logo

Antibacteriële behandeling van pyelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Pyelonefritis is een van de ziektes bij de behandeling waaraan artsen van verschillende specialismen deelnemen, vooral huisartsen en urologen. Als acute ongecompliceerde pyelonefritis het lot van de kliniek van interne ziekten is, is effectieve conservatieve behandeling van acute gecompliceerde en chronische pyelonefritis in de regel niet mogelijk. In dergelijke gevallen wordt antibiotische therapie vaak een belangrijke, maar nog steeds een aanvulling op de chirurgische handleiding.

Definitie van concepten

Met "acute pyelonefritis" wordt een bacteriële laesie van het nierparenchym bedoeld. Deze term mag niet worden gebruikt om naar tubulo-interstitiële nefropathie te verwijzen, tenzij de infectie is gedocumenteerd.

Chronische pyelonefritis (chronische infectieuze interstitiële nefritis) is een chronische focale, vaak bilaterale, infectie van de nieren die atrofie en misvorming van de cups veroorzaakt met duidelijke littekens van het parenchym.

Ongecompliceerde pyelonefritis wordt genoemd in het geval dat de patiënt geen anatomische en functionele veranderingen heeft in de urinewegen en ernstige begeleidende ziekten. "Gecompliceerde pyelonefritis" wordt gediagnosticeerd bij patiënten:

  • met anatomische aandoeningen van de urinewegen (urolithiasis, polycystische nierziekte, abnormale ontwikkeling en locatie van de nieren, stricturen van de ureter, urethra, vesicoureterale reflux, enz.);
  • met functionele stoornissen van de urinewegen (neurogene blaasdisfunctie);
  • in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (diabetes mellitus, AIDS, neutropenie, congestief hartfalen, nierfalen);
  • bij gebruik van instrumentele (invasieve) methoden van onderzoek en behandeling (blaaskatheterisatie, dilatatie van de urethra, cystoscopie, nierkatheterisatie, transurethrale urethrotomie);
  • met mechanische schade (verwondingen)

Het voorkomen van de ziekte bij mannen en bij ouderen en seniele leeftijd (zowel mannen als vrouwen) maakt het ook mogelijk om het als gecompliceerd te beschouwen [1, 2].

Etiologie en pathogenese

De frequentie van uitscheiding van verschillende pathogenen van urineweginfecties, inclusief pyelonefritis, hangt in de eerste plaats af van waar de ziekte is ontstaan ​​?? in het ziekenhuis of in een gemeenschapsomgeving (tabel 1) [3]. De aard van het pathologische proces (acute of chronische ziekte) en het scheidingsprofiel (tab. 2) zijn ook van belang [4-6].

De frequentie van ontslag van verschillende pathogenen van urineweginfecties

Causatieve agentia van urineweginfecties, waaronder pyelonefritis

Let op:
* - voornamelijk in de eerste portie met een driestapig monster; ** - in de eerste en middelste porties met een test met drie kopjes; CFU - kolonievormende eenheden.

Antibacteriële therapie

De keuze van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis wordt bepaald door rekening te houden met het spectrum van hun antibacteriële activiteit en het gevoeligheidsniveau van belangrijke pathogenen voor hen. Vergelijkende kenmerken van de activiteit van de belangrijkste antibiotica, die worden gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties, zijn weergegeven in de tabel. 4 [8]. Op poliklinische basis, in de afwezigheid van misselijkheid en braken bij een patiënt, moet de voorkeur worden gegeven aan orale medicatie. Van vermeld op tab. 4 orale vormen van antibiotica hebben aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), inclusief beschermde remmers (amoxicilline / clavulanaat), 2e generatie cefalosporinen (cefuroximaxetil, cefaclor), co-trimoxazol (een combinatiesamenstelling bestaande uit trimetroma, en het lichaam van het toetsenbord, het lichaam van het toetsenbord, en het lichaam van het toetsenbord, het toetsenbord, het lichaam van de formule en het lichaam van het lichaam. ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, levofloxacine).

Antibiotische activiteit tegen belangrijke pathogenen van pyelonephritis

Opmerkingen:
ACC ?? amoxicilline / clavulaanzuur; AMSU ?? ampicilline / sulbactam; CA ?? cephalosporines (generatie II: cefuroxim, cefaclor; III-generatie? cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidime; IV-generatie: cefepime); +: meestal klinisch effectief; +/-: klinische werkzaamheid is onvoldoende; 0: klinisch niet effectief; Nvt ?? geen informatie; S ?? synergie met ampicilline; * ?? imipenem, maar niet meropenem; ** ?? co-trimoxazol-activiteit heeft geen klinische betekenis; *** ?? alleen ceftazidim, cefoperazon en cefepime zijn actief; **** ?? actieve ciprofloxacine en levofloxacine.

Tot op heden zijn er in ons land geen betrouwbare gegevens over de gevoeligheid van de belangrijkste veroorzakers van pyelonephritis voor antibiotica. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat vergelijkbare gegevens niet beschikbaar zijn in veel andere Europese landen of worden vertegenwoordigd door een klein aantal berichten. Wat informatie over de staat van antibioticaresistentie van E. coli ?? de belangrijkste veroorzaker van urineweginfecties ?? is te vinden in de tabel. 5 [9, 10]. Zoals uit de gepresenteerde resultaten blijkt, is er in verschillende landen van Europa een hoge mate van resistentie van E. coli tegen aminopenicillines, wat ons laat concluderen dat ampicilline en amoxicilline niet geschikt zijn voor empirische therapie van pyelonefritis. Men dient uiterst voorzichtig te zijn met de empirische aanduiding van co-trimoxazol. De ervaring die tot nu toe is opgedaan, geeft aan dat het empirische voorschrijven van een antibacterieel middel voor de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties in regio's waar het niveau van resistentie van de belangrijkste pathogenen ervoor gelijk is aan of groter is dan 15% geassocieerd is met een hoog risico op klinisch falen.

De resistentie van uropathogene stammen van E. coli voor antibiotica in Europa,%

Let op:
HP - niet geregistreerd; * - 1998; ** - 2000; # - het eerste cijfer - gehospitaliseerde patiënten; het tweede cijfer is poliklinisch; cipro - ciprofloxacine; nornorfloksatsin.

In een aantal Europese landen is een hoge E. coli-resistentie tegen amoxicilline / clavulanaat (Frankrijk) en fluoroquinolonen (Spanje) geregistreerd. Het lijkt erop dat de regionale eigenaardigheden van het gebruik van verschillende klassen van antibiotica en individuele drugs ook een rol hebben gespeeld. Tot nu toe wordt pimemidinezuur tot op heden veel gebruikt in de behandeling van urineweginfecties. Er wordt van uitgegaan dat het gebruik van dit "oude" chinolon de vorming van resistentie tegen moderne fluorhoudende chinolonen door bacteriën bevordert [9].

In moderne omstandigheden voor de behandeling van acute pyelonefritis mogen aminopenicillines, eerste generatie cefalosporinen en nitroxoline niet worden gebruikt, aangezien de resistentie van E. coli (het belangrijkste veroorzakende agens van de ziekte) voor deze geneesmiddelen meer dan 20% bedraagt. Het gebruik van sommige andere antibacteriële middelen wordt ook niet aanbevolen: tetracyclines, chlooramfenicol, nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen (bijvoorbeeld nalidixinezuur). Concentraties van deze geneesmiddelen in het bloed of nierweefsel zijn meestal lager dan de minimale remmende concentraties (MIC) van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte.

Empirische therapie van pyelonefritis hangt af van waar de patiënt zal worden behandeld: op poliklinische basis of in een ziekenhuis. Poliklinische behandeling is mogelijk bij patiënten met milde acute of exacerbatie van chronische pyelonefritis bij afwezigheid van misselijkheid en braken, tekenen van uitdroging en mits de patiënt voldoet aan het voorgeschreven behandelingsregime. Antimicrobieel geneesmiddel dient oraal te worden toegediend gedurende een periode van 14 dagen. Wanneer de ziekteverwekker aan het einde van de behandeling aanhoudt, is het raadzaam om de behandeling met 2 weken te verlengen. De vraag naar de haalbaarheid van antibiotische behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis is nog steeds de vraag. De toename van de mate van bacteriurie, de vrijgave van diagnostisch significante hoeveelheden pathogene microben uit de urine tegen de achtergrond van relevante klinische manifestaties (koorts, koude rillingen, pijn in de lumbale regio) lijkt te kunnen dienen als een voldoende basis voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen. Antibiotica worden in dergelijke gevallen gedurende een periode van 2-3 weken voorgeschreven.

Als de patiënt op poliklinische basis wordt behandeld, moet de voorkeur worden gegeven aan orale fluorochinolonen [11]. Amoxicilline / clavulanaat, orale cefalosporinen II-generatie, co-trimoxazol kunnen als mogelijke alternatieven worden gebruikt [7, 10].

De American Society of Infectious Diseases in 1999 analyseerde de resultaten van gerandomiseerde studies voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis en concludeerde dat de effectiviteit van tweewekelijkse cursussen antibioticatherapie voor de meeste vrouwen vergelijkbaar is met de resultaten van cursussen van 6 weken [12]. Tegelijkertijd kan het in sommige gevallen nodig zijn om langdurig antibacteriële middelen te gebruiken. Bijvoorbeeld, bij het identificeren van foci van ontsteking en abcessen met computer (of magnetische resonantie) tomografie, wordt de behandeling verlengd tot 4-6-8 weken. Tegelijkertijd kan de concentratie van C-reactief proteïne worden gebruikt als een criterium voor de verlenging van de therapie [13].

In 2000 werden de resultaten gepubliceerd van een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van extramurale 7-daagse behandeling van acute ongecompliceerde pyelonefritis met ciprofloxacine (500 mg oraal 2 maal per dag) en 14 dagen. co-trimoxazol (960 mg oraal tweemaal per dag) [14]. Aangezien ongeveer een derde van de patiënten als ernstige patiënten (hoge koorts, braken, enz.) Werd beschouwd, stond het onderzoeksprotocol toe dat de behandelende artsen de eerste dosis van het antibioticum parenteraal injecteerden. In de groep patiënten die ciprofloxacine kregen, werd dit antibioticum toegediend in een dosis van 400 mg intraveneus (IV), in de groep behandeld met co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. gedurende ten minste 60 minuten. Voor het eerst was het mogelijk om aan te tonen dat een kort beloop van de behandeling met fluoroquinolon superieur is in klinische en microbiologische werkzaamheid tot een standaard behandelingskuur met co-trimoxazol. Bovendien is de behandeling met ciprofloxacine ook kosteneffectief gebleken. Bij het bevestigen van gepubliceerde resultaten in volgende klinische studies, kan worden verwacht dat de normen voor de behandeling van acute pyelonefritis zullen worden herzien.

Bij ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis wordt er stapsgewijze therapie uitgevoerd. Wordt het antibioticum eerst parenteraal toegediend? binnen 3-5 dagen (tot normalisatie van de lichaamstemperatuur). De behandeling wordt vervolgens voortgezet met een oraal antibioticum. De geneesmiddelen van keuze zijn fluoroquinolonen (bij voorkeur die met doseringsvormen voor parenteraal en oraal gebruik), inhibitor-beschermde aminopenicillinen, III-IV cefalosporines. Ze kunnen allemaal alleen of in combinatie met aminoglycosiden worden gebruikt [7, 10, 11]. Een combinatie van ampicilline en aminoglycoside (amikacine, netilmicine of gentamicine) kan een van de goedkope en redelijk effectieve alternatieven zijn.

Met nosocomiale pyelonephritis en met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care unit en de intensive care verhoogt het risico op infectie met pyocyanische bacillen aanzienlijk. Daarom zijn carbapenems (imipenem, meropenem), antipseudomonas cephalosporines van de derde generatie (ceftazidim, cefoperazon), fluoroquinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine), aminoglycosiden (amikacine) het voorkeursmiddel bij de behandeling van dergelijke patiënten. Met een bewezen pseudomonas etiologie van de ziekte, lijkt combinatietherapie meer te rechtvaardigen dan het voorschrijven van een antibioticum. Gezien de hoge frequentie van bacteriëmie en moeilijk te voorspellen de aard van de gevoeligheid voor antibiotica van pathogenen van nosocomiale infecties, moeten urine- en bloedkweken vóór en tijdens de therapie worden uitgevoerd.

De dosering van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis is weergegeven in tabel 6.

Doses van antibacteriële middelen voor de behandeling van pyelonefritis bij volwassenen

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonephritis bij vrouwen

In het goede geslacht komt pyelonefritis 4-6 keer vaker voor dan bij mannen. De ziekte is een niet-specifieke infectueuze ontsteking die onmiddellijke interventie vereist. In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen.

Hoe manifesteert pathologie zich?

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis zijn afhankelijk van de vorm.

Tabel 1. Tekenen van de acute vorm van de ziekte:

Chronische pathologie

Chronisch ontstekingsproces verloopt soepeler. Symptomen kunnen afwezig zijn. Sommige vrouwen hebben niet-specifieke wazige klachten.

Tegen de achtergrond van onderkoeling in de lumbale zone lijkt pijn pijn syndroom. De persoon wordt snel moe, voelt zich slecht.

Het schema van medicamenteuze behandeling

De preparaten voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen worden geselecteerd op basis van de symptomen en de vorm van de ziekte. Er wordt rekening gehouden met factoren zoals de oorzaak van de ziekte, de mate van nierbeschadiging en de aanwezigheid van een etterend proces.

Instructies voor medicamenteuze behandeling zijn als volgt:

  1. De eliminatie van de provocerende factor.
  2. Eliminatie van de infectieuze component.
  3. Ontgifting van het lichaam.
  4. Het immuunsysteem versterken.
  5. Verlichting van terugvallen.

Acute behandeling

In acute vorm beveelt de arts het gebruik van drugs aan in de volgende groepen:

  • antibiotica;
  • chemische antibacteriële middelen;
  • nitrofuranen;
  • antihistaminica;
  • cefalosporinen;
  • aminoglycosiden;
  • tetracyclines.

Gebruik van antibiotica

De basis van medicamenteuze behandeling zijn antibacteriële geneesmiddelen. Ze worden toegepast in een loop van 7-14 dagen. Geneesmiddelen worden oraal ingenomen, in een spier of ader geïnjecteerd.

Tabel 2. Aanbevolen antibiotica.

Let op! Antibioticumgeneesmiddelen worden alleen voorgeschreven na ontvangst van de resultaten van bakposev-gevoeligheid. Dit gebeurt na 14 dagen na het onderzoek.

Het gebruik van chemische antibacteriële middelen

De belangrijkste medicijnen van deze groep worden in de plaat gepresenteerd.

Tabel 3. Aanbevolen chemische antibacteriële middelen:

Gebruik van nitrofuranen

De preparaten van deze groep dragen bij aan de vernietiging van pathogene micro-organismen. Ze vertragen ook het proces van hun reproductie.

Vaak wordt een vrouw 5-NOK voorgeschreven. Het is een antimicrobieel geneesmiddel met een breed spectrum aan effecten. De kosten zijn 235 roebel.

Let op! Geneesmiddelen in deze groep worden niet vaak gebruikt. Tegenwoordig zijn ze bijna volledig verdrongen uit de farmacologische markt door minder toxische fluoroquinolonpreparaten.

Een van de meest effectieve geneesmiddelen in deze groep is Furadonine.

Gebruik van antihistaminica

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven als pyelonefritis gepaard gaat met allergische reacties.

Tabel 4. Aanbevolen antihistaminica:

Toepassing van cefalosporinen

Voorbereidingen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen, inbegrepen in de groep van cefalosporines, zijn bedoeld om in de spier of ader te worden ingebracht.

Tabel 5. De meest effectieve geneesmiddelen voor pyelonefritis bij vrouwen uit de groep van cefalosporines:

Het meest effectieve medicijn in deze groep is Digran.

Gebruik van aminoglycosiden

Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt voor een gecompliceerd verloop van pyelonefritis. Ze zijn goede hulp in het geval dat de veroorzaker van de ziekte Pseudomonas aeruginosa is.

Geneesmiddelen worden slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, daarom worden ze vaak parenteraal voorgeschreven. Het krachtigste en veiligste medicijn in deze groep is Amikacin.

Gebruik van tetracyclines

Deze medicijnen worden alleen voorgeschreven tegen de achtergrond van individuele intolerantie voor antibiotica van andere groepen.

Tabel 6. De meest effectieve tetracyclines.

Chronische behandeling

Antibacteriële therapie duurt langer dan met de acute vorm. Een vrouw verbindt zich ertoe om de voorgeschreven middelen binnen 14 dagen te nemen. Dan vervangt de arts het door een ander medicijn.

Let op! Dikwijls worden antibiotica in chronische vorm niet voorgeschreven. Dit komt door het onvermogen om de gewenste concentratie van het geneesmiddel in de urine en het nierweefsel te bereiken.

De beste methode voor medicamenteuze behandeling is de afwisseling van medicijnen en het bewaken van het beloop van pyelonefritis. Behandelregimes worden indien nodig aangepast.

Bij langdurige therapie kan uw arts een onderbreking van het gebruik van medicatie voorschrijven. De duur van de pauze varieert van 14 tot 30 dagen.

In chronische vorm wordt de vrouw aanbevolen receptie:

  • diuretica;
  • multivitaminen;
  • ontstekingsremmende medicijnen.

Diureticum gebruik

Hoe pyelonefritis bij vrouwen behandelen? Geneesmiddelen uit de groep diuretica worden in de tabel gepresenteerd.

Antibacteriële therapie van acute pyelonefritis

Over het artikel

Voor citaat: Sinyakova LA Antibacteriële therapie van acute pyelonephritis // BC. 2003. №18. Pp 1002

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nierziekten [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nierziekten [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Acute pyelonefritis is goed voor 14% van de nieraandoeningen en de etterachtige vormen ontwikkelen zich bij 1/3 van de patiënten [3]. Momenteel zijn urineweginfecties (UTI) verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd [4]. Gecompliceerde UTI's omvatten ziekten gecombineerd met de aanwezigheid van functionele of anatomische anomalieën van de bovenste of onderste urinewegen of die voorkomen tegen de achtergrond van ziekten die de weerstand van het lichaam verminderen (Falagas M.E., 1995). UTI in de meeste landen van de wereld is een van de meest dringende medische problemen. In de VS is UTI bijvoorbeeld de reden om een ​​arts 7 miljoen patiënten per jaar te zoeken, waarvan 1 miljoen ziekenhuisopname. De groep gecompliceerde UTI's wordt weergegeven door zeer uiteenlopende ziekten: van ernstige pyelonefritis met symptomen van obstructie en de dreiging van urosepsis tot katheter-geassocieerde UTI's, die vanzelf kunnen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [5]. Sommige auteurs houden zich voor praktische doeleinden aan de toewijzing van twee vormen van pyelonefritis: ongecompliceerd en gecompliceerd [6,7]. Deze voorwaardelijke scheiding verklaart op geen enkele manier de omvang van het ontstekingsproces in de nier, de morfologische vorm (sereus, purulent). De noodzaak om gecompliceerde en ongecompliceerde pyelonefritis te isoleren is te wijten aan verschillen in hun etiologie, pathogenese en, dienovereenkomstig, verschillende behandelingsbenaderingen. De meeste weerspiegelt de verschillende stadia en vormen van het ontstekingsproces in de nierclassificatie voorgesteld in 1974 N.A. Lopatkin (figuur 1).

Fig. 1. Classificatie van pyelonefritis (N.A. Lopatkin, 1974)

Ondanks optimistische voorspellingen veranderde de incidentie van pyelonefritis niet significant in het tijdperk van antibiotica en sulfonamiden.

Acute pyelonefritis bij slechts 17,6% van de patiënten is primair, bij 82,4% is het secundair. Daarom moet het diagnostisch algoritme de volgende vragen beantwoorden: de functie van de nieren en de toestand van de urodynamica, het stadium (sereus of etterig), de vorm van pyelonefritis (apostolaat, carbuncle, nierabces of een combinatie daarvan). Het algoritme van noodonderzoeken omvat de analyse van de klachten van de patiënt en anamnese, klinisch en laboratoriumonderzoek, een uitgebreide echografie met het gebruik van Doppler-echografie, röntgenonderzoek [8].

Het grootste aantal diagnostische fouten is toegestaan ​​op een poliklinische fase vanwege de soms nalatige houding van artsen ten aanzien van de verzameling van anamnese, de onderschatting van klachten en de ernst van de toestand van de patiënt, en het gebrek aan begrip van de pathogenese van acute pyelonefritis. Als gevolg hiervan worden patiënten opgenomen in niet-kernafdelingen vanwege een onjuiste diagnose of wordt ambulante behandeling voorgeschreven voor obstructieve acute pyelonefritis, wat onaanvaardbaar is.

Het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van acute pyelonefritis en het verminderen van het aantal diagnostische fouten is alleen mogelijk wanneer een geïntegreerde aanpak wordt gebruikt, die is gebaseerd op klachten van patiënten, een voorgeschiedenis van de ziekte en klinische en laboratoriumgegevens. Wanneer een diagnose wordt gesteld, is acute pyelonefritis gebaseerd op de klachten van de patiënt over koorts, pijn in de lumbale regio, de aanwezigheid van leukocyturie, bacteriurie; het is noodzakelijk om de overtreding van de urodynamica te elimineren met behulp van echografie (Doppler-echografie) met Doppler, excretie-urografie (EI). Bepaal vervolgens het stadium van pyelonefritis, d.w.z. om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen de sereuze en etterende stadia van de ziekte (Tabel 1).

Wanneer etterende pyelonefritis wordt gedetecteerd, wordt de vorm van de ziekte bepaald - apostolaat, niercarbonkel, abces of een combinatie daarvan (tabel 2).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonephritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Momenteel is er een afname van de detectiesnelheid van E. coli, vooral bij mannen, patiënten met urinekatheters. De frequentie van uitscheiding van P. aeruginosa en Proteus spp. [11]. E. coli overheerst in patiënten met ongecompliceerde UTI, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. De verandering in de etiologische structuur van veroorzakers van acute pyelonefritis is grotendeels te wijten aan de wijdverspreide introductie in de klinische praktijk van endoscopische methoden voor diagnose en behandeling, resulterend in het achterlaten van drains in de organen van het urinestelsel, die de ingangspoort van de infectie worden (Tabel 3).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonephritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: [10]. Momenteel is er een daling van de frequentie van detectie, vooral bij mannen, patiënten met urinewegkatheters. De frequentie van vrijgeven neemt toe en [11]. overheerst bij patiënten met ongecompliceerde UTI's, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. De verandering in de etiologische structuur van veroorzakers van acute pyelonefritis is grotendeels te wijten aan de wijdverspreide introductie in de klinische praktijk van endoscopische methoden voor diagnose en behandeling, resulterend in het achterlaten van drains in de organen van het urinestelsel, die de ingangspoort van de infectie worden (Tabel 3).

Wanneer purulente pyelonefritis een van de meest ernstige en levensbedreigende complicaties van UTI is, zijn de belangrijkste veroorzakers Gram-negatieve opportunistische micro-organismen (76,9%). Bij patiënten die open chirurgie op organen van de urinewegen of endoscopische diagnostische en therapeutische handelingen en operaties, de rol van het ziekenhuis stammen van micro-organismen, in het bijzonder dit verwijst naar P. aeruginosa ondergaan.

De behandeling van acute pyelonefritis moet alomvattend zijn, met inbegrip van de volgende aspecten: het elimineren van de oorzaken van de schending van urodynamics, antibacteriële, ontgifting, immunocorrective en symptomatische therapie. Zowel de diagnose als de keuze van de behandeling moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Behandeling van acute pyelonefritis is gericht op het behoud van de nier, het voorkomen van urosepsis en het optreden van terugval van de ziekte. De uitzondering is kathetergerelateerde infecties, die in de meeste gevallen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [12].

Bij elke vorm van acute obstructieve pyelonefritis moet de urine-uitstroom uit de aangetaste nier op een absoluut dringende manier worden hersteld, en dit moet aan alle andere therapeutische maatregelen voorafgaan. Herstel of verbetering van de nierfunctie bij secundaire (obstructieve) acute pyelonefritis treedt alleen op wanneer obturatie wordt geëlimineerd uiterlijk 24 uur na het begin van acute pyelonefritis. Als de obturatie langer aanhoudt, leidt dit tot een aanhoudende verstoring van alle indicatoren van de nierfunctie, de uitkomst bij chronische pyelonefritis is klinisch waargenomen [1]. Het herstel van de normale urodynamica is de hoeksteen in de behandeling van elke urineweginfectie. In die gevallen waarin de oorzaak van de obstructie niet onmiddellijk kan worden geëlimineerd, zou het toevlucht nemen tot de afvoer van de bovenste urinewegen nefrostomie buis en bij blaasuitgang - een drainage blaas drainage tsistostomicheskim [5]. Beide operaties hebben de voorkeur om uit te voeren onder echografie.

De resultaten van de behandeling van acute pyelonefritis zijn afhankelijk van de juistheid van de keuze van de behandelmethode, de tijdigheid van nierdrainage en de adequaatheid van antibiotische therapie. Aangezien bij acute pyelonefritis aan het begin van de behandeling antibacteriële therapie altijd empirisch is, is het noodzakelijk om het juiste antibioticum of een rationele combinatie van geneesmiddelen, de dosis en toedieningsroute te kiezen. Het starten van empirische therapie van acute pyelonefritis moet op het juiste moment plaatsvinden, d.w.z. zo vroeg mogelijk, ook volgens N.V. Beloborodova et al. [13], moeten de volgende doelstellingen nastreven: klinisch en kosteneffectief zijn. Bij pyelonefritis wordt het interstitiële weefsel van de nieren primair en hoofdzakelijk aangetast, daarom is het noodzakelijk om een ​​hoge concentratie antibioticum in het nierweefsel te creëren. Voor adequate antibioticatherapie is het belangrijk om enerzijds een antibioticum te kiezen dat werkt op "probleem" -micro-organismen, anderzijds accumuleert het zich in de nieren met de vereiste concentratie. Daarom is de fout is de aanduiding voor acute pyelonefritis geneesmiddelen zoals nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen nitroksolin, tetracyclines, chlooramfenicol, waarvan de concentratie in het bloed en weefsels van de nieren MIC-waarden van gewoonlijk onder de belangrijkste oorzakelijke agens van de ziekte [14]. Het kan niet worden aanbevolen voor empirisch monotherapie aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), cefalosporinen ik generatie (cefalexine, cefazoline), aminoglycosiden (gentamicine), omdat de primaire resistentie tegen pathogenen pyelonephritis - Escherichia coli - om deze drugs dan 20%.

Verschillende schema's, programma's en algoritmen voor antibacteriële therapie van acute pyelonefritis worden gebruikt (Tabellen 4, 5).

Zeer relevant voor patiënten met acute pyelonefritis, vooral bij purulent-destructieve vormen van de ziekte, is het probleem van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Het is onmogelijk om een ​​patiënt met obstructieve acute pyelonefritis te genezen, als het niet op tijd is om de normale urodynamica te herstellen of een adequate stroom urine uit de nier te creëren. In dit geval is het verre van altijd mogelijk om alle stenen waarop een biofilm is gevormd te verwijderen, en de aanwezigheid van drainage leidt tot het verschijnen van een "katheter-geassocieerde" infectie. Zo ontstaat een vicieuze cirkel: zonder drainage van de urinewegen is het in de meeste gevallen onmogelijk om adequate antibioticatherapie uit te voeren en heeft de drainage zelf, naast zijn positieve rol, ook een negatieve. De gevolgen van de verhoogde resistentie van micro-organismen zijn een toename van de duur van ziekenhuisopname en behandelingskosten.

Door vast te houden aan een rationele tactiek van antibioticatherapie, kunt u veel ongewenste gevolgen vermijden die voortvloeien uit de verkeerde benadering van de behandeling: de verspreiding van antibiotica-resistente stammen van pathogenen, manifestaties van geneesmiddeltoxiciteit.

Gedurende lange tijd, tijdens het onderzoeken en behandelen van patiënten met acute purulente pyelonefritis, hebben we de onderlinge relatie van het pathogeen, het pad van infectie en de vorm van acute pyelonefritis vastgesteld (Tabel 6).

Met het geopenbaarde patroon kunt u een rationele empirische therapie selecteren, rekening houdend met de meest waarschijnlijke ziekteverwekker.

Bij de behandeling van patiënten met acute purulente pyelonefritis is het noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken met een breed spectrum van antibacteriële activiteit, resistentie waaraan de belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis ontbreken of tamelijk laag zijn. Carbapenems, III - IV-generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen zijn de voorkeursmiddelen voor het starten van empirische therapie van acute purulente pyelonefritis.

Bij afwezigheid van risicofactoren zoals invasieve urologische interventies, diabetes mellitus, is het mogelijk om een ​​combinatietherapie uit te voeren: cefalosporines van de eerste of tweede generatie en aminoglycosiden.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de ​​intraveneuze toedieningsroute dient de voorkeur te worden gegeven. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, na correctie - na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek.

Aangezien tegen de tijd dat de therapie werkzaam is (48-72 uur), de resultaten van microbiologisch onderzoek meestal ontbreken, wordt correctie van antibiotische therapie bij afwezigheid van effect of onvoldoende werkzaamheid van de therapie ook empirisch uitgevoerd. Als de behandeling begon met het gebruik van cefalosporine I-generatie in combinatie met een aminoglycoside, wordt het eerste geneesmiddel vervangen door een cefalosporine II- of III-generatie. Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van cephalosporines van de III-generatie in combinatie met aminoglycosiden, is de toediening van fluoroquinolonen (ciprofloxacine) of carbapenems (imipenem) aangewezen. Nadat u gegevens van een microbiologisch onderzoek hebt ontvangen, schakelt u over op etiotrope therapie.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de ​​intraveneuze toedieningsroute dient de voorkeur te worden gegeven. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, na correctie - na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Als bij acute serous pyelonephritis antibacteriële therapie wordt uitgevoerd gedurende 10-14 dagen, dan is bij purulente pyelonefritis de duur van de antibioticatherapie verhoogd. Het criterium om te besluiten of de antibioticatherapie moet worden gestaakt, is de normalisatie van de klinische beeld-, bloed- en urinetests. Bij patiënten die worden geopereerd voor acute purulente pyelonefritis gaat de antibioticatherapie door tot de nefrostomafistel wordt gesloten. In de toekomst is het een poliklinische benoeming van antibacteriële geneesmiddelen op basis van de resultaten van het antibiogram.

Acute pyelonephritis is een chirurgische infectie. Bij het begin van de ziekte is het moeilijk te voorspellen op welke manier de ziekte zich zal ontwikkelen, waarbij het nierbekken en het parenchym van de nier altijd in verschillende mate bij het proces betrokken zijn. Het is mogelijk om een ​​overtreding van de urodynamica alleen op betrouwbare wijze uit te sluiten door geschikte onderzoeken uit te voeren: echografie met behulp van dopplerografie, excretie-urografie. Daarom zou het verkeerd zijn om kwesties met betrekking tot antibioticatherapie te bespreken, los van het algoritme voor het diagnosticeren van acute pyelonefritis, methoden voor urodynamisch herstel.

  • Wie moet een patiënt behandelen met acute pyelonefritis: huisarts, nefroloog, uroloog?
  • Waar moet de behandeling worden uitgevoerd: op poliklinische basis, in een nefrologie, afdeling urologie?
  • Waar en hoe moet een patiënt met acute pyelonefritis correct en tijdig worden behandeld om de schending van de urodynamica tijdig te elimineren en de ontwikkeling van etterende pyelonefritis of bacteriëmische shock te voorkomen?
  • Hoe de juiste empirische antibioticumtherapie kiezen en de tijdige en adequate correctie uitvoeren in de afwezigheid van de mogelijkheid om microbiologische onderzoeken uit te voeren in een polikliniekomgeving?

Alleen door een combinatie van klinische inspanningen, microbiologen en chemotherapeutists (opgericht in elk van de grote algemene ziekenhuis de betreffende eenheid), duidelijk en ondubbelzinnig die beantwoorden aan de voorgestelde thema's en voorrang te geven aan de individuele patiënt in plaats van pathogenen en antibiotica (schema: De patiënt - ziekteverwekker - een antibioticum) We kunnen de resultaten van de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis verbeteren.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Acute pyelonephritis / kliniek, diagnose, behandeling: Dis. Doc. honing. Sciences. - 1969.

2. Nierziekten / Bewerkt door G. Majdrakov en N. Popova - Sofia: geneeskunde en lichamelijke opvoeding, 1980. - blz. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II Dringende urologie. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. Beginselen van antibioticatherapie // borstkanker. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinische antimicrobiële chemotherapie.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibiotische chemotherapie voor pyelonephritis: Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nieuwe paden naar urineweginfecties // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (suppl.4A). - blz. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulente pyelonefritis (moderne diagnose en behandeling): Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. De rol van echoscopie bij de diagnose en behandeling van purulente pyelonefritis // Werkzaamheden van de III wetenschappelijke sessie RMAPO. M., 1999. - p.373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologische structuur en behandeling van infectieuze en inflammatoire complicaties in de urologische praktijk // Russian Society of Urology. Het bord Plenum: materialen. - Kirov, 2000. - blz. 5-29.

11. Naber K.G. Optimaal beheer van ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Complexe behandeling en preventie van urineweginfectie in het ziekenhuis: Dis.. Doc. honing. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioticum-algoritmen: een gids voor artsen. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibacteriële therapie van pyelonephritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Aanbeveling voor antimicrobiële therapie in de urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Wereldervaring met imipenem / cilastatine en meropenem in de klinische praktijk // Infecties en antimicrobiële therapie. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Werkzaamheid van patiënten met natrium imipenem / cilastatine met gecompliceerde urinaire zorg. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Staat Antibiotic Research Center, Moskou

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het renale bekkensysteem en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

  • ernstige exacerbatie van de ziekte;
  • ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
  • progressie van CRF;
  • schending van de urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
  • verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
  • o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte dienen patiënten niet te worden onderworpen aan verkoeling, ook significante fysieke belastingen zijn uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, evenals een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van exacerbatie, verdwijning van symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van symptomen van chronische nierziekte, wordt het regime van de patiënt uitgebreid.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).


2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en chronisch nierfalen is weinig verschillend van het gebruikelijke dieet, dwz aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten die rijk zijn aan kalium en vitamine C, P, groep B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, yoghurt, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot verlichting van het ontstekingsproces. Vloeistofbeperking is alleen nodig als de exacerbatie van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie.

In de periode van exacerbatie van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de uitstroom van urine en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de exacerbatie, met een normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm, kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende producten met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen voor te schrijven voornamelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren), daarna gedurende 2-3 dagen alkalisch dieet (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.


3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken die de overtreding van de passage van urine of renale bloedcirculatie veroorzaakten, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroom wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, stenen uit de nieren en urinekanaal, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de urinedoorgang is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine voldoende wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen langdurige en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is de belangrijkste gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met een verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van de nierfunctie, de ernst van CRF, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende veroorzaker is E. coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak - door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende uroantiseptica.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: zeer effectief gentamicine, carbenicilline.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het geneesmiddel moet worden gemaakt met inachtneming van de staat van de nierfunctie, de mate van CRF.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet in aanmerking worden genomen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om uro-antiseptische geneesmiddelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica


3.1.1. Penicillinegeneesmiddelen
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker is niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid spectrum van activiteit (ampicilline, amoxicilline) van geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar ze zijn niet gevoelig voor stafylokokken, waardoor penicillinase wordt geproduceerd. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de gram-positieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomonas aeruginosa uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waarbij penicillinase - beta-lactamase wordt geproduceerd).
Bij de behandeling van pyelonefritis van de geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar noodzakelijkerwijs in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en wordt voorgeschreven voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij beperkt activiteitsspectrum (gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, waaronder die welke penicillinase produceren, niet-sporeogene anaëroben). Lincosaminen zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetin - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aerobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie wordt het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van het reactiemedium:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (E. coli), chlamydia. Enterococci, pyocyanic stick, anaerobes zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt oraal 2 maal per dag toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, aangezien de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en zijn ingedeeld in twee generaties:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramon);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 maal per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden gegeven, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (maximaal 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te duiden met 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 of meer dagen.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijk, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat, hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur is in antimicrobiële sterkte voor veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Benoemd binnen, onafhankelijk van de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 keer per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonephritis, wordt het medicijn eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt ofloxacine 0,2 g 2 maal daags oraal voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abactal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en recidiverende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - wordt geleverd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (toevallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur van behandeling met fluoroquinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, met chronische infecties van de urinewegen is het ook mogelijk om het langer te gebruiken (3-4 weken).

Het is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antisexageen penicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het verschijnen van bacteriestammen die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve cocci - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; het wordt goed geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het creëert lage concentraties in het bloed en hoge concentraties in de urine. Aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine neemt toe met zure urine en verzwakt wanneer de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar is onpraktisch voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagin of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. heeft invloed op gram-negatieve en gram-positieve flora, snel opgenomen in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Toegewezen aan de binnenkant van 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u een lange cursus van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.


Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

  • antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
  • antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar accumuleren met CRF en produceren bijwerkingen;
  • antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstige CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofuranen, nevigramone.

Behandeling met antibacteriële middelen bij chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporines). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken de werking van bactericide antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt het stadium van remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica bij patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren van antibacteriële behandeling worden gedurende 8-10 dagen uitgevoerd met geneesmiddelen waaraan eerder de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en tijdens remissie.

Methoden voor anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder beschreven.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de blijvende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - sequentiële (3-4 keer per jaar) kuurtoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.


4. Het gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's voor chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.


5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijkmatige verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen van de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt de glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert de capillaire permeabiliteit en oedeem, remt de aggregatie van bloedplaatjes en erythrocyten, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat, om de duur van de behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, vervolgens met 5 mg / kg 2 maal dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen de schadelijke werking van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren), kan heparine worden voorgeschreven tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5.000 U of 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10 dagen tot volledige annulering.


6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de hypovolemie die is ontstaan, neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, hun effectiviteit in het gebied van ontsteking neemt toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

  • langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
  • onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
  • passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.


7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).