logo

Oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen en behandelingsmethoden

Onvruchtbaarheid is de afwezigheid van zwangerschap om welke reden dan ook na 1 jaar seksuele activiteit zonder gebruik te maken van anticonceptiemethoden of na 6 maanden als de vrouw ouder is dan 35 jaar. Volgens Rosstat lijdt meer dan 3% van de vrouwen in Rusland die in de reproductieve leeftijd (van 20 tot 44 jaar oud) aan onvruchtbaarheid lijden na de eerste geboorte, en bijna 2% kan helemaal niet bevallen.

Er zijn veel redenen die de conceptie of de betekenis ervan verstoren: van gezondheidsproblemen tot psychologische factoren. Onvruchtbaarheid is ook mannelijk, maar vanwege de complexiteit van het vrouwelijke voortplantingssysteem, worden de meeste onvruchtbare huwelijken geassocieerd met verstoringen in het lichaam van een vrouw. In de meeste gevallen kan de reden voor de afwezigheid van zwangerschap worden vastgesteld en geëlimineerd met behulp van medicijnen of chirurgische interventie, maar er zijn ook niet-geïdentificeerde factoren.

Wat leidt tot onvruchtbaarheid

Het normale reproductieproces vereist de interactie van mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen. Tijdens de ovulatie komt het ei vrij uit de eierstokken, later beweegt het door de eileiders naar de baarmoeder. Mannelijke voortplantingsorganen produceren sperma.

Het sperma en het ei worden meestal gevonden in de eileider van een vrouw waar bevruchting plaatsvindt. Het embryo wordt geïmplanteerd in de baarmoederholte voor verdere vorming. Vrouwelijke onvruchtbaarheid is wanneer om een ​​of andere reden dit circuit faalt.

De meest voorkomende problemen die leiden tot onvruchtbaarheid zijn aandoeningen van het ovulatieproces (in 36% van de gevallen), obstructie van de eileiders (30%), endometriose (18%). Onbekende oorzaken van onvruchtbaarheid blijven bij 10% van de vrouwen.

Hormonale onvruchtbaarheid

Een delicate balans van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen, progesteron, luteïniserend hormoon, follikelstimulerend hormoon) is noodzakelijk voor de tijdige rijping en het vrijkomen van het ei uit de eierstok.

De volgende hormonale stoornissen kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken:

  1. Polycysteuze eierstok. Door een overvloed aan mannelijke hormonen of insuline hypersecretie door de alvleesklier, vormen zich veel follikels in de eierstokken, maar geen van hen rijpt en laat het ei los, dat wil zeggen dat de eisprong niet optreedt. De eierstokken nemen 2-6 maal in omvang toe, de maandelijkse cyclus wordt verlengd, sommige perioden kunnen worden gemist. Bij 70% van de vrouwen met polycysteus ovariumcarcinoom wordt obesitas waargenomen met overgewicht. Lees meer over hoe u zwanger kunt raken met polycysteuze eierstokken →
  2. Weerstand (weerstand) tegen insuline, vaak polycysteus begeleidend. Het hormoon insuline geproduceerd door de alvleesklier is verantwoordelijk voor de afgifte van suiker uit het bloed naar de cellen van het lichaam. Als de cellen stoppen met het innemen, komt insuline meer vrij dan de normale snelheid als reactie op een verhoging van de bloedsuikerspiegel. Volgens studies is resistentie geassocieerd met een verhoogd aantal mannelijke geslachtsorganen - hyperandrogenisme. Oorzaken van celresistentie tegen insuline zijn ongezond eten, stress, gebrek aan beweging.
  3. Verhoogde hoeveelheid mannelijke hormonen. Onregelmatige of zelfs ontbrekende menstruatie kan wijzen op hyperandrogenisme. Overtollige mannelijke hormonen remmen het functioneren van de eierstokken, tot het stoppen van de eisprong en leiden tot onvruchtbaarheid. Hyperandrogenisme veroorzaakt ook sterke haargroei op het lichaam, acne, grofheid van de stem en een mannelijke vormverandering in de figuur.
  4. Een overmaat van het hormoon prolactine, geproduceerd door de hypofyse (hyperprolactinemie). De problemen van het klierwerk zijn te wijten aan aandoeningen van de bloedsomloop, genetische oorzaken, ontvangen letsels, medicatie en meningitis. De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn het verschijnen van melk in de borst en een schending van de maandelijkse cyclus. Ook mastopathie, groei van borstklieren, fragiliteit van botten, afname van seksueel verlangen worden waargenomen. Prolactine is een hormoon van moeders die borstvoeding geven, juist vanwege dit gebrek aan veel ovulaties en menstruatie. Het verhogen van dit hormoon bij andere vrouwen wordt meestal geassocieerd met schildklierstoornissen (hypothyreoïdie).
  5. Voortijdige menopauze. De gemiddelde leeftijd waarop de menopauze begint is 50 jaar, maar door auto-immuun- of genetische aandoeningen, aandoeningen van het voortplantingssysteem, slechte levensstijl, roken en andere oorzaken, heeft 1% van de vrouwen een menopauze vóór 40 jaar. De productie van vrouwelijke hormonen neemt af, de ovariële functie en de vruchtbaarheid vervagen geleidelijk.
  6. Falen van het corpus luteum. Het corpus luteum is een tijdelijke klier die voorkomt in plaats van de follikel die het ei heeft vrijgegeven. De hormoonklier, prolactine, stimuleert de voorbereiding van de baarmoeder om een ​​bevruchte eicel daarin te fixeren. Als dat niet genoeg is, vindt fixatie niet plaats en vindt de zwangerschap niet plaats, maar als de implantatie wordt uitgevoerd, treedt er snel een miskraam op. Toestanden van insufficiëntie van het corpus luteum - genetische aandoeningen, ovariumpathologie (polycysteus ovariumsyndroom, kanker), storing van de hypofyse. Lees meer over het gele lichaam →

Fysiologische factoren van onvruchtbaarheid

  1. Schade aan de eileiders of gebrek aan openheid. Het is in de eileiders dat de bevruchting plaatsvindt nadat het ei uit de eierstok is losgelaten en is verbonden met het spermatozoön. Als het wordt belemmerd, is bevruchting dus onmogelijk. Buizen kunnen worden beschadigd als gevolg van een ontsteking, na virale of bacteriële infecties, seksueel overdraagbare aandoeningen, complicaties als gevolg van een operatie, wanneer verklevingen of littekens optreden.
  2. Endometriose. Vanwege genetische factoren, pathologieën van immuun- en hormonale processen, wordt het slijmvlies van de baarmoeder gevormd op ongepaste plaatsen binnen en buiten het reproductieve kanaal. Endometriose kan de eileiders blokkeren en ovulatie voorkomen, wat onvruchtbaarheid veroorzaakt. De symptomen van deze ziekte zijn pijn, overvloedige en pijnlijke menstruaties. Meer over endometriose →
  3. Baarmoeder fibroids. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van vleesbomen (goedaardige laesie op de baarmoeder, bestaande uit spierweefsel) een verhoging van het oestrogeengehalte is. Risicofactoren - genetische aanleg, metabole stoornissen, stress, abortus. Myoma doet zich voelen met de hulp van zware menstruatie, cyclusstoornissen, pijn. De gevolgen van het verschijnen van een tumor hangen af ​​van de grootte en locatie, in sommige gevallen veroorzaakt het onvruchtbaarheid, miskramen of complicaties tijdens de zwangerschap. Meer over baarmoedermyoma →
  4. Verklevingen en anomalieën van de vorm van de baarmoeder (eenhoornige en tweehoornige, de aanwezigheid van een septum, baarmoeder infantilisme). De oorzaak van verklevingen en verklevingen van de wanden van de baarmoeder zijn ontstekingsprocessen, verwondingen en endometriose, en structurele pathologieën worden veroorzaakt door genetische oorzaken. Het gevolg van deze problemen is meestal een spontane abortus, omdat het bevruchte ei niet in de baarmoeder kan worden gefixeerd.
  5. Littekens van de baarmoederhals of afwijkingen van de vorm. Verklevingen en littekens op de cervix - een gevolg van een operatie of infectie. Hierdoor komt het sperma niet in de eileiders terecht en treedt onvruchtbaarheid op. Cervicale misvorming of veranderingen in de samenstelling van het cervicaal slijm kunnen ook het pad van sperma compliceren.
  6. Ontsteking van de bekkenorganen. De reden hiervoor kan zijn infecties veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën, in het bijzonder seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) - gonnoroea, chlamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis en vele anderen. Factoren die het risico op infectie verhogen zijn seks zonder condoom en verandering van seksuele partners. Pathogene bacteriën kunnen het lichaam binnenkomen tijdens intra-uteriene manipulaties, tijdens de menstruatie, in de postpartumperiode, omdat op dit moment de effectiviteit van natuurlijke afweermechanismen afneemt. Infecties kunnen een ontsteking van de eileiders en eierstokken (salpingo-oophoritis) veroorzaken in combinatie met een ontsteking van de baarmoeder (endormetritis), evenals een ontsteking van de baarmoederhals (cervicitis). Ziekten worden gekenmerkt door buikpijn, ongebruikelijke afscheidingen (inclusief onkarakteristieke menstruatie), het optreden van zweren, vlekken, jeuk en pijn van de geslachtsorganen.

Andere redenen

  1. Age. Tegen de tijd van de puberteit zijn er ongeveer 300 duizend eieren in de eierstokken van de vrouw. Na verloop van tijd worden ze oud - DNA is beschadigd, omdat het systeem van herstel met de leeftijd slechter werkt. Dienovereenkomstig neemt hun kwaliteit af - geschiktheid voor bemesting en embryonale ontwikkeling. Dit proces wordt merkbaar na 30 jaar en wanneer een vrouw 35-40 wordt - versnelt het ouder worden.
  2. Overgewicht of ondergewicht. Een overmatige hoeveelheid vetweefsel in het lichaam dreigt met hormonale verstoringen - een toename van de hoeveelheid oestrogeen en testosteron, die gynaecologische ziekten, waaronder onvruchtbaarheid, bedreigt. Onder invloed van drugs bij obese vrouwen kunnen vrouwen zwanger worden, maar vaak zijn er problemen met het dragen en ontwikkelen van het kind. Onvoldoende gewicht (BMI minder dan 18,5) leidt ook tot een verminderde werking van het endocriene systeem, maar de hormonen worden minder geproduceerd dan nodig is voor de normale werking van het voortplantingssysteem, de eitjes houden op te rijpen.
  3. Stress, nerveuze uitputting, chronische vermoeidheid. Stress is de oorzaak van hyperprolactinemie en verlaging van het oestrogeengehalte in het bloed, wat de mogelijkheid van rijping van het ei en de aanhechting ervan aan de baarmoederwand beïnvloedt. Een ander gevolg van emotionele overbelasting is spasmen en spiersamentrekkingen, wat leidt tot hypertonie van de baarmoeder en eileiders, die de conceptie belemmeren.
  4. Aangeboren aandoeningen. Stein-Leventhal syndroom (veroorzaakt polycysteus ovarium syndroom), adrenogenitaal syndroom (verminderde bijnierfunctie en toenemende androgeen niveaus), syndroom van Turner (afwezigheid van menstruatie), verminderde bloedstolling, en een aantal andere aandoeningen genetische aard en belemmeren conceptie of laat begin miskramen.
  5. Immunologische factoren. De aanwezigheid van antilichamen tegen sperma in het cervicaal slijm kan leiden tot onvruchtbaarheid. In andere gevallen voorkomt het immuunsysteem van de moeder dat het embryo zich aan de wand van de baarmoeder hecht en dus een miskraam veroorzaakt.
  6. Psychologische oorzaken. In sommige gevallen ziet een vrouw onbewust zwangerschap als een gevaar. Dit kan worden veroorzaakt door moreel trauma, angst voor veranderingen in het leven of uiterlijk, angst voor de bevalling. Het brein controleert alle processen in het lichaam, dus een negatieve psychologische houding leidt tot onvruchtbaarheid.

Vormen van onvruchtbaarheid

Er zijn verschillende soorten onvruchtbaarheid, die verschillen in omstandigheden en mechanisme van voorkomen.

Afhankelijk van de mogelijkheid om de oorzaken van problemen met de conceptie te elimineren en de kansen op een volgende zwangerschap, zijn er:

  • relatieve onvruchtbaarheid, wanneer, na het nemen van medicijnen, het normaliseren van hormonale niveaus of metabolisme, een operatie om de voortplantingsfunctie of een andere behandeling te herstellen, er sprake kan zijn van conceptie;
  • absoluut, in dit geval, als gevolg van aangeboren factoren, ongeneeslijke ziekten of stoornissen, is een zwangerschap die van nature voorkomt onmogelijk.

In sommige gevallen, na de eerste zwangerschap (succesvol of niet succesvol), kan een vrouw om verschillende redenen niet meer zwanger worden, maar vaak vindt de eerste zwangerschap niet plaats. Afhankelijk hiervan zijn er:

  • primaire onvruchtbaarheid (geen zwangerschappen);
  • secundaire onvruchtbaarheid (in de geschiedenis zijn er gevallen van zwangerschap).

Volgens het mechanisme van voorkomen:

  • verworven onvruchtbaarheid resultaten van verwondingen, infecties, ziekten van de reproductieve en endocriene systemen die geen verband houden met de genetische factor;
  • aangeboren - erfelijke ziekten, ontwikkelingsstoornissen.

Om de redenen die dit hebben veroorzaakt, is onvruchtbaarheid verdeeld in de volgende typen:

  • eileiders (als gevolg van obstructie van de eileiders);
  • endocriene (veroorzaakt door aandoeningen van de endocriene klieren);
  • onvruchtbaarheid door pathologieën van de baarmoeder;
  • peritoneale, wanneer verklevingen in de bekkenorganen interfereren met de conceptie, maar de eileiders zijn doorlaatbaar;
  • immunologische onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door de vorming van antilichamen tegen sperma in het vrouwelijk lichaam;
  • onvruchtbaarheid door endometriose;
  • idiopathisch (onduidelijk ontstaan).

diagnostiek

De oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn gevarieerd en vaak zijn er een groot aantal onderzoeken nodig om deze te verduidelijken.

Om de aanwezigheid en oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​gynaecoloog of vruchtbaarheidsspecialist te raadplegen. Hij moet uitzoeken of de patiënt klachten heeft over pijn, ontslag, de duur van niet-geslaagde pogingen om zwanger te worden, de aanwezigheid van genetische of infectieziekten, eerdere operaties, complicaties, de aard van de menstruatie en het seksleven. De arts onderzoekt ook beide uitwendige - om de lichaamsbouw, de aanwezigheid van overtollig haar op het lichaam, huidaandoening en gynaecologische waarnemingen te beoordelen, inclusief het controleren van de status van inwendige geslachtsorganen.

Er zijn een aantal functionele tests voorgesteld om de oorzaken van onvruchtbaarheid te bepalen:

  • cervicale index, die voorziet in de beoordeling van cervicaal mucus om het niveau van oestrogeen vast te stellen;
  • het uitzetten van de basale temperatuurcurve, die het mogelijk maakt om het feit en het tijdstip van het begin van de eisprong te evalueren;
  • postcoïtale test, wanneer de activiteit van sperma in de cervix wordt bestudeerd en de aanwezigheid van antilichamen tegen sperma wordt vastgesteld.

Om de oorzaken van onvruchtbaarheid te verhelderen, worden de volgende tests aangeboden:

  1. Voor laboratoriumdiagnostiek van onvruchtbaarheid, controleer eerst de hormonen. In het bijzonder een beoordeling van het niveau van testosteron, prolactine, cortisol 5-7 daagse cyclus, progesteron gedurende 20-22 dagen, hormoontest, wanneer de indicatoren worden geëvalueerd na stimulatie of remming van verschillende hormonale processen op basis van hun reactie.
  2. Verplichte analyse is toegewezen aan SOA's.
  3. De studie van het gehalte aan antilichamen tegen sperma in het bloed en cervicaal slijm is een immunogram, analyse van vaginale afscheidingen en tests voor compatibiliteit.
  4. Genetische analyse van chromosomale afwijkingen die leiden tot onvruchtbaarheid.

De vrouw zal worden gevraagd om de volgende onderzoeken te ondergaan:

  1. US. Hiermee kunt u schendingen van de bekkenorganen, uterus-myoma, de structuur van de baarmoeder, eierstokken, eileiders en hun doorgankelijkheid beoordelen. U kunt ook de processen van ovulatie en rijping van follikels evalueren.
  2. Hysterosalpingography (HSG) - controleer de inwendige geslachtsorganen met röntgenstralen. Een contrastmiddel, toegediend door een gynaecoloog, geeft een informatief beeld van de toestand van de baarmoeder, eileiders en eierstokken.
  3. Röntgenografie van de schedel, omdat de oorzaak van onvruchtbaarheid een defect van de hypofyse of de tumor kan zijn.
  4. Colposcopie, inclusief onderzoek van de vagina en de baarmoederhals door de introductie van een colposcoop - een speciaal apparaat bestaande uit een verrekijker en een verlichtingsapparaat. Deze studie onthult tekenen van erosie en cervicitis - tekenen van een ontstekingsproces.
  5. Hysteroscopy. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een optisch apparaat van een hysteroscoop ingebracht via de vagina. Het biedt de mogelijkheid om het baarmoederhalskanaal, de baarmoederholte, de eileiders visueel te beoordelen en het baarmoederslijmvlies voor analyse te nemen.
  6. Laparoscopie is de inspectie van de bekkenorganen met optische apparatuur via een microsectie van de buik. Naast hysteroscopie is dit een low-impact operatie, na 1-3 dagen kan de patiënt het ziekenhuis verlaten.

behandeling

De beslissing over de methoden en de noodzaak van behandeling wordt genomen na het uitvoeren van alle onderzoeken en het vaststellen van de oorzaken van onvruchtbaarheid. Als het relatieve, therapeutische of chirurgische behandelingsmethoden zijn, vereist absolute (ongeneeslijke) onvruchtbaarheid alternatieve oplossingen voor de probleemgestuurde voortplantingstechnieken.

Medicamenteuze behandeling

De voorbereidingen voor de behandeling van onvruchtbaarheid worden voornamelijk voorgeschreven voor de correctie van ovulatiestoornissen bij patiënten als gevolg van problemen met hormonen. Deze methode wordt gebruikt als de eerste behandelingsoptie voor veel patiënten, vaak gebruikt na een chirurgische behandeling of in combinatie met IVF en ICSI.

Er is een breed scala aan medicijnen. De meest voorkomende zijn:

  • Clomid en Serofen. Deze medicijnen worden genomen in de vorm van tabletten bevorderen en ovulatieproces, waardoor produceren hormonen noodzakelijk eicelrijping, hypothalamus (gonadotrofine hormonen) en de hypofyse (luteïniserend en follikelstimulerend hormonen).
  • Injecties hormonen: human chorionic gonadotropin (hCG), follikelstimulerend hormoon (FSH), humaan menopauzale gonadotrofinen (hMG), gonadotropine-afgevende hormoon (GnRH), GnRH agonist (GnRH agonist). Hormonen worden met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Deze medicijnen zijn effectiever en duurder dan Clomid en Serofen. Ze worden meestal gebruikt om de ovulatie en de daaropvolgende IVF te stimuleren.
  • Utrozhestan - een medicijn dat progesteron bevat en de voorbereiding van de baarmoeder stimuleert voor de inplanting van het ei.
  • Vanwege het gehalte aan didrogesteron helpt duphaston het bevruchte eitje om zich aan de baarmoeder te hechten.
  • Bromocriptine remt de productie van prolactine.
  • Wobenzym wordt voorgeschreven voor ontsteking en infectie, omdat het de weerstand van het lichaam verhoogt.
  • Tribestan normaliseert het niveau van oestrogeen en follikelstimulerend hormoon.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie kan een aantal problemen oplossen, maar wordt om verschillende redenen alleen gebruikt in de beginfase van onvruchtbaarheidsbehandeling.

Dit kunnen de volgende soorten bewerkingen zijn:

  1. Verwijdering van poliepen, vleesbomen, cysten - verwijdering van overtollig of abnormaal weefsel in de baarmoeder of eierstokken kan de eisprong verbeteren en de weg vrijmaken voor hereniging van sperma en ei. Het gesneden weefsel wordt altijd verzonden voor biopsie om te controleren op de aanwezigheid van kwaadaardige kankers.
  2. Chirurgische behandeling van endometriose. De operatie wordt voorgeschreven wanneer conservatieve behandelmethoden voor onvruchtbaarheid niet helpen en de ziekte leidt tot ernstige pijn en verstoring van het urinestelsel.
  3. Restauratie van verbonden eileiders. Ten behoeve van sterilisatie kunnen de eileiders van vrouwen worden gesneden of verzegeld. Het omgekeerde proces - het herstel van hun doorgankelijkheid - een serieuze chirurgische ingreep, waarvan de succesvolle uitkomst afhangt van de methode en de duur van het blokkeren van de leidingen en hun toestand.
  4. Salpingolyse - verwijdering van verklevingen op de eileiders.
  5. Salpingostomie - om de doorgankelijkheid van de eileider te herstellen, wordt de sectie met verminderde doorgankelijkheid verwijderd en wordt de rest van de buis verbonden.

Deze operaties worden uitgevoerd met behulp van hysteroscopie of laparoscopie, maar wanneer grote cysten, myomen worden verwijderd, uitgebreide endometriose, wordt laparotomie gebruikt wanneer een grote incisie wordt gemaakt op de buik.

Assisted Reproductive Technologies (ART)

In ART wordt de eicel bevrucht door het sperma buiten het lichaam. De kern van de ART-procedure is de chirurgische verwijdering van het ei uit de eierstokken, de verbinding met het sperma in het laboratorium en de terugkeer naar het lichaam van de patiënt of transplantatie naar een andere vrouw. In-vitrofertilisatie (IVF) wordt voornamelijk gebruikt.

Het succes van de operatie varieert afhankelijk van veel aandoeningen, waaronder de oorzaak van onvruchtbaarheid en de leeftijd van de vrouw. Volgens de statistieken, na het eerste protocol van IVF, zwangerschap treedt bij 40% van de vrouwen onder de leeftijd van 35 jaar en geleidelijk daalt tot 2% in die ouder dan 44 jaar oud.

ART kan duur zijn (het OMS-beleid biedt alleen gratis IVF) en tijdrovend, maar het stelt veel paren in staat om kinderen te krijgen.

Soorten kunst:

  1. IVF is de meest effectieve en veel voorkomende vorm van ART. Met behulp van medicijnen veroorzaakt een vrouw superovulatie (rijping van meerdere eieren), die vervolgens in speciale omstandigheden met het sperma van de man worden verbonden en na bevruchting keren ze terug naar de baarmoeder van de patiënt. Zaadmateriaal kan van de echtgenoot zijn en misschien donor - gecryopreserveerd. Lees meer over IVF →
  2. ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) wordt vaak gebruikt voor paren met de mannelijke factor van onvruchtbaarheid. Eén gezonde zaadcel wordt in tegenstelling tot IVF in het ei geplaatst wanneer ze samen in een petrischaal worden geplaatst en bevruchting onafhankelijk plaatsvindt.
  3. Overdracht van embryo's (gameten) naar de eileiders - GIFT en EIFT. Het embryo wordt overgebracht naar de eileiders in plaats van de baarmoeder.
  4. Kunstmatige inseminatie echtgenoot (IMS) of sperma donor inseminatie (ISD) wordt gebruikt wanneer het onmogelijk vaginale ejaculatie, "slechte" spermatozoa ingevroren behulp entmateriaal. Zaadcellen direct overgebracht in de vagina of baarmoeder.
  5. Surrogaat moederschap wordt aangeboden aan vrouwen die geen baarmoeder hebben. De eicel van de patiënt wordt bevrucht door het sperma van de man en overgebracht naar de baarmoeder van een draagmoeder, een vrouw die het kind zal krijgen.

Complicaties bij het gebruik van ART kunnen een allergie zijn voor de middelen om superovulatie, meervoudige zwangerschappen, ovarieel hyperstimulatiesyndroom, ontsteking en bloeding te stimuleren.

Als als resultaat van een lange behandeling en talloze pogingen om een ​​baby te krijgen, ook met behulp van geassisteerde voortplantingsmethoden, geen zwangerschap optreedt, wanhoop dan niet. Die paren die zeker zijn van hun verlangen om een ​​kind te krijgen, kunnen nadenken over adoptie.

Het goedkeuringsproces vereist de verzameling van een groot aantal documenten en vaak een lange selectie van kandidaten. Er zijn ook risico's dat u niet weet wat de genetische kenmerken van een kind zijn of dat er geen wederzijds begrip bestaat als een ouder kind wordt geadopteerd, dus deze beslissing vereist een evenwichtige aanpak.

Om een ​​kind te verwekken en te baren, heeft een vrouw gezonde eierstokken, eileiders, baarmoeder, endocrien systeem nodig. Verstoring van een van deze organen kan bijdragen aan onvruchtbaarheid. Het is redelijk om medische hulp in te roepen als er risicofactoren aanwezig zijn - onregelmatige menstruatiecyclus, endometriose, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, PCOS, bekkenontstekingsziekten en andere.

Om de oorzaken van onvruchtbaarheid vast te stellen, zijn veel tests en onderzoeken vereist, waaronder onderzoeken naar hormonale, genetische stoornissen, zoeken naar genitale pathologieën en infectieziekten. In de meeste gevallen is onvruchtbaarheid te genezen met behulp van geneesmiddelen (voornamelijk hormonale middelen), chirurgische ingrepen of kunstmatige voortplantingstechnieken. De laatste geven een kans aan die stellen die vanwege gezondheidsproblemen niet op een natuurlijke manier kinderen kunnen krijgen.

Auteur: Evgenia Limonov,
specifiek voor Mama66.ru

Als, binnen 12 maanden, de vrouw niet zwanger is geworden van normale onbeschermde seks, dan wordt bij haar de diagnose onvruchtbaarheid gesteld. Waarom wordt deze tijd precies gegeven aan een mogelijke conceptie? De periode van 12 maanden wordt gespecificeerd door statistieken: het is bewezen dat 30% van de vrouwen zwanger kon worden in de eerste 3 maanden van open seksleven, 60% - in de komende 7 maanden, 10% - na 11-12 maanden vanaf het begin van de zwangerschapplanning. Het blijkt dat een jaar genoeg is om de vruchtbaarheid van een vrouw te bevestigen. De moderne geneeskunde kan het probleem van vrouwelijke onvruchtbaarheid in de meeste situaties oplossen. Een gespecialiseerde reproductoloog helpt bij het identificeren van het type onvruchtbaarheid en selecteert oplossingen voor dit probleem.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen: symptomen, diagnose en behandeling, prognose, folk remedies

In Rusland is de frequentie van huwelijken waarbij er geen kinderen zijn, die het gevolg is van medische redenen, dat wil zeggen vruchteloze huwelijken, 8-19%. Het aandeel van de vrouwelijke factor in een onvruchtbaar huwelijk is goed voor 45%. De oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn zeer talrijk, maar in de meeste gevallen is het mogelijk om onvruchtbaarheid te overwinnen, dankzij een enorme stap voorwaarts in de moderne geneeskunde.

Onvruchtbaarheidsclassificatie

Hoe onvruchtbaarheid te bepalen? Over onvruchtbaarheid zeggen ze, wanneer een vrouw in de vruchtbare leeftijd niet binnen een jaar zwanger kan worden op voorwaarde van een regulier seksleven en zonder het gebruik van anticonceptiemethoden. Vrouwelijke onvruchtbaarheid is ingedeeld volgens de volgende factoren:

Ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van het mechanisme van voorkomen, is onvruchtbaarheid aangeboren en verworven.

Beschikbare zwangerschapsgeschiedenis

Als een vrouw die seks heeft, in het verleden helemaal geen zwangerschappen had, spreekt men van primaire onvruchtbaarheid. In het geval van bestaande zwangerschappen in de geschiedenis, ongeacht de uitkomst (abortus, miskraam of bevalling), spreekt men van secundaire onvruchtbaarheid. Er zijn geen niveaus van onvruchtbaarheid, zoals aangegeven op veel sites op internet. De mate van de ziekte betekent de ernst van de manifestatie (mild, matig of matig) en onvruchtbaarheid is er of niet.

De mogelijkheid van zwangerschap

In dit geval is onvruchtbaarheid verdeeld in absoluut en relatief.
In absolute onvruchtbaarheid kan een vrouw nooit op natuurlijke wijze zwanger worden door de aanwezigheid van onomkeerbare pathologische veranderingen in het voortplantingssysteem (geen baarmoeder en eierstokken, geen eileiders, congenitale misvormingen van de geslachtsorganen).

Relatieve onvruchtbaarheid impliceert het vermogen om de vruchtbaarheid van een vrouw na de behandeling te herstellen en de oorzaak die onvruchtbaarheid veroorzaakte te elimineren. Momenteel is de toewijzing van relatieve en absolute onvruchtbaarheid enigszins voorwaardelijk vanwege het gebruik van nieuwe behandelingstechnieken (bijvoorbeeld in de afwezigheid van de eileiders, kan een vrouw zwanger worden door in-vitrofertilisatie).

Onvruchtbaarheidsduur

In termen van duur kan onvruchtbaarheid tijdelijk zijn, vanwege de werking van sommige factoren (langdurige stress, verzwakking van het lichaam tijdens of na een ziekte), permanent (wanneer de oorzaak niet kan worden geëlimineerd, bijvoorbeeld verwijdering van de eierstokken of baarmoeder) en fysiologisch, als gevolg van tijdelijke fysiologische factoren (prepuberale, post-menopauze periode en periode van borstvoeding).

Etiopathogenese (oorzaken en mechanisme van ontwikkeling)

Onvruchtbaarheid door anovulatie (endocriene), eileiders en peritoneale, baarmoeder en cervicale (verschillende gynaecologische aandoeningen waarbij sprake is van anatomische en functionele aandoeningen van het endometrium of cervicaal slijm), immunologische en psychogene onvruchtbaarheid, evenals onvruchtbaarheid van onverklaarde genese.

En als afzonderlijke vormen van onvruchtbaarheid:

  • Vrijwillig - het gebruik van voorbehoedmiddelen vanwege de terughoudendheid om niet alleen de tweede te krijgen, maar ook het eerste kind.
  • Gedwongen - bepaalde maatregelen nemen om vruchtbaarheid te voorkomen (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een ernstige ziekte bij een vrouw, waarbij de zwangerschap de kans op de weging en het risico van overlijden aanzienlijk vergroot).

redenen

De tekenen van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn te wijten aan de redenen die hebben geleid tot het onvermogen van een vrouw om zwanger te worden. Het verlies van de vruchtbare functie wordt bepaald door de volgende factoren:

Ovulatie stoornis

Onvruchtbaarheid als gevolg van anovulatie ontwikkelt zich wanneer er een overtreding is op elk niveau van de relatie tussen de hypothalamus, hypofyse, bijnieren en eierstokken en ontwikkelt met endocriene pathologieën.

Tubal peritoneale onvruchtbaarheid

Er wordt naar tubale onvruchtbaarheid verwezen wanneer de anatomische obstructie van de eileiders wordt veroorzaakt of wanneer hun functionele activiteit wordt aangetast (organische en functionele onvruchtbaarheid van het ontstaan ​​van de eileiders). De prevalentie van seksueel overdraagbare infecties, willekeurige verandering van seksuele partners en vroege seksuele activiteit, aantasting van het milieu draagt ​​bij aan een toename van het aantal ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, waaronder ontsteking van de pijpen.

De vorming van bindweefselstrengen (verklevingen) in het bekken na een infectieus proces is overgedragen of als gevolg van genitale endometriose leidt tot fusie van de baarmoeder, eierstokken en buizen, de vorming van vernauwingen ertussen en veroorzaakt peritoneale onvruchtbaarheid. 25% van de gevallen van onvruchtbaarheid bij vrouwen (obstructie van de eileiders) zijn geassocieerd met vrouwelijke genitale tuberculose.

Psychogene steriliteit

In de regel beïnvloeden langwerkende psychogene factoren de activiteit van de pijpen, wat leidt tot een schending van hun peristaltiek en onvruchtbaarheid. Permanente conflicten in het gezin en op het werk, ontevredenheid over sociale status en financiële situatie, een gevoel van eenzaamheid en minderwaardigheid, hysterische toestanden tijdens de maandelijkse periode kunnen worden gecombineerd tot een "zwangerschapsverwachtingsyndroom". Onvruchtbaarheid wordt vaak opgemerkt bij vrouwen die hartstochtelijk van een kind dromen of, in tegendeel, vreselijk bang zijn om zwanger te raken.

Onvruchtbaarheid, die is ontstaan ​​als gevolg van verschillende gynaecologische aandoeningen

Deze groep factoren omvat verschillende ziekten, waardoor ovulatie of daaropvolgende implantatie van een bevruchte eicel onmogelijk wordt. Allereerst zijn dit baarmoederfactoren: baarmoeder fibroom en poliep, adenomyose, endometriale hyperplastische processen, de aanwezigheid van intra-uteriene synechia of het Asherman-syndroom (talrijke afschrapen en abortussen), complicaties na de bevalling en chirurgische ingrepen, endometritis van verschillende etiologieën en chemische verbranding van de baarmoeder.

Voor cervicale oorzaken van onvruchtbaarheid zijn onder meer:

  • inflammatoire veranderingen in cervixslijm (vaginale dysbacteriose, urogenitale candidiasis)
  • anatomisch gemodificeerde baarmoederhals (na de bevalling of abortus of aangeboren): cicatricial misvorming, ectropion
  • evenals achtergrond- en precancereuze processen - erosie, leukoplakie, dysplasie.

Onvruchtbaarheid van deze groep oorzaken kan ook te wijten zijn aan de subserous baarmoeder, die de buizen, cysten en ovariumtumoren, afwijkingen in de baarmoederontwikkeling (intra-uterien septum, uteriene hypoplasie - de "baby" baarmoeder) perst, onjuiste positie van de geslachtsorganen (overmatig buigen of buigen van de baarmoeder, of prolaps van de baarmoeder en / of vagina).

Onvruchtbaarheid door immunologische factoren

Immunologische factoren kunnen ook worden toegeschreven aan de problemen die leiden tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid, die wordt veroorzaakt door de synthese van antilichamen tegen spermacellen, meestal in de cervix, en minder vaak in het slijmvlies van de baarmoeder en eileiders.

Factoren verhogen het risico op onvruchtbaarheid aanzienlijk:

  • ouderdom (hoe ouder een vrouw wordt, hoe meer verschillende somatische en gynaecologische ziekten zich in haar ophopen, en de toestand van haar eieren verslechtert aanzienlijk);
  • spanning;
  • onvoldoende en ontoereikende voeding;
  • overgewicht of het tekort (obesitas of gewichtsverlies diëten, anorexia);
  • fysieke en atletische stress;
  • slechte gewoonten (alcohol, drugs en roken);
  • de aanwezigheid van verborgen genitale infecties (chlamydia, ureaplasma, humaan papillomavirus en andere);
  • chronische somatische ziekten (reuma, diabetes, tuberculose en anderen);
  • leven in megasteden (straling, water en luchtvervuiling door industrieel afval);
  • een humeur van karakter (emotioneel labiele, onevenwichtige vrouwen) en mentale gezondheid.

Frequentie van voorkomen

Volgens de statistieken, bepaald de frequentie van voorkomen van sommige vormen van onvruchtbaarheid:

  • hormonale steriliteit (anovulatoir) bereikt 35 - 40%;
  • onvruchtbaarheid als gevolg van eileiders is 20-30% (volgens sommige gegevens bereikt het 74%);
  • verschillende gynaecologische pathologieën zijn goed voor 15-25%;
  • immunologische onvruchtbaarheid is 2%.

Maar het is niet altijd mogelijk om de oorzaak van onvruchtbaarheid vast te stellen, zelfs met het gebruik van moderne onderzoeksmethoden, daarom is het percentage van de zogenaamde onverklaarbare onvruchtbaarheid 15-20.

diagnostiek

Diagnose van onvruchtbaarheid bij het zwakkere geslacht zou pas moeten beginnen na het vaststellen van spermavruchtbaarheid (spermogrammen) in de seksuele partner. Daarnaast is het noodzakelijk om inflammatoire vaginale ziekten en baarmoederhals te behandelen. De diagnose mag niet eerder beginnen dan 4-6 maanden na de behandeling. Een overzicht van vrouwen die niet in staat zijn om zwanger te worden, begint in de poliklinische fase en omvat:

Het nemen van de geschiedenis

Ontdek het aantal en de uitkomsten van zwangerschappen in het verleden:

  • kunstmatige abortussen en miskramen
  • de aanwezigheid / afwezigheid van criminele abortussen is vastgelegd
  • ook buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en blaarvorming
  • het aantal levende kinderen wordt vastgesteld, omdat de perioden na de abortus en na de bevalling zijn opgetreden (waren er complicaties).

Verduidelijkt de duur van onvruchtbaarheid en de primaire en secundaire. Welke methoden van bescherming tegen zwangerschap werden door een vrouw gebruikt en hoe lang ze werden gebruikt na een eerdere zwangerschap of tijdens primaire onvruchtbaarheid.

De arts ontdekt de aanwezigheid van:

  • systemische ziekten (schildklieraandoeningen, diabetes, tuberculose of aandoeningen van de bijnierschors en andere)
  • Of een vrouw momenteel enige medicamenteuze behandeling ondergaat met geneesmiddelen die de ovulatieprocessen nadelig beïnvloeden (cytotoxische geneesmiddelen, abdominale radiotherapie, antipsychotica en antidepressiva, antihypertensiva zoals reserpine, metindol, provocerende hyperprolactinemie, behandeling met corticosteroïden).

De volgende chirurgische ingrepen worden ook vastgesteld, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en de vorming van verklevingen:

  • wigvormige resectie van de eierstokken
  • bijlage verwijderen
  • operatie aan de baarmoeder: myomectomie, keizersnede en eierstokken met buisjes
  • chirurgie van de darmen en organen van het urinewegstelsel.
  • ontsteking van de baarmoeder, eierstokken en buizen
  • ook infecties die seksueel overdraagbaar zijn, het type pathogeen dat is geïdentificeerd, hoe lang de behandeling heeft geduurd en wat de aard ervan is
  • de aard van vaginale blanken en ziekten van de baarmoederhals, welke methode werd behandeld (conservatief, lasertherapie, cryodestructuur of elektrocoagulatie), is ontdekt.
  • de aanwezigheid / afwezigheid van tepelontlading (galactorrhea, lactatieperiode) en de duur van de ontlading worden vastgesteld.

Het effect van productiefactoren en de toestand van het milieu, slechte gewoonten worden in aanmerking genomen. Het blijkt ook de aanwezigheid van erfelijke ziekten bij familieleden van de eerste en tweede graad van verwantschap.

Zorg ervoor dat u de menstruele geschiedenis opgeeft:

  • wanneer de menarche plaatsvond (eerste menstruatie)
  • normale cyclus
  • is er amenorroe en oligomenorroe
  • intermenstruele ontlading
  • pijn en overvloed van menstruatie
  • dysmenorroe.

Daarnaast wordt seksuele functie bestudeerd, of geslachtsgemeenschap pijnlijk is, wat voor soort pijn (oppervlakkig of diep), of er bloedafvoer is na coïtus.

Objectief onderzoek

Lichamelijk onderzoek bepaalt het lichaamstype (normostenisch, asthenisch of hypersthenisch), verandert van lengte en gewicht en berekent de body mass index (gewicht in kg / lengte in vierkante meters). Het specificeert ook de gewichtstoename na het huwelijk, overgedragen stress, veranderingen in klimatologische omstandigheden, enz. Huidconditie wordt beoordeeld (droog of vochtig, olieachtig, gecombineerd, de aanwezigheid van acne, striae), ontwikkeling van lichaamshaar, de aanwezigheid van hypertrichose en hirsutisme, het tijdstip van verschijnen van overmaat lichaamshaar.

De borstklieren en hun ontwikkeling, de aanwezigheid van galactorroe, tumorformaties worden onderzocht. Een bimanuele gynaecologische palpatie en onderzoek van de baarmoederhals en vaginale wanden in spiegels en colposcopie worden uitgevoerd.

Een onderzoek door een oogarts wordt aangesteld om de toestand van de fundus en de kleurenvisie te bepalen. De therapeut geeft een conclusie die zwangerschap / bevalling toestaat / verbiedt. Indien nodig worden gespecialiseerde consultaties aangesteld (psychiater, endocrinoloog, geneticus en anderen).

Functionele diagnostische tests

Om de functionele status van de reproductieve sfeer (hormonaal onderzoek) te bepalen, worden functionele diagnostische tests gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen en de mate van oestrogeenverzadiging van het vrouwelijk lichaam te bepalen:

  • berekening van de karyopicnotische index van het vaginale epitheel (KPI,%)
  • de identificatie van het fenomeen van de "pupil" - de gaping van de externe os in de ovulatoire fase;
  • meting van de lengte van de spanning van het cervicaal slijm (bereikt 8 0 10 cm in de ovulatoire fase);
  • meting van basale temperatuurgrafieken.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumtests voor onvruchtbaarheid omvatten infectieuze en hormonale screening. Om infecties te identificeren zijn toegewezen:

  • uitstrijkje op de vaginale microflora, urethra en cervicale kanaal, het bepalen van de mate van zuiverheid van de vagina;
  • uitstrijkje op cytologie van de baarmoederhals en van het cervicale kanaal;
  • uitstrijkje van het cervicale kanaal en PCR voor de diagnose van chlamydia, cytomegalovirus en herpes simplex-virus;
  • cultuur van vaginale inhoud en cervicale kanaal op de voedingsbodem - identificatie van microflora, ureaplasma en mycoplasma;
  • bloedtesten voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie en rodehond.

Hormonaal onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis om anovulatoire onvruchtbaarheid te bevestigen / uit te sluiten. De functie van de bijnierschors wordt berekend door het niveau van afgifte van DHEA -C en 17 ketosteroïden (in de urine). Als de cyclus regelmatig is, wordt er een bloedtest gedaan voor prolactine, testosteron, cortisol en het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed in de eerste fase van de cyclus (5-7 dagen). In de tweede fase worden de progesteronspiegels beoordeeld om het nut van ovulatie en het werk van het corpus luteum (20-22 dagen) te bepalen.

Om de toestand van de verschillende componenten van het voortplantingssysteem te verduidelijken, worden hormonale en functionele tests uitgevoerd:

  • met progesteron voorbeeld toont het niveau van oestrogeen bij verzadiging en waarde amenorroe endometrium reactie op progesteron effecten, alsook de feature desquamatie met een afname van progesteron niveau;
  • cyclische test met gecombineerde orale anticonceptiva (marvelon, silest, logest);
  • de test met clomifeen wordt uitgevoerd bij vrouwen met een onregelmatige cyclus of amenorroe na een kunstmatig geïnduceerde menstruatie;
  • de test met metoclopramide (cerucol) maakt differentiatie van hyperprolactine toestanden mogelijk;
  • test met dexamethason - is noodzakelijk met verhoogde niveaus van androgenen en bepaling van de bron van hun vorming (eierstokken of bijnieren).

Als de patiënt anatomische veranderingen pijpen of vermoede aanwezigheid van intra-uteriene adhesies heeft verklaard, is het verplicht om tuberculose (door de tuberculinetest aangewezen borstRöntgenstraal, hysterosalpingografie en tank. Studie van het endometrium verkregen door curettage) onderzocht.

Instrumenteel onderzoek

Alle vrouwen met een vermoedelijke onvruchtbaarheid worden toegewezen aan bekken echografie. Allereerst om misvormingen, tumoren, poliepen van de baarmoederhals en baarmoeder en andere anatomische pathologieën op te helderen. Ten tweede kunt u met een echografie die in het midden van de cyclus wordt uitgevoerd, de aanwezigheid en de grootte van de dominante follikel (met endocriene onvruchtbaarheid) vaststellen en de dikte van het baarmoederslijmvlies meten in het midden van de cyclus en een paar dagen vóór de menstruatie. Ook wordt een echografie van de schildklier getoond (in geval van vermoedelijke pathologie van de klier en hyperprolactinemie) en borstklieren om tumorformaties uit te sluiten / te bevestigen. Echografie van de bijnieren wordt voorgeschreven aan patiënten met een kliniek van hyperandrogenisme en hoge niveaus van bijnierandrogenen.

In het geval van schending van het ritme van de menstruatie om neuro-endocriene ziekten te diagnosticeren, worden röntgenfoto's van de schedel en het Turkse zadel genomen.

Hysterosalpingography helpt bij het diagnosticeren van misvormingen van de baarmoeder, submukeuze myoma en endometriale hyperplastische processen, de aanwezigheid van adhesies in de baarmoeder en obstructie van de buizen, verklevingen in het bekken en isthmisch-cervicale insufficiëntie.

Als er immunologische onvruchtbaarheid wordt vermoed, wordt een postcoïtale test (geschatte dag van de ovulatie, 12-14 dagen van de cyclus) voorgeschreven, waarmee specifieke antilichamen in de cervicale vloeistof worden gedetecteerd tot spermatozoa.

Endometriale biopsie, die wordt verkregen door diagnostische curettage, wordt voorgeschreven in de premenstruele periode en wordt alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties, vooral aan patiënten die niet zijn bevallen. De indicaties zijn een vermoeden van endometriale hyperplasie en onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.

Endoscopisch onderzoek

Een van de methoden voor endoscopisch onderzoek is hysteroscopie. Indicaties voor hysteroscopie:

  • menstruatie ritmestoornissen, disfunctioneel baarmoeder bloeden;
  • contact met bloeding;
  • vermoedelijke intra-uteriene pathologie (Asherman-syndroom, interne endometriose, submukeuze myomoknoop, chronische ontsteking van de baarmoeder, vreemde lichamen in de baarmoeder, poliepen en endometriale hyperplasie, intra-uteriene verdeling).

Bij verdenking op chirurgische gynaecologische pathologie van vrouwen met onvruchtbaarheid (na een eerste poliklinisch onderzoek) wordt er laparoscopie uitgevoerd. Laparoscopie bijna 100% openbaart bekken pathologie (genitaal endometriose, volumetrische vorming baarmoeder en eierstokken, bekkenadhesies, ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels). In geval van endocriene onvruchtbaarheid is laparoscopie geïndiceerd na 1,5-2 jaar hormonale behandeling en gebrek aan effect.

Laparoscopische interventie wordt uitgevoerd in fase 1 of 2 van de cyclus, afhankelijk van de bedoelde ziekte. Tijdens de operatie worden het volume en de kwaliteit van de peritoneale vloeistof, de eierstokken, hun grootte en vorm, de kleur en de permeabiliteit van de eileiders, de evaluatie van het bekken- en bekkenperitoneum, endometrioïde heterotopieën en peritoneale defecten beoordeeld.

Behandeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen hangt af van de vorm van de ziekte en de reden die leidde tot het verlies van vruchtbaarheid:

Behandeling van onvruchtbaarheid - Tubal-peritoneale onvruchtbaarheid

De therapie begint met de aanstelling van conservatieve methoden en de behandeling moet uitgebreid en gefaseerd zijn. Als er functionele tubaire onvruchtbaarheid is, zijn psychotherapie, sedativa en krampstillers en ontstekingsremmende behandeling geïndiceerd. Parallel daaraan, de correctie van hormonale veranderingen. Bij STI toont antibiotica gezien gevoeligheid voor hen geïdentificeerde pathogenen, immunotherapie, alsook oplossen behandeling: lokaal als tampons en gidrotubatsy en de benoeming van bio-stimulerende middelen en enzymen (lidasa, trypsine, Wobenzym), corticosteroïden. Hydrotubaties kunnen worden uitgevoerd met antibiotica, enzymen en corticosteroïden (hydrocortison).

Na een anti-inflammatoire behandeling worden fysiotherapeutische methoden voorgeschreven:

  • elektroforese met jodium, magnesium en calcium, enzymen en biostimulantia;
  • fonoforese (gebruikt lidaza, hyaluronidase, vitamine E in een olie-oplossing);
  • elektrostimulatie van de baarmoeder, aanhangsels;
  • irrigatie van de vagina en cervix door waterstofsulfide, radon, arseenwateren;
  • massage van de baarmoeder en aanhangsels;
  • modder toepassingen.

3 maanden na de behandeling wordt de hysterosalpingografie herhaald en wordt de toestand van de pijpen beoordeeld. In het geval van obstructie van pijpen of verklevingen is laparoscopie geïndiceerd, die in de postoperatieve periode wordt aangevuld met fysiotherapeutische methoden en preparaten om de eisprong te stimuleren. Met laparoscopie worden de volgende microchirurgische operaties uitgevoerd:

  • saligolyse - elimineer de knikken en krommingen van de buizen door de verklevingen om hen heen te scheiden;
  • fimbriolysis - de fimbria van de tube is bevrijd van verklevingen;
  • salpingostomatoplasty - er wordt een nieuw gat gemaakt in de buis met een geveerd ampulleneinde;
  • salpignosalpingoanastamosis - verwijdering van een deel van een onbegaanbare buis met daaropvolgende "end-to-end" stiksels;
  • transplantatie van de buis in het geval van obstructie in het interstitiële deel van de baarmoeder.

Als peritoneale onvruchtbaarheid wordt vastgesteld (verklevingen), worden verklevingen gescheiden en gecoaguleerd. In het geval van gedetecteerde comorbiditeiten (endometriale foci, subserous en interstitiële myomatous nodes, cysten in de eierstokken), wordt deze geëlimineerd. De kans op zwangerschap na een microchirurgische behandeling is 30 - 60%.

Als twee jaar nadat de conservatieve en chirurgische behandeling is voltooid, de vruchtbaarheid niet is hersteld, wordt IVF aanbevolen.

Endocriene steriliteit

Hoe de onvruchtbaarheid van endocriene genese moet worden behandeld, hangt af van het type en de locatie van het pathologische proces. Vrouwen met anovulatoire onvruchtbaarheid en gelijktijdige obesitas normaliseren het gewicht door 3-4 maanden lang een caloriearm dieet, lichaamsbeweging en orlistat voor te schrijven. U kunt ook sibutramine gebruiken en in overtreding van glucosetolerantie wordt metmorfine aanbevolen. Als de zwangerschap niet binnen een bepaalde tijdsperiode heeft plaatsgevonden, worden ovulatiemiddelen voorgeschreven.

In geval van een gediagnosticeerde scleropoleic ovarian disease (PCOS), omvat het behandelingsalgoritme:

  • geneesmiddelcorrectie van hormonale stoornissen (hyperandrogenisme en hyperprolactinemie), evenals therapie voor aandoeningen met overgewicht en glucosetolerantie;
  • als tijdens de behandeling de zwangerschap niet is gekomen, worden ovulatie-inductoren voorgeschreven;
  • als conservatieve behandeling gedurende 12 maanden geen effect had, is laparoscopie geïndiceerd (resectie of cauterisatie van de eierstokken, met uitzondering van eileidersperitoneale onvruchtbaarheid).

In de aanwezigheid van regelmatige menstruatie bij een patiënt, normaal ontwikkelde geslachtsorganen en het gehalte aan prolactine en androgenen is normaal (endometriose is uitgesloten), wordt de volgende therapie uitgevoerd:

  • benoemd door de single-fase COC's worden voor anticonceptie-regeling, het verloop van 3 maanden en pauzes tussen de gangen van 3 maanden (in totaal - 3 gangen, de duur van de behandeling van 15 maanden) - een methode op basis van de rebound-effect - stimulatie van de productie van haar eigen hormonen door de eierstokken na de afschaffing van COC en de ovulatie herstel ( als er geen effect is, worden ovulatie-inductoren toegewezen);
  • stimulatie van de ovulatie plaatsvindt Clomid, chorionisch gonadotropine en progesteron (klostilbegit kregen 50 mg eenmaal daags gedurende de eerste 5 dagen van de cyclus, en het effect toegewezen choriongonadotrofine intramusculair veilig op dag 14 van de cyclus) - de duur van de behandeling 6 opeenvolgende cycli;
  • stimulatie van de ovulatie met FSH (metrodin, gonal-f) vanaf de eerste dag van de cyclus gedurende 7-12 dagen voordat de belangrijkste follikel rijp is (echografie is vereist), de kuur is 3 maanden;
  • stimulatie van ovulatie met FSH en LH (pergonal, humegon) en de benoeming van humaan choriongonadotrofine (pregnil).

Tegelijkertijd worden immunomodulatoren (levamisol, methyluracil), antioxidanten (vitamine E, unithiol) en enzymen (wobenzyme, sert) voorgeschreven.

Bij regelmatige menstruatie en onderontwikkeling van de geslachtsorganen wordt het volgende behandelingsregime voorgeschreven:

  • cyclische hormoontherapie met oestrogeen (microfolline) en gestagenen (pregnin, norkolut) kuur van 6 - 8 maanden;
  • vitaminetherapie in de fasen van de menstruatiecyclus voor dezelfde periode (in de eerste fase vitamines B1 en B6, foliumzuur, in de tweede fase vitamine A en E, en gedurende het hele beloop rutine en vitamine C);
  • fysiotherapie (elektroforese met koper in de eerste fase en zink in de tweede);
  • gynaecologische massage (tot 40 behandelingen);
  • stimulatie van ovulatie met clostilbegit en choriongonadotropine.

Vrouwen die niet zwanger kunnen worden van hyperprolactinemie, krijgen medicijnen voorgeschreven die prolactinesynthese remmen, de cyclus herstellen (anovulatie en toenemende oestrogeenniveaus elimineren) en vruchtbaarheid en de symptomen van hypo-oestrogenisme en hyperandrogenisme verminderen. Deze geneesmiddelen omvatten parlodel, abergin, quinagomid en cabergoline. Het gebruik van een homeopathisch middel - mastodinon wordt ook aanbevolen.

Eierstokkanker en bijnierhyperandrogenisme worden een half jaar behandeld met dexamethason en als de vriest is hersteld, wordt de ovulatie gestimuleerd (clostilbegit, choriongonadotrofine, FSH en CGH, of FSH, LH en CG).

Behandeling van onvruchtbaarheid bij patiënten met hypergonadotrope amenorroe (resistent ovariumsyndroom en uitgemergeld eierstoksyndroom) is niet erg veelbelovend. De prognose voor andere vormen van endocriene onvruchtbaarheid is vrij gunstig, in ongeveer de helft van de gevallen worden patiënten zwanger gedurende een half jaar wanneer een ovulatie-stimulerende behandeling wordt uitgevoerd (bij afwezigheid van andere onvruchtbaarheidsfactoren).

Uteriene en cervicale onvruchtbaarheid

Patiënten die niet zwanger kunnen worden tegen de achtergrond van endometriale hyperplastische processen (hyperplasie en poliepen) en die andere factoren van onvruchtbaarheid missen, worden behandeld om het pathologisch veranderde uterusmucosa te elimineren en hormonale en metabolische processen in het lichaam te normaliseren. In het geval van glandulaire cystische hyperplasie wordt curettage van de uterus uitgevoerd, gevolgd door oestrogeen-progestinepreparaten (3-4 maanden), en wanneer de ziekte terugkeert, duurt de hormonale behandeling 6-8 maanden. Poliepen van de baarmoeder worden verwijderd door hysteroscopie en vervolgens wordt het baarmoederslijmvlies eruit geschraapt. Hormoontherapie wordt voorgeschreven wanneer poliepen worden gecombineerd met endometriale hyperplasie.

De keuze van de behandeling bij patiënten met baarmoedermyoma is afhankelijk van de locatie en de grootte van het knooppunt. De submucosale myoomknoop wordt verwijderd door hysteroscopische (hysteroresectoscopie), interstitiële en subserische knooppunten van niet meer dan 10 cm worden laparoscopisch verwijderd. Laparotomie is geïndiceerd voor grote maten van de baarmoeder (12 weken of langer) en atypische plaatsing van de knopen (cervicaal, interstitiaal). Na conservatieve myomectomie worden gonadotropine-afgevende hormoonagonisten (zoladex) toegediend in een kuur van 3 cycli. Als een vrouw na myomectomie 2 jaar niet zwanger raakt, wordt ze doorverwezen voor IVF. In de wachttijd is de stimulatie van de eisprong.

Behandeling van patiënten met intra-uteriene synechiae bestaat uit hysteroscopische dissectie en toediening na cyclische hormoontherapie gedurende een periode van 3-6 maanden. Om de kans op nieuwe vorming van verklevingen in de baarmoeder te verkleinen, wordt het IUD ingevoegd gedurende een periode van ten minste één maand. De prognose voor deze ziekte is vrij complex en is rechtevenredig met de mate en diepte van de laesie van de basale laag van het endometrium.

In het geval van baarmoeder misvormingen, plastische chirurgie wordt uitgevoerd (dissectie van de intra-uteriene septum of metroplastie van de tweehoornige baarmoeder of de bestaande twee uteri).

Behandeling van cervicale onvruchtbaarheid is afhankelijk van de oorzaak. In het geval van anatomische defecten wordt reconstructieve plastische chirurgie uitgevoerd op de cervix, wanneer poliepen van het cervicale kanaal worden gedetecteerd, worden ze verwijderd, gevolgd door curettage van het slijmvlies. Bij het identificeren van achtergrondziekten en endometrioïde heterotopieën wordt anti-inflammatoire therapie voorgeschreven en vervolgens laser- of cryodestructuur. Tegelijkertijd wordt de ovariële functie genormaliseerd met behulp van hormonale preparaten.

Immunologische onvruchtbaarheid

Therapie van immunologische onvruchtbaarheid is een complexe taak. De behandeling is gericht op het normaliseren van de immuunstatus en het onderdrukken van de productie van antisperma-antilichamen (ASAT). Om deze vorm van onvruchtbaarheid te omzeilen, worden methoden gebruikt:

Condoom therapie

Deze behandelmethode vereist de volledige eliminatie van onbeschermde seksuele handelingen (condooms worden gebruikt) tussen partners. Efficiëntie hangt af van de duur van compliance, hoe langer er geen contact is, hoe groter de kans op desensibilisatie (gevoeligheid) van het lichaam van een vrouw voor de bestanddelen van het sperma van haar man. Condoomtherapie voor minimaal zes maanden voorgeschreven, waarna ze op een natuurlijke manier een kind verwekken. De effectiviteit van de behandeling bereikt 60%.

Hyposensibiliserende therapie

Antihistaminica worden gebruikt (tavegil, suprastin), die de reactie van het lichaam op histamine verminderen: ontspant gladde spieren, vermindert de capillaire permeabiliteit en voorkomt de ontwikkeling van weefseloedeem. Ook worden in kleine doses glucocorticoïden voorgeschreven die de vorming van antilichamen remmen. De loop van de behandeling is ontworpen voor 2 - 3 maanden, de medicijnen worden 7 dagen voor de eisprong door een vrouw ingenomen.

Het wordt aanbevolen naast de toediening van antihistaminica en glucocorticoïden, het voorschrijven van antibiotica (de aanwezigheid van een latente infectie verhoogt de secretie van antispermaantistoffen). De effectiviteit van deze methode van therapie is 20%.

Intra-uteriene inseminatie

Genoeg effectieve behandeling (40%). De essentie van de methode ligt in de inname van zaadvloeistof, de speciale zuivering van oppervlakte-antigenen, waarna het sperma in de baarmoeder wordt geïnjecteerd (sperma passeren het cervicale kanaal).

Als al deze methoden voor de behandeling van immunologische onvruchtbaarheid niet effectief waren, wordt het aanbevolen om in-vitrofertilisatie uit te voeren.

Traditionele behandelmethoden

De effectiviteit van volksbehandeling van onvruchtbaarheid is niet bewezen, maar artsen laten het gebruik van kruidengeneesmiddelen toe als aanvulling op de belangrijkste behandelmethode. Voor tuboperitoneale onvruchtbaarheid worden de volgende kosten aanbevolen:

Meng en maal 100 gr. dillezaden, 50 gr. anijszaadjes, 50 gr. selderij en dezelfde brandnetel. Voeg een halve liter honing toe, roer en neem drie keer per dag, 3 el. lepel.

Gedurende 20 minuten in een liter water, kook op een klein vuur 10 eetlepels weegbree bladeren, voeg dan een glas honing toe en kook nog eens 10 minuten, koel de bouillon en druk dan, drink 1 eetlepel driemaal per dag.

Drink drie keer per dag een eetlepel weegbree-siroop (verzameling nr. 2) en drink na 10 minuten 75 ml kruiden-afkooksel: geraniumblaadjes, de wortel van de stekelige omentum, koshenets haarachtig, herderszak, hopbellen, bloemen en manchetbladeren. Voor het koken van bouillon 2 el. lepel giet een halve liter water, kook gedurende 15 minuten op laag vuur en druk.

Het is ook toegestaan ​​om kruiden van onvruchtbaarheid te nemen in de vorm van afkooksels en theeën die rijk zijn aan fytohormonen, maar onder toezicht van een arts: salieblaadjes en weegbree zaden, duizendknoop en sint-janskruid, martinewortel, rashmi-gras. Een groot aantal fytohormonen wordt aangetroffen in zwarte komijnolie en gember, in kruiden een dennenbos-baarmoeder en een rode borstel.

Vraag antwoord

Wat heb je nodig voor zwangerschap?

Om zwanger te worden, heb je verschillende voorwaarden nodig. Ten eerste moet de dominante follikel in de eierstok rijpen, na een breuk waarvan de eicel loslaat en de buikholte binnendringt, en vervolgens de eileider binnendringt. Ten tweede mag de voortgang van het ei in de buikholte en de buis niets verstoren (verklevingen, torsie van de buizen). Ten derde moeten de spermatozoa vrij in de baarmoederholte dringen en vervolgens in de buizen, waar de bevruchting van het ei zal plaatsvinden. Ten slotte moet het endometrium worden voorbereid (secretoire en proliferatieve transformatie) voor implantatie van een bevruchte eicel.

Hoe een onderzoek naar onvruchtbaarheid te starten?

Om met de enquête te beginnen, moet je uiteraard het sperma van de man en de analyse van sperma doorgeven, omdat de echtgenoot of beide echtgenoten vaak "schuldig" zijn aan het onvruchtbare huwelijk.

Wordt de oorzaak van onvruchtbaarheid altijd nauwkeurig bepaald?

Omdat het niet verdrietig is, maar niet altijd, ondanks het gebruik van nieuwe onderzoeksmethoden. In het geval van onverklaarde onvruchtbaarheidsfactoren, is het mogelijk om een ​​proefkuur van behandeling toe te wijzen, en afhankelijk van de resultaten wordt de diagnose verduidelijkt en de behandeling zelf kan veranderen.

Wat zijn de symptomen van vrouwen met onvruchtbaarheid?

Naast de afwezigheid van zwangerschap gedurende een jaar, kunnen vrouwen worden gestoord door onregelmatige menstruatie, intermenstrueel bloeden of bekladden, pijn in de onderbuik tijdens de menstruatie of de dag ervoor, droge huid, overmatige haargroei en acne.

Als menstruatie pijnlijk is, leidt dit tot onvruchtbaarheid?

Pijnlijke menstruatie duidt op geen enkele manier op de vruchtbaarheid van een vrouw, maar eerder op een ovulatie die heeft plaatsgevonden. Maar als de pijn tijdens en na seksueel contact wordt verstoord, neemt niet af aan het einde van de menstruatie, dan moeten endometriose, uterusmyoma, chronische endometritis en andere gynaecologische pathologie worden uitgesloten.

Zal een vrouw na hormonale behandeling van onvruchtbaarheid noodzakelijkerwijs zwanger worden van een tweeling of een drieling?

Niet noodzakelijk, hoewel hormoonstimulatie de ovulatie en de gelijktijdige rijping en bevruchting van meerdere eieren tegelijk stimuleert.

Is het altijd mogelijk om zwanger te worden na behandeling voor onvruchtbaarheid?

Helaas heeft geen enkele methode om onvruchtbaarheid te behandelen een 100% garantie op zwangerschap. Herstel van de vruchtbaarheid hangt van vele factoren af: de leeftijd van de echtgenoten, de aanwezigheid van somatische ziekten en slechte gewoonten, vormen van onvruchtbaarheid en andere dingen. En zelfs kunstmatige voortplantingstechnieken kunnen geen 100% zwangerschap garanderen.