logo

Antibioticum voor pyelonephritis

Plaats een reactie 41.370

Pyelonefritis wordt voornamelijk in het ziekenhuis behandeld, omdat de patiënten constante zorg en observatie nodig hebben. Antibiotica voor pyelonefritis zijn opgenomen in het verplichte behandelingscomplex, daarnaast wordt de patiënt voorgeschreven bedrust, zwaar drinken en voedingsaanpassingen. Soms is antibiotische therapie een aanvulling op chirurgische behandeling.

Algemene informatie

Pyelonephritis is een veel voorkomende infectie van de nieren veroorzaakt door bacteriën. Ontsteking is van toepassing op het bekken, de kelk en het nierparenchym. De ziekte wordt vaak gevonden bij jonge kinderen, die wordt geassocieerd met kenmerken van de structuur van het urogenitale systeem of met aangeboren afwijkingen. De risicogroep omvat ook:

  • vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • meisjes en vrouwen die seksueel actief zijn;
  • meisjes jonger dan 7 jaar;
  • oudere mannen;
  • mannen gediagnosticeerd met prostaatadenoom.
De overgang van de ziekte naar de chronische vorm treedt op als gevolg van een vertraagde antibioticatherapie.

Verkeerde of niet gestarte antibacteriële therapie leidt tot de overgang van de ziekte van acuut naar chronisch. Soms leidt later zoeken naar medische hulp tot nierdisfunctie, in zeldzame gevallen, tot necrose. De belangrijkste symptomen van pyelonefritis zijn lichaamstemperatuur vanaf 39 graden en hoger, frequent urineren en algemene achteruitgang. De duur van de ziekte hangt af van de vorm en manifestaties van de ziekte. De duur van de intramurale behandeling is 30 dagen.

Beginselen van succesvolle behandeling

Om met succes van de ontsteking af te geraken, moet de behandeling met antibiotica zo snel mogelijk worden gestart. Behandeling van pyelonefritis bestaat uit verschillende stadia. De eerste fase - elimineer de bron van ontsteking en voer anti-oxyderende therapie uit. In de tweede fase worden immuniteitsverhogende procedures toegevoegd aan antibiotische therapie. De chronische vorm wordt gekenmerkt door permanente recidieven, dus immunotherapie wordt uitgevoerd om herinfectie te voorkomen. Het basisprincipe van de behandeling van pyelonefritis is de keuze van het antibioticum. De voorkeur gaat uit naar een middel dat geen toxicologisch effect heeft op de nieren en vecht tegen verschillende pathogenen. In het geval dat het voorgeschreven antibioticum voor pyelonefritis op de 4e dag geen positief resultaat oplevert, is het veranderd. Bestrijding van een bron van ontsteking omvat 2 principes:

  1. De therapie begint tot de resultaten van de urine bakposeva.
  2. Na ontvangst van de resultaten van het zaaien, indien nodig, wordt een aanpassing van de antibioticatherapie uitgevoerd.
Terug naar de inhoudsopgave

Causatieve middelen

Pyelonephritis heeft geen specifieke ziekteverwekker. De ziekte wordt veroorzaakt door micro-organismen in het lichaam of door microben die de omgeving zijn binnengedrongen. Langdurige antibioticatherapie zal leiden tot de toevoeging van infecties veroorzaakt door pathogene schimmels. De meest voorkomende pathogenen zijn darmmicroflora: als en cocci bacteriën zijn. Gelanceerde behandeling zonder antibiotica veroorzaakt het verschijnen van meerdere pathogenen tegelijkertijd. Germs:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokken, stafylokokken en streptokokken;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma en ureaplasma.
Terug naar de inhoudsopgave

Welke antibiotica worden voorgeschreven voor pyelonefritis?

Onlangs, om pyelonefritis te genezen, stap antibiotische therapie toe te passen - de introductie van antibiotica in 2 fasen. Eerst worden de medicijnen geïnjecteerd met injecties en vervolgens overgebracht naar de pil. Stap antibiotische therapie verlaagt de kosten van de behandeling en de duur van verblijf in een ziekenhuis. Neem antibiotica tot de lichaamstemperatuur weer normaal is. De duur van de behandeling is minimaal 2 weken. Antibacteriële therapie omvat:

  • fluoroquinols - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3e en 4e generatie cefalosporinen - Cefotaxime, Cefoperazon en Ceftriaxon;
  • aminopenicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicilline;
  • aminoglycosiden - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • macroliden - worden gebruikt tegen chlamydia, mycoplasma en ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Terug naar de inhoudsopgave

Welke antibiotica behandelen chronische pyelonefritis?

Het belangrijkste doel van therapie bij de behandeling van chronische pyelonefritis is het vernietigen van de ziekteverwekker in de urinewegen. Antibioticatherapie voor chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd om herhaling van de ziekte te voorkomen. Gebruik antibiotica cefalosporine groep, vanwege het feit dat het geneesmiddelgehalte in het bloed zo lang mogelijk blijft. Cefalosporines van de 3e generatie worden oraal en in de vorm van injecties ingenomen, daarom is hun gebruik aan te bevelen voor incrementele therapie. De halfwaardetijd van het geneesmiddel uit de nieren - 2-3 dagen. Nieuwe cefalosporines van de laatste, 4e generatie zijn geschikt voor het bestrijden van grampositieve cocci-bacteriën. Bij chronische ziekte, gebruik:

  • Cefuroxim en Cefotaxime;
  • "Amoxicilline clavulanaat";
  • Ceftriaxon en Ceftibuten.
Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling voor acute pyelonefritis

Opkomende acute pyelonefritis vereist een dringende antibioticumtherapie. Om de bron van de ziekte in het beginstadium te vernietigen, wordt een breed-spectrum antibioticum gebruikt in een grote dosering. De beste medicijnen in dit geval - de 3e generatie cefalosporines. Gebruik voor het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling het gebruik van 2 hulpmiddelen - "Cefixime" en "Amoxicilline clavulanaat." Het medicijn wordt eenmaal daags toegediend en de therapie wordt uitgevoerd totdat de testresultaten verbeteren. Duur van de behandeling gedurende minstens 7 dagen. Gebruik samen met antibacteriële therapie geneesmiddelen die de immuniteit verhogen. De naam van het medicijn en de dosering worden alleen bepaald door een arts, rekening houdend met vele factoren.

Dosering van geneesmiddelen in tabletten

  • "Amoxicilline" - 0, 375-0.625 g, drink 3 keer per dag.
  • "Levofloxacine" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 maal per dag genomen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, één keer per dag dronken.
Terug naar de inhoudsopgave

Injecties voor pyelonefritis

  • "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 keer per dag.
  • "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 keer per dag.
  • "Levofloxacine" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 keer per dag.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 keer per dag.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 keer per dag.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Terug naar de inhoudsopgave

weerstand

Onjuiste antibioticatherapie of niet-naleving van medicatieregels leidt tot de vorming van bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica, gevolgd door problemen bij de keuze van de behandeling. De resistentie van bacteriën tegen antibacteriële geneesmiddelen wordt gevormd wanneer bèta-lactamase optreedt in pathogene micro-organismen - een stof die de effecten van antibiotica remt. Onjuist gebruik van het antibioticum leidt ertoe dat de bacteriën die daarvoor gevoelig zijn, afsterven en dat hun plaats wordt ingenomen door resistente micro-organismen. Bij de behandeling van pyelonefritis zijn niet van toepassing:

  • antibiotica van aminopenicillinen en fluorochinolen, als de veroorzaker E coli is;
  • tetracycline;
  • nitrofurantoïne;
  • chlooramfenicol;
  • nalidinezuur.
Terug naar de inhoudsopgave

Antibiotica voorgeschreven bij vrouwen tijdens de zwangerschap

Onschadelijkheid en lage gevoeligheid van pathogene bacteriën zijn de belangrijkste criteria voor de selectie van antibiotische therapie tijdens de zwangerschap. Vanwege de toxiciteit zijn veel medicijnen niet geschikt voor zwangere vrouwen. Sulfonamiden veroorzaken bijvoorbeeld bilirubine-encefalopathie. Het gehalte aan trimethoprim in het antibioticum verstoort de normale vorming van de neurale buis bij een kind. Tetracycline-antibiotica - dysplasie. Over het algemeen gebruiken artsen bij zwangere vrouwen cefalosporines van de tweede en derde groep, minder vaak voorgeschreven antibiotica voor de penicilline- en aminoglycol-groep.

Welk antibioticum is beter te gebruiken bij kinderen?

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen gebeurt thuis of in een medische faciliteit, het hangt af van het verloop van de ziekte. Een lichte graad van pyelonephritis vereist geen benoeming van injecties, antibiotische therapie wordt oraal uitgevoerd (suspensies, siropen of tabletten). Een antibioticum dat aan een kind wordt toegediend, moet goed worden opgenomen in het maag-darmkanaal en bij voorkeur goed smaken.

Bij de eerste symptomen van de ziekte, voordat het resultaat van de urineseed urine wordt verkregen, wordt het kind "beschermd" penicilline of cefalosporines van de 2e groep voorgeschreven. Het beste medicijn voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen is Augumentin, effectief in 88% van de gevallen. Behandelt geneesmiddelen met lage toxiciteit. Na het uitvoeren van een uitgebreide antibioticatherapie, is de homeopathische remedie "Canephron" voorgeschreven. Een gecompliceerde vorm van de ziekte omvat het veranderen van het antibacteriële medicijn om de 7 dagen.

Het gebruik van antibiotica voor pyelonephritis

Pyelonefritis is de gevaarlijkste ziekte die wordt gekenmerkt door de lokalisatie van het ontstekingsproces in de nieren (parenchym, dat wil zeggen functioneel weefsel, bekers en bekken van de hoofdorganen van het urinewegstelsel). Volgens statistische informatie worden jaarlijks in medische instellingen van ons land meer dan een miljoen gevallen van patiënten met een acute vorm van ziekte geregistreerd; ongeveer 300 duizend mensen worden opgenomen in het ziekenhuis.

Antibiotica voor pyelonefritis - de basis van de behandeling van de ziekte. Zonder adequate therapie kan het verloop van de ziekte geassocieerde infecties verergeren die verschillende soorten complicaties veroorzaken (de meest ernstige daarvan is sepsis). Medische gegevens zijn onverbiddelijk: de mortaliteit van patiënten van etterende pyelonefritis, die de ontwikkeling van bloedvergiftiging veroorzaakte, komt in meer dan 40% van de gevallen voor.

Korte beschrijving van de ziekte

Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, wordt pyelonefritis nog steeds beschouwd als moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, dus zelfmedicatie - vooral antibiotica - thuis (zonder een bezoek aan de dokter) is ten strengste verboden. Late start van de therapie - of de onjuistheid ervan - kan dodelijk zijn.

Dringend contact met de kliniek is nodig bij de volgende symptomen:

  • rillingen, vergezeld van een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden;
  • hoofdpijn;
  • pijnlijke sensaties in de lumbale regio (in de regel, ze voegen zich gedurende 2-3 dagen vanaf het moment van verslechtering van het welzijn) aan de kant van de aangedane nier;
  • intoxicatie (dorst, zweten, bleekheid, droogheid in de mond);
  • pijn bij palpatie van de nieren.

Pyelonefritis is een ziekte die op elke leeftijd kan voorkomen, maar deskundigen onderscheiden nog steeds drie hoofdgroepen van patiënten, het risico van het optreden van de ziekte waarin de orde van grootte hoger ligt:

  1. Kinderen jonger dan 3 jaar, vooral meisjes.
  2. Vrouwen en mannen jonger dan 35 jaar (vrouwen zijn meer vatbaar voor ziekte).
  3. Oudere mensen (meer dan 60).

De prevalentie onder de patiënten van het eerlijke geslacht is te wijten aan de eigenaardigheden van de anatomische structuur en de verandering in hun hormonale niveaus (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap).

Wat zijn de principes van het voorschrijven van antibiotica?

Bij een bezoek aan een zieke medische instelling schrijft de specialist na het afnemen van een algemeen onderzoek aanvullende tests voor (bijvoorbeeld een complete bloed- en urinetest).

Omdat pyelonefritis wordt veroorzaakt door de actieve groei van kolonies van verschillende micro-organismen - Escherichia coli (ongeveer 49% van de gevallen), Klebsiella en Proteus (10%), fecale enterococci (6%) en enkele andere infectieuze agentia - worden ook microbiologische onderzoeken gebruikt om het type ziekteverwekker te bepalen. bepaalde bacteriologische cultuur van biologische vloeistof, dwz urine). Antibiotica voor ontsteking van de nieren worden geselecteerd op basis van alle bovenstaande testen.

Bakposev wordt ook gebruikt in het geval van een recidief van de ziekte, om de gevoeligheid van microben voor medische goederen te identificeren.

Vaak gebeurt de aanwijzing van antibacteriële geneesmiddelen alleen op basis van het klinische beeld van de ziekte, om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. In de toekomst, na ontvangst van de resultaten van laboratoriumonderzoeken, kan het behandelingsregime worden aangepast.

Pyelonephritis en antimicrobiële therapie

Het gebruik van een antibioticakuur maakt het in een korte tijd mogelijk de toestand van de patiënt te stabiliseren om een ​​positieve klinische dynamiek te bereiken. De temperatuur van de patiënt daalt, zijn gezondheid verbetert, tekenen van intoxicatie verdwijnen. De conditie van de nieren is genormaliseerd en na een paar dagen vanaf het begin van de behandeling keren ze terug naar normaal en testen.

Vaak hebben na 7 dagen van een dergelijke behandeling de backpoints negatieve resultaten.

Voor de behandeling van primaire infectie worden meestal korte kuren antimicrobiële middelen voorgeschreven; om langdurig antibiotica te gebruiken, adviseren gezondheidswerkers met gecompliceerde vormen van de ziekte.

Bij een algemene bedwelming van het lichaam worden antibacteriële geneesmiddelen gecombineerd met andere geneesmiddelen. Het geselecteerde medicijn wordt vervangen door een ander middel in afwezigheid van verbeteringen in de toestand van de patiënt.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren

Uit een brede lijst van antimicrobiële middelen voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen geselecteerd die het meest effectief zijn tegen de ziekteverwekker, de veroorzaker van de ziekte, en die geen toxisch effect hebben op de nieren.

Vaak worden antibiotica van de penicillinegroep (Amoxicilline, Ampicilline), destructief voor de meeste gram-positieve micro-organismen en gram-negatieve infectieuze agentia, de voorkeursdrug. Vertegenwoordigers van dit type medicatie worden goed verdragen door patiënten; ze zijn voorgeschreven voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

Omdat een aantal pathogenen specifieke enzymen produceren die de bètalactamring van het beschreven type antibiotica vernietigen, worden gecombineerde penicillines beschermd door remmers voorgeschreven voor de behandeling van bepaalde gevallen. Een van deze geneesmiddelen, met een breed scala aan effecten, is Amoxiclav.

Cefalosporinen worden ook beschouwd als de start-antibiotica voor de verlichting van pyelonefritis-symptomen.

Geneesmiddelen van de eerste generatie van deze groep worden extreem zelden gebruikt. Cephalosporinegeneesmiddelen van type 2 en type 3 worden door veel deskundigen de meest effectieve medische goederen genoemd die beschikbaar zijn (vanwege de tijdsduur dat ze zich in de weefsels van de organen van de patiënt bevinden).

Cefuroxim-tabletten (2e generatie) worden gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis. Ceftibuten, Cefixime en Ceftriaxon (type 3) voorkomen de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte (de eerste twee geneesmiddelen worden oraal gebruikt, de laatste in de lijst wordt gebruikt voor injecties).

Fluoroquinols en carbapenems om ziekte te bestrijden

Middelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren - zowel in klinische als poliklinische behandelingsomstandigheden - zijn recentelijk in toenemende mate fluoroquinoldrugs geworden:

  • 1e generatie geneesmiddelen (Ciprofloxacine, Ofloxacine) worden oraal en parenteraal gebruikt, gekenmerkt door lage toxiciteit, snelle absorptie en een lange periode van uitscheiding uit het lichaam;
  • Antibiotica Moxifloxacine, Levofloxacine (2 generaties) wordt gebruikt voor verschillende vormen van pyelonefritis in pilvorm en in de vorm van injecties.

Men moet niet vergeten dat de fluorochinolen een indrukwekkende reeks bijwerkingen hebben. Het is verboden om ze te gebruiken in de kindergeneeskunde en voor de behandeling van zwangere vrouwen.

Carbapenems, een klasse van β-lactam-antibiotica met een werkingsmechanisme vergelijkbaar met penicillines (Imipenem, Meropenem) verdienen een speciale vermelding.

Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt in gevallen van voorkomen bij patiënten:

  • sepsis;
  • bacteriëmie;
  • geen verbetering na het gebruik van andere soorten drugs;
  • ziekten veroorzaakt door complexe effecten op het lichaam van anaëroben en gramnegatieve aerobes.

Volgens de waarnemingen van deskundigen is de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen meer dan 98%.

Aminoglycosides: voors en tegens

Bij gecompliceerde vormen van nierontsteking gebruiken artsen aminoglycoside-antibiotica (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) in therapieregimes, vaak gecombineerd met cefalosporines en penicillines.

Tegen de achtergrond van de hoge werkzaamheid van deze geneesmiddelen in relatie tot de pyocyanische staaf is het argument tegen hun gebruik een uitgesproken toxisch effect op de nieren en organen van het gehoor. De afhankelijkheid van de nederlaag van deze systemen op het niveau van geneesmiddelconcentratie in lichaamsvloeistoffen (bloed) is bewezen laboratorium.

Om het negatieve effect van fluorochinolen tot een minimum te beperken, schrijven deskundigen een dagelijkse dosis van het medicijn één keer voor, en met de introductie van het medicijn constant het niveau van ureum, kalium, creatinine in het bloed controleren.

Het interval tussen de primaire en herhaalde kuren antibiotische therapie met het gebruik van geneesmiddelen in deze groep moet minimaal 12 maanden zijn.

Aminoglycosiden zijn niet betrokken bij de behandeling van zwangere vrouwen en patiënten van 60 jaar oud.

Drie belangrijke nuances

Naast al het bovenstaande zijn er een aantal speciale punten waar iedereen op moet letten:

  1. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de reactie van de biologische vloeistof afgescheiden door de nieren. Wanneer de balansindicator wordt verschoven naar de alkalische zijde, worden Lincomycine, Erytromycine, aminoglycosidegroepsgeneesmiddelen gebruikt.
  2. In het geval van een verhoogde zuurgraad, worden tetracycline en penicilline gebruikt. Vancomycine, Levomitsetine benoemd, ongeacht de reactie.
  3. Als de patiënt een voorgeschiedenis van chronisch nierfalen heeft, worden antibiotica - aminoglycosiden niet aanbevolen voor de behandeling van pyelonefritis.
    Voor de behandeling van verschillende vormen van de ziekte bij kinderen, worden geneesmiddelen met uiterste voorzichtigheid gekozen, omdat niet alle geneesmiddelen op jonge leeftijd kunnen worden gebruikt. Sommige deskundigen pleiten voor het gebruik van gecombineerde behandelingsregimes:

Richtlijnen voor het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis-tabletten

Pyelonephritis is een acute ontstekingsziekte van het nierparenchym en het renale plexusysteem veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van het urinestelsel, obstructies, vertraagde behandeling en frequente recidieven, kan het ontstekingsproces een chronische vorm aannemen en leiden tot sclerotische veranderingen in het nierparenchym.

  1. De aard van de ontsteking:
  • acuut (eerst voorkomend);
  • chronisch (in de acute fase). Het aantal exacerbaties en tijdsintervallen tussen terugvallen wordt ook in aanmerking genomen;
  1. Urinestroomstoornissen:
  • obstructieve;
  • nonobstructive.
  1. Nierfunctie:
  • bewaard gebleven;
  • verminderd (nierfalen).

Antibiotica voor pyelonefritis-tabletten (orale cefalosporines)

Toegepast met de ziekte van licht en gematigde strengheid.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Volwassenen - 0,4 g / dag; kinderen - 8 mg / kg. op twee manieren: ze worden parenteraal gebruikt. Volwassenen 1-2 g tweemaal daags. Kinderen 100 mg / kg voor 2 toedieningen.
  2. Ceftibuten (Cedex). Volwassenen - 0,4 g / dag. in één keer; kinderen 9 mg / kg in twee doses.
  3. Cefuroxim (Zinnat) is een geneesmiddel van de tweede generatie. Volwassenen benoemen 250-500 mg tweemaal daags. Kinderen 30 mg / kg tweemaal.

Geneesmiddelen van de vierde generatie combineren antimicrobiële activiteit van 1-3 generaties.

Gramnegatieve chinolen (tweede generatie fluoroquinolonen)

ciprofloxacine

Afhankelijk van de concentratie heeft het zowel een bacteriedodend als een bacteriostatisch effect.
Effectief tegen Escherichia, Klebsiella, Protea en Shigella.

Heeft geen invloed op enterokokken, de meeste streptokokken, chlamydia en mycoplasma.

Het is verboden gelijktijdig fluoroquinolonen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven (verhoogt het neurotoxische effect).

Combinatie met clindamycine, erytromycine, penicillines, metronidazol en cefalosporines is mogelijk.

Heeft een groot aantal bijwerkingen:

  • lichtgevoeligheid (photodermatosis);
  • cytopenie;
  • aritmie;
  • hepatotoxische werking;
  • kan een ontsteking van de pezen veroorzaken;
  • frequente dyspeptische stoornissen;
  • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slapeloosheid, convulsief syndroom);
  • allergische reacties;
  • interstitiële nefritis;
  • voorbijgaande artralgie.

Dosering: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) bij volwassenen - 500-750 mg elke 12 uur.

Kinderen niet meer dan 1,5 g / dag. Met een berekening van 10-15 mg / kg voor twee injecties.

Het is effectief om nalidixic (Negram) en pipemidievoy (Palin) zuren te gebruiken voor anti-terugvaltherapie.

Antibiotica voor pyelonefritis veroorzaakt door Trichomonas

metronidazole

Zeer effectief tegen Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Goed opgenomen door orale toediening.

Ongewenste effecten zijn onder meer:

  1. aandoeningen van het maag-darmkanaal;
  2. leukopenie, neutropenie;
  3. hepatotoxisch effect;
  4. de ontwikkeling van disulfiramopodobnogo-effect bij het drinken van alcohol.

Antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Preparaten van penicillines en cefalosporines hebben geen teratogeen effect en zijn niet toxisch voor de foetus, ze zijn toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding (zelden kunnen ze leiden tot sensibilisatie van de pasgeborene, huiduitslag, candidiasis en diarree veroorzaken).

In mildere vormen van de ziekte is een combinatie van bèta-lactams met macroliden mogelijk.

Empirische therapie

Voor de behandeling van matige pyelonefritis, schrijft u in:

  • penicillines (beschermd en met een uitgebreid spectrum van activiteit);
  • cefalosporinen van de derde generatie.

penicillines

De preparaten hebben een lage toxiciteit, een hoge bacteriedodende werking en worden voornamelijk door de nieren uitgescheiden, wat de effectiviteit van hun gebruik verhoogt.

Wanneer pyelonefritis het meest effectief is: Amoxiclav, Augmentin, Ampicilline, Unazin, Sullatsillin.

ampicilline

Het is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Salmonella, Proteus) en hemofiele bacillen. Minder actief tegen streptokokken.
Geïnactiveerd door stafylokokkenpenicillinase. Klebsiella en enterobacter hebben natuurlijke weerstand tegen ampicilline.

Bijwerkingen van de applicatie:

  • "Ampicilline-uitslag" - niet-allergische huiduitslag die verdwijnt na stopzetting van het medicijn;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).

Beschermde penicillines

Heb een uitgebreid spectrum van activiteit. Ik acteer op: E. coli, staphylo, strepto en enterococci, Klebsiella en Proteus.

De bijwerkingen van de lever zijn meer uitgesproken bij oudere mensen (verhoogde transaminasen, cholestatische geelzucht, jeuk van de huid), misselijkheid, braken, de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis en individuele intolerantie voor het medicijn zijn ook mogelijk.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylococcal penicillins (Oxacillin)

Oxacilline wordt gebruikt voor de detectie van penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Ondoeltreffend tegen andere pathogenen.
Ongewenste effecten manifesteren zich door dyspeptische stoornissen, braken, koorts, verhoogde levertransaminasen.

Het is niet effectief wanneer het oraal wordt ingenomen (slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal).

Aanbevolen parenterale toedieningsweg. Volwassenen 4-12 g / dag. in 4 inleidingen. Kinderen worden 200-300 mg / kg voorgeschreven voor zes injecties.

Contra-indicaties voor het gebruik van penicillines zijn onder andere:

  • leverfalen;
  • infectieuze mononucleosis;
  • acute lymfoblastische leukemie.

cefalosporinen

Ze hebben een uitgesproken bacteriedodende werking, worden gewoonlijk normaal verdragen door patiënten en worden goed gecombineerd met aminoglycosiden.

Ze handelen op chlamydia en mycoplasma.

Hoge activiteit tegen:

  • gram-positieve flora (inclusief penicilline-resistente stammen);
  • gram-positieve bacteriën;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

De nieuwste generatie cefalosporine-antibiotica zijn effectief voor acute pyelonefritis en ernstige chronische nierontsteking.

Bij matige ziekte wordt de derde generatie gebruikt.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraal

In ernstige gevallen tot 160 mg / kg bij 4 toedieningen.

Cefoperazon / sulbactam is het enige door remstoffen beschermde cefalosporine. Het is maximaal actief tegen enterobacteriën, inferieur aan cefoperazon in effectiviteit tegen Pus eculaus.

Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute, zodat ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Contra-indicaties:

  • individuele intolerantie en de aanwezigheid van een kruisallergische reactie op penicillines;
  • Ceftriaxon wordt niet gebruikt bij aandoeningen van de galwegen (kan in de vorm van galzouten vallen) en bij pasgeborenen (het risico op de ontwikkeling van nucleaire geelzucht).
  • Cefoperazon kan hypoprothrombinemie veroorzaken en kan niet worden gecombineerd met alcoholische dranken (disulfiram-achtig effect).

Kenmerken van antimicrobiële therapie bij patiënten met ontsteking van de nieren

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de identificatie van het micro-organisme dat pyelonefritis heeft veroorzaakt (E. coli, staphylo, entero- en streptokokken, minder vaak, mycoplasma en chlamydia). Bij het identificeren van het pathogeen en het vaststellen van het spectrum van zijn gevoeligheid, wordt een antibacterieel middel met de meest gefocuste activiteit gebruikt.

Als het onmogelijk is om te identificeren, wordt empirische behandeling voorgeschreven. Combinatietherapie biedt de maximale actieradius en vermindert het risico van de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen het antibioticum.

Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline en cefalosporinepreparaten toepasbaar zijn voor monotherapie. Aminoglycosiden, carbapenem, macroliden en fluoroquinolonen worden alleen in gecombineerde schema's gebruikt.

Als een etterende focus waarbij chirurgie wordt vereist wordt vermoed, wordt een gecombineerde antibacteriële hoes genomen om septische complicaties uit te sluiten. Fluoroquinolonen en carbapenems worden gebruikt (Levofloxacine 500 mg intraveneus 1-2 keer per dag, Meropenem 1 g driemaal daags).

Schimmeldodende geneesmiddelen (fluconazol) worden ook voorgeschreven aan patiënten met diabetes en immunodeficiëntiestoornissen.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het renale bekkensysteem en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

  • ernstige exacerbatie van de ziekte;
  • ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
  • progressie van CRF;
  • schending van de urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
  • verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
  • o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte dienen patiënten niet te worden onderworpen aan verkoeling, ook significante fysieke belastingen zijn uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, evenals een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van exacerbatie, verdwijning van symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van symptomen van chronische nierziekte, wordt het regime van de patiënt uitgebreid.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).


2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en chronisch nierfalen is weinig verschillend van het gebruikelijke dieet, dwz aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten die rijk zijn aan kalium en vitamine C, P, groep B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, yoghurt, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot verlichting van het ontstekingsproces. Vloeistofbeperking is alleen nodig als de exacerbatie van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie.

In de periode van exacerbatie van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de uitstroom van urine en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de exacerbatie, met een normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm, kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende producten met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen voor te schrijven voornamelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren), daarna gedurende 2-3 dagen alkalisch dieet (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.


3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken die de overtreding van de passage van urine of renale bloedcirculatie veroorzaakten, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroom wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, stenen uit de nieren en urinekanaal, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de urinedoorgang is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine voldoende wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen langdurige en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is de belangrijkste gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met een verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van de nierfunctie, de ernst van CRF, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende veroorzaker is E. coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak - door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende uroantiseptica.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: zeer effectief gentamicine, carbenicilline.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het geneesmiddel moet worden gemaakt met inachtneming van de staat van de nierfunctie, de mate van CRF.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet in aanmerking worden genomen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om uro-antiseptische geneesmiddelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica


3.1.1. Penicillinegeneesmiddelen
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker is niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid spectrum van activiteit (ampicilline, amoxicilline) van geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar ze zijn niet gevoelig voor stafylokokken, waardoor penicillinase wordt geproduceerd. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de gram-positieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomonas aeruginosa uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waarbij penicillinase - beta-lactamase wordt geproduceerd).
Bij de behandeling van pyelonefritis van de geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar noodzakelijkerwijs in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en wordt voorgeschreven voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij beperkt activiteitsspectrum (gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, waaronder die welke penicillinase produceren, niet-sporeogene anaëroben). Lincosaminen zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetin - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aerobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie wordt het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van het reactiemedium:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (E. coli), chlamydia. Enterococci, pyocyanic stick, anaerobes zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt oraal 2 maal per dag toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, aangezien de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en zijn ingedeeld in twee generaties:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramon);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 maal per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden gegeven, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (maximaal 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te duiden met 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 of meer dagen.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijk, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat, hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur is in antimicrobiële sterkte voor veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Benoemd binnen, onafhankelijk van de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 keer per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonephritis, wordt het medicijn eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt ofloxacine 0,2 g 2 maal daags oraal voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abactal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en recidiverende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - wordt geleverd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (toevallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur van behandeling met fluoroquinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, met chronische infecties van de urinewegen is het ook mogelijk om het langer te gebruiken (3-4 weken).

Het is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antisexageen penicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het verschijnen van bacteriestammen die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve cocci - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; het wordt goed geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het creëert lage concentraties in het bloed en hoge concentraties in de urine. Aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine neemt toe met zure urine en verzwakt wanneer de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar is onpraktisch voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagin of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. heeft invloed op gram-negatieve en gram-positieve flora, snel opgenomen in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Toegewezen aan de binnenkant van 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u een lange cursus van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.


Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

  • antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
  • antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar accumuleren met CRF en produceren bijwerkingen;
  • antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstige CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofuranen, nevigramone.

Behandeling met antibacteriële middelen bij chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporines). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken de werking van bactericide antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt het stadium van remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica bij patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren van antibacteriële behandeling worden gedurende 8-10 dagen uitgevoerd met geneesmiddelen waaraan eerder de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en tijdens remissie.

Methoden voor anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder beschreven.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de blijvende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - sequentiële (3-4 keer per jaar) kuurtoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.


4. Het gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's voor chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.


5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijkmatige verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen van de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt de glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert de capillaire permeabiliteit en oedeem, remt de aggregatie van bloedplaatjes en erythrocyten, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat, om de duur van de behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, vervolgens met 5 mg / kg 2 maal dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen de schadelijke werking van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren), kan heparine worden voorgeschreven tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5.000 U of 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10 dagen tot volledige annulering.


6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de hypovolemie die is ontstaan, neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, hun effectiviteit in het gebied van ontsteking neemt toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

  • langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
  • onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
  • passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.


7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).