logo

Gedetailleerde transcriptieanalyse van uitstrijkje voor flora bij vrouwen

De uitstrijkanalyse voor flora is een van de belangrijkste diagnostische methoden in de gynaecologie. Een uitstrijkje wordt afgenomen van de vaginale mucosa, baarmoederhals of urethra. Deze analyse maakt het mogelijk de toestand van de microflora van het urogenitale systeem te beoordelen en de aanwezigheid van pathogene micro-organismen te identificeren.

Analyse van uitstrijkje voor flora bij vrouwen wordt uitgevoerd tijdens een routineonderzoek door een gynaecoloog en als er klachten zijn van het urinewegstelsel. Deze omvatten: pijn in de onderbuik, jeuk, verbranding in de vagina, afscheiding, wat wijst op een mogelijk ontstekingsproces. Ook is deze analyse wenselijk om te doen aan het einde van een antibioticakuur voor de preventie van spruw en bij het plannen van een zwangerschap.

Waaraan wordt deze analyse toegewezen?

Een vaginaal uitstrijkje is meestal onderdeel van een routinematige medische controle voor vrouwen. Het wordt uitgevoerd door een specialist tijdens een gynaecologisch onderzoek. Ook wordt biologisch materiaal verzameld uit de urethra en de baarmoederhals.

Met deze diagnose kunt u mogelijke problemen met de gezondheid van vrouwen opsporen, zoals een ontstekingsproces of een ziekte veroorzaakt door een infectie. In medische terminologie heeft een dergelijke studie een andere naam - bacterioscopie.

Een gynaecologische uitstrijk wordt genomen als u dergelijke ziekten vermoedt:

Deskundigen kunnen een uitstrijkje voorschrijven met de volgende klachten van de patiënt:

Smear ingenomen bij het plannen van de zwangerschap en na antibioticatherapie. Bovendien kunt u met een uitstrijkje de effectiviteit van de therapie in de behandeling van gynaecologische aandoeningen controleren.

De studie helpt ook om infectie met het humaan papillomavirus te identificeren.

  • Pijnloze procedure.
  • Eenvoudige regels voor de voorbereiding op het uitstrijkje.
  • Monitoring van de effectiviteit van de behandeling van vrouwelijke ziekten.
  • Het vermogen om een ​​verscheidenheid aan ziekten van het urogenitale systeem te bepalen.

Met het preventieve doel moeten vrouwen periodiek deze diagnose uitvoeren. Dit zal mogelijke bijwerkingen helpen voorkomen.

Voorbereiding voor levering

Sommige artsen zeggen dat deze analyse geen speciale training vereist, maar dat is het niet. Voor de betrouwbaarheid van de resultaten wordt aanbevolen dat de patiënt 2-3 uur niet naar het toilet gaat omdat de urine alle pathogene bacteriën en infecties kan afspoelen, het zal voor de behandelend arts moeilijk zijn om de oorzaken van uw pathologische aandoening te bepalen.

Douching, vaginale zetpillen en antibacteriële zeep dragen ook bij aan onbetrouwbare indicatoren. Vrouwen moeten deze analyse doorgeven na het einde van de menstruatie en bovendien moeten alle patiënten zich onthouden van elke geslachtsgemeenschap 2 dagen voordat ze het biomateriaal innemen.

Hoe geef je op?

De analyse wordt meestal door de arts afgenomen wanneer u naar hem toe komt op een reguliere afspraak in de kliniek of wanneer u gewoon naar een betaald laboratorium gaat waar verloskundigen en medisch personeel een biomateriaal van u nemen.

Een gynaecoloog, een verloskundige of een andere medische professional houdt op drie punten een speciale wegwerpspatel vast in de vorm van een stok - de vagina, de urethra en het cervicale kanaal.

Bij mannen brengt de uroloog of een andere arts een speciale wegwerpbare sonde in de urethra in, draait zich een aantal keer om de as en maakt een analyse. Er wordt aangenomen dat het onderzoek geen pijn veroorzaakt, maar dit sluit niet uit dat de arts achteloos is, evenals individuele gevoeligheid of de aanwezigheid van een bepaalde ziekte, die ongemak kan veroorzaken.

De betekenis van de letters op het analysevel

Artsen gebruiken geen volledige namen, maar afkortingen - de eerste letters van elk van de analyseparameters. Om de normale microflora van de vagina te begrijpen, is zeer nuttige kennis van lettersymbolen.

Wat zijn deze letters dus:

  1. de afkortingen van de zones waaruit het materiaal is genomen, worden aangeduid als V (vagina), C (cervicaal cervicaal gebied) en U (urethra of urinekanaal);
  2. L - leukocyten, waarvan de grootte mogelijk niet samenvalt in normale en pathologische omstandigheden;
  3. Ep - epithelium of Pl.ep - epitheel is vlak;
  4. GN - gonococcus ("boosdoener" van gonorroe);
  5. Trich - Trichomonas (pathogenen van trichomoniasis).

In een uitstrijkje is het mogelijk om slijm te detecteren, wat wijst op een normale inwendige omgeving (PH), bruikbare Doderlein-sticks (of lactobacilli), waarvan de waarde gelijk is aan 95% van alle nuttige bacteriën.

Sommige laboratoria maken het een regel om markeringen op de inhoud van een bepaald type bacteriën te plaatsen. Gebruik bijvoorbeeld ergens voor dit teken "+". Het wordt in 4 categorieën geplaatst, waarbij één plus onbeduidende inhoud is en de maximale waarde (4 plussen) overeenkomt met hun overvloed.

Bij afwezigheid van enige flora in het uitstrijkje, wordt de afkorting "abs" aangebracht (Latijn, er is geen type flora).

Wat zien artsen niet met microscopie?

Met deze analyse is het onmogelijk om dergelijke aandoeningen of ziektes van het lichaam te bepalen:

1) Kanker van de baarmoeder en de baarmoederhals. Om een ​​kwaadaardige degeneratie van het endometrium te diagnosticeren, is histologisch materiaal nodig en in grote hoeveelheden. En neem het rechtstreeks uit de baarmoeder met een afzonderlijke diagnostische curettage.

2) Zwangerschap. Om het te bepalen, is een uitstrijkje niet nodig en maakt niet uit welk resultaat het zal tonen. U moet een bloedtest ondergaan voor hCG, een gynaecologisch onderzoek ondergaan door een arts of een echografie van de baarmoeder. U kunt choriongonadotrofine identificeren in de urine, maar niet in de afvoer van de geslachtsorganen!

3) Cervicale kanker en andere pathologieën (erosie, leukoplakie, coilocytose, HPV-schade, atypische cellen, enz.) Zijn gebaseerd op de resultaten van cytologisch onderzoek. Deze analyse wordt rechtstreeks uit de cervix genomen, uit de transformatiezone, volgens een specifieke methode met Papanicolaou-kleuring (vandaar de naam van de analyse - de PAP-test). Het wordt ook oncocytologie genoemd.

4) Toont dergelijke infecties (SOA) niet als:

De eerste vier infecties worden gediagnosticeerd met PCR. En om de aanwezigheid van het immunodeficiëntievirus te bepalen door uitstrijkje met hoge nauwkeurigheid is onmogelijk. U moet een bloedtest ondergaan.

Normen smeren op flora

Na de resultaten van analyses te hebben ontvangen, is het soms erg moeilijk om de cijfers en letters van de arts te begrijpen. In feite is alles niet zo moeilijk. Om te begrijpen of u gynaecologische aandoeningen heeft, moet u de normale waarden kennen bij het ontcijferen van de uitstrijk voor flora-analyse. Ze zijn er maar weinig.

Bij uitstrijkjes bij een volwassen vrouw zijn de normale waarden als volgt:

  1. Slijm - moet aanwezig zijn, maar alleen in kleine hoeveelheden.
  2. Leukocyten (L) - de aanwezigheid van deze cellen is toegestaan, omdat ze helpen de infectie te bestrijden. Het normale aantal leukocyten in de vagina en urethra is niet meer dan tien, en in de baarmoederhals - tot dertig.
  3. Vlak epitheel (pl. Ep) - normaal zou het aantal binnen de vijftien cellen in zicht moeten zijn. Als het aantal groter is, dan is dit bewijs van ontstekingsziekten. Als minder - een teken van hormonale stoornissen.
  4. Dederleyn kleeft - een gezonde vrouw moet er veel van hebben. Een kleine hoeveelheid lactobacilli spreekt van verminderde vaginale microflora.

De aanwezigheid in de resultaten van de analyse van schimmels van het geslacht Candida, kleine stokken, gram (-) cocci, trichomonaden, gonokokken en andere micro-organismen, geeft de aanwezigheid van de ziekte aan en vereist meer diepgaande onderzoeks- en behandelvoorschriften.

Tabel met decoderingsstandaarden uitstrijkje bij vrouwen (flora)

Het ontcijferen van de resultaten van uitstrijkanalyses voor flora bij vrouwen is weergegeven in de onderstaande tabel:

De mate van zuiverheid van uitstrijkjes op de flora

Afhankelijk van de resultaten van het uitstrijkje, zijn er 4 graden van zuiverheid van de vagina. De mate van zuiverheid weerspiegelt de toestand van de vaginale microflora.

  1. Eerste graad van zuiverheid: het aantal leukocyten is normaal. Het grootste deel van de vaginale microflora wordt vertegenwoordigd door lactobacilli (Doderlein-sticks, lactomorfotypen). De hoeveelheid epitheel is matig. Slijm is matig. De eerste graad van zuiverheid zegt dat alles bij je normaal is: de microflora is in orde, de immuniteit is goed en de ontsteking bedreigt je niet.
  2. De tweede graad van zuiverheid: het aantal leukocyten is normaal. De microflora van de vagina wordt vertegenwoordigd door nuttige melkzuurbacteriën op dezelfde manier als de coccalflora of gist. De hoeveelheid epitheel is matig. De hoeveelheid slijm is matig. De tweede graad van zuiverheid van de vagina verwijst ook naar de norm. De samenstelling van de microflora is echter niet langer perfect, wat betekent dat de lokale immuniteit wordt verlaagd en er in de toekomst een hoger risico op ontsteking is.
  3. De derde graad van zuiverheid: het aantal leukocyten boven de norm. Het grootste deel van de microflora wordt vertegenwoordigd door pathogene bacteriën (cocci, gistschimmels), het aantal melkzuurbacteriën is minimaal. Epithelium en slijm zijn veel. De derde graad van zuiverheid is een ontsteking die moet worden behandeld.
  4. De vierde graad van zuiverheid: het aantal leukocyten is erg groot (volledig gezichtsveld, volledig). Een groot aantal pathogene bacteriën, de afwezigheid van lactobacilli. Epithelium en slijm zijn veel. De vierde graad van zuiverheid duidt op een uitgesproken ontsteking, die onmiddellijke behandeling vereist.

De eerste en tweede graad van zuiverheid zijn normaal en vereisen geen behandeling. Gynaecologische manipulaties (cervicale biopsie, curettage van de baarmoeder, herstel van het maagdenvlies, hysterosalpingografie, verschillende operaties, enz.) Zijn bij deze graden toegestaan.

De derde en vierde graad van zuiverheid zijn ontstekingen. Bij deze graden zijn alle gynaecologische manipulaties gecontra-indiceerd. U moet eerst de ontsteking behandelen en vervolgens het uitstrijkje opnieuw passeren.

Wat is coccal flora in een uitstrijkje?

Cocci zijn bolvormige bacteriën. Ze kunnen zowel in normale omstandigheden als in verschillende ontstekingsziekten voorkomen. Normaal gesproken wordt één enkele cocci in het uitstrijkje gevonden. Als de immuunafweer afneemt, neemt de hoeveelheid coccobacilli-flora in de uitstrijk toe. Cocci zijn positief, (gr +) en negatief (gr-). Wat is het verschil tussen gr + en gr-cocci?

Voor een gedetailleerde beschrijving van bacteriën, microbiologen, naast het specificeren van de vorm, grootte en andere kenmerken van de bacteriën, verf het preparaat volgens een speciale methode genaamd "Gramkleuring". Micro-organismen die na het wassen van een uitstrijkje geverfd blijven, worden als "grampositief" of cr + beschouwd en die bij het wassen verkleurd zijn "gramnegatief" of c-. Voor gram-positief zijn bijvoorbeeld streptokokken, stafylokokken, enterokokken en lactobacilli. Tot gram-negatieve cocci behoren gonococci, E. coli, Proteus.

Wat zijn Doderlein-sticks?

Doderlein-sticks of, zoals ze ook worden genoemd, lactobacillen en lactobacillen zijn micro-organismen die de vagina beschermen tegen pathogene infecties door melkzuur te produceren, wat helpt om een ​​zure omgeving te behouden en de pathogene flora te vernietigen.

Het verminderen van het aantal lactobacillen duidt op een verstoorde zuur-base balans van microflora in de vagina en verschuift het naar de alkalische kant, wat vaak voorkomt bij vrouwen met een actief seksleven. Op de pH van de vagina en pathogene micro-organismen hebben een aanzienlijke impact, en opportunistisch (die soms worden gevonden in de vagina is normaal).

Smeer de flora tijdens de zwangerschap

De microflora van elke vrouw is strikt individueel en bestaat normaal uit 95% melkzuurbacteriën, die melkzuur produceren en een constante pH van de interne omgeving handhaven. Maar in de vagina is aanwezig in de norm en opportunistische flora. Het kreeg zijn naam omdat het alleen onder bepaalde omstandigheden pathogeen wordt.

Dit betekent dat, hoewel de zure omgeving in de vagina aanwezig is, de voorwaardelijk pathogene flora geen overlast veroorzaakt en zich niet actief voortplant. Deze omvatten gistachtige schimmels, die onder bepaalde omstandigheden vaginale candidiasis kunnen veroorzaken, evenals gardnerella, stafylokokken, streptokokken, die in andere omstandigheden een vrouw bacteriële vaginose (ontstekingsproces) kunnen hebben.

De flora van een vrouw kan om verschillende redenen veranderen - met een afname van de immuniteit, het nemen van antibiotica, met veel voorkomende infectieziekten en diabetes. Een van deze factoren die de microflora kan veranderen, is een verandering in hormonale niveaus. Zodoende produceert een zwangere vrouw geen oestrogenen tot het einde van de zwangerschap, maar het hormoon progesteron wordt in grote hoeveelheden geproduceerd. Dit hormonale niveau zorgt ervoor dat de stokken van Doderlein 10 keer groter worden, dus het lichaam probeert de foetus te beschermen tegen mogelijke infecties tijdens de zwangerschap. Het is daarom erg belangrijk voordat de geplande zwangerschap wordt onderzocht en om de mate van zuiverheid van de vagina te bepalen. Als dit niet gebeurt, dan kan tijdens de zwangerschap opportunistische flora worden geactiveerd en verschillende ziekten van de vagina veroorzaken.

Candidiasis, bacteriële vaginose, gardnerellose, gonorroe, trichomoniasis - dit is een verre van complete lijst van ziekten die de wanden van de vagina verzwakken en losmaken. Dit is gevaarlijk omdat tijdens de bevalling pauzes kunnen optreden, wat niet kon, als de vagina schoon en gezond was. Ziekten zoals mycoplasmose, chlamydia en ureaplasmosis worden niet gedetecteerd door uitstrijkjesanalyse en deze pathogene micro-organismen kunnen alleen worden gedetecteerd door bloedanalyse met behulp van PCR (polymerasekettingreactie) met behulp van speciale markers.

De uitstrijkanalyse van een zwangere vrouw wordt genomen op het moment van registratie en vervolgens voor monitoring in de periode van 30 en 38 weken. Meestal, om de toestand van de vaginale microflora te beoordelen, praten artsen over de zogenaamde zuiverheid van de vagina, die een vrouw zou moeten kennen en die ervoor zorgen dat de noodzakelijke graad tijdens de zwangerschap wordt gehandhaafd.

Bacteroïden: soorten, eigenschappen, pathogeniteit, diagnose, behandeling

Bacteroïden (Bacteroides) - micro-organismen die deel uitmaken van de conditioneel pathogene menselijke microflora. De belangrijkste vertegenwoordigers van de talrijke genus Bacteroides zijn: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Ze veroorzaken meestal anaërobe infecties bij de mens.

Het geslacht Bacteroides wordt vertegenwoordigd door microben van twee groepen:

  • Aerobe bacteriën B.urealyticus en B. gracilis, die pathogenen zijn van luchtwegen, gastro-intestinale infecties, urineweginfecties;
  • Anaerobe bacteriën B. fragilis en B. melaninogenicus, die purulent-inflammatoire ziekten veroorzaken bij personen met immunodeficiëntie.

De term "bacteroïden" in vertaling uit het Grieks betekent "wand, soort". Microben van deze familie werden voor het eerst geïsoleerd in 1898 van een patiënt met een abces in de buik. In 1912 werden ze gevonden in de ontlasting van gezonde mensen. In 1919 kregen de bacteriën hun generieke naam Bacteroides.

Bacteroïden worden in grote hoeveelheden in de dikke darm aangetroffen. Tegelijkertijd domineren ze significant boven aerobe microflora en zijn ze honderden malen hoger dan het aantal E. coli. Hun fysiologische betekenis is geassocieerd met de antagonistische activiteit die microben uitoefenen op shigella, salmonella en enteropathogene Escherichia.

Bacterioïde eigenschappen

Morfologie. Bacteroides spp. - staafvormige bacteriën, met een gemiddelde grootte en verschillende vormen: gebogen, spiraalvormig, ovaal. De stokken bevatten geen flagellen, sporen en capsules, met uitzondering van Bacteroides fragilis. De genomen van de bestudeerde soorten worden weergegeven door circulaire dubbelstrengige DNA-moleculen.

  • Tinctoriale eigenschappen. Bacteroïden worden gekleurd door Gram in rood en gearrangeerd in een uitstrijk afzonderlijk of in paren. Dunne vertakkingsstokken kunnen grote vacuolen bevatten.
  • Fysiologische eigenschappen. De meeste bacteroïden zijn ernstige anaëroben. Ze groeien in een significant temperatuurbereik van 25 tot 45 ° C, de optimale pH-waarde van voedingsmedia is 7-7,4. Microben hebben een lage weerstand in de omgeving. Ze zijn gevoelig voor verschillende ontsmettingsmiddelen. Bacteriën gebruiken chemische verbindingen als energiebron en organische stoffen als koolstofbron.
  • Culturele eigenschappen. Bacteroïden zijn veeleisend voor voedingsstoffen. Ze hebben speciale omstandigheden nodig voor groei en voortplanting - koolstofdioxide en menadion. Om zuivere kweek in het laboratorium te isoleren, worden speciale complexe media verrijkt met hemine, pepton, gistextract, glucose en rundergal gebruikt. Microben vermenigvuldigen zich langzaam: gewassen worden vijf dagen in een thermostaat gehouden. Op bloedplaatjes groeien bacteroïden in de vorm van kleine afgeronde convexe kolonies die geen pigment hebben of een zwarte, grijze of donkerbruine kleur hebben met insluitsels in de vorm van concentrisch gerangschikte ringen. Met groei in vloeibare media vormen ze een uniforme troebelheid met sediment.
  • Biochemische eigenschappen. De meeste bacteroïden produceren geen catalase, fermenteren geen glucose, lactose, maltose of breken deze suikers af om barnsteen-, azijn-, propion-, isovaleria-, isoboter- en boterzuur te vormen. Ze metaboliseren pepton en intermediaire metabolische producten. Bacteroïden zijn betrokken bij de processen van het gebruik van eiwitten en biotransformatie van galzuren, vermindering van cholesterol, hydrolyse van mucopolysacchariden.
  • Pathogeniteitsfactoren van bacteroïden: endotoxine - lipopolysaccharide van het buitenmembraan van de celwand; O - antigeen waarvan de structuur nog onontgonnen is; capsule; drinken. Fimbriae, adhesine-eiwitten en agglutinine-eiwitten zorgen voor adhesie - ze zorgen ervoor dat microben goed kunnen communiceren met gastheerweefsels. Capsule B. fragilis heeft een beschermende functie - ontduiking van de immuunrespons van de gastheer. De meeste bacteroïden zijn aerotonerant - bestand tegen de toxische effecten van zuurstof. Invasieve enzymen die het gastheerweefsel vernietigen - neuraminidase, fibrinolysine, heparinase, DNA-ase, hyaluronidase, chondroïtinesulfatase, hemolysine.
  • epidemiologie

    Verschillende stammen van bacteroïden verschijnen bij de mens 10 dagen na de geboorte. Hun natuurlijke habitat is de dikke darm, evenals de luchtwegen, mondholte, genitaliën en urinewegen. Bacteroïden worden gekenmerkt door verticale overdracht van moeder op kind. In het proces van de geboorte worden deze microben onderdeel van de normale microflora en veroorzaken ze geen pathologie.

    Normaal gesproken is het aantal bacteroïden in ontlasting bij kinderen en volwassenen 107 - 108 CFU / g. Deze bacteriën zijn betrokken bij het proces van het verteren van voedsel - bij de verwerking van vetten in het lichaam. Een afname van bacteroïden in feces is het gevolg van langdurige antibioticatherapie of darminfecties van bacteriële of virale etiologie. Een toename van het aantal bacteroïden wordt geassocieerd met een overvloed aan vet voedsel in de voeding.

    Onder invloed van negatieve endogene en exogene factoren verwerven ze pathogene eigenschappen en veroorzaken purulent-inflammatoire ziekten van het peritoneum, appendix, blaas, hartkleppen, longen, hersenmembranen, huid, middenoor, sinussen.

    Bacteroidosis is een complicatie van chirurgie aan de dikke darm, urinewegen, baarmoeder. Bacteroïden worden meestal aangetroffen in associaties met andere microben.

    symptomen

    Bacteroïden zijn vertegenwoordigers van intestinale eubiose - een verzameling microbiële populaties die de dikke darm van een gezond persoon bewonen. Ze behoren tot de obligate groep bacteriën. Samen met bifidobacteriën, lactobacilli, Escherichia coli en enterococci leven bacteroïden constant in de darmen. Resident microflora maakt ongeveer 90% uit van het totale aantal micro-organismen.

    Onder invloed van ongunstige omgevingsfactoren, veranderingen optreden in de samenstelling van de normale intestinale microflora, wordt dysbiose gevormd, vergezeld van een aantal klinische symptomen. Door het aantal bacteroïden te verminderen, is hun antagonistische, immuniserende en metabolische functie verstoord. De oorzaken van deze aandoeningen zijn: vroeggeboorte, kunstmatige voeding, gastro-intestinale aandoeningen, langdurige behandeling met antibiotica, hormonen, cytostatica, bestralingstherapie.

    De verandering in het aantal vertegenwoordigers van voorwaardelijk pathogene darmmicro-organismen, inclusief bacteroïden, komt overeen met 2, 3 en 4 graden van dysbacteriose. Tegelijkertijd worden 3 en 4 graden gekenmerkt door het optreden van ernstige darmstoornissen. Patiënten hebben buikpijn, een opgeblazen gevoel, gerommel, misselijkheid en braken, boeren, brandend maagzuur, onstabiele stoel, waarin constipatie wordt vervangen door diarree. Geleidelijk aan komen symptomen van stomatitis, faryngitis, cholecystitis, urethritis, pyelonefritis en pneumonie samen met deze symptomen.

    In een uitstrijkje van de vagina van een gezonde vrouw worden gardnerella, bacteroïden, fuzobakteria, bionella, peptococci en andere aangetroffen. Deze micro-organismen behoren tot de tijdelijke microflora - niet-permanent aanwezig in de vagina. Normaal is hun aantal erg klein. Onder invloed van een aantal factoren worden melkzuurbacteriën vernietigd, de omgeving in de vagina wordt alkalisch, voorbijgaande micro-organismen beginnen zich actief te vermenigvuldigen, wat leidt tot de ontwikkeling van bacteriële vaginose. De vrouw lijkt afscheiding uit het genitaal kanaal met de onaangename geur van het missen van vis. Ze zijn vloeibaar, witachtig of grijzig. Patiënten klagen over verbranding, jeuk, dysurische aandoeningen, pijn of ongemak tijdens geslachtsgemeenschap. Verbeterde reproductie van bacteroïden in de vagina kan niet alleen de ontwikkeling van bacteriële vaginitis beëindigen. Ze dringen de bovenliggende afdelingen van het voortplantingssysteem binnen en veroorzaken cervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis.

    Mannetjes kunnen ook drager zijn van tijdelijke microben. Meestal zijn dit mensen die een geslachtsziekte hebben gehad, die lijden aan een ontsteking van de prostaat of die vaak antiseptische middelen gebruiken ter preventie. Bij mannen ontwikkelt zich het ontstekingsproces niet, er zijn geen specifieke klachten.

    diagnostiek

    De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van ziekten veroorzaakt door bacteroïden is een laboratorium. In het microbiologisch laboratorium worden bloed, pus, cerebrospinale vloeistof, sputum, urine, uitwerpselen, afvoer van de vagina en ander biomateriaal van patiënten onderzocht, afhankelijk van de locatie van het pathologische proces. Het principe van het meenemen en transporteren van het te bestuderen materiaal is uitsluiting van contact met atmosferische lucht. De beste optie is om monsters af te geven in spuiten met afgelegen lucht.

    Met behulp van een microscoop en Gram-uitstrijkjes worden gram-negatieve bipolaire gekleurde polymorfe staafjes gevonden, afzonderlijk gerangschikt, in paren of korte ketens.

    Bacteriologisch onderzoek bestaat uit plantmateriaal op vaste en vloeibare voedingsmedia om een ​​zuivere cultuur te isoleren en de culturele, biochemische en fysiologische eigenschappen ervan te bepalen met behulp van testsystemen. Gebruik hiervoor bloed of serumagar, thioglycolisch medium, vloeibare media met hemin, hersenweefsel en vitamines. Dichte voedingsmedia bevatten gelyseerd bloed, evenals antibiotica "Kanamycin" of "Neomycin" om de groei van gelijktijdige microflora te remmen.

    Gewassen worden gedurende 5-7 dagen in anaërobe of micro-aerofiele omstandigheden geïncubeerd. Zelfs met een korte blootstelling aan zuurstof, stopt de groei van bacteroïden. Vaak trekt de aandacht vieze geur aan met de groei van microben op voedingsmedia. Na de isolatie en ophoping van een zuivere kweek wordt het verkregen micro-organisme geïdentificeerd en de gevoeligheid voor antibiotica bepaald.

    • B. fragilis - kleine, concave, grijsachtig witte kolonies zonder hemolyse.
    • V. melaninogenicu - gladde kolonies van zwarte kleur met een hemolysezone rondom.

    Bacteroidosis is een klassieke polyinfectie, waarbij monoculturen praktisch niet worden onderscheiden. Bacteroïden worden meestal aangetroffen in associaties met Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

    Serologisch onderzoek wordt uitgevoerd met septicaemia en ernstige inflammatoire-gangreneuze processen. In het bloed van patiënten produceerden snel en in grote hoeveelheden antilichamen. Hoge antilichaamtiters worden bepaald door agglutinatie, gelprecipitatie en indirecte hemagglutinatie.

    Versnelde identificatie van microben van de bacteroïdengroep:

    1. Directe en indirecte immunofluorescentie,
    2. Radio-immunologische methode
    3. ELISA.

    behandeling

    Om af te komen van bacteroïden die pathogene effecten op het lichaam hebben, is het noodzakelijk om een ​​antimicrobiële behandeling te ondergaan. Patiënten krijgen breedspectrumantibiotica voorgeschreven uit de groep van penicillines, cefalosporines, fluoroquinolonen. Bacteroïden zijn resistent tegen macroliden en aminoglycosiden. Om een ​​antibioticabehandeling effectief te laten zijn, is het noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven op basis van de resultaten van het antibiogram. In het microbiologische laboratorium wordt na identificatie van het pathogeen de gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen bepaald.

    Na antibioticatherapie is het gebruik van pre- en probiotica noodzakelijk - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Deze medicijnen herstellen de normale intestinale microflora.

    Symptomatische behandeling van bacteroïdose is het gebruik van antispasmodica voor buikpijn "No-shpy", "Duspatalina." Als er sprake is van schendingen van de spijsvertering, schrijft u de enzymen "Creon", "Pancreatin", "Mezim" voor, in aanwezigheid van misselijkheid en braken - "Zerukal", "Motilium". In ernstige gevallen is ontgifting, desensibilisatie en stimulerende therapie aangewezen. Om het immuunsysteem te versterken, wordt aangetoond dat patiënten immunostimulantia gebruiken - "Immunal", "Imudon", "Licopid", vitaminen en mineralencomplexen.

    Als een vrouw vaginitis van bacteroïde etiologie heeft, worden lokale preparaten gebruikt in de vorm van kaarsen, die de normale microflora herstellen - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Lokale effecten en fysiotherapeutische procedures dragen bij aan een snel herstel van patiënten.

    Om bacteriologische etiologie te voorkomen, moeten de volgende medische aanbevelingen worden opgevolgd:

    • Volg de regels voor persoonlijke hygiëne,
    • Eet goed,
    • Voer ondersteunende activiteiten uit,
    • Neem antibiotica volgens strikte indicaties,
    • Om de microflora te herstellen en de spijsverteringsprocessen te normaliseren, drinkt u periodiek pro en prebiotica, vitamines en enzymen.

    Micro-ecologie van de vagina. Microbiocenose is normaal in pathologische omstandigheden en methoden voor de correctie ervan

    Momenteel, ondanks het wijdverspreide gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, blijven infectieziekten en complicaties in de verloskunde en gynaecologie, veroorzaakt door microbiële agentia, een dominante positie innemen. Onder bacteriële ziekten is een groot deel daarvan pathologische aandoeningen die zijn geassocieerd met een verstoorde normale microflora van het gastheerorganisme, dat wil zeggen, met de ontwikkeling van vaginale dysbacteriose. De incidentie van dergelijke ziekten (bacteriële vaginose, candida-vaginitis, atrofische vaginitis) neemt niet af. Dysbacterioses van het vaginale kanaal kunnen de ontwikkeling van pathologische aandoeningen in andere organen en lichaamssystemen van een vrouw veroorzaken.

    Microbiocenose is een duurzame microbiële gemeenschap in een bepaald leefgebied. Het bestaan ​​van microbiocenose in de vagina, evenals in de darm, is al geruime tijd vastgesteld. De studie van deze kwestie is echter nog steeds relevant - de bestaansvoorwaarden, de samenstelling van de microbiocenose zijn het onderwerp van wetenschappelijk en medisch onderzoek. Wat veroorzaakt microbiocenosestoornissen, hoe de verstoorde microbiocenose te handhaven of te herstellen - dit zijn de vragen waarvan de menselijke gezondheid grotendeels afhankelijk is.

    De vagina, de vaginale microflora en de vaginale omgeving die de microflora beheersen, vormen een harmonieus, maar zeer dynamisch ecosysteem.

    Vaginale microflora omvat zowel micro-organismen die normale microflora vormen als bacteriën die per ongeluk uit de omgeving worden overgedragen (voorbijgaande micro-organismen). Voorbijgaande microben zijn niet in staat om langdurig in het genitale kanaal te blijven en veroorzaken in de regel geen pathologische aandoeningen zolang natuurlijke resistentiefactoren en immuunmechanismen een barrièrefunctie bieden en overmatige reproductie van deze micro-organismen voorkomen.

    Het vrouwelijke geslachtsorgaan is een ecologische nis die het platte vaginale epitheel, het cilindrische cervicale epitheel en het vaginale geheim omvat.

    Het vaginale epitheel is een schubachtig, meerlagig epitheel, in de basale laag waarvan de cellen delen en naar het lumen opgroeien, waarna ze worden uitgedreven in het lumen van de vagina. Normale rijping van epitheliale cellen, de dikte van de oppervlaktelaag en desquamatie worden gereguleerd door ovariumhormonen. In de folliculaire of proliferatieve fase van de menstruatiecyclus is het vaginale epitheel onder invloed van oestrogenen (voornamelijk estradiol) en in de luteale of secretoire fase - progesteron. Oestrogenen induceren de ophoping van glycogeen in het vaginale epitheel, dat een groeisubstraat is voor lactobacilli. Lactobacilli breken glycogeen af ​​om melkzuur te vormen, wat de vaginale pH laag houdt (4,4-4,6). Bovendien stimuleren vrouwelijke geslachtshormonen de vorming van receptoren voor lactobacilli op de cellen van het vaginale epitheel (8).

    Bij de geboorte is de vagina van een pasgeboren meisje steriel, maar al in de eerste 24 uur wordt het gekoloniseerd door aerobe en optionele anaerobe micro-organismen. Later, na een paar dagen, beginnen lactobacillen de boventoon te voeren in de vaginale microflora van de pasgeborene. Dit komt door de aanwezigheid van oestrogeen, dat het kind transplacentaal van de moeder ontvangt. De dominantie van lactobacilli en de beperkingen van de rest van de flora tot zuurbestendige soorten maken de samenstelling van de vaginale microflora van een pasgeboren meisje vergelijkbaar met de samenstelling van de vaginale microflora van volwassen vrouwen.

    Tegen het einde van de neonatale periode worden de placenta-afgeleide oestrogenen gemetaboliseerd, glycogeen slaat af in epitheelcellen en als gevolg daarvan, de eliminatie van lactobacillen, wordt het milieu minder zuur en beginnen anaëroben te domineren in de microflora.

    In de puberale periode, met het begin van de ovariële functie, verschijnen endogene oestrogenen, onder invloed van die glycogeen ("door oestrogeen gestimuleerd epitheel") weer ophoopt in de cellen van het vaginale epitheel en het aantal receptoren op het lactobacillus epitheel toeneemt. Vanaf dit moment beginnen lactobacilli een dominante positie in de vagina in te nemen en vervolgens deze positie te behouden gedurende de gehele reproductieve periode bij vrouwen (9).

    Bij gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan de samenstelling van de vaginale microflora (zie de volgende paragraaf) variëren in verschillende fasen van de menstruatiecyclus, aangezien cyclus verandert het niveau van oestrogeen en dienovereenkomstig glycogeen in epitheelcellen.

    Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van glycogeen in de vagina bij vrouwen toe, wat gunstige omstandigheden biedt voor de levensduur van melkzuurbacteriën en hun niveau bij zwangere vrouwen verhoogt. Het maximale aantal lactobacillen bereikt in het derde trimester van de zwangerschap. De dominantie van lactobacillen bij zwangere vrouwen vermindert het risico op contaminatie van de foetale membranen en de zich ontwikkelende foetus, evenals het proces van pathologische kolonisatie als het door het geboortekanaal gaat.

    De bevalling leidt tot dramatische veranderingen in de samenstelling van de vaginale microflora. Het niveau van lactobacilli is verminderd en het aantal bacteroïden, Escherichia aanzienlijk verhoogt. Deze veranderingen in de microflora gaan gepaard met een significante afname van het oestrogeengehalte, trauma van het geboortekanaal, de afgifte van lochia en bijdragen aan de ontwikkeling van infectieuze postpartumcomplicaties. Deze schendingen van de microbiocenose zijn tijdelijk en na 6 weken na de geboorte wordt de microflora weer normaal.

    Na het begin van de menopauze nemen de niveaus van oestrogeen en glycogeen af ​​in het genitale kanaal, neemt het oxidatievermogen af, neemt het aantal lactobacillen af, nemen anaërobe bacteriën de overhand, de pH wordt neutraal (13).

    Er zijn dus een aantal factoren van het vrouwelijk lichaam die de samenstelling van de normale microflora regelen. Uitgesproken hormoonafhankelijke veranderingen in de fysiologie gedurende het hele leven van een vrouw, evenals maandelijkse cyclische veranderingen leiden tot veranderingen in de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de vaginale microflora.


    Vaginale microflora en het belang ervan in gezondheid en ziekte

    De eerste uitgebreide studie van de vaginale microflora bij vrouwen werd uitgevoerd door Doderlein in de late 19e eeuw. Doderlein en zijn tijdgenoten geloofden dat de vaginale microflora alleen uit gram-positieve bacillen bestaat.

    Doderlein-bacillen, tegenwoordig bekend als vertegenwoordigers van het geslacht van lactobacillen, zijn het predominant in de normale microflora van vrouwen in de vruchtbare leeftijd (80-90%). Er is vastgesteld dat normale vaginale microflora zeer heterogeen is en gram-positieve en gram-negatieve aërobe, facultatief-anaerobe en obligaat anaërobe bacteriën omvat. Sommige van deze micro-organismen kunnen worden toegeschreven aan opportunistisch. Normaal gesproken overschrijdt hun inhoud in de vagina in de regel niet een concentratie van 10? CFU / ml en veroorzaken geen pathologieën.

    Grampositief verplicht anaërobe bacteriën

    Lactobacilli zijn staafvormige bacteriën, behoren tot de zogenaamde Doderlein-flora en nemen bij gezonde vrouwen een dominante positie in in de vagina. Normaal bereikt hun niveau een concentratie van 107-109 (soms meer) CFU / ml ontlading van de vagina. Typische vertegenwoordigers van lactoflora zijn L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum en L. casei. Volgens de biochemische eigenschappen van lactobacillen behoren tot obligate anaerobe bacteriën. Tegelijkertijd zijn ze in de regel resistent tegen zuurstof (aerotolerant).

    Door het vaginale epitheel te koloniseren, voorkomen lactobacillen dat het vaginale kanaal wordt verontreinigd door exogene micro-organismen en beperken ze de overmatige groei van bacteriën die constant in de vagina aanwezig zijn, wat kan leiden tot pathologische aandoeningen (weerstand tegen kolonisatie bieden). Een belangrijke factor die nodig is voor een effectieve kolonisatie, is het hoge vermogen van lactobacillen om zich te hechten ("plakken") op het oppervlak van de cellen van het vaginale epitheel. Bovendien hebben verschillende stammen van lactobacilli specifieke adhesie aan bepaalde epitheelcellen. Dus vaginale stammen van lactobacilli vertonen een hoge mate van adhesie alleen aan het vaginale epitheel (darm - aan het darmepitheel).

    De antibacteriële activiteit van lactobacilli is te wijten aan een aantal factoren. Allereerst is het geassocieerd met de productie van melkzuur en andere organische zuren in het proces van fermentatie van melkzuurbacteriën, wat zorgt voor een lage pH-waarde (zure omgeving) in de vagina en het belangrijkste controlemechanisme is dat kolonisatie van deze ecologische niche door pathogene bacteriën voorkomt.

    Het tweede mechanisme van de antagonistische activiteit van lactobacilli is het vermogen van sommige stammen van lactobacilli om waterstofperoxide te produceren. Lactobacilli die deze eigenschap bezitten weerstaan ​​effectief de kolonisatie van de vagina door bacteriën, die de belangrijkste rol spelen bij dysbiotische aandoeningen van de vaginale microflora.

    Sommige stammen van lactobacilli zijn in staat andere antibacteriële middelen te produceren, zoals lysozym, lactacine, enz.

    Momenteel is bewezen dat bij gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd, lactobacilli niet alleen domineren in de vagina, maar ook in de distale urethra. Koloniserende uro-epitheelcellen, lactobacilli beschermen de lagere urinewegen tegen kolonisatie door uropathogene bacteriën die oplopende urogenitale ziekten kunnen veroorzaken. Tijdens de menopauze neemt de incidentie van pyelonephritis en cystitis significant toe met de oestrogeenspiegels (10).

    Bifidobacteriën - samen met lactobacillen behoren tot de flora Doderlein, echter, in vergelijking met de laatste, worden bacteriën die tot dit geslacht behoren gedetecteerd bij gezonde vrouwen, met een kleine frequentie van 7-12% (tijdens de zwangerschap boven 20%) en in concentraties variërend van 103 tot 107 CFU / ml van het bestudeerde materiaal. Net als lactobacillen zenden bifidobacteriën, tijdens hun vitale activiteit, een grote hoeveelheid zure producten uit, waardoor ze helpen om een ​​zuur medium (lage pH) in de vagina te handhaven.

    Peptostreptokokki - zijn de derde component van de Doderlein-flora en behoren tot de normale flora van het geslachtsorgaan. Volgens verschillende gegevens varieert de frequentie van hun ontlading normaal van 40 tot 90% van de gevallen, en het aantal anaerobe cocci in de vaginale ontlading varieert van 103 tot 104 CFU / ml.

    Ondanks het feit dat peptostreptokokki deel uitmaakt van de normale flora van het vrouwelijke geslachtsorgaan, worden ze vaak aangetroffen in septische abortussen, eileiders-ovariumabcessen, endometritis en andere ernstig stromende infecties van de vrouwelijke geslachtsorganen. In combinatie met andere anaërobe bacteriën, peptostreptokokki in een groot percentage van de gevallen die zijn geïsoleerd tijdens bacteriële vaginose, en met deze pathologie, kan hun aantal toenemen tot 105 CFU / ml van het onderzochte materiaal of hoger zijn.

    Clostridia zijn sporenvormende, staafvormige bacteriën. Van de vagina van gezonde vrouwen worden clostridia in kleine concentraties en met een lage frequentie toegewezen (niet meer dan 10% van de gevallen). De rol van deze micro-organismen in de microbiocenose en in het voorkomen van bacteriële vaginose is klein.

    Propionobacteriën - zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van het geslachtsorgaan bij vrouwen. Typische vertegenwoordigers zijn P. acnes, die kunnen worden geïsoleerd met een frequentie tot 25% en in een hoeveelheid die niet hoger is dan de norm 104 CFU / ml van het testmateriaal.

    Mobilunkunks - Gram-variabele beweegbare sticks. Bacteriën van deze soort kunnen worden gevonden bij vrouwen met diagnoses van BV, acute endometritis, acute salpingo-oophoritis. Bacteriën van het geslacht Mobiluncus worden uitgescheiden door slechts 5% van de gezonde vrouwen. Bij mannen kan Mobiluncus acute urethritis en acute prostatitis veroorzaken. In het geval van een langdurige, onbehandelde ziekte kunnen ernstige complicaties zoals epididymitis of orchididymitis ontstaan, wat secundaire onvruchtbaarheid kan veroorzaken.

    Het belangrijkste belang van Mobiluncus is verworven bij vrouwen met bacteriële vaginose. Er werd vastgesteld dat in deze groep patiënten de concentratie van deze bacteriën aanzienlijk toenam tegen de achtergrond van een afname van het niveau van vaginale melkzuurbacteriën. Tegelijkertijd bereikt de frequentie van verontreiniging van het vaginale kanaal met deze micro-organismen 30 tot 50% van de gevallen, wat het mogelijk maakt om de detectie van deze bacteriën te beschouwen als een belangrijk criterium voor het stellen van een diagnose van vaginale dysbacteriose. Sommige studies hebben aangetoond dat alleen M. curtisii geassocieerd is met de ontwikkeling van BV.

    Vertegenwoordigers van het geslacht Mobiluncus hebben het vermogen zich te hechten aan de epitheelcellen van de vagina. Mucolytische enzymen werden gedetecteerd in bacteriën van dit geslacht: mucinase, neuraminidase. Een toename van de activiteit van deze enzymen in de vaginale afscheiding kan leiden tot scheuren van de vliezen en vroegtijdige bevalling (11). Bovendien wordt de rol van Mobiluncus bij de ontwikkeling van salpingitis, endometritis en abcessen weergegeven (17).

    Atopobium vaginae - polymorfe cocci. Kan worden weergegeven als onderdeel van de normale flora van het urogenitale systeem bij vrouwen. Ze zijn in staat om aanzienlijke hoeveelheden ammoniak te produceren, die kunnen fungeren als een substraat voor de micro-organismen die BV veroorzaken, inclusief G. vaginalis (15). Atopobium-vaginae spelen een rol bij de ontwikkeling van BV (95% geassocieerd). Bovendien veroorzaken ze ontstekingsziekten van de bekkenorganen, infecties van de urogenitale en ademhalingssystemen. De invloed van Atopobium vaginae op de ontwikkeling van anaërobe balanoposthitis bij mannen wordt momenteel bestudeerd. Er is gevonden dat de metronidazol-resistentie van atopobium klinisch significant is (16).

    Gram-negatief verplicht anaërobe bacteriën

    Gram-negatieve, strikt anaerobe bacteriën vormen een aanzienlijk deel van de normale flora van de mondholte, het darmkanaal en de vagina. Onder bepaalde omstandigheden kunnen deze bacteriën echter salpingitis, chorioamnionitis, endometritis en pelvioperitonitis veroorzaken. Dezelfde micro-organismen in hoge concentraties zijn vaak aanwezig in bacteriële vaginose (5).

    Bacteroïden zijn niet-sporeogene, polymorfe sticks. Het meest voorkomende type in de vagina is Bacteroides urealyticus, dat wordt uitgescheiden door gezonde vrouwen met een frequentie tot 36%. De bacteroïden van de "fragilis" -groep (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) zijn te vinden bij 9-13% van de gezonde vrouwen. Normaal gesproken overschrijdt het aantal bacteroïden gewoonlijk niet 103-104 CFU / ml van het testmateriaal. Kan worden weergegeven als onderdeel van de normale flora van het maag-darmkanaal en het ademhalingssysteem. Bacteroides spelen een rol bij de ontwikkeling van BV, veroorzaken bekkenontstekingsziekten, pneumonie en gastro-intestinale infecties.

    Prevetella - sporenvormende sticks. De belangrijkste soorten die het meest worden aangetroffen in het vaginale stelsel van gezonde vrouwen zijn P. bivia en P. disiens. Normaal gesproken kan de frequentie van uitscheiding van bacteriën van dit soort 60% van de gevallen bereiken, maar hun kwantitatieve niveau bij gezonde vrouwen is niet hoger dan 104 CFU / ml van het testmateriaal. Kan worden weergegeven als onderdeel van de normale flora van het maag-darmkanaal en het ademhalingssysteem. Prevotella speelt een rol bij de ontwikkeling van BV bij vrouwen, veroorzaakt infectieuze processen zoals abcessen, parodontitis, bacteriëmie, pneumonie, osteomyelitis.

    Porphyromonases - sporenvormende sticks. Typische vertegenwoordigers van dit geslacht, die bij gezonde vrouwen worden gevonden in vaginale afscheiding, zijn bacteriën die behoren tot de soort P. asaccharolitica, waarvan het kwantitatieve niveau niet hoger is dan de hoeveelheid van 103 CFU / ml van het bestudeerde materiaal. De frequentie van voorkomen van deze bacteriën bereikt 30% van de gevallen.

    Fuzobakterii - sporenvormende stokken. Ze zijn vertegenwoordigers van de normale flora van het spijsverteringskanaal. Fuzobakteria normaal in de vagina is de meest zeldzame (tot 8% van de gevallen) en in een concentratie van niet meer dan 103 CFU / ml van het testmateriaal. Bij bacteriële vaginose neemt de frequentie van uitscheiding van fusobacteriën aanzienlijk toe (21%). Ze spelen een rol bij de ontwikkeling van BV bij vrouwen (voornamelijk Fusobacterium nucleatum), veroorzaken parodontitis, gingivitis, bacteriëmie, amnionitis.

    Valonellas - cocci, hun kwantitatieve niveau overschrijdt normaal niet meer dan 103 CFU / ml van het onderzochte materiaal en de frequentie van uitscheiding is 11% -14%.

    De pathogene mogelijkheden van strikt anaërobe gramnegatieve bacteriën zijn voornamelijk geassocieerd met hun enzymsystemen. B. fragilis heeft dus hyaluronidase, collagenase, fibrinolysine, immunoglobuline-protease, heparinase en neuraminidase. B. fragilis heeft ook andere pathogeniciteitsfactoren, zoals capsulair polysaccharide, die antiphagocytische activiteit heeft. Bovendien zijn de bacteroïden van de "fragilis" -groep in staat superoxide-dismutase en katalase te produceren, waardoor ze de bacteriedodende werking van waterstofperoxide, geproduceerd door melkzuurbacteriën, kunnen weerstaan. Verschillende proteasen en fibrinolysine zijn gevonden in verschillende soorten van het geslacht Prevotella en Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum heeft hemolysine, leucotoxine en bloedplaatjesaggregatiefactoren.

    Bij zwangere vrouwen kunnen bacteriële proteasen en lipasen het chorioamnioticum beïnvloeden, wat leidt tot de breuk. Hoge productie van fosfolipase A2 werd bepaald in bacteroïden, fusobacteriën, evenals in anaerobe streptokokken en G. vaginalis. Fosfolipase A2 activeert de productie van prostaglandine door arachidonzuur vrij te maken uit zijn estervorm. Overtreding van de integriteit van het chorioamniotische membraan in combinatie met een toename van de concentratie van prostaglandinen in het vruchtwater, leidt tot vroegtijdige bevalling.

    Zuren geproduceerd door gramnegatieve anaëroben, evenals bacteriën van het geslacht Mobiluncus, in het bijzonder barnsteenzuur, remmen de functionele activiteit van polynucleaire neutrofielen, waarmee ze in verband worden gebracht met een kleine hoeveelheid of afwezigheid van vaginale afscheiding bij bacteriële vaginose.

    Optionele Anaerobe bacteriën

    Gardnerella - pleomorfe gramnegatieve of gram-eetstokjes of coccoïde sticks. Momenteel bekende enige soorten bacteriën die tot dit geslacht behoren - Gardnerella vaginalis.

    Gardnerella wordt gevonden bij 50% van de seksueel actieve vrouwen en hun aantal bedraagt ​​vaak 105 CFU / ml van het onderzochte materiaal. Bij bacteriële vaginose onderscheidt gardnerella zich in meer dan 90% van de gevallen, in een hoeveelheid van meer dan 107 CFU / ml van het onderzochte materiaal en hoger, en wordt het beschouwd als een belangrijke factor die verantwoordelijk is voor het optreden en het onderhoud van deze pathologische aandoening.

    G. vagina heeft een uitgesproken vermogen om zich aan te passen aan het oppervlak van vaginale epitheelcellen. "Sleutelcellen" zijn een diagnostisch kenmerk van bacteriële vaginose. Het zijn cellen van squameus vaginaal epitheel met veel voorkomende G. vaginalis.

    G. vaginalis kan toxische bioproducten produceren, waaronder mucolytische enzymen en hemolysine. Aanzienlijk belang bij de vorming van de toestand van bacteriële vaginose wordt gegeven aan de werking van hemolysine G. vagina op menselijke leukocyten. Symptomen van bacteriële vaginose verschijnen op de achtergrond van leukocyten-deficiëntie. Aangenomen wordt dat G. vaginalis, die in hoge concentraties aanwezig zijn bij vrouwen met bacteriële vaginose, een leucotoxische factor produceren die in staat is leukocyten te vernietigen, wat het mogelijk maakt om de afwezigheid van een leukocytreactie in bacteriële vaginose te verklaren.

    Mycoplasma's zijn de kleinste bacteriën met uitgesproken polymorfisme (van coccoïde lichamen tot filamenten), wat te wijten is aan de afwezigheid van een stijve celwand. De pathogeniciteit van de mens is klinisch bewezen: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (volgens de oude classificatie - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (volgens de oude classificatie - Parvo biovar).

    Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum en Mycoplasma hominis kunnen leven als bijnieren op de slijmvliezen van het urogenitale kanaal. Normaal gesproken wordt Ureaplasma urealyticum / parvum geïsoleerd van 6% -7% van de vrouwen in de hoeveelheid van 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis bij 2% -15% van de vrouwen in een hoeveelheid tot 103 CFU / ml van het testmateriaal. Deze bacteriën kunnen echter niet als onschadelijk worden beschouwd.

    In het geval dat de maternale passages van de moeder zijn besmet met mycoplasma's, kunnen de slijmvliezen van het kind tijdens de bevalling door hen gekoloniseerd worden. Meestal verdwijnen mycoplasma's later in de eerste levensweken geleidelijk. Niettemin is bekend dat pneumonie van pasgeborenen vaak wordt veroorzaakt door mycoplasma's en ureumplasmas.

    Verontreiniging Ureaplasma urealyticum / parvum vrouwelijke geslachtsorganen bevindt zich op het stijgende pad. De aanwezigheid van proteolytische activiteit tegen IgA stelt hen in staat de lokale bescherming te overwinnen en is bevorderlijk voor hun snelle implantatie.

    De rol van ureaplasma bij het optreden van niet-gonokokken urethritis is bewezen.

    In de pathogenese van bacteriële vaginose zijn alleen bacteriën van de soort Mycoplasma hominis van primair belang, waarvan de frequentie kan worden verhoogd tot 50% -80%, en het kwantitatieve niveau tot 105 CFU / ml of meer van het bestudeerde materiaal. In deze pathologie worden mycoplasma's altijd geassocieerd met andere bacteriën en vooral met obligate anaëroben en gardnerella.

    Mycoplasma hominis kan bovendien pyelonefritis en salpingitis veroorzaken. Evenzo kunnen M. hominis en U. urealyticum / parvum verantwoordelijk zijn voor reproductieve aandoeningen: mannelijke onvruchtbaarheid, vroegtijdige miskramen, chorio-amnionitis en pathologische neonatale aandoeningen: foetale hypotrofie, vroegtijdige breuk van de vliezen.

    Staphylococci. Gram-positieve cocci. De meest voorkomende soorten in de vagina van gezonde vrouwen zijn coagulase-negatieve epidermale stafylokokken (S. epidermidis), waarvan de detectiesnelheid 90% van de gevallen kan bedragen, en het aantal varieert van 103 tot 104 CFU / ml van het bestudeerde materiaal. Staphylococcus aureus (S. aureus) valt op met een kleine frequentie in 5% van de gevallen en koloniseert gewoonlijk de vagina tijdelijk. Staphylococcus aureus is in staat om TSST-1-toxine te produceren, waarvan het toxische shock-syndroom het gevolg is.

    Streptokokken. Gram-positieve cocci. Normaal gesproken worden streptokokken in een hoeveelheid van niet meer dan 103 CFU / ml toegewezen aan de vagina van gezonde vrouwen, die hoofdzakelijk tot drie groepen behoren: streptokokken van de viridansgroep ("vergroening" streptokokken of "? - (of? -) hemolytische Streptococcus sp.), Streptokokken serologische groep B (S. agalactiae) en streptococcus serologische groep D (enterococci).

    Bij pasgeborenen kunnen groep B-streptokokken (S. agalactiae) ernstige infectieuze aandoeningen veroorzaken, waaronder respiratoire complicaties, meningitis, septikemie, vaak leidend tot de dood. Daarom is het noodzakelijk om zwangere vrouwen te onderzoeken op de aanwezigheid van groep B streptokokken in de vagina en, als ze worden gevonden, om antibiotische therapie voor te schrijven (groep B streptokokken zijn vatbaar voor bijna alle? -Lactam-antibiotica).

    Enterococci zijn normale vertegenwoordigers van het maagdarmkanaal en het menselijke urogenitale kanaal. Bacteriën van dit geslacht worden echter vaak aangetroffen in ontstekingsziekten van het urogenitale systeem en kunnen ook infectieuze endocarditis veroorzaken.

    Groene streptokokken zijn vaak de oorzaak van post-operatieve ontstekingscomplicaties en zijn de hoofdoorzaak van infectieuze endocarditis.

    Enterobacteriaceae. Gram-negatieve sticks. Het meest voorkomende type micro-organisme in de vagina van gezonde vrouwen is Escherichia coli. De frequentie van hun afgifte varieert van 10% tot 25% en de hoeveelheid van 103 tot 104 CFU / ml van het onderzochte materiaal. Andere soorten bacteriën van de familie Enterobcteriaceae, bijvoorbeeld die behoren tot de Klebsiella en Enterobacter geslachten, kunnen ook worden geïsoleerd van de vagina van gezonde vrouwen, maar veel minder vaak. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Evenals Pseudomonas aeruginosa, kan urogenitale infectieziekten veroorzaken (niet-specifieke vaginitis, etc.).

    Gistachtige schimmels van het geslacht Candida zijn frequente opmerkingen van het genitale stelsel van gezonde vrouwen, vooral seksueel actieve. De meest voorkomende soort is Candida albicans (tot 30%). Het aantal Candida albicans kan 106 CFU / ml van het bestudeerde materiaal bereiken, zonder de ontwikkeling van pathologische processen te veroorzaken. Het aantal gistachtige schimmels van het geslacht Candida kan tijdens de zwangerschap toenemen tegen de achtergrond van voorbijgaande fysiologische onderdrukking van cellulaire immuniteit.

    Bacteriële vaginose

    Etiologie en pathogenese

    Bacteriële vaginose (BV) is de meest voorkomende ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dit is een ziekte met een polymicrobiële etiologie, gebaseerd op een schending van de normale microbiocenose van de vagina. In feite is BV een dysbiose van de vagina. Uitgesproken stoornissen in de samenstelling van de vaginale microflora in BV zijn een factor in een hoog risico op endometritis, salpingoophoritis, voortijdige en gecompliceerde bevalling en abortus (1).

    Momenteel is er geen enkel standpunt over de mogelijke manieren van overdracht van BV, maar het is bekend dat BV voornamelijk voorkomt bij seksueel actieve vrouwen. De loutere overdracht van micro-organismen is echter niet voldoende voor het optreden van bacteriële vaginose. Voor de ontwikkeling van de ziekte zijn aanvullende risicofactoren vereist.

    De predisponerende factoren die leiden tot de ontwikkeling van BV zijn: het gebruik van antibiotica, langdurig gebruik van intra-uteriene anticonceptiva, ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, hormonale statusstoornissen gepaard gaande met menstruatiestoornissen, voornamelijk door oligomenorroe of amenorroe, veranderingen in de staat van lokale immuniteit, stresseffecten op het lichaam, gebruik van anticonceptiva met spermicide activiteit, regelmatig douchen, frequente verandering van seksuele partners (1 ).

    diagnostiek

    De diagnose van bacteriële vaginose bestaat uit een combinatie van klinische en laboratoriumtests (5).

    Patiënten klagen over overvloedige afscheiding uit het voortplantingsstelsel met een onaangename geur, die na het vrijen toeneemt. Soms zijn jeuk en huidaandoeningen mogelijk.

    Om BV na gynaecologisch onderzoek te diagnosticeren, wordt vaginale afscheiding van de achterste vaginale fornix verzameld. Als de enquête alleen een kwalitatief onderzoek omvat, wordt de afrastering uitgevoerd met twee wattenstaafjes, waarvan één wordt geplaatst in een reageerbuis met het transportmedium en de andere wordt gebruikt om de pH te bepalen en een uitstrijkje te maken.

    Een voorlopige diagnose van BV kan worden gemaakt als de volgende klinische symptomen en laboratoriumbevindingen worden gevonden:

    1. Overvloedige afscheiding met een onaangename geur, vasthoudend aan de wanden van de vagina.
    2. Het uiterlijk van de geur van "rotte vis" bij het uitvoeren van de aminetest.
    3. pH van vaginale afscheidingen> 4.5
    4. In een uitstrijkje bereid volgens het "crushed drop" -type (een oorspronkelijk preparaat), kunnen mobiele vibrio's worden gedetecteerd (Mobiluncus sp. Wordt "cork-shaped" genoemd of vergeleken met "flying fly").
    5. In een met een gram gekleurd uitstrijkje:
      1. de afwezigheid of zeldzame aanwezigheid van polynucleaire neutrofielen;
      2. een groot aantal vaginale epitheelcellen;
      3. de aanwezigheid van "sleutelcellen" - vaginale epitheelcellen met gramvariabele staafjes en / of coccobacilli die daaraan gehecht zijn (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gram-negatief verplicht anaerobe bacteriën);
      4. een scherpe daling van de concentratie of de volledige afwezigheid van lactobacilli;
      5. de aanwezigheid van een groot aantal gramvariabele en / of gramnegatieve staven en / of coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

    De diagnose BV kan alleen gesteld worden op basis van de aanwezigheid van minimaal 3 of 4 tekens (Amsel). Geen van hen heeft individueel een onafhankelijke diagnostische waarde.

    Bevestiging van de juistheid van de voorlopige diagnose is een beoordeling van de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van de microflora van het vaginale kanaal van de patiënt, verkregen uit een microbiologische studie van vaginale afscheiding.

    Microbiologisch onderzoek is de meest betrouwbare fase in de diagnose van BV en dient als een criterium voor het beoordelen van de klinische betekenis van screeningsmethoden voor het diagnosticeren van BV. Tot op heden blijft het echter een vrij lange en dure procedure. Anaerobe bacteriën geassocieerd met BV zijn moeilijk te kweken micro-organismen die speciale omstandigheden vereisen voor groei op voedingsbodems. Als er persistente vormen van anaërobe bacteriën in het monster aanwezig zijn, die de laatste tijd steeds vaker voorkomen, kunnen fout-negatieve resultaten worden verkregen. Dit is te wijten aan het feit dat persistente bacteriën niet in staat zijn te groeien op voedingsmedia, d.w.z. zijn onbreekbare vormen.

    Momenteel worden voor de diagnose van vaginale dysbacteriose verschillende soorten PCR-onderzoeken actief gebruikt.

    "Realtime PCR" met kwantitatieve bepaling van pathogenen is de meest informatieve, maar ook vrij dure en ontoegankelijke voor brede toepassing, versie van de studie.

    Laboratorium "LAGIS" biedt een optimale benadering voor de laboratoriumdiagnose van dysbacteriose - het gebruik van PCR met behulp van testsystemen met een bepaalde gevoeligheid voor het identificeren van opportunistische anaerobe bacteriën en semi-kwantitatief testsysteem voor de bepaling van lactobacillen.

    De gevoeligheid van PCR-testsystemen voor de detectie van opportunistische anaeroben geassocieerd met vaginale dysbacteriose - 104 CFU / ml of meer (specificiteit - bijna 100%). Het gebruik van dergelijke testsystemen maakt een positief resultaat mogelijk om informatie te verkrijgen over de diagnostisch significante hoeveelheid van deze bacteriën in het monster.

    Momenteel, naast de "traditionele" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaërobe bacteriën van de geslachten Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium en ook Atopobium vaginae, enz. Worden ook micro-organismen genoemd die geassocieerd zijn met vaginale dysbiose.

    Een belangrijke diagnostische waarde voor het beoordelen van de microbiocenose van de vagina is het bepalen van de concentratie van lactobacilli in de vagina. Semi-kwantitatief PCR-testsysteem geeft drie opties voor het resultaat van de studie van een monster van een biomateriaal: