disorder, evenals motorische stoornissen en perceptiestoornissen [22]. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen bij meisjes met enurese aanzienlijk groter is dan bij jongens [23].

Het lijdt geen twijfel dat psychosociale factoren (behorende tot sociale en economische groepen van lage veiligheid, grote gezinnen met slechte huisvestingsomstandigheden, kinderen die in instellingen verblijven, enz.) Een effect kunnen hebben op enuresis [24]. Hoewel de exacte mechanismen van deze invloed onverklaard blijven, komt enuresis ongetwijfeld vaker voor in situaties van psychosociale deprivatie.

Van belang is de waarneming dat onder vergelijkbare omstandigheden de productie van groeihormoon is beschadigd, bovendien wordt aangenomen dat de productie van vasopressine op vergelijkbare wijze kan worden geremd (leidend tot overmatige urinevorming 's nachts) [9]. Het feit dat enuresis vaak wordt gecombineerd met lage groei ondersteunt waarschijnlijk deze hypothese over de gelijktijdige depressie van het groeihormoon en vasopressine.

Diagnose. Nachtenuresis is een diagnose die voornamelijk wordt vastgesteld op basis van bestaande klachten, evenals individuele en familiegeschiedenis. Het is belangrijk om te onthouden dat in 75% van de gevallen ook familieleden van patiënten met nachtelijke enuresis (familieleden in de eerste graad) deze ziekte in het verleden hadden. Eerder werd onthuld dat de aanwezigheid van enuresis bij een vader of moeder het risico op het ontwikkelen van deze aandoening bij een kind verhoogt met minstens 3 keer.

Anamnese. Bij het verzamelen van de geschiedenis, is het in de eerste plaats nodig om de aard van de opvoeding van het kind en de vorming van zijn netheidvaardigheden te achterhalen. Vergewissen van de frequentie van episodes van urine-incontinentie, het type enuresis, karakter urineren (jet zwakte in miktsii, frequente of zeldzame verlangens, pijnlijk urineren), geschiedenis van overdracht van indicaties urineweginfecties en encopresis of constipatie. Geef altijd de erfelijke last van enuresis op. Er wordt aandacht besteed aan het feit van de aanwezigheid van luchtwegobstructie, evenals aanvallen van nachtelijke apneu en epileptische aanvallen (of niet-epileptische paroxysmen). Voedsel- en geneesmiddelenallergieën, urticaria (urticaria), atopische dermatitis, allergische rhinitis en bronchiale astma bij kinderen kunnen in sommige gevallen bijdragen aan verhoogde irritatie van de blaas [1, 9]. Bij het interviewen van ouders, is het noodzakelijk om uit te zoeken of familieleden zulke endocriene ziekten hebben als diabetes mellitus of diabetes mellitus, disfunctie van de schildklier (en andere endocriene klieren). Omdat de vegetatieve status nauw afhankelijk is van de functies van de endocriene klieren, kan een van hun schendingen de oorzaak zijn van enuresis [6].

In sommige gevallen kan urine-incontinentie worden veroorzaakt door de bijwerkingen van kalmerende middelen en anticonvulsiva (sonopax, valproïnezuurpreparaten, fenytoïne, enz.).

Daarom is het noodzakelijk om uit te zoeken welke van deze geneesmiddelen en in welke dosering de patiënt ontvangt (of eerder heeft ontvangen) [24].

Lichamelijk onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt (beoordeling van de somatische status), naast het identificeren van de bovengenoemde schendingen van verschillende organen en systemen, let op de staat van de endocriene klieren, buikorganen, urogenitaal systeem. Het is verplicht om de indicatoren van fysieke ontwikkeling te beoordelen.

Neuropsychiatrische status. Bij het beoordelen van de neuropsychiatrische status van een kind zijn aangeboren afwijkingen van de wervelkolom en het ruggenmerg, motorische en sensorische stoornissen uitgesloten. Zorg ervoor dat je de gevoeligheid in het perineum en de toon van de anale sluitspier onderzoekt. Het is ook belangrijk om de toestand van de psycho-emotionele sfeer te bepalen: karakteristieke kenmerken (pathologisch), aanwezigheid van slechte gewoonten (onychofagie, bruxisme, etc.), slaapstoornissen, verschillende paroxysmale en neurose-achtige toestanden. Grondig defectologisch onderzoek met behulp van de Wechsler-methode of met behulp van testcomputersystemen ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") wordt uitgevoerd om de staat van intellectuele ontwikkeling van het kind en de status van de belangrijkste cognitieve functies te bepalen.

Laboratorium- en paraklinische studies. Aangezien de aanwezigheid van een belangrijke rol behoort enuresis urologische abnormaliteiten (aangeboren of verworven afwijkingen van het urogenitaal systeem, en detrusor sfincter dyssynergie, syndromen hyper- en giporeflektornogo blaas, kleine blaascapaciteit, de aanwezigheid van urinewegen obstructieve veranderingen in de lagere regionen: strictuur contractuur kleppen; urineweginfecties, huiselijk letsel, enz.), in de eerste plaats is het noodzakelijk om de pathologie van het urinewegstelsel uit te sluiten. Uit laboratoriumstudies is groot belang gehecht aan de studie van urine (inclusief algemene analyse, bacteriologische bepaling van de functionele eigenschappen van de blaas, enz.). Een echografieonderzoek van de nieren en de blaas is vereist. Indien nodig worden aanvullende studies van het urinewegstelsel uitgevoerd (cystoscopie, cystourethrografie, excretie-urografie, enz.) [25].

Als u vermoedt dat de aanwezigheid van afwijkingen van de wervelkolom of het ruggenmerg nodig röntgenonderzoek (2 uitsteeksels), computer of magnetische resonantie beeldvorming (CT of MRI), alsook neyroelektromiografii (NEMG) uit te voeren.

Differentiële diagnose. Bedplassen worden onderscheiden door de volgende pathologische toestanden: 1) nachtelijke aanvallen, 2) een aantal allergische aandoeningen (huid, voedsel en medicijnen allergieën, urticaria, enz.), 3) bepaalde endocriene ziekten (diabetes insipidus en mellitus, hypothyroïdisme, hyperthyreoïdie, etc.), 4) nachtelijke apneu en gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen, 5) bijwerkingen als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen (in het bijzonder thioridazine- en valproïnezuurpreparaten, enz.) [26].

Behandeling van nachtelijke enuresis. Hoewel sommige kinderen nachtelijke enuresis hebben met de leeftijd zonder enige behandeling, is er geen garantie hiervoor. Daarom is het noodzakelijk om tijdens de behandeling van episodes of persistente urine-incontinentie 's nachts therapie te houden. Effectieve therapie voor nachtelijke enuresis wordt bepaald door de etiologie van deze aandoening. In dit opzicht zijn benaderingen voor de behandeling van deze pathologische aandoening zeer variabel, dus in de loop der jaren hebben artsen verschillende therapeutische methoden gebruikt. In het verleden werd de aanwezigheid van enuresis vaak toegeschreven aan de late potty gewenning van een kind, tegenwoordig zijn wegwerpluiers vaak "schuldig", hoewel beide ideeën onjuist zijn.

Hoewel vandaag de dag 100% garantie voor genezing voor enuresis 's nachts helaas geen van de bekende behandelingsmethoden biedt, worden sommige therapeutische methoden als zeer effectief beschouwd. Ze kunnen worden onderverdeeld in: 1) medische (met behulp van verschillende farmacologische geneesmiddelen), 2) niet-medicamenteuze (psychotherapeutische, fysiotherapeutische, etc.), 3) regimes [6]. Methoden en reikwijdte van de therapie zijn afhankelijk van de specifieke situationele omstandigheden. Hoe dan ook, succesvolle behandeling van enuresis is alleen mogelijk met de actieve, geïnteresseerde deelname van de kinderen zelf en hun ouders.

Medicamenteuze behandeling. Wanneer nachtelijke enuresis is het resultaat van een urineweginfectie, dient de volledige behandeling houden met antibacteriële geneesmiddelen onder controle urineanalyses (rekening houdend met de gevoeligheid van de geselecteerde micro-organismen tegen antibiotica en uroseptikov).

"Psychiatrische" benadering van de behandeling van nachtelijke enuresis het toedienen kalmeringsmiddelen met kalmerend effect op de slaap diepte (radedorm, Eunoktin) normaliseren, resistent tegen hen wordt aanbevolen (neurose gewoonlijk vormen enuresis) ontvangen voordat stimulerende slaap (Sidnokarb) of preparaten timoleptitcheskogo werking (amitriptyline, milepramine, enz.) [27]. Amitriptyline (Amizol, Triptizol, Elivel) wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 12,5-25 mg 1-3 maal daags (verkrijgbaar in tabletten en omhulde tabletten van 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wanneer er aanwijzingen zijn dat urine-incontinentie niet geassocieerd is met ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, wordt de voorkeur gegeven aan imipramine (milepramine), geproduceerd in de vorm van pillen van 10 mg en 25 mg. Tot 6 jaar oud, wordt het niet aanbevolen om het bovengenoemde geneesmiddel voor te schrijven aan kinderen voor de behandeling van enuresis. Als het wordt voorgeschreven, wordt het als volgt gedoseerd: tot de leeftijd van 7 wordt 0,01 g geleidelijk verhoogd tot 0,02 g per dag, op de leeftijd van 8-14 jaar: 0,03-0,05 g per dag. Er zijn behandelingsregimes waarbij een kind 25 mg van het geneesmiddel 1 uur voor het slapen gaan krijgt en bij afwezigheid van een zichtbaar effect wordt de dosis na 1 maand verdubbeld. Na het bereiken van de "droge" nachten, wordt de dosis milepramine geleidelijk verminderd tot volledige afschaffing [10].

Bij de behandeling van neurotische enuresis worden kalmerende middelen voorgeschreven: 1) hydroxyzine (Atarax) - tabletten van 0,01 en 0,025 g, evenals siroop (5 ml bevat 0,01 g): voor kinderen ouder dan 30 maanden, 1 mg / kg lichaamsgewicht / dag in 2-3 doses, 2) medazepam (Rudotel) - tabletten van 0,01 g en capsules van 0,005 en 0,001 g: dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht (in 2 doses), 3) trimethozine (Trioxazin) - tabletten van 0,3 g: dagelijkse dosis van 0,6 g in 2 doses (6-jarige kinderen), 7 - 12-jarigen - ongeveer 1,2 g in 2 doses, 4) meprobamaat (tabletten van 0,2 g) ) 0,1-0,2 g in 2 doses: 1/3 's morgens in de ochtend, 2/3 in de avond (natuurlijk ongeveer 4 weken lang).

Gezien het feit dat de onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, ontwikkelingsachterstand en uitgesproken manifestaties van neuroticisme een grote rol spelen in de pathogenese van enuresis, zijn tegenwoordig noötropische geneesmiddelen (calcium hopantenaat, glycine, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin en anderen) [27]. Nootropische geneesmiddelen worden voorgeschreven in kuren van 4-8 weken in combinatie met andere therapieën in de leeftijdsdosering.

Driptan (oxybutyninehydrochloride) in tabletten van 0,005 g (5 mg) kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar bij de behandeling van nachtelijke enuresis als gevolg van 1) instabiliteit van de blaasfunctie, 2) urinewegaandoeningen als gevolg van aandoeningen van neurogene oorsprong (detrusor hyperreflex) 3) idiopathische disfunctie van de detrusor (motorincontinentie). In geval van nachtelijke enuresis, wordt het geneesmiddel meestal voorgeschreven in 5 mg 2-3 maal daags, te beginnen met een halve dosis om de ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen te voorkomen (de laatste wordt ingenomen vlak voor het slapen gaan).

Desmopressine (dat een kunstmatig analoog is van het hormoon vasopressine dat de secretie en absorptie van vrij water in het lichaam regelt) is een van de meest effectieve geneesmiddelen.

Tegenwoordig wordt de meest voorkomende en populaire vorm Adiuretin-SD in druppels genoemd.

Eén injectieflacon van het geneesmiddel bevat 5 ml oplossing (1 druppel, aangebracht met een pipet, bevat 5 μg desmopressine - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressine). Het geneesmiddel wordt geïnjecteerd in de neus (of beter, aangebracht op het neustussenschot) volgens het volgende schema: de begindosis (voor kinderen onder de 8 jaar oud - 2 druppels per dag, voor kinderen ouder dan 8 jaar oud - 3 druppels per dag) - gedurende 7 dagen, daarna bij het begin "Droge" nachten, de behandelingskuur duurt 3 maanden (met daaropvolgende stopzetting van het geneesmiddel), als de "natte" nachten blijven bestaan, wordt een verhoging van de dosis Adiuretin-DM met 1 druppel per week gepland tot een stabiel effect wordt verkregen (de maximale dosis voor kinderen tot 8 jaar is 3 druppels per dag, en voor kinderen vanaf 8 jaar oud - tot 12 druppels per dag) behandeling - 3 maanden bij geselecteerde dosis, gevolgd door verwijdering van het geneesmiddel. Als enuresis-episodes terugkeren, wordt een herhaalde 3-maanden durende behandeling in een individueel geselecteerde dosis toegediend [28].

De ervaring heeft geleerd dat bij gebruik van Adiuretin-DM het gewenste antidiuretisch effect al binnen 15-30 minuten na inname van het geneesmiddel optreedt en dat intranasaal innemen van 10-20 μg desmopressine het antidiuretisch effect bij de meeste patiënten 8-12 uur geeft [29-31]. Samen met de hogere therapeutische werkzaamheid van Adiuretin vergeleken met melapramine, wordt een lagere incidentie van nachtelijke enuresisherhaling opgemerkt in de literatuur na het einde van de behandeling met dit medicijn [26].

Niet-medicamenteuze behandelingen. Urinaire alarmen (een andere naam is "urinaire wekkers") zijn ontworpen om de slaap te onderbreken wanneer de eerste druppels urine verschijnen, zodat het kind kan plassen in de pot of in het toilet (dit leidt tot de vorming van een normaal stereotype van fysiologische items). Het gebeurt vaak dat deze apparaten het kind niet zelf wekken (als zijn slaap te diep is), maar alle andere familieleden.

Een alternatief voor "urinair alarm" is het nachtelijk ontwakingsschema. Volgens haar wordt het kind doordeweeks wakker gemaakt elk uur na middernacht. Na 7 dagen wordt hij 's nachts herhaaldelijk gewekt (strikt op bepaalde uren na het inslapen), en neemt hij ze op zodat de patiënt zichzelf de rest van de nacht niet nat maakt. Geleidelijk aan wordt deze periode systematisch teruggebracht van drie uur naar tweeënhalf, twee, een en een half en uiteindelijk naar 1 uur na het inslapen.

Bij herhaalde afleveringen van nachtelijke enures twee keer per week, wordt de hele cyclus opnieuw herhaald.

Fysiotherapie. Als we slechts enkele andere, minder vaak voorkomende methoden voor de behandeling van nachtelijke enuresis noemen, dan zijn er acupunctuur (acupunctuur), magnetische therapie, lasertherapie en zelfs muziektherapie, evenals een aantal andere methoden. Hun effectiviteit hangt af van de specifieke situatie, leeftijd en individuele kenmerken van de patiënt. Deze methoden van fysiotherapie worden meestal gebruikt in combinatie met medicatie.

Psychotherapie. Speciale psychotherapie wordt uitgevoerd door gekwalificeerde psychotherapeuten (psychiater of medisch psycholoog) en is gericht op het corrigeren van algemene neurotische stoornissen. Tegelijkertijd worden hypnosuggestieve en gedragstechnieken gebruikt [27]. Voor kinderen die de leeftijd van 10 jaar hebben bereikt, is het gebruik van suggestie en zelf-suggestie (vóór het naar bed gaan) van de zogenaamde "formules" van zelf-ontwaken op de aandrang om te urineren van toepassing. Elke avond, voordat het naar bed gaat, probeert het kind enkele minuten om zich mentaal de gewaarwording voor te stellen van de volheid van de blaas en de volgorde van zijn eigen verdere acties. Onmiddellijk voor het inslapen moet de patiënt de "formule" van de volgende inhoud over het doel van zelfhypnose herhalen: "Ik wil altijd wakker worden in een droog bed. Terwijl ik slaap, zit de urine goed vast in mijn lichaam. Als ik wil urineren, sta ik snel weer op. "

De zogenaamde 'familie'-psychotherapie is van belang. Ouders kunnen het beloningssysteem van het kind met succes toepassen op 'droge' nachten. Om dit te doen, moet het kind zelf systematisch een speciaal ("urinair") dagboek bijhouden, dat dagelijks wordt gevuld (bijvoorbeeld, "droge" nachten worden aangeduid met "sunshine" en "nat" door "clouds"). Tegelijkertijd is het nodig dat het kind uitlegt dat als de nachten 5 tot 10 dagen op een rij 'droog' zijn, er een prijs op hem wacht.

Na afleveringen van urine-incontinentie is het nodig om bedlinnen en ondergoed te vervangen (het zou beter zijn als het kind dit alleen doet).

In het bijzonder moet worden opgemerkt dat een positief effect van de bovengenoemde psychotherapeutische maatregelen alleen kan worden verwacht bij kinderen met intacte intelligentie.

Dieet therapie. Over het algemeen beperkt het dieet de vloeistof aanzienlijk (zie "Regime" hieronder). Van de speciale diëten met nachtelijke enuresis, is de meest gebruikelijke het N.I. Krasnogorsky-dieet, dat de osmotische druk van het bloed verhoogt en bijdraagt ​​aan het vasthouden van water in de weefsels, wat de urineproductie vermindert.

Regime evenementen. Bij de behandeling van nachtelijke enuresis, worden ouders en andere familieleden van kinderen met deze aandoening geadviseerd zich te houden aan bepaalde algemene regels (tolerant, evenwichtig zijn, onbeschoftheid en straf voor kinderen vermijden, enz.). Je moet voldoen aan het regime van de dag. Het is belangrijk om constant kinderen te inspireren die lijden aan enuresis, vertrouwen in hun eigen kracht en de effectiviteit van de behandeling.

1). Het moet mogelijk zijn de inname van vloeistoffen door het kind na het eten te beperken. Blijkbaar is het ongepast om kinderen helemaal geen drank te geven, maar het totale volume vloeistof na de laatste maaltijd moet minstens twee keer worden verlaagd (tegen het gebruikte). Beperk niet alleen drinken, maar ook gerechten met een hoog gehalte aan vloeistof (soepen, ontbijtgranen, sappige groenten en fruit). In dit geval moet het voedsel vol blijven.

2). Het bed van een kind dat last heeft van nachtelijke enuresis moet voldoende rigide zijn, en tijdens diepe slaap moet het kind in de nacht meerdere keren worden omgedraaid in een droom.

3). Vermijd stressreacties, psycho-emotionele onrust (zowel positief als negatief), evenals overwerk.

4). Overkoel het kind de hele dag en nacht niet.

5). Het is aan te raden om uw kind geen eten en drinken te geven dat cafeïne bevat of de hele dag een diuretisch effect heeft (chocolade, koffie, cacao, alle soorten cola, verlost, zaad-op, watermeloen, enz. Zijn daaronder) f.). Als het niet mogelijk is om het gebruik ervan volledig te vermijden, wordt aangeraden om dit soort voedsel en dranken gedurende minstens drie tot vier uur voorafgaand aan de slaap niet te gebruiken.

6). Het is noodzakelijk om erop te staan ​​dat een kind naar het toilet gaat of de pot "ontscheept" voordat hij naar bed gaat.

7). Vaak is de kunstmatige onderbreking van de slaap 2-3 uur na het inslapen vaak effectief, zodat het kind de blaas kan legen. Als het kind tegelijkertijd in een slaperige toestand urineert (zonder volledig wakker te worden), kunnen dergelijke acties alleen maar leiden tot een verdere verslechtering van de situatie.

8). In de kinderkamer is het beter om een ​​donkere lichtbron achter te laten. Dan zal het kind niet bang zijn in het donker en het bed verlaten, als hij plotseling besluit de pot te gebruiken.

9). In gevallen waar er een toename van de urinedruk op de sluitspier is, kan het nuttig zijn om een ​​verhoogde positie aan het bekkengebied te geven of om een ​​verhoging onder de knieën te creëren (een roller van de juiste maat te plaatsen).

Preventie. Activiteiten voor de preventie van nachtelijke enuresis bij kinderen worden teruggebracht tot de volgende hoofdacties:

  • Tijdige afwijzing van het gebruik van luiers (standaard herbruikbaar en wegwerpbaar).
    Gewoonlijk worden luiers niet meer volledig gebruikt wanneer een kind de leeftijd van twee jaar bereikt, door kinderen te leren hoe ze eenvoudige netheid moeten gebruiken.
  • Controle over de hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt verbruikt (rekening houdend met de luchttemperatuur en de tijd van het jaar).
  • Sanitair-hygiënische opvoeding van kinderen (inclusief training in overeenstemming met de hygiënische voorschriften voor de externe geslachtsorganen).
  • Behandeling van urineweginfecties [6].

Bij het bereiken van een kind met enuresis van 6 jaar oud, kan een verdere "afwachtende" tactiek (met de afwijzing van alle therapeutische maatregelen) niet als gerechtvaardigd worden beschouwd. Zes jaar oude kinderen met nachtelijke enuresis moeten voldoende worden behandeld.

De belangrijkste factor die de ontwikkeling van enuresis bepaalt, is de verhouding tussen de functionele capaciteit van de blaas en de nachtproductie van urine. Als de laatste de capaciteit van de blaas overschrijdt, verschijnt nachtelijke enuresis. Het is mogelijk dat sommige van de symptomen, die als abnormaal worden beschouwd bij kinderen met nachtelijke enuresis, dat niet zijn, omdat incontinentie-episodes periodiek worden waargenomen bij gezonde kinderen.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Ervaring en huidige status van onderzoek naar de pathofysiologie van nachtelijke enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. en anderen Handboek van de neurologie van de kindertijd. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bedplassen. In: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referentie kinderarts. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin bij de behandeling van nachtelijke enuresis bij kinderen. Bewerkt door M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis bij kinderen: classificatie, pathogenese, diagnose, behandeling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Slaappatronen bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Een klinische en genetische studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Systemische neuropsychiatrische aandoeningen bij kinderen en adolescenten. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologie, evaluatie en momenteel beschikbare behandelingsopties. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis in een tweeling. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis bij zeven-jarige kinderen. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnale enuresis is gekoppeld aan een specifiek gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Verergerde veranderingen in de circadiane controle van de urineproductie. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, deel 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisch en niet-polyurisch bedplassen - pathogene verschillen bij nachtelijke enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Een farmacodynamische studie van desmopressine bij patiënten met enuresis van nycturanus. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonale controle van oxytocine-immunoreactieve neuronen in vasopressine en oxytocine-immunoreactieve neuronen en de supraoptische kern van de hypothalamus na urineretentie.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisch peptide bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnale enuresis in de kindertijd. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psychologische en psychologische aspecten. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Kinder- en jeugdpsychiatrie: moderne benaderingen" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalentie en risicofactoren voor nachtelijke enuresis.

Ierse Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocol voor de diagnose en behandeling van enuresis bij kinderen. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bij kinderen. Herziening van de psychiatrie en medische psychologie. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Handboek over de psychologie en psychiatrie van kinderen en adolescenten. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. De effectiviteit van desmopressine bij de behandeling van kinderen met primaire nachtelijke enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Moderne benaderingen voor de behandeling van nachtelijke enuresis met het medicijn "Adiuretin". Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Geneesmiddelenregister van Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. en voeg toe. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drugs in Rusland: een handboek. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Auteur: Shelkovsky V.I.