logo

Hoe onvruchtbaarheid bij vrouwen wordt bepaald

Onvruchtbaarheid bij vrouwen is niet alleen een medisch probleem, maar ook een sociaal probleem.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen (volgens Wikipedia) is het onvermogen van een vrouw van reproductieve leeftijd om nakomelingen te reproduceren.

Wat is de oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen?

De belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen:

  • obstructie van de eileiders, die het gevolg is van verklevingen. In dit geval is sprake van tubaire oorsprong van vrouwelijke onvruchtbaarheid;
  • verklevingen in het bekken, als gevolg van operaties of ontsteking. Verklevingen kunnen zich tussen de buis en de eierstok bevinden, waardoor wordt voorkomen dat het ei de buis binnendringt;
  • endocriene (hormonale) aandoeningen, als gevolg van pathologie van de eierstokken en andere endocriene klieren (hypothalamus, hypofyse, bijnierschildklier). Wanneer verschillende hormonale stoornissen de diagnose van hormonale onvruchtbaarheid bij vrouwen;
  • aangeboren en verworven pathologie van de baarmoeder: intra-uterijns septum, tweehoornige baarmoeder, littekens in de baarmoeder na de operatie, endometritis van baarmoederhormoon, adenomyose, polyposis;
  • endometriose, als een van de oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Endometriose heeft een invloed op verklevingen die tuboperitoneale onvruchtbaarheid veroorzaken.

Er zijn ook redenen voor vrouwelijke onvruchtbaarheid - dit is een chromosomale pathologie die een vrouw naar steriliteit leidt. Wat veroorzaakt onvruchtbaarheid nog meer bij vrouwen? In 5-8% van de gevallen veroorzaakt de aanwezigheid van een immunologische factor (antispermantilichamen) immunologische steriliteit bij vrouwen. De redenen voor psychische onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn de onwil van een vrouw om een ​​kind te krijgen vanwege angst voor zwangerschap en bevalling, onwil om een ​​kind van deze man te krijgen, enz.

Soorten onvruchtbaarheid bij vrouwen

Er is absolute steriliteit bij vrouwen, wat gepaard gaat met onomkeerbare pathologische aandoeningen, wat betekent dat een vrouw nooit een moeder kan worden. Zo heeft een vrouw mogelijk geen eierstokken, eileiders of baarmoeder. Relatieve vrouwelijke onvruchtbaarheid is tijdelijk, behandelbaar en als de oorzaak is geëlimineerd, kan een vrouw het leven schenken aan een kind.

De volgende gradaties van onvruchtbaarheid worden onderscheiden: onvruchtbaarheid van 1 graad bij vrouwen (of primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen) en onvruchtbaarheid bij 2 graden bij vrouwen (of secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen). Over primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen spreekt in het geval dat een vrouw geen zwangerschap had. Secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen is een aandoening waarbij er op het moment problemen zijn met de bevruchting en vóór de zwangerschap.

Secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen komt in 40% van de gevallen voor. De meest voorkomende oorzaken van secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn abortussen, verklevingen en gynaecologische aandoeningen. Daarom wordt secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen beschouwd als een complicatie van gynaecologische ziekten en chirurgische ingrepen. Secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen wordt vaker geassocieerd met eileiderfactor of peritoneaal.

Vrouwelijke onvruchtbaarheid: symptomen

Symptomen van onvruchtbaarheid bij meisjes vestigen de aandacht op zichzelf tijdens de puberteit: aangeboren pathologie van de geslachtsorganen, laat begin van de menstruatie, verlengde menstruatiecyclus, karige en onregelmatige menstruatie. Symptomen van onvruchtbaarheid bij meisjes kunnen worden vermoed door de vertraging in fysieke (ondergewicht) en seksuele ontwikkeling.

De eerste tekenen van onvruchtbaarheid bij vrouwen - een schending van de menstruatiecyclus. Dit zijn karige of overvloedige, onregelmatige en overdreven pijnlijke menstruaties.

De tekenen van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn het verschijnen van acne, een vette huid - dit duidt op een teveel aan mannelijke hormonen. Tekenen van vrouwelijke onvruchtbaarheid komen tot uiting in veranderingen in het haar. Overmatige haargroei op de kin, kan de borst wijzen op een teveel aan mannelijke geslachtshormonen. Inadequate groei van schaam- en okselharen zal worden waargenomen wanneer de oestrogeenniveaus verminderen. Tekenen van vrouwelijke onvruchtbaarheid is de afgifte van melk bij niet-zogende vrouwen. Het verhoogde gehalte van het hormoon prolactine remt de eisprong, daarom treedt onvruchtbaarheid op.

Omdat onvruchtbaarheid bij vrouwen wordt veroorzaakt door verschillende pathologische aandoeningen, zullen bepaalde symptomen domineren in het klinische beeld. Dus, polycysteus ovariumsyndroom, de afwezigheid van menstruatie en ovulatie, obesitas, hypertrichose. Bij endometriose klaagt een vrouw over pijnlijke menstruaties. Symptomen van de onderliggende ziekte, die de oorzaak is van onvruchtbaarheid bij vrouwen, vergemakkelijken de differentiële diagnose en het vaststellen van een definitieve diagnose.

Hoe onvruchtbaarheid bij vrouwen bepalen. Diagnose van onvruchtbaarheid bij vrouwen

Diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid begint met een onderzoek en het verzamelen van informatie over de gynaecologische gezondheid van vrouwen. Voor de diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid is de aard van de menstruatie belangrijk: het tijdstip van aankomst van de eerste menstruatie, regelmaat, duur en pijn van menstruatie, de aanwezigheid van afscheiding uit de borstklieren. Bij de diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid is de aanwezigheid en het aantal zwangerschappen belangrijk, als ze waren en hoe ze verder gingen. De overgedragen infectieuze en gynaecologische ziekten bij de vrouw en de erfelijke factor bij de moeder komen te weten.

Hoe onvruchtbaarheid bij vrouwen controleren? Van de functionele testen voor onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn de meest voorkomende:

  • analyse van basale temperatuur, die het mogelijk maakt om de functie van de eierstokken en de aanwezigheid van ovulatie te evalueren;
  • bepaling van de cervicale index, die de verzadiging van het lichaam met oestrogeen weergeeft;
  • postcoïtale test om de activiteit van de spermacelinhoud van de baarmoederhals te bestuderen, evenals om de speeksellichamen te bepalen.

Analyse van onvruchtbaarheid bij vrouwen houdt noodzakelijkerwijs de studie van hormonen in het bloed en urine in. Bij het testen op onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn de volgende hormonale onderzoeken informatief: DHEA-C en 17-ketosteroïden in de urine, prolactine, testosteron, schildklierhormonen, cortisol, progesteron-follikelstimulerende, luteïniserende hormonen, estradiol in het bloedplasma. In geval van onvruchtbaarheid is onderzoek naar genitale infecties van bijzonder belang.

In geval van een klevende obstructie van de buizen, is hysterosalpingoscopie geïndiceerd. Het complex van diagnostische maatregelen omvat ook colposcopie.

Om de conditie van het endometrium te verduidelijken, worden diagnostische curettage van de baarmoeder en hysteroscopie voorgeschreven. Hysteroscopisch onderzoek wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De arts onderzoekt het binnenoppervlak van de baarmoeder en verzamelt weefsel voor histologische analyse. Laparoscopie - onderzoek van de organen en de bekkenholte door een micro-incisie. Laparoscopie en hysteroscopie voor onvruchtbaarheid wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

Vrouwelijke tuba-oorsprong van onvruchtbaarheid

De buisvormige vorm van onvruchtbaarheid treedt op als er obstakels zijn voor de voortbeweging van het ei door de eileiders. Obstructie van de eileiders, als gevolg van het ontstekingsproces van de buizen, leidt tot vrouwelijke onvruchtbaarheid van de eileiders, omdat salpingitis vaak eindigt met een adhesief (adherent) proces. Vrouwelijke onvruchtbaarheid van de eileidersoorsprong wordt waargenomen na chirurgische verwijdering van de buis als gevolg van buitenbaarmoederlijke zwangerschap of purulent proces in de buis.

Endocriene steriliteit bij vrouwen (hormonale steriliteit bij vrouwen)

Hormonale onvruchtbaarheid bij vrouwen vindt plaats op de achtergrond van polycysteus ovariumsyndroom of ovariële uitputting, verwondingen of ziekten van de hypothalamus-hypofyse regio. Aandoeningen van metabole processen en stress kunnen leiden tot endocriene steriliteit bij vrouwen. De sleutel tot deze vorm van onvruchtbaarheid is de afbraak van het mechanisme van de eisprong. Endocriene steriliteit bij vrouwen wordt gekenmerkt door anovulatie.

Behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid

De beslissing over de behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid wordt genomen na het evalueren van de resultaten van onderzoeken en het vaststellen van de oorzaken van onvruchtbaarheid.

In het geval van endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen, worden hormonale stoornissen gecorrigeerd, daarom is hormoontherapie de basis van medicamenteuze behandeling. Een hormonale behandeling wordt voor de vrouw geselecteerd en het behandelingsproces wordt gecontroleerd door de dynamiek van het hormoongehalte in het bloed. In het geval van tubal-peritoneale onvruchtbaarheid, is de behandeling gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de eileiders. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie.

Bij endometriose verwijdert laparoscopische coagulatie pathologische foci. Het resultaat van laparoscopie wordt bepaald door het verloop van de medische hormonale correctie. Immunologische onvruchtbaarheid bij vrouwen wordt overwonnen door kunstmatige inseminatie met het sperma van de echtgenoot, waarbij de immuunbarrière van het cervicale kanaal wordt omzeild.

Preventie van vrouwelijke onvruchtbaarheid

Over de preventie van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid zou het passend zijn om te zeggen dat mannelijke onvruchtbaarheid wordt waargenomen in 50% van de gevallen van onvruchtbare huwelijken.

Bij het voorkomen van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid neemt preventie en tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, als hoofdoorzaak van onvruchtbaarheid, de leidende plaats in. Dit geldt met name voor seksueel overdraagbare aandoeningen.

Van bijzonder belang is de naleving van basisregels voor hygiëne en seksuele gezondheid. Het is de aanwezigheid van promiscue seksleven, frequente verandering van partners en seksuele handelingen zonder het gebruik van beschermende uitrusting die leidt tot de opkomst van ziekten van de seksuele sfeer.

Voorkomen van vrouwelijke onvruchtbaarheid is de preventie van gynaecologische aandoeningen, dus het is onaanvaardbaar om seks te hebben tijdens de menstruatie, de ongeoorloofde adoptie van anticonceptiva, douchen door chemische middelen. Vergeet de gevolgen van abortus niet als belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid.

Het onderwerp 'onvruchtbaarheid bij vrouwen' wordt vaak aan de orde gesteld op het forum. Zoals u begrijpt, wordt informatie vaak gedeeld door mensen die geen medische opleiding hebben genoten. Als u het forum "vrouwelijke onvruchtbaarheid" bezoekt, kunt u zich niet bezighouden met zelfbehandeling en kunt u de voorgestelde recepten "zelf proberen". Om u meer vertrouwd te maken met het onderwerp dat u interesseert, kunt u het essay over het onderwerp "vrouwelijke onvruchtbaarheid" lezen, geschreven door een specialist.

Vrouwelijke onvruchtbaarheid is voor sommige paren zo'n brandend probleem dat ze behandelingsmogelijkheden hebben: van medische, zoals de behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid in Israël, tot het doen van verzoeken en gebeden tot hogere krachten.

Het is bekend over het bestaan ​​van "plaatsen van macht" op aarde, nadat een persoon is bezocht die zijn gezondheid verbetert. De kracht van deze plaatsen wordt vaak geassocieerd met buitengewone natuurverschijnselen. En tempels en kloosters geven de kracht van "namolennyh" -plaatsen. Zo'n plaats is het Murom-klooster, dat wordt bezocht door vrouwen met de diagnose onvruchtbaarheid en droom ervan moeder te worden. Er wordt aangenomen dat pelgrims, die zich houden aan de relikwieën van de Heiligen Peter en Fevronia in dit klooster, genezing ontvangen van onvruchtbaarheid.

Tekenen van onvruchtbaarheid bij meisjes

Door een gezin te stichten, suggereert elk koppel de mogelijkheid van voortzetting van de race - de geboorte van kinderen en hun opvoeding. Maar een jaar of twee passen, en de zwangerschap komt nooit. Als een stel al die tijd een regelmatig seksleven heeft en geen voorbehoedsmiddelen gebruikt, dan ontstaan ​​na zo'n periode bepaalde angsten en zorgen over de mogelijkheid om een ​​baby te verwekken. Daar zijn twee redenen voor en beiden hebben betrekking op de gezondheid - de gezondheid van een man en de gezondheid van een vrouw die een kind wil baren.

Laten we het onderwerp mannelijke reproductieve gezondheid een tijdje laten en praten over vrouwen.

Volgens medische statistieken is er de afgelopen jaren een toename van gevallen van onvruchtbaarheid bij meisjes die de reproductieve leeftijd hebben bereikt. Waarschijnlijk voor elk meisje om erachter te komen dat haar onvermogen om zwanger te worden en een kind te baren het ergste is wat er in het leven kan gebeuren. De diagnose 'onvruchtbaarheid' laat niet toe om de vreugde van het moederschap te ervaren. En voor veel vrouwen is de afwezigheid van een kind een onvolledig gezin.

In dit opzicht is het erg belangrijk om de tekenen van mogelijke onvruchtbaarheid bij een meisje te kennen. Dit zal een tijdig uitgebreid onderzoek mogelijk maken, de noodzakelijke behandeling en medische procedures voorschrijven en uitvoeren om de voortplantingscapaciteit van het vrouwelijk lichaam te reactiveren.

Wat kan onvruchtbaarheid veroorzaken?

Er zijn een aantal redenen, waarvan de aanwezigheid het begin van de zwangerschap, bevalling en bevalling kan voorkomen:

  1. Hormonale disfunctie, gemanifesteerd door een disfunctie van de eierstokken en andere organen die verantwoordelijk zijn voor de aanmaak van hormonen - de hypofyse, hypothalamus, bijnieren en de schildklier. Onvruchtbaarheid is in dit geval onvermijdelijk.
  2. Endometriose van de baarmoeder. Deze ziekte is beladen met littekens. Als er tekenen van deze ziekte worden opgemerkt in de interne organen van het voortplantingssysteem van de patiënt, moet onvruchtbaarheid worden vermeden.
  3. Symptomen van onvruchtbaarheid kunnen ook pathologische veranderingen in de baarmoeder zijn - zoals polyposis, vleesbomen, uteriene biopsie of de aanwezigheid van een intra-uterien septum. Al deze pathologieën kunnen aangeboren zijn, maar ze kunnen ook ontstaan ​​in het proces van het leven.
  4. Sluiting van de eileiders - Onvruchtbaarheid van de eileiders. Het treedt op door de vorming van verklevingen in de eileiders.
  5. De aanwezigheid van verklevingen in het bekkengebied. Dergelijke spikes kunnen zich vormen als gevolg van een ontsteking of operatie. Dergelijke verklevingen kunnen optreden tussen de eileider en de eierstok, waardoor het voor een eicel onmogelijk is om de baarmoeder binnen te komen voor bevruchting.
  6. Chromosomale pathologie. Dit is een vrij zeldzame pathologie, maar toch leidt het tot de steriliteit van een vrouw.
  7. Immunologische factor. Dit type onvruchtbaarheid is ook vrij zeldzaam. Met dit type overtreding in het voortplantingssysteem van de vrouw worden antispermische lichamen geproduceerd die voorkomen dat sperma de baarmoeder binnenkomt, waardoor het onmogelijk wordt voor het ei om te bevruchten.
  8. Psychologische factor. Twee redenen zijn gerelateerd aan deze zaak - angst voor zwangerschap en bevalling; onwil om een ​​kind te krijgen van een bepaalde seksuele partner.

Soorten en onvruchtbaarheid

Er zijn twee soorten onvruchtbaarheid - absoluut en relatief.

Absolute steriliteit is de meest verschrikkelijke vorm ervan, die niet wordt behandeld. Dit type onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door onjuiste ontwikkeling van het menselijk lichaam, bijvoorbeeld in de volledige afwezigheid van een voortplantingsorgaan of een deel ervan (baarmoeder, eierstokken).

Relatieve onvruchtbaarheid is niet onomkeerbaar en kan na bepaalde activiteiten met succes worden overwonnen, wat op zijn beurt zal leiden tot een normaal leven en gezond nageslacht.

Naast de soorten onvruchtbaarheid zijn er ook twee graden:

  • primaire onvruchtbaarheid (eerste graad) - het gebeurt bij meisjes die nog nooit in hun leven zwanger zijn geweest;
  • secundaire onvruchtbaarheid (tweede graad) - komt voor bij vrouwen die zwanger waren en misschien al een kind hebben, maar op dit moment bepaalde problemen hebben met de bevruchting. Dit type onvruchtbaarheid wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 45% van de vrouwen, die, zoals later bevestigd, verschillende gynaecologische aandoeningen hebben, waarvan het resultaat meestal de vorming van verklevingen is. Vaak wordt het vermogen tot conceptie beïnvloed door eerdere operaties aan de interne geslachtsorganen (inclusief kunstmatige medische abortussen).

Tekenen van onvruchtbaarheid

De eerste symptomen van een mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid verschijnen bij meisjes zelfs in de pubertijd (tijdens de puberteit), en deze omvatten de volgende symptomen:

  • aangeboren aandoeningen en disfuncties van de vrouwelijke geslachtsorganen;
  • laat begin van de menstruatie - menarche op zeer late leeftijd (na 16 jaar);
  • karige menstruatie;
  • lange (lange) menstruatiecyclus;
  • onregelmatige bloeding;
  • chronische ziekten;
  • zenuwstelsel problemen;
  • infectieziekten van het voortplantingssysteem.

Er moet aandacht worden besteed aan de fysieke ontwikkeling van het meisje. Als ze aanzienlijk achterloopt (sterk dun - tot 45 kg) of vooruit (overgewicht - meer dan 90 kg) in de ontwikkeling van haar leeftijdsgenoten, dan kan dit in de toekomst leiden tot onvruchtbaarheid.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen

Vrouwelijke onvruchtbaarheid - gemanifesteerd door de afwezigheid van zwangerschap gedurende 1,5 - 2 jaar of langer bij een vrouw die een regelmatig seksleven leidt, zonder het gebruik van voorbehoedmiddelen. Absolute steriliteit geassocieerd met onomkeerbare pathologische aandoeningen, met uitzondering van conceptie (ontwikkelingsanomalieën van de vrouwelijke geslachtsdelen) en relatieve onvruchtbaarheid, die gecorrigeerd kan worden, worden onderscheiden. Maak ook onderscheid tussen primaire (als de vrouw geen enkele zwangerschap had) en secundaire onvruchtbaarheid (als er een zwangerschap in de geschiedenis was). Vrouwelijke onvruchtbaarheid is een ernstig psychologisch trauma voor zowel mannen als vrouwen.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen

De diagnose "onvruchtbaarheid" wordt gesteld aan een vrouw op grond van het feit dat zij gedurende 1 jaar of langer met normale seksuele relaties zonder gebruik te maken van beschermingsmethoden, niet zwanger wordt. Ze zeggen over absolute onvruchtbaarheid als de patiënt onomkeerbare anatomische veranderingen heeft die conceptie onmogelijk maken (afwezigheid van eierstokken, eileiders, baarmoeder, ernstige ontwikkelingsanomalieën van de geslachtsorganen). Bij relatieve onvruchtbaarheid kunnen de oorzaken die het veroorzaakten, aan medische correctie worden onderworpen.

Primaire onvruchtbaarheid wordt ook onderscheiden als er geen zwangerschappen in de geschiedenis van de vrouw en secundaire onvruchtbaarheid zijn als de tweede zwangerschap onmogelijk is. Onvruchtbaarheid bij het huwelijk komt voor bij 10-15% van de paren. Hiervan liggen in 40% van de gevallen de oorzaken van onvruchtbaarheid in het lichaam van de man (impotentie, onvolledig sperma, ejaculatiestoornissen), in de resterende 60% - het is vrouwelijke onvruchtbaarheid. De oorzaken van onvruchtbaarheid kunnen schendingen zijn die verband houden met de gezondheid van een van de echtgenoten of beiden, dus het is noodzakelijk om elk van de partners te onderzoeken. Naast de factor lichamelijke gezondheid kan mentale en sociale psychische problemen leiden tot onvruchtbaarheid. Om de juiste tactiek van onvruchtbaarheidsbehandeling te kiezen, is het noodzakelijk om de oorzaken te bepalen die het veroorzaakten.

Oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid

De vrouwelijke factoren van onvruchtbaarheid in het huwelijk zijn onder meer:

  • verhoogde afscheiding van prolactine;
  • tumorvorming van de hypofyse;
  • verschillende vormen van menstruatiestoornissen (amenorroe, oligomenorroe, etc.) veroorzaakt door hormonale ontregeling;
  • geboorteafwijkingen van de anatomie van de geslachtsorganen;
  • bilaterale pijpobstructie;
  • endometriose;
  • adhesieve processen in het bekken;
  • verworven misvormingen van de geslachtsorganen;
  • tuberculose van de geslachtsorganen;
  • systemische auto-immuunziekten;
  • negatieve postcoïtale test;
  • psychoseksuele aandoeningen;
  • onduidelijke oorzaken van onvruchtbaarheid.

Afhankelijk van de redenen die leiden tot problemen met de bevruchting bij vrouwen, worden de volgende vormen van vrouwelijke onvruchtbaarheid geclassificeerd:

  • Endocriene (of hormonale) vorm van onvruchtbaarheid
  • Tuboperitoneale vorm van onvruchtbaarheid
  • Koninklijke vorm van onvruchtbaarheid
  • Onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose
  • Immuunvorm van onvruchtbaarheid
  • Onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong

De endocriene vorm van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door een schending van de hormonale regulatie van de menstruatiecyclus, die zorgt voor ovulatie. Endocriene steriliteit wordt gekenmerkt door anovulatie, d.w.z. de afwezigheid van ovulatie als gevolg van het niet-rijpen van het ei of de afwezigheid van een volwassen ei uit de follikel. Dit kan worden veroorzaakt door verwondingen of ziekten van het hypothalamus-hypofyse-gebied, overmatige uitscheiding van het hormoon prolactine, polycystisch ovariumsyndroom, progesteron-deficiëntie, tumor- en inflammatoire laesies van de eierstokken, enz.

Onvruchtbaarheid van de eileiders treedt op in gevallen waarbij er anatomische obstakels zijn voor de voortbeweging van het ei door de eileiders in de baarmoeder, dat wil zeggen dat beide eileiders ontbreken of onbegaanbaar zijn. Bij peritoneale onvruchtbaarheid treedt in de eileiders zelf geen obstructie op, maar tussen de slangen en de eierstokken. Tubal-peritoneale onvruchtbaarheid treedt meestal op als gevolg van verklevingen of atrofie van de trilhaartjes in de buis, waardoor de eicel vooruitgaat.

De uteriene vorm van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door anatomische (aangeboren of verworven) afwijkingen van de baarmoeder. Congenitale anomalieën van de baarmoeder zijn de onderontwikkeling (hypoplasie), verdubbeling, de aanwezigheid van een zadelvormige baarmoeder of intra-uteriene septum. Verworven defecten van de baarmoeder zijn intra-uteriene synechia of zijn littekenvervorming, tumoren. Verworven misvormingen van de baarmoeder ontstaan ​​als gevolg van intra-uteriene interventies, waaronder chirurgische abortus - een abortus.

Onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 30% van de vrouwen die aan deze ziekte lijden. Het mechanisme van het effect van endometriose op onvruchtbaarheid is uiteindelijk onduidelijk, maar er kan worden gesteld dat de gebieden van endometriose in de buizen en eierstokken normale ovulatie en de beweging van het ei verhinderen.

Het ontstaan ​​van de immuunvorm van onvruchtbaarheid wordt geassocieerd met de aanwezigheid van antispermaantilichamen van een vrouw, dat wil zeggen, specifieke immuniteit tegen de spermatozoa of het embryo. In meer dan de helft van de gevallen wordt onvruchtbaarheid niet veroorzaakt door een enkele factor, maar door een combinatie van 2-5 of meer oorzaken. In sommige gevallen blijven de oorzaken van onvruchtbaarheid onbekend, zelfs na een volledig onderzoek van de patiënt en haar partner. Onvruchtbaarheid van onbekende genese komt voor bij 15% van de onderzochte paren.

Onvruchtbaarheid Diagnose

De enquêtemethode bij de diagnose van onvruchtbaarheid

Om de oorzaken van onvruchtbaarheid te diagnosticeren en te identificeren, heeft een vrouw een consult bij een gynaecoloog nodig. Het is belangrijk om informatie over de algemene en gynaecologische gezondheid van de patiënt te verzamelen en te evalueren. In dit geval blijkt het:

  1. Klachten (gezondheidstoestand, duur van de afwezigheid van zwangerschap, pijnsyndroom, de lokalisatie ervan en verband met de menstruatie, veranderingen in lichaamsgewicht, de aanwezigheid van afscheiding uit de borstklieren en het genitale kanaal, psychologisch klimaat in het gezin).
  2. Familie- en erfelijke factoren (infectie- en gynaecologische aandoeningen bij de moeder en het directe gezin, de leeftijd van de moeder en vader bij de geboorte van de patiënt, hun gezondheidstoestand, de aanwezigheid van slechte gewoonten, het aantal zwangerschappen en geboorten in de moeder en hun loop, gezondheid en leeftijd van de echtgenoot).
  3. Ziekten van de patiënt (eerdere infecties, waaronder seks, chirurgie, trauma, gynaecologische en comorbiditeit).
  4. De aard van de menstruatie (leeftijd van het begin van de eerste menstruatie, beoordeling van de regelmaat, duur, pijn van de menstruatie, de hoeveelheid bloed verloren tijdens de menstruatie, de duur van de bestaande schendingen).
  5. Evaluatie van de seksuele functie (leeftijd van aanvang van seksuele activiteit, aantal seksuele partners en huwelijken, aard van seksuele relaties in het huwelijk - libido, regelmaat, orgasme, ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, eerder gebruikte anticonceptiemethoden).
  6. Vruchtbaarheid (de aanwezigheid en het aantal zwangerschappen, vooral hun verloop, uitkomst, de loop van de bevalling, de aanwezigheid van complicaties tijdens en na de bevalling).
  7. Onderzoeks- en behandelingsmethoden indien deze eerder zijn uitgevoerd en de resultaten daarvan (laboratorium-, endoscopische, radiologische, functionele onderzoeksmethoden, geneesmiddelen, chirurgische, fysiotherapeutische en andere soorten behandelingen en hun verdraagbaarheid).
Methoden van objectief onderzoek bij de diagnose van onvruchtbaarheid

Methoden voor objectief onderzoek zijn onderverdeeld in algemeen en speciaal:

Methoden voor algemeen onderzoek bij de diagnose van onvruchtbaarheid kunnen de algemene toestand van de patiënt beoordelen. Ze omvatten onderzoek (bepaling van het lichaamstype, beoordeling van de conditie van de huid en slijmvliezen, de aard van de haargroei, toestand en mate van ontwikkeling van de borstklieren), palpatorisch onderzoek van de schildklier, buik, meting van de lichaamstemperatuur, bloeddruk.

Methoden voor speciaal gynaecologisch onderzoek van patiënten met onvruchtbaarheid zijn talrijk en omvatten laboratorium-, functionele, instrumentele en andere tests. Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt de groei van het lichaamshaar beoordeeld, met name de structuur en ontwikkeling van de uitwendige en inwendige geslachtsorganen, het ligamenteuze apparaat, de afvoer uit het voortplantingsstelsel. Van de functionele testen zijn de meest voorkomende bij de diagnose van onvruchtbaarheid de volgende:

  • de constructie en analyse van de temperatuurcurve (op basis van basale temperatuurmeetgegevens) maakt het mogelijk om de hormonale activiteit van de eierstokken en de prestaties van de eisprong te evalueren;
  • bepaling van de cervicale index - bepalen van de kwaliteit van cervicaal slijm in punten, wat de mate van verzadiging van het lichaam met oestrogeen weergeeft;
  • postcoitus (postcoïtale) test - wordt uitgevoerd om de activiteit van sperma in de baarmoederhals te onderzoeken en de aanwezigheid van kiemen te bepalen.

Van de diagnostische laboratoriummethoden is de studie van hormoonspiegels in het bloed en de urine het belangrijkst voor onvruchtbaarheid. Hormonale tests mogen niet worden uitgevoerd na gynaecologisch onderzoek en borstonderzoek, geslachtsgemeenschap, onmiddellijk na het ontwaken in de ochtend, omdat het niveau van sommige hormonen, met name prolactine, kan veranderen. Het is beter om meerdere keren hormonale tests uit te voeren om een ​​betrouwbaarder resultaat te verkrijgen. Bij onvruchtbaarheid zijn de volgende soorten hormonale onderzoeken informatief:

  • een studie van het niveau van DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfaat) en 17-ketosteroïden in de urine maakt het mogelijk om de functie van de bijnierschors te evalueren;
  • studie van het niveau van prolactine, testosteron, cortisol, schildklierhormonen (TK, T4, TSH) in het bloedplasma gedurende 5-7 dagen van de menstruatiecyclus - om hun effect op de folliculaire fase te beoordelen;
  • studie van het niveau van progesteron in het bloedplasma op dagen 20-22 van de menstruatiecyclus - om de eisprong en de werking van het corpus luteum vast te stellen;
  • studie van het niveau van follikelstimulerend, luteïniserend hormoon, prolactine, estradiol, enz. bij menstruele disfunctie (oligomenorroe en amenorroe).

Bij de diagnose van onvruchtbaarheid worden hormonale tests veelvuldig gebruikt om nauwkeuriger de status van individuele delen van het voortplantingsapparaat en hun respons op de ontvangst van een bepaald hormoon te bepalen. Meestal met onvruchtbaarheidsuitgaven:

  • progesteron-test (met norcolute) - om het niveau van verzadiging van het lichaam met oestrogeen in amenorroe te bepalen en de endometriale respons op de introductie van progesteron;
  • cyclische of oestrogeen-gestagen test met een van de hormonale geneesmiddelen: gravistat, non-ovlon, marvonone, ovidon, femoden, silest, demulin, triziston, trikvilar - om de ontvangst van het endometrium te bepalen voor steroïde hormonen;
  • clomiphenic test (met clomiphene) - om de interactie van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem te beoordelen;
  • test met metoclopramide - om het prolactine-geheim vermogen van de hypofyse te bepalen;
  • test met dexamethason - bij patiënten met een hoog gehalte aan mannelijke geslachtshormonen om de bron van hun productie te identificeren (bijnieren of eierstokken).

Om de immuunvormen van onvruchtbaarheid te diagnosticeren, wordt het gehalte aan antisperma-antilichamen (specifieke antilichamen tegen spermatozoa - ACAT) bepaald in het bloedplasma en cervicaal slijmvlies van de patiënt. Van bijzonder belang voor onvruchtbaarheid is onderzoek naar genitale infecties (chlamydia, gonorroe, mycoplasmose, trichomoniasis, herpes, cytomegalovirus, enz.), Die de voortplantingsfunctie van vrouwen beïnvloeden. Informatieve diagnostische methoden voor onvruchtbaarheid zijn radiografie en colposcopie.

Patiënten met onvruchtbaarheid als gevolg van intra-uteriene verklevingen of verklevingen van de buisjes ondergaan onderzoek naar tuberculose (röntgenonderzoek van de longen, tuberculinatie, hysterosalpingoscopie, endometriumonderzoek). Om neuro-endocriene pathologie (letsels van de hypofyse) uit te sluiten, moeten patiënten met een verstoord menstrueel ritme radiografie van de schedel en het Turkse zadel ondergaan. Het complex van diagnostische maatregelen voor onvruchtbaarheid omvat noodzakelijkerwijs colposcopie om tekenen van erosie, endocervicitis en cervicitis te detecteren, die manifestaties zijn van een chronisch infectieus proces.

Met behulp van hysterosalpingografie (röntgenfoto's van de baarmoeder en eileiders), anomalieën en tumoren van de baarmoeder, intra-uteriene fusie, endometriose, obstructie van de eileiders, verklevingen, vaak de oorzaken van onvruchtbaarheid, worden gedetecteerd. Door een echografie uit te voeren, kunt u de doorgankelijkheid van coiled tubing onderzoeken. Om de conditie van het baarmoederslijmvlies te verhelderen, wordt diagnostische curettage van de baarmoeder uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt onderworpen aan histologisch onderzoek en beoordeling van de naleving van veranderingen in het endometrium van de dag van de menstruatiecyclus.

Chirurgische methoden voor de diagnose van onvruchtbaarheid

Chirurgische methoden voor de diagnose van onvruchtbaarheid omvatten hysteroscopie en laparoscopie. Hysteroscopie is een endoscopisch onderzoek van de baarmoederholte met behulp van een optische hysteroscoop, ingebracht via de buitenste baarmoedermond. In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO, de Wereldgezondheidsorganisatie, heeft de moderne gynaecologie hysteroscopie geïntroduceerd in de verplichte diagnostische standaard voor patiënten met baarmoedervorm van onvruchtbaarheid.

Indicaties voor hysteroscopie zijn:

  • primaire en secundaire onvruchtbaarheid, gebruikelijke miskramen;
  • vermoedelijke hyperplasie, endometriale poliepen, intra-uteriene fusie, misvormingen van de baarmoeder, adenomyose, enz.;
  • overtreding van het menstruatie ritme, zware menstruatie, acyclisch bloeden uit de baarmoeder;
  • vleesbomen die in de baarmoeder groeien;
  • mislukte IVF-pogingen, etc.

Met hysteroscopie kunt u de binnenkant van het cervicale kanaal, de baarmoeder, de voor-, achter- en zijoppervlakken, de linker- en rechtermond van de eileiders constant inspecteren, de toestand van het endometrium beoordelen en pathologische formaties identificeren. Hysteroscopisch onderzoek wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. Tijdens hysteroscopie kan een arts niet alleen het binnenoppervlak van de baarmoeder onderzoeken, maar ook enkele tumoren verwijderen of een fragment van endometriumweefsel nemen voor histologische analyse. Na hysteroscopie wordt de verklaring gemaakt in de minimale (van 1 tot 3 dagen) voorwaarden.

Laparoscopie is een endoscopische methode om de organen en holte van het kleine bekken te onderzoeken met behulp van optische apparatuur die via een microsectie van de voorste buikwand wordt ingebracht. De nauwkeurigheid van de laparoscopische diagnose ligt dicht bij 100%. Net als hysteroscopie kan het worden uitgevoerd voor onvruchtbaarheid voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in een ziekenhuis.

De belangrijkste indicaties voor laparoscopie in de gynaecologie zijn:

  • primaire en secundaire onvruchtbaarheid;
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële apoplexie, uterusperforatie en andere noodsituaties;
  • obstructie van de eileiders;
  • endometriose;
  • baarmoeder vleesbomen;
  • cystische veranderingen van de eierstokken;
  • verklevingen in het bekken, etc.

Onmiskenbare voordelen van laparoscopie zijn de bloedeloosheid van de operatie, de afwezigheid van duidelijke pijnen en ruwe hechtingen in de postoperatieve periode, het minimale risico van de ontwikkeling van het postoperatieve adhesieproces. Meestal moet 2-3 dagen na laparoscopie de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen. Chirurgische endoscopische methoden zijn weinig traumatisch, maar zeer effectief, zowel bij de diagnose van onvruchtbaarheid als bij de behandeling ervan, daarom worden ze veel gebruikt voor onderzoek van vrouwen in de reproductieve leeftijd.

Behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid

De beslissing over de behandeling van onvruchtbaarheid wordt genomen na ontvangst en evaluatie van de resultaten van alle onderzoeken en het vaststellen van de oorzaken ervan. De behandeling begint meestal met de eliminatie van de primaire oorzaak van onvruchtbaarheid. Therapeutische technieken die worden gebruikt bij vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn gericht op: herstel van de reproductieve functie van de patiënt door conservatieve of chirurgische methoden; het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken in gevallen waarin natuurlijke conceptie onmogelijk is.

In de endocriene vorm van onvruchtbaarheid worden hormonale aandoeningen en ovariële stimulatie gecorrigeerd. Niet-medicamenteuze typen correctie omvatten de normalisering van het gewicht (met obesitas) door middel van een dieettherapie en toenemende fysieke activiteit, fysiotherapie. Het belangrijkste type medische behandeling voor endocriene steriliteit is hormoontherapie. Het proces van rijping van de follikel wordt gecontroleerd door ultrasone monitoring en de dynamiek van het hormoongehalte in het bloed. Met de juiste selectie en conformiteit met hormonale behandeling, worden 70-80% van de patiënten met deze vorm van onvruchtbaarheid zwanger.

In het geval van tuba-peritoneale onvruchtbaarheid, is het doel van de behandeling om de openheid van de eileiders met laparoscopie te herstellen. De effectiviteit van deze methode bij de behandeling van tuba-peritoneale onvruchtbaarheid is 30-40%. In het geval van een langdurige adherente buisobstructie of de ineffectiviteit van een eerder uitgevoerde operatie, wordt kunstmatige inseminatie aanbevolen. In het embryologische stadium is cryopreservatie van embryo's mogelijk voor hun mogelijke gebruik als terugkerende IVF noodzakelijk is.

In gevallen van baarmoeder onvruchtbaarheid - anatomische afwijkingen van de ontwikkeling ervan - wordt reconstructieve plastische chirurgie uitgevoerd. De kans op zwangerschap is in deze gevallen 15-20%. Wanneer het onmogelijk is om chirurgische correctie uit te voeren van onvruchtbaarheid van de baarmoeder (afwezigheid van de baarmoeder, uitgesproken misvormingen van de ontwikkeling ervan) en zelfdragende zwangerschap door een vrouw, gebruikt zij de diensten van surrogaatmoederlijk moederschap, wanneer het embryo wordt getransplanteerd naar de baarmoeder van een speciaal geselecteerd surrogaat.

Onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose wordt behandeld met laparoscopische endocoagulatie, waarbij pathologische laesies worden verwijderd. Het resultaat van laparoscopie wordt bepaald door de loop van de medicamenteuze behandeling. Het zwangerschapspercentage is 30-40%.

Bij immunologische onvruchtbaarheid wordt kunstmatige inseminatie gewoonlijk gebruikt door kunstmatige inseminatie met het sperma van de man. Deze methode stelt u in staat om de immuunbarrière van het cervicale kanaal te omzeilen en draagt ​​bij tot het optreden van zwangerschap in 40% van de gevallen van immunologische onvruchtbaarheid. Behandeling van niet-geïdentificeerde vormen van onvruchtbaarheid is het moeilijkste probleem. Meestal in deze gevallen toevlucht te nemen tot het gebruik van ondersteunende methoden van reproductieve technologie. Daarnaast zijn de indicaties voor kunstmatige inseminatie:

  • eileidersobstructie of afwezigheid van eileiders;
  • aandoening na de uitgevoerde conservatieve therapie en therapeutische laparoscopie voor endometriose;
  • niet-succesvolle behandeling van endocriene vormen van onvruchtbaarheid;
  • absolute mannelijke onvruchtbaarheid;
  • uitputting van de eierstokken;
  • sommige gevallen van baarmoeder onvruchtbaarheid;
  • concomitante pathologie waarbij zwangerschap onmogelijk is.

De belangrijkste methoden voor kunstmatige inseminatie zijn:

De leeftijd van beide echtgenoten, met name vrouwen (de kans op zwangerschap neemt na 37 jaar sterk af) heeft invloed op de effectiviteit van de behandeling van onvruchtbaarheid. Daarom zou de behandeling van onvruchtbaarheid zo vroeg mogelijk moeten beginnen. En je moet nooit wanhopen en de hoop verliezen. Vele vormen van onvruchtbaarheid zijn vatbaar voor correctie met traditionele of alternatieve behandelingen.

Oorzaken en symptomen van onvruchtbaarheid bij vrouwen

Wat is onvruchtbaarheid?

Onvruchtbaarheid bij vrouwen (onvruchtbaarheid van de vrouw) is de onmogelijkheid om tijdens het jaar van regelmatige penetraties, levensvatbaar en actief sperma, op natuurlijke of kunstmatige wijze, in de geslachtsorganen van een vrouw van seksuele leeftijd te verwekken. Onvruchtbaarheid wordt ook vastgesteld als de zwangerschap altijd eindigt in miskramen. Tot 20% van de paren is onvruchtbaar.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen moet niet worden verward met het niet dragen van een zwangerschap, wanneer een rijpe eicel met succes wordt bevrucht door een spermacel, maar de zwangerschap eindigt, in het stadium van de embryogenese, door miskraam of abortus.

Een vrouw wordt niet als steriel beschouwd als blijkt dat haar partner niet-levensvatbare, zwakke spermatozoïden heeft volgens laboratoriummethoden of helemaal afwezig is.

Het probleem van onvruchtbaarheid. Het probleem van onvruchtbaarheid is nu veel serieuzer dan het eerder was, een paar eeuwen geleden. De seksuele revolutie draagt ​​een serieuze verantwoordelijkheid, al is het maar omdat het besmettelijke ziekten verspreidt. En jonge mensen willen in toenemende mate niet dat kinderen geboren worden, het uitstel van de zwangerschap groeit steeds meer. Als u alle onvruchtbare paren voor 100% neemt, heeft 33,3% onvruchtbare mannen, nog altijd heeft 33,3% onvruchtbare vrouwen en bij de overgebleven paren zijn beide partners onvruchtbaar.

Oorzaken van onvruchtbaarheid kunnen gebreken zijn in de ontwikkeling van het voortplantingssysteem, disfunctie van de geslachtsorganen, ernstige intoxicatie en veel voorkomende ziekten van het lichaam, evenals mentale en neurologische aandoeningen. Onvruchtbaarheid behoort niet tot de groep van onafhankelijke ziekten, het verschijnt altijd als een gevolg van verschillende ziekten van het lichaam. De hoofdoorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid is ontstekingsziekten.

Fysiologie van maandelijkse cycli

Onvruchtbaarheid kan een verstoorde en normale maandelijkse cyclus zijn. De natuurlijke maandelijkse cyclus van een vrouw, duurt 21-35 dagen, bestaat uit drie opeenvolgende fasen.

1. Folliculaire fase - de rijping van het ei (minstens 7 en niet meer dan 22 dagen)

2. De ovulatoire fase van rijping en afgifte van de rijpe eicel, het begin van de vruchtbare periode.

3. Luteal - een fase van een geel lichaam, een katabolisme (van 13 tot 15 dagen).

Een paar dagen voor en na de eisprong wordt de vruchtbare periode (fase) genoemd - dit is de tijd die het meest waarschijnlijk zwanger wordt. Tot op dit punt en na de zwangerschap kan niet komen! We moeten echter begrijpen dat bij verschillende vrouwen deze fase voorkomt in verschillende perioden van menstruatie. Als de cyclus niet wordt opgelost door een zwangerschap, bereidt het lichaam zich, onder de werking van oestrogeen, voor op de volgende cyclus.

Onvruchtbaarheidsclassificatie

Onvruchtbaarheid kan zijn:

primair - nooit zwangerschap (aangeboren gynaecologische anomalieën) of (complicaties bij de vrouwelijke geslachtsorganen) vóór of na de menarche (eerste cyclus);

secundair, na de eerste succesvolle zwangerschap, de onmogelijkheid van hernieuwde bevruchting, kan absoluut (ongeneeslijk) of relatief (geneesbaar) zijn.

In sommige bronnen, gewijd aan onderzoek naar de fysiologie en pathofysiologie van de vrouwelijke geslachtsdelen, wordt het concept aangevuld met de volgende vormen van onvruchtbaarheid.

Fysiologische. De standaard is onvruchtbaarheid van een vroege leeftijd (vóór de puberteit) en postmenopausale onvruchtbaarheid (na de menopauze).

Vrijwillige. Anders aangeduid als bewust gekozen onvruchtbaarheid - het gebruik van (medicatie) medicijnen of fysieke (spiraal, andere) middelen.

Tijdelijk. Het kan het gevolg zijn van langdurige stress, verzwakking van het lichaam na of tijdens de periode van de ziekte, sommige auteurs verwijzen naar tijdelijke onvruchtbaarheid lactatie-amenorroe - remming van de ovulatie in de vroege periode van regelmatig borstvoeding.

Permanent. Het verwijderen van de vrouwelijke geslachtsorganen, geheel of gedeeltelijk, is het resultaat van een operatie.

Tekenen en symptomen van onvruchtbaarheid bij vrouwen

Een belangrijk teken van onvruchtbaarheid bij een vrouw is de onmogelijkheid om een ​​jaar of langer zwanger te worden, als er gunstige voorwaarden zijn voor conceptie, namelijk:

normale seks;

seksuele partner met een goed zaad;

volledige, langdurige stopzetting van anticonceptie;

leeftijd van vrouwen van 20 tot 45 jaar.

Onvruchtbaarheid heeft geen pathognomonische (leidende) eigenschap, is vaak asymptomatisch of heeft indirecte symptomen. Tekenen van onvruchtbaarheid in de verzameling van geschiedenis, onderzoek, fysieke, laboratorium-, instrumentele studies.

Anamnese. Stel duidelijke symptomen vast die samenhangen met het schenden van regelmatige cycli: lang, kort, pijnlijk, overvloedig, met externe afscheidingen. Onvruchtbaarheid kan worden verondersteld op basis van de vaststelling van indirecte symptomen, kenmerkend voor infectieuze, niet-infectieuze en chirurgische ziekten.

Lichamelijk onderzoek

Met fysieke onderzoeken in de kliniek zijn mogelijke tekenen van onvruchtbaarheid:

body mass index is minder dan of groter dan 20-26;

conditie van de huid en derivaten met tekenen van endocriene stoornissen;

slechte ontwikkeling van de borstklieren;

tekenen van pijn, verharding in de projectie van de vrouwelijke bekkenorganen, met bimanuele gynaecologische palpatie;

tekenen van gynaecologische aandoeningen ontdekt, bij onderzoek van de baarmoederhals, met behulp van een vaginaal speculum, colposcopie.

Laboratorium- en instrumentele methoden

Tekenen, mogelijk met vermelding van onvruchtbaarheid, worden vastgesteld in het proces van laboratorium- en instrumentele studies, met:

infectieuze screening op soa's;

hormonale screening om endocriene steriliteit uit te sluiten;

Echografie van het vrouwelijke kleine bekken, schildklier - hormonale onvruchtbaarheid;

hysterosalpingography (HSG) - X-ray uitsluiting van de symptomen van obstructie van de eileiders;

MRI voor hersentumoren (Turks zadel), die de productie van hormonen remmen - regulatoren van maandelijkse cycli;

spiraal computertomografie (CT) van de bekkenorganen - de anatomische oorzaken van onvruchtbaarheid;

laparoscopie (visueel onderzoek van de buikholte-organen) - tuboperitoneale onvruchtbaarheid, verklevingen, baarmoedertumoren, retentie ovariumcysten;

hysteroscopie (onderzoek van de wanden van de baarmoeder) - tumoren van de baarmoeder, ontsteking, ulceratie van de wanden van de baarmoeder.

Oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen

Onvruchtbaarheid van vrouwen - vanwege vele privé-oorzaken (factoren). De redenen liggen niet altijd voor de hand. In sommige gevallen kunnen ze niet met elkaar worden gediagnosticeerd of gecombineerd, waardoor het negatieve effect op het vrouwelijk lichaam toeneemt.

Als je de bekende oorzaken (factoren) van onvruchtbaarheid samenvat, zijn er verschillende grote groepen - de oorzaken van onvruchtbaarheid:

Congenitale misvormingen van vruchtdragende organen.

Verworven, veroorzaakt in de voortplantingsorganen:

metabolische onbalans.

Het bovenstaande beschrijft de meerderheid van specifieke (specifieke) oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Het valt op dat bij vrouwen na 35 jaar, vooral degenen die niet eerder zijn bevallen, het risico op onvruchtbaarheid toeneemt.

Er zijn twee algemene oorzaken van achteruitgang van de vruchtbaarheid die niet gerelateerd zijn aan eerder overgedragen gynaecologische aandoeningen:

leeftijdsvertraging van fysiologische processen;

langdurig gebruik van anticonceptiva.

Onvruchtbaarheid door anticonceptie

In de literatuur zijn er tegengestelde opvattingen over het gebruik van hormonale anticonceptiva. Voorstanders stellen dat anticonceptie gunstig is in verband met het "rebound-effect" na de afschaffing van hormonale anticonceptiva. Dat wil zeggen, de afschaffing van factoren die het proces van bevruchting remmen, stimuleert een scherpe afgifte van oestrogeen, verhoogt de kans om zwanger te worden. In sommige gevallen is dit wat er gebeurt.

Aan de andere kant zijn er gevallen van tijdelijke of permanente afname van bevruchting (bevruchting) na langdurig gebruik van anticonceptiva. Het is duidelijk dat de waarheid in het midden zit. De negatieve invloed van hormonale geneesmiddelen moet worden vermeden, op basis van het advies van een gynaecoloog, bij het plannen van een persoonlijk (getrouwd) leven. Misschien een combinatie van verschillende anticonceptiemethoden, en dan zullen ze niet een van de oorzaken zijn van onvruchtbaarheid.

Oorzaken van secundaire onvruchtbaarheid bij vrouwen

Voor hulp bij het vaststellen van de oorzaken van onvruchtbaarheid zijn vrouwen die eerder met succes zijn bevallen. De onmogelijkheid om langdurig zwanger te worden, wordt secundaire vrouwelijke onvruchtbaarheid genoemd. Als u geen rekening houdt met de vrijwillige stopzetting van de conceptie en de leeftijdsfactor, zijn de meest voor de hand liggende oorzaken van secundaire onvruchtbaarheid eerdere ziektes, waaronder gynaecologische infectieuze of niet-infectieuze etiopathogenese.

Onvruchtbaarheidsfactoren

Onvruchtbaarheid heeft bijna altijd vele oorzaken (factoren). Als resultaat van onderzoek en klinische observaties werd vastgesteld dat de factoren van onvruchtbaarheid zijn gestructureerd (gegroepeerd) op basis van een combinatie van homogene kenmerken, volgens:

anatomische lokalisatie van de pathogenese van onvruchtbaarheidsziekten;

de aard van de pathofysiologische processen in het lichaam (endocriene stoornissen, het fenomeen van immunologische afstoting van kiemcellen);

genetische afwijkingen die bevruchting voorkomen;

kenmerken van de psychosomatische toestand van vrouwen in de vruchtbare leeftijd in verschillende levensomstandigheden;

de invloed van mannelijke onvruchtbaarheidsfactor.

Cervicale onvruchtbaarheidsfactor

Voor een succesvolle bevruchting moeten minstens 10 miljoen actieve spermatozoa de baarmoeder van de vrouw binnenkomen. De omgeving van de vagina van een gezonde vrouw vormt een barrière voor eventuele vreemde stoffen in het vrouwelijk lichaam, waaronder sperma. Wanneer vaginitis de dood van sperma in de vagina veroorzaakt geassocieerd met pathologische processen. Normale omgeving is geen absolute barrière voor sperma, de actieve cellen verplaatsen zich naar de cervix bedekt met slijm. Het slijm op de wanden van de cervix wordt geproduceerd door epitheelcellen.

Het vermogen van sperma om cervicaal slijm te penetreren, is afhankelijk van:

sperma-activiteit en beweeglijkheid;

fysisch-chemische kenmerken van cervicaal slijm.

Bij pathologieën veranderen de slijmachtige eigenschappen en worden ze een onoverkomelijke barrière, zelfs voor actieve spermatozoa. De onmogelijkheid van de mannelijke geslachtscellen om de baarmoederhals te overwinnen, wordt de cervicale factor van onvruchtbaarheid genoemd.

De cervicale factor van onvruchtbaarheid (verandering in de viscositeit van slijm, andere eigenschappen) kan het gevolg zijn van:

hormonale verstoring van de productie van vrouwelijke geslachtshormonen;

ontstekingsprocessen in de baarmoederhals;

verminderde microflora op het slijm van de baarmoederhals.

Buis onvruchtbaarheidsfactor

Het eileiderei vervoert de eierstok van de eierstok naar de baarmoeder. Het slijmvlies van de eileiders is bekleed met trilhaardepitheel.

De beweging van het ei treedt op als gevolg van:

peristaltische bewegingen van pijpwanden;

flikkering van cilia-epitheel, waardoor een stroom van tubulaire vloeistof ontstaat

Schade aan de trilharen, provoceert de pathologische fixatie van het ei in de buis, creëert een risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De grootste negatieve impact is geassocieerd met volledige of gedeeltelijke obstructie van de buizen voor een volwassen ei - dit is een eileidersfactor van onvruchtbaarheid.

Obstructie (obstructie) van de eileiders kan zijn:

in het gebied van de trechter - het distale (verre) deel van de eileiders;

in het gebied van de eileider (proximaal of nabij) afdeling van de eileiders;

overal (obstructie van de trechter, ampul, isthmische en baarmoederafdelingen) leidingen.

Diagnostische waarde is het vaststellen van soorten obstructies:

Obstructie van de buizen - een factor van onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door een spasme of overlap van het lumen van de buis als gevolg van inflammatoire verklevingen, groei van de tumor, andere redenen. Ziekte van de eileiders, vergezeld van obstructie van de buizen en accumulatie van transudaat (vloeistof) in hun lumen wordt hydrosalpinx genoemd.

Typische oorzaken van hydrosalpinx zijn gecompliceerde ontstekingen:

eileiders - salpingitis;

eileiders en eierstokken - salpingoophoritis;

eileiders, eierstokken en ligamenten - adnexitis (ontsteking van de appendages).

Een obstakel op de weg van het ei kan gepaard gaan met pijn in de buik. Röntgenonderzoek (hysterosalpingografie) en / of laparoscopie (een speciaal type onderzoek van de buikholte) wordt gebruikt om hydrosalpinx te diagnosticeren.

Cervicale onvruchtbaarheidsfactor

Een doorgaand gat - een farynx in het midden van de cervix, zoals de luchtsluis, verbindt de baarmoederholte en de vagina. De functie van de poort, de keel van het cervicale kanaal, manifesteert zich als periodiek:

ontoegankelijkheid van de baarmoeder, meestal, voor buitenlandse agenten, waaronder sperma;

toegankelijkheid van de baarmoeder tot actief sperma dat een volwassen ei probeert te bevruchten.

De functie wordt geleverd door het slijmvlies van het cervicale kanaal, dat, onder invloed van oestrogenen, zijn fysisch-chemische en reologische (viscositeits-) eigenschappen verandert in verschillende perioden van de maandelijkse cyclus.

Tijdens de periode met de grootste kans op bevruchting, verandert het slijm van eigenschappen, bijvoorbeeld pH van zuur naar neutraal voor spermatozoa - neutraal en zwak alkalisch en minder viskeus.

In de inactieve fase van de cyclus beschermt het slijmvlies van de keelholte het lichaam van de vrouw tegen ziekteverwekkende stoffen.

Als het cervicaal slijm van de baarmoederhals van de baarmoederhals, onder invloed van pathologische factoren, niet toegankelijk is voor de penetratie van sperma in de vruchtbare fase, is dit de cervicale factor van onvruchtbaarheid.

Cervicaal slijm in het lichaam van een gezonde vrouw, vervult de functies van:

bescherming (bescherming) en tijdelijke opslag (opslag) van sperma in het voortplantingsstelsel;

vertragingen in zwak sperma dat de fysieke barrières van visceus cervicaal slijm niet kan overwinnen;

overdracht van sperma-activeringsfactor, versterking van hun motorische activiteit;

capaciteit (vermogen) en acrosomale reactie (penetratie) van spermatozoën, d.w.z. Het vermogen om het sperma in de eicel te penetreren.

Externe keelholte - visueel geïnspecteerd vaginaal speculum. Interne keelholte - niet beschikbaar met normale examenmethoden.

De cervicale factor van onvruchtbaarheid wordt gedetecteerd door colposcopie, waarbij het "pupil symptoom" in de keel van het cervicale kanaal wordt gedetecteerd. Het positieve symptoom van de pupil is transparant waterig periovulair slijm.

Cervicale factor wordt gedetecteerd door laboratoriummethoden:

onderzoek naar reologische en biochemische eigenschappen van slijm;

postcoïtale test (PCT) op de interactie van sperma en slijm na enige tijd na geslachtsgemeenschap. Typisch is de PCT-bepalingstijd 9-24 uur;

de definitie van perovulyatornoy-test Kurzrok-Miller.

Laboratoriumtests worden uitgevoerd door ervaren laboratoriumartsen. Onderzoeksresultaten zijn afhankelijk van het juiste tijdstip van de studie.

Buisvormige peritoneale onvruchtbaarheidsfactor

De buikholte en inwendige organen worden door het mesenterium beschermd tegen contact en versmelt met de buikwand en aangrenzende organen. Het mesenterium is een sereus membraan dat de binnenkant van de buikholte bedekt, verdeeld in:

pariëtale plaat van het mesenterium - scheidt de interne organen van de buikwand van binnenuit.

de viscerale laag van het mesenterium hangt aan alle interne organen van een persoon.

De buikholte is gevuld met sereuze vloeistof, dient ook als de bescherming van organen tegen wederzijdse fusie en wrijving. Normaal gesproken hebben alle interne organen een zekere mate van ruimtelijke mobiliteit.

Op het mesenterium opgehangen eileiders en baarmoeder. Onder invloed van pathogene factoren vormen zich adhesies tussen de eileiders en het mesenterium of het aangrenzende orgaan.

Als gevolg hiervan verliezen de eileiders die zijn verbonden met het mesenterium:

Als gevolg van verklevingen in de buikholte stoppen de eileiders hun functies volledig te vervullen. Beëindiging van de werking van de eileiders onder invloed van verklevingen van het peritoneum wordt de tubo-peritoneale factor van onvruchtbaarheid genoemd.

Oorzaken van tubulaire peritoneale onvruchtbaarheidsfactor:

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen die zijn overgegaan in de chronische fase van fibrineuze ontsteking (vaak soa's)

Complicaties na abortus, operaties aan de bekkenorganen.

Pijpschade leidt tot verstoring van menstruatiecycli, chronisch pijnsyndroom.

Onvruchtbaarheid of verminderde vruchtbaarheid van de tubo-peritoneale genese komt tot uiting:

verstoorde eileiders - eileiderfactor onvruchtbaarheid

verklevingen in het bekken - peritoneale onvruchtbaarheidsfactor

een combinatie van eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid

Voor de differentiële diagnose van tubo-peritoneale factor van onvruchtbaarheid worden echografie, laparoscopie en echografie uitgevoerd.

Immunologische factor van onvruchtbaarheid

Normaal gesproken reageert het immuunsysteem van een vrouw, wanneer vreemde eiwitten binnendringen in de vorm van zaadvloeistof en spermatozoa (antigenen), niet met de productie van specifieke antilichamen (ASAT). De redenen waardoor immunologische afstoting van sperma optreedt zijn niet volledig begrepen.

Het uiterlijk van ASAT bij vrouwen is waarschijnlijk het resultaat van de ontwikkeling van afstotingsreacties volgens het type allergische reacties van type 2. De barrière-eigenschappen van de slijmvliezen kunnen worden aangetast als gevolg van een afname van de hoeveelheid slijm op de inwendige oppervlakken van de geslachtsorganen bij degeneratieve ontstekingsprocessen. Momenteel wordt deze pathologie behandeld met immunocorrectie methoden, door het aantal circulerende antilichamen te verminderen, door reparatieve (regeneratieve) processen op de slijmvliezen van het geboortekanaal te stimuleren.

Een andere immunologische pathologie is de factor van onvruchtbaarheid, de productie van antiovaire antilichamen (AOA) door het vrouwelijk lichaam op zijn eigen eieren. De redenen voor het verschijnen van immuuncomplexen die hun eigen immuunsysteem vernietigen, zijn complex en vallen onder de competentie van immunologen. Zoals alle auto-immuunziekten, zijn de vroege stadia van de pathogenese behandelbaar. In geavanceerde gevallen is de prognose voorzichtig.

Endocriene factor onvruchtbaarheid

Overtredingen van het hormonale metabolisme leiden tot onregelmatige cycli of hun afwezigheid. De hoofdoorzaken van dit soort onvruchtbaarheid zijn disfuncties:

De gevolgen van traumatisch hersenletsel, tumoren hypotolamo-hypofyse regio van de hersenen;

Androgeenonbalans ten opzichte van oestrogenen (hyperandrogenisme) in het vrouwelijk lichaam treedt op met schade aan de eierstokken of bijnieren, vergezeld door polycystisch ovariumsyndroom;

Afname van de functionele activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie) - de oorzaak van schendingen van cycli;

Een onvoldoende hoeveelheid oestrogeen, vergezeld van een schending van het ritme van menstruatiecycli, leidt tot pathologische schade aan het slijmvlies van het geboortekanaal;

Verstoring van het lipidenmetabolisme, vergezeld van een overmaat of verlies van vetweefsel, veroorzaakt een afname van de eierstokfunctie;

Aandoeningen van hormonale metabolisme, vergezeld van voortijdige menopauze;

Aangeboren anomalieën van het hormonale systeem, vergezeld van de onderontwikkeling van het geboortekanaal.

Endocriene aandoeningen worden onderzocht op schendingen van de maandelijkse cycli, tegen de achtergrond van uitwendige tekenen van endocriene stoornissen (obesitas, uitputting, andere).

Psychologische factor van onvruchtbaarheid

Stress is een algemene adaptieve reactie van het lichaam op verschillende stimuli, het heeft een complex regulatiemechanisme, inclusief de hormonen van het lichaam. Het heeft geen zin om naar privéoorzaken van stress te zoeken, als psychologische factoren van onvruchtbaarheid, ze zijn individueel voor elke vrouw. Samengevat zijn de bronnen van stress:

overmaat aan negatieve informatie;

regelmatige emotionele reacties;

fysiologische of pathofysiologische reacties van het lichaam.

Onder chronische stress zijn de adaptieve afweermechanismen van het lichaam uitgeput. Bioregulatiestructuren (vegetatief zenuwstelsel, bijnierhormonen, hypofyse, enz.) Stoppen met werken in de richting van aanpassing, waardoor pathofysiologische veranderingen in het lichaam worden veroorzaakt. De psychologische factoren van onvruchtbaarheid verbergen de pathofysiologische veranderingen van het lichaam (inclusief hormonale stoornissen). Om de oorzaken van psychische onvruchtbaarheid te bepalen, moet u stoppen met zoeken naar een bron van stress, moet u:

Verander de houding ten opzichte van de stressfactor. Er is waargenomen dat gezinnen met een laag opleidingsniveau geen problemen hebben met de geboorte van kinderen, in tegenstelling tot gezinnen waar vrouwen met een hoog niveau van intelligentie en sociale status last hebben van duidelijke en waargenomen stress. Lichamelijke opvoeding, nuttige hobby's, recreatie, positieve emoties enzovoort zullen het hormonale en emotionele evenwicht herstellen.

Schakel een gekwalificeerde psycholoog in. Niet altijd kan stress door uzelf worden overwonnen. Zoek een specialist die zal helpen stoppen met denken over denkbeeldige problemen, zal helpen om de ware oorzaken van onvruchtbaarheid te begrijpen.

Genetische factoren van onvruchtbaarheid

De literatuur beschrijft in detail de genetische factoren van mannelijke onvruchtbaarheid. De genetische factoren van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn weinig bestudeerd. Bekende privépathologieën die vrouwelijke onvruchtbaarheid veroorzaken, met genetische wortels.

Syndroom hyperandrogenisme vrouwen (overtollige mannelijke hormonen).

Endometriose (proliferatie van de wanden van de baarmoeder).

Syndroom van een vroegtijdige menopauze.

Syndroom van primaire amenorroe (syndroom van Sherevsky-Turner).

Andere ziekten vergezeld door genetisch bepaalde onvruchtbaarheid zijn ook bekend. De oorzaken en waarschijnlijkheid van toekomstige uitsluiting van genetische afwijkingen zijn het onderwerp van genetische studies. Laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van genetische factoren van onvruchtbaarheid worden momenteel ontwikkeld.

Graden van onvruchtbaarheid

De etymologische betekenis van het woord "graad" in de geneeskunde betekent de omvang van de vergelijking, van pathologische processen van verschillende intensiteit. Het gebruik van de term is geschikt voor het vergelijken van specifieke (specifieke) pathologische processen, in relatie tot een beperkte groep patiënten, met een vergelijkbare diagnose. Vaker wordt in de beschikbare literatuur onvruchtbaarheid gekarakteriseerd als I en II type onvruchtbaarheid.

Onvruchtbaarheid 1 graad bij vrouwen. Of onvruchtbaarheid I is de afwezigheid van zwangerschap bij een vrouw die nog nooit eerder heeft gebaard. Meestal wordt de periode van onvruchtbaarheid geteld na één jaar van het begin van een regulier seksleven, zonder voorbehoedsmiddelen. De oorzaken van onvruchtbaarheid 1 staan ​​hierboven vermeld in de tekst (zie classificatie van onvruchtbaarheid).

Onvruchtbaarheid 2 graden bij vrouwen. Of onvruchtbaarheid II - is de onmogelijkheid van conceptie, verwijst naar vrouwen die eerder een zwangerschap of bevalling hebben gehad. De periode van onvruchtbaarheid wordt geteld vanaf de eerste pogingen tot herzwangerschap. Meestal ook in een jaar. De oorzaken van onvruchtbaarheid II staan ​​hierboven vermeld in de tekst (zie classificatie van onvruchtbaarheid).

Onvruchtbaarheid 3 graden bij vrouwen. De term die de mate van onmogelijkheid om zwanger te worden kenmerkt, wordt niet gebruikt in de beschikbare literatuur.

Aanbevelingen voor vermoedelijke onvruchtbaarheid

Deskundigen zeggen dat om de maximale kans op bevruchting te bereiken, u moet worden verwekt van 11 tot 18 dagen van de menstruatiecyclus. We herinneren u eraan dat de eerste dag van de menstruatie de eerste dag wordt ingenomen. Mannen zouden niet vaker dan eenmaal per 2 dagen moeten ejaculeren, omdat de spermaconcentratie maximaal wordt gehandhaafd, alleen in dit geval. Beide partners mogen geen smeermiddelen gebruiken. En na seks moet een vrouw niet worden gewassen. Naast dit alles zeggen experts dat je tijdens de bevruchting seks moet hebben in de houding van een "missionaris", en na de geslachtsgemeenschap moet een vrouw nog steeds ongeveer 15-20 minuten op de rug liggen, met gebogen en opgetrokken knieën.

Als de presentatiemethoden niet het gewenste resultaat geven, krijgt het paar een behandeling toegewezen. In het geval dat het onmogelijk is om de oorzaken van onvruchtbaarheid weg te nemen, adviseren deskundigen moderne hulpmiddelen voor reproductie, zoals IVF.

In-vitrofertilisatie is een relatief jonge methode voor de behandeling van onvruchtbaarheid, waarvan de essentie ligt in de bevruchting van eieren met spermatozoa in een reageerbuis en de daaropvolgende overdracht van een bevrucht ontwikkelend ei (embryo) in de baarmoeder. Deze procedure biedt een goede kans op zwangerschap, maar het is de moeite waard om op een verantwoorde manier naar de kliniek te kijken. De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de keuze van de kliniek zijn het niveau van professionaliteit en ervaring van reproductieve artsen, evenals moderne apparatuur.

Onder de centra van Rusland met de beste reputatie kan worden geïdentificeerd Moscow Reproduction Center "Life Line", die volledig voldoet aan de bovenstaande eisen. Het centrum beschikt over de nieuwste innovatieve apparatuur, waarmee de effectiviteit van de procedure meerdere keren kan worden verhoogd. En het personeel is hooggekwalificeerde specialisten, beschouwd als een van de beste op het gebied van IVF, waaronder Potapov M. Ye. en lid van de Russian Association of Human Reproduction Deck Yu.A

Zelfs als een vrouw die van een kind droomt de diagnose onvruchtbaarheid heeft, is dit geen reden om te wanhopen! Moderne geneeskunde geeft niet alleen hoop op aanvulling in de familie, maar bewijst ook haar mogelijkheden door het resultaat van talrijke gelukkige gezinnen.