logo

Prostaat-biopsie: hoe te doen en hoe te bereiden

Zeer vaak, wanneer een patiënt zich tot specialisten wendt en er een vermoeden bestaat van een goedaardige of kwaadaardige tumor, wordt hem een ​​procedure aanbevolen met de naam "prostaatbiopsie". De meesten horen deze term voor de eerste keer, dus ze beginnen nerveus te worden en zich zorgen te maken. In feite is het niet zo eng.

Basisconcept

Biopsie is een medische term die relatief recent is verschenen en is een procedure waarbij pathologische weefsels of cellen worden afgenomen van een aangetast menselijk orgaan met een speciale uitrusting voor histologisch onderzoek. Het hek wordt rechtstreeks in het ziekenhuis gemaakt. Meestal wordt een prostaatbiopsie aanbevolen, maar soms is het verplicht voor die mannen die een vermoeden van prostaatkanker hebben.

Deze procedure is erg belangrijk, omdat deze kan worden aangetoond met een garantie van 100% op de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking of ziekte.

Basisindicaties voor levering van biomateriaal

Als de arts tijdens een individueel onderzoek verdachte zegels onder de huid heeft aangetroffen, geeft de patiënt bloed voor analyse, wordt een echografie gemaakt en wordt een biopsie voorgeschreven. De belangrijkste redenen om het door te geven zijn:

  • Verhoogde niveaus van prostaatspecifiek antigeen.
  • De echo's zijn goed zichtbare hypo-choische gebieden.
  • Rechtstreeks op de prostaatklier worden zegels en knobbeltjes goed gevoeld.
  • Herhaald hekwerk wordt gemaakt na de noodzakelijke behandeling of in het geval van onvoldoende hoeveelheid materiaal dat de vorige keer is genomen.
  • De prostaat is verschillende keren toegenomen.

Samenvatting van de procedure

De procedure zelf is niet pijnlijk, in de meeste gevallen voelt de patiënt niets. Kortom, ongemak ontstaat wanneer een arts of een echografie-apparaat wordt ingebracht in de darm. Het belangrijkste hulpmiddel voor biopsie van de prostaatklier is een biopsiepistool en een zeer dunne naald, die op verschillende manieren wordt ingebracht:

  1. Transrectaal wordt het biomateriaal door de wand van het rectum genomen.
  2. Door het perineum, dat wil zeggen, de naald wordt ingebracht in het gebied tussen het scrotum en de anus.
  3. Transurethraal, dat wil zeggen, het materiaal wordt door het urogenitale systeem genomen

Het is heel belangrijk dat de patiënt rustig is en goed op de hoogte is van alles, dus onmiddellijk voor de procedure vertelt de behandelende arts nogmaals in detail over de biopsie van de prostaatklier, hoe dit wordt gedaan en over de voordelen van dit soort onderzoek. Daarnaast stelt de arts voor om samen de methode voor het nemen van cellen en de geschiktheid van lokale anesthesie te bepalen. In grote klinieken moet de patiënt een schriftelijke toestemming ondertekenen om een ​​mini-operatie uit te voeren.

Biopsie voorbereiding

Wanneer de arts de patiënt vertelt dat een biopsie van de prostaatklier noodzakelijk is, moet hij dit in detail vertellen en een lijst met aanbevelingen geven die onmiddellijk moeten worden uitgevoerd voordat het biomateriaal wordt ingenomen:

  • Voer bloed en urine opnieuw in voor algemene analyse.
  • Gedetailleerd gesprek met de uroloog. De patiënt moet gedetailleerd vertellen over alle eerder geleden ernstige ziekten, de aanwezigheid van allergieën, het gebruik van anticoagulantia.
  • Om de mogelijkheid van complicaties of ontstekingen uit te sluiten, moet de patiënt 4-5 dagen vóór en na de ingreep antibiotica innemen. Het specifieke medicijn wordt voorgeschreven door de behandelende arts.
  • Binnen 24 uur vóór het hek is het beter om geen gebruik te maken van calorierijke voedingsmiddelen, idealiter kunt u het diner en ontbijt uitsluiten.
  • In sommige gevallen beveelt de arts een reinigende klysma aan.

De mini-operatie wordt poliklinisch uitgevoerd in een operatiekamer of een aparte ruimte naast het kantoor van de uroloog of rechtstreeks naar het laboratorium waar zij een studie zullen uitvoeren van het genomen biomateriaal. Bij binnenkomst verwijdert de patiënt al zijn kleding en verandert deze in een wegwerp-kamerjas.

Prostaat-biopsie: hoe te doen

Elke specifieke methode van prostaatbiopsie heeft zijn voor- en nadelen.

  1. Transrectale. Het is de meest gebruikte. De procedure zelf wordt niet langer dan 30-35 minuten uitgevoerd. De patiënt wordt in een speciale stoel geplaatst zodat op het moment dat het biomateriaal uit de arts wordt genomen, er vrije toegang is tot de prostaatklier. Om het automatische apparaat voor biopsie van de prostaat in het getroffen gebied te krijgen, is het noodzakelijk dat het verloop van de procedure aanvullend wordt gevolgd met behulp van transrectale echografie. De arts steekt heel snel een naald in, scheidt een bepaalde hoeveelheid weefsel en verwijdert deze even snel. De maximale hoeveelheid administratie tegelijk - 10-12 keer.
  2. Transurethrale. De duur van het hek 30-35 minuten. In dit geval moet de behandelend arts in detail vertellen over deze methode van biopsie van de prostaatklier, hoe biomateriaalbemonstering uit te voeren, welke apparatuur wordt gebruikt. Er wordt namelijk een cystoscoop in de urethra ingebracht. Dit is een langwerpig dun apparaat, aan het einde waarvan een videocamera is gemonteerd. De stof voor de studie wordt genomen met een kniplus.
  3. Door het kruis. In dit geval, het gebruik van lokale anesthesie. Een kleine incisie wordt gemaakt in het perineum, waardoor een materiaal wordt afgenomen met een dunne naald. Na de ingreep wordt het verband aangebracht op de incisie met een helende zalf. De bedoelde locatie voor de punctie wordt voorafgaandelijk gedecontamineerd met een speciale oplossing, het oppervlak van de huid, gelegen in de nabijheid, is bedekt met een steriel materiaal.

Na een biopsie van de prostaatklier bevindt de patiënt zich enige tijd in de afdeling, controleert het personeel zijn toestand. Dit is vooral belangrijk als tijdens de procedure anesthesie en algemene anesthesie werden toegepast.

Een van de meest onaangename procedures voor mannen is een biopsie van de prostaatklier. Hoe het te doen, is het het beste om niet tot het einde te weten, om niet van tevoren bang te worden.

Kenmerken van de onderzoeksresultaten

De cellen van het menselijk lichaam erbuiten leven heel weinig, dus het onderzoek moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De definitieve resultaten worden binnen 7-10 dagen aan de arts verstrekt. De mate van risico op kanker wordt geschat op de Gleason-schaal in eenheden.

Als de schaal niet groter is dan 4 eenheden, betekent dit dat het risico minimaal is, volledig herstel mogelijk is in een korte tijd, de tumor klein is en de cellen bijna normaal zijn. Als het cijfer uit 5 tot 7 eenheden bestaat, dan is dit slechter. Het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor is vrij hoog. Het ergste is dat wanneer de Gleason-schaal de toestand van 8-10 eenheden beoordeelt. In dit geval zijn de voorspellingen al erg genoeg, de kankercellen vorderen.

Mogelijke gevolgen en complicaties na de mini-operatie

De patiënt moet precies weten hoe belangrijk een biopsie van de prostaatklier is, de consequenties mogen hem niet afschrikken. Het wordt bijvoorbeeld als volkomen normaal beschouwd als:

  • Na de operatie zal er enige tijd pijn in het bekkengebied zijn.
  • Bij het plassen en ontlasten van bloedafscheiding kan verschijnen, maar in kleine hoeveelheden.
  • Misschien de manifestatie van niet-behandelde infecties of chronische ziekten.
  • Zelden allergisch voor pijnstillers.

Wanneer een dokter bezoeken?

  • De lichaamstemperatuur steeg sterk.
  • Ernstige bloedingen zijn begonnen.
  • Er waren vals aandringen om te plassen en te poepen.

In grote klinieken begrijpen ze dat elke operatie de patiënt beangstigt, en dat is de reden waarom de meeste patiënten naar de uroloog worden getrokken voor een bezoek en de overgave van biomateriaal tot de laatste. Zodat de patiënt rustig en volledig geïnformeerd is, praat de behandelende arts met hem tijdens de eerste dosis en onmiddellijk vóór de procedure van het hek en beantwoordt hij eventuele vragen die hij heeft. Ook op de officiële website van veel medische instellingen is er een beschrijving van een dergelijke dienst als een prostaatbiopsie, patiëntbeoordelingen, waarin ze hun gevoelens in detail beschrijven, specifieke artsen adviseren.

Gevaarlijke periodes in het leven van een man

In de meeste gevallen zijn mannen die 40-45 jaar oud zijn ontvankelijk voor ontsteking en de ontwikkeling van prostaatkanker. In het bijzonder aandachtig zijn voor hun mannelijke gezondheid moeten diegenen zijn die gevallen van deze ziekte bij naaste familieleden hebben.

Artsen raden aan om jaarlijks als preventieve maatregel te worden getest. En als een uroloog een procedure voor een biopsie van de prostaatklier aanbeveelt, moet u niet bang zijn en de tijd nemen: hoe vroeger het probleem wordt vastgesteld, hoe gemakkelijker het is om ermee om te gaan.

Prostaatbiopsie: hoe het wordt uitgevoerd, het resultaat, voorbereiding, gevolgen


Er zijn een groot aantal diagnostische methoden die het mogelijk maken om de toestand van de prostaat te beoordelen: echografie, berekende en magnetische resonantie beeldvorming, scintigrafie, etc. Ze hebben echter allemaal een groot nadeel - ze laten niet toe de aanwezigheid van kanker te bevestigen. Evalueer de structuur van cellen, om kleine veranderingen in het weefsel van de klier te bepalen en de uiteindelijke diagnose mogelijk te maken is slechts mogelijk met één methode - prostaatbiopsie.

Voor meer informatie over andere belangrijke zaken, zoals aanvullende indicaties en contra-indicaties, goede voorbereiding, kunt u van dit artikel leren.

Basisprincipes van anatomie

De prostaat wordt het "tweede hart van een man" genoemd vanwege zijn speciale structuur. Het bestaat uit drie hoofdsoorten stoffen:

  • Glandular, dat betrokken is bij de ontwikkeling van het vloeibare deel van sperma en bepaalde hormoonachtige stoffen (prostaglandinen);
  • Gespierd, waardoor de vorming van gevormd zaadcellen in de zaadstreng wordt gewaarborgd;
  • Connectief, noodzakelijk om de juiste vorm en positie van het lichaam te behouden.

De juiste verhouding van weefsels in de prostaat is ongeveer 50% van de spiercellen, 40% van de glandulaire en 5-10% van de bindweefselvezels en fibrocytcellen.

De locatie van het orgel maakt het beschikbaar voor het nemen van een biopsie op verschillende manieren. De klier bevindt zich onder de blaas en is nauw grenzend aan het onderste deel ervan. Daarachter is het in contact met het rectum en aan de voorkant - met het schaambeen. Van onderaf is er alleen een complex van zachte weefsels (spieren, pezen en ligamenten), die anatomen het perineum noemen. Dienovereenkomstig is het mogelijk om een ​​stuk weefsel te nemen voor onderzoek door het rectum of door het perineum.

Wat is een biopsie

Dit is een onderzoek waarin verschillende kleine "stukjes" van een orgaan worden genomen met behulp van een biopsienaald. De verkregen monsters worden in het laboratorium bestudeerd om hun structuur en de aanwezigheid van pathologische veranderingen te bepalen. In de regel wordt het uitvoeren van deze manipulatie aanbevolen wanneer een patiënt een kwaadaardige tumor heeft.

Op dit moment zijn er verschillende opties voor het uitvoeren van een prostaatbiopsie. Ze verschillen in het aantal genomen monsters ("stukjes") van de klier en de toegang - de plaats van inbrengen van de naald. Er zijn de volgende toegangen voor de procedure:

  • Transperineal - door het perineum. Vcol-naald wordt iets voor de anus en achter het scrotum uitgevoerd;
  • Transrectaal - via het rectum. De chirurg passeert een biopsienaald in de anus en doorboort de darmwand, waardoor hij een monster uit de prostaat kan halen. Momenteel heeft deze methode minder de voorkeur omdat deze het risico van infectie van de darm naar het urogenitale systeem verhoogt en niet toestaat om een ​​grote hoeveelheid materiaal te nemen. Veel chirurgen zijn echter gekwalificeerd om alleen de transrectale techniek uit te voeren, dus deze is wijdverspreid geworden.
  • Transurethraal - door de urethra. Het wordt uitgevoerd met behulp van endoscopische instrumenten door artsen-urologen. Op dit moment praktisch niet gebruikt, omdat de methode een extreem lage informatie-inhoud heeft. Kwaadaardige processen komen veel vaker voor in de periferie (aan de rand) van de prostaat, en de urethra passeert door het midden van het lichaam - het is daarom onmogelijk om de benodigde materialen voor onderzoek met deze methode te verkrijgen.

Afhankelijk van het aantal gemaakte foto's, zijn er drie hoofdvarianten van de procedure:

De eigenaardigheid van de sjabloonmethode is om een ​​soort 'kaart' van het lichaam te maken. Het wordt als volgt uitgevoerd - een speciaal gaas met een stap van 5 mm wordt over het kruisgebied heen gelegd. Het weefsel wordt strikt langs deze cellen genomen en er wordt een grotere hoeveelheid materiaal genomen. Hierdoor neemt de informatieve waarde van diagnostiek aanzienlijk toe, krijgt de arts de gelegenheid om de locatie van de tumor nauwkeurig te bepalen en de tactieken van verdere behandeling te plannen.

getuigenis

Zoals hierboven vermeld, moet elke man die verdacht wordt van kanker een prostaatbiopsie ondergaan. De tekenen van deze ernstige ziekte en als gevolg daarvan de indicaties voor de studie zijn:

  • Verhoogd prostaatspecifiek antigeen (afgekort als PSA) is meer dan 4 ng / ml. Om het niveau te bepalen, kunt u een speciale bloedtest gebruiken om de hoeveelheid van de stof te bepalen. Een toename van de concentratie van meer dan 4 ng / ml in 83% van de gevallen duidt op de aanwezigheid van prostaatkanker. Het wordt aanbevolen om PSA elk jaar na 45 jaar te bepalen. Andere redenen voor de toename kunnen zijn: adenoom, ontsteking / infectie in het orgaan, prostaatoperatie of ejaculatie, aan de vooravond van de test;
  • De aanwezigheid van pathologische formatie gedetecteerd door transrectale echografie (afgekort tot TRUS). Als een man een dergelijke laesie had tijdens het onderzoek, is zijn dichtheid verminderd (hypo-ochoïsme wordt opgemerkt) en bevindt deze zich aan de randen van de prostaatklier - er is een grote kans op kankerpathologie;
  • Geopenbaarde precancereuze toestand in het verleden: atypische kleine acinaire proliferatie (ASAP) of precarcinomale intra-epitheliale neoplasie (PIN);
  • Detectie van een verdachte massa in een rectaal digitaal klieronderzoek. Uiteraard krijgt de patiënt voorafgaand aan het nemen van een weefselmonster alle noodzakelijke diagnostiek om de oorzaak van de verandering in de vorm van het orgel te bepalen. Met inbegrip van de bepaling van de concentratie van prostaatspecifiek antigeen en ultrageluid.

Het is belangrijk op te merken dat biopsie voor prostaatadenoom en ontstekingsziekten niet wordt uitgevoerd. Om kanker uit te sluiten, wordt in deze gevallen een analyse van prostaatspecifiek antigeen, TRUS, berekende of magnetische resonantie beeldvorming van een orgaan gebruikt.

Contra

  • Vermoedelijke infectie van het urogenitale systeem. De groep van deze ziekten omvat acute pyelonefritis, cystitis, prostatitis en urethritis. Biopsie op de achtergrond van deze ziekten is beladen met de verspreiding van ontsteking van het ene orgaan naar het andere, en de ontwikkeling van postoperatieve etterende complicaties;
  • Ernstige bloedingsaandoening. Tijdens de manipulatie raken de klierweefsels gewond en treden kleine bloedingen op. Normaal gesproken worden beschadigde bloedvaten afgesloten met bloedstolsels en wordt een kleine hoeveelheid uitgeschonken bloed geabsorbeerd. Als het stollingssysteem echter niet goed werkt (hemofilie, ziekte van von Willebrand, ongecontroleerde anticoagulantia, enz.), Kan het bloeden aanzienlijk zijn, tot de ontwikkeling van shock en zelfs de dood leiden;
  • De algehele ernstige toestand van de patiënt;
  • Ongecontroleerde arteriële hypertensie. Een andere factor die het risico op bloedingen verhoogt. Daarom zal de chirurg bij hoge druk niet op de patiënt opereren - anders is de kans op complicaties groot.

Als een man de bovengenoemde contra-indicaties heeft, wordt het nemen van weefselmonsters om ze te bestuderen uitgesteld tot zijn toestand stabiel is. Dit kan het risico op bijwerkingen na een operatie aanzienlijk verminderen en de toestand van de patiënt in de postoperatieve periode verbeteren.

Goede voorbereiding op de enquête

Elke pre-operatieve periode omvat een uitgebreid onderzoek van een persoon, gaande van de analyse van zijn klachten tot het uitvoeren van speciale onderzoeken. Prostaat-biopsievoorbereiding is geen uitzondering. Het is belangrijk om de toestand van het lichaam van de patiënt te beoordelen om de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van complicaties te bepalen en om mogelijke contra-indicaties te identificeren.

Voorbereiding van de procedure begint met het raadplegen van de uroloog-androloog. Deze arts beoordeelt de noodzaak van een biopsie, onthult tekenen van urineweginfecties bij de patiënt, waaronder symptomen van acute prostatitis. Omzichtige klachten die aanleiding kunnen zijn voor overdracht van onderzoek zijn:

  • Pijn in de onderbuik of achter de schaamstreek;
  • Troebelheid van urine of het verschijnen van etterende afscheiding;
  • koorts;
  • Veelvuldig aandringen op het toilet en pijn bij het urineren (bij afwezigheid van een adenoom).

Het is belangrijk om het effect op de aanwezigheid van allergische reacties bij een man of zijn naaste familieleden te benadrukken, met name op medicijnen. Aangezien het onderzoek onvermijdelijk de introductie van medicijnen vereist, bestaat het risico van de ontwikkeling van dodelijke vormen van allergie, waaronder long- en farynxoedeem, afstoting van de buitenste laag van de huid (Layelsyndroom). Als u op de hoogte bent van de aanwezigheid van intolerantie voor antibiotica, anesthetica, pijnstillers en antiseptische geneesmiddelen - meld dit dan zeker aan uw arts en ziekenhuisartsen.

Evenals vóór elke andere operatie moet de patiënt een complex van instrumentele en laboratoriumonderzoeken ondergaan. De laatste omvatten de volgende tests:

  • Klinische analyse van bloed. Hiermee kunt u de aanwezigheid van latente inflammatoire ziekten, de aanwezigheid van bloedziekten, bloedarmoede en een aantal andere aandoeningen vaststellen.
  • Urineonderzoek. Het belangrijkste onderzoek vóór de operatie aan de prostaatklier. Zijn voornaamste doel is om een ​​verborgen infectie van de urinewegen bij mannen aan het licht te brengen. Als dit niet gebeurt, is er na het uitvoeren van de procedure een hoog risico op het ontwikkelen van acute prostatitis en ontsteking van de omliggende weefsels.
  • Urine cultuur / cultuur. Benoemd zelfs bij afwezigheid van veranderingen in de urine. Dit onderzoek is de laatste manier om ervoor te zorgen dat er geen bacteriële infectie is. En met zijn aanwezigheid - kunt u het beste antibioticum vinden om ziektekiemen te elimineren.
  • Biochemische studie van bloed. Uitgevoerd om de toestand van interne organen te beoordelen. Het is noodzakelijk om het risico op complicaties tijdens / na de operatie te bepalen.
  • Bepaling van bloedgroep en Rh-factor. Bij elke chirurgische ingreep bestaat er het potentieel voor transfusies van de rode bloedcellen. Daarom is het belangrijk om deze analyse uit te voeren voor elke patiënt die een biopsie ontvangt.
  • Analyse van PSA.

Naast laboratoriumonderzoeksmethoden worden op elke man een aantal instrumentele onderzoeken uitgevoerd, met behulp waarvan de toestand van de longen, het hart, de nieren wordt beoordeeld en de pathologische focus in de prostaatklier wordt bepaald. De standaardlijst biedt:

  • Thoraxfoto / fluorografie;
  • Elektrocardiogrammen (afgekort als ECG);
  • Echografie van de nieren;
  • Transrectale echografie van de prostaat (afgekort tot TRUS).

Na het evalueren van de resultaten van alle opgesomde diagnostische methoden, maakt de behandelend arts een conclusie over de algemene toestand van het lichaam van de man en de mogelijkheid van zijn toelating tot chirurgie. Als een patiënt contra-indicaties heeft, wordt de procedure uitgesteld totdat de ziekten die de operatie verhinderen worden geëlimineerd / gestabiliseerd. Bijvoorbeeld, voordat een infectie wordt behandeld, normale bloedstolling herstelt, bloeddruk normaliseert, enz.

Principes van biopsie

Gedurende de dag voordat de procedure begint, de laatste voorbereidingsfase. Als de patiënt geneesmiddelen heeft gekregen die de bloedstolling verstoren (aspirine, heparine, Clexane, trombine, ACC, cardiomagnyl, enz.), Is het raadzaam om ze tijdelijk te laten stoppen. Deze nuance wordt echter overgelaten aan de discretie van de behandelende arts, die het risico / voordeel van de annulering met elkaar in verband brengt.

Vlak voor de operatie voert de man een reinigende klysma uit. Om de introductie in de interne organen van een bacteriële infectie te voorkomen, wordt een breedspectrumantimicrobieel geneesmiddel voorgeschreven (bijvoorbeeld Ceftriaxon). Om ervoor te zorgen dat de chirurg volledige toegang heeft tot het operatiegebied, scheert de verpleegster alle haar uit de schaamstreek, de anus, het scrotum en de huid van de perineum.

De keuze van de methode wordt bepaald door de kwalificaties van de chirurg en het aantal kliermonsters dat voor de studie moet worden genomen. Details over hoe een prostaatbiopsie op verschillende manieren wordt uitgevoerd, worden hieronder beschreven.

Transrectale toegang

Er is geen consensus onder artsen over de noodzaak van pijnverlichting voor patiënten tijdens deze manipulatie. Sommige chirurgen voeren het uit zonder het gebruik van anesthetica. Moderne studies tonen echter aan dat de eliminatie van pijn bij een man niet alleen het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbetert, maar ook betere biopsieprestaties mogelijk maakt. Als methoden voor anesthesie stellen artsen voor om:

  1. Introductie van een anesthesiegel in het rectum. Op dit moment zijn er speciale bereidingen in de vorm van gels, crèmes en andere viskeuze toedieningsvormen die, wanneer ze in contact komen met pijnreceptoren, hun werk tijdelijk verstoren. Dit zorgt voor korte termijn (niet meer dan een paar uur), maar voldoende pijnverlichting. De kans op bijwerkingen bij deze methode is minimaal. Voorbeelden van medicijnen: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Geleidende anesthesie van de bekkenplexus. Dit is een speciaal type anesthesie waarbij de chirurg de gevoeligheid van verschillende grote zenuwen blokkeert. In dit geval verdwijnt de pijn van alle bekkenorganen, inclusief de prostaatklier, de anus en het rectum, met de introductie van een verdovingsmiddel.

Na het uitvoeren van de anesthesie, vraagt ​​de chirurg de patiënt om de nodige positie in te nemen om de operatie uit te voeren - liggend aan de linkerkant, met de benen naar de borst gebracht. Een arts voert een digitaal onderzoek van het rectum uit en voegt een ultrasone sonde in. Hiermee kiest de arts de exacte richting voor de naald.

De procedure voor weefselverzameling duurt 5 tot 15 minuten. Het kan nauwkeuriger en sneller worden uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur - een biopsiepistool. De aanwezigheid van dit apparaat kan echter niet bogen op elke urologie-afdeling.

Transperineale methode

Ondanks het feit dat deze methode als meer traumatisch wordt beschouwd, kunt u een groter aantal monsters nemen voor onderzoek en een betere diagnose van kanker. Het gebruik van anesthesie is verplicht voor transperiene biopsie. Hiervoor worden twee hoofdmethoden gebruikt:

  1. Anesthesie. De toestand van algemene anesthesie van het hele organisme door de introductie van medicijnen. Bewustzijn is volledig afwezig. In de regel worden voor de procedure geneesmiddelen in een ader geïnjecteerd, zodat de anesthesie goed onder controle wordt gehouden en een laag risico op bijwerkingen heeft (vergeleken met endotracheale anesthesie).
  2. Spinale anesthesie. Een anesthesiemethode waarbij pijnmedicatie wordt geïnjecteerd in de ruimte rond het ruggenmerg (binnenkant van de wervelkolom). Tegelijkertijd worden de zenuwen die de benen innerveren, organen van het bekken (prostaat, blaas, rectum) en de huid in het perineale gebied uitgeschakeld. Bewustzijn is volkomen veilig. Het is de voorkeursmethode voor anesthesie, in vergelijking met anesthesie, omdat het geen invloed heeft op het welzijn van de patiënt tijdens de postoperatieve periode en het risico op bijwerkingen kleiner is.

De positie van de patiënt - liggend op zijn rug met opgeheven benen uit elkaar. In dit geval zijn de heupen en knieën gebogen in een hoek van bijna 90 °. Om een ​​man 15-30 minuten in deze positie te laten liggen (de gemiddelde duur van de procedure), is er een speciale operatietafel met steunen voor de benen.

Om de operatie uit te voeren, is het noodzakelijk om de beweging van het naald / biopsiepistool nauwkeurig te regelen. Voor dit doel wordt een ultrasone transducer in het rectum ingebracht en wordt een katheter in de blaas geplaatst, die een referentie zal zijn voor echografie. Als een multifocale biopsie met patroon moet worden uitgevoerd, past de arts een patroonraster toe op het perineale gebied om nauwkeurige bemonstering van het materiaal uit te voeren.

De verouderde methode van perineale biopsie suggereerde de creatie van een snee in de huid en spieren van een bepaald gebied, waarna het ijzer werd gefixeerd met een vinger van een chirurg (door het rectum). Momenteel wordt deze methode niet aanbevolen voor gebruik, omdat deze leidt tot het ontstaan ​​van een operatieve wond, hechten en een verhoogd risico op postoperatieve purulente infectie.

Interpretatie van het resultaat

Zoals hierboven vermeld, is het belangrijkste doel van een biopsie om de aanwezigheid / afwezigheid van kanker te bepalen en het type ervan te achterhalen. Echter, niet alle patiënten detecteren deze kanker, bij het bestuderen van secties van klierweefsel kan de arts de volgende opties vinden:

  1. De afwezigheid van pathologische veranderingen. Biopsie is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van tumoren van elk orgaan. Houd er echter rekening mee dat als het onderzoek geen tekenen van de ziekte vertoont, dit niet betekent dat de man gezond is. Dit betekent dat er geen verdachte celveranderingen werden gevonden in de testmonsters.
    Met een sextant biopsie is het aantal fout-negatieve resultaten bijvoorbeeld 30-60%. De uiteindelijke beslissing over de gezondheidstoestand en de noodzaak van verder onderzoek kan alleen worden genomen door de oncoloog.
  2. De aanwezigheid van atypische kleine acinaire proliferatie (ASAP). Volgens moderne studies is deze aandoening ofwel een precancereuze aandoening of het allereerste begin (debuut) van een bepaald type kanker - adenocarcinoom. De aanwezigheid van ASAP staat niet toe dat de behandeling wordt gestart, maar dit resultaat vereist een herhaalde revisie van de monsters en een herhaalde biopsie;
  3. Precancereuze intra-epitheliale neoplasie (PIN) is een aandoening waarbij veranderde cellen worden gevonden in alle lagen van de klier, behalve de stam (basale) laag van stamcellen. Volgens verschillende auteurs verschijnt na 3 maanden, met een waarschijnlijkheid van 20-35%, een volwaardige kwaadaardige tumor op de PIN-site. Deze histologische diagnose vereist zorgvuldige observatie door een oncoloog.

De aanwezigheid van ASAP of PIN is een verplichte indicatie voor het opnieuw bemonsteren van de prostaat 3 maanden na het onderzoek, volgens een uitgebreide of sjabloonprocedure. Bij herhaalde afwezigheid van kanker wordt aanbevolen om het PSA-niveau elke zes maanden te controleren en jaarlijks de oncoloog te bezoeken.

De diagnose van kanker is ook mogelijk. Het is noodzakelijk om te bepalen hoe gevaarlijk de tumor is en hoe ver de ziekte is verdwenen. De tweede vraag kan alleen worden beantwoord met behulp van aanvullende onderzoeken op het computertomografieapparaat. Het bepalen van het gevaar van een tumor kan aan het einde van een biopsie plaatsvinden.

Er zijn verschillende soorten kanker die kunnen optreden in de weefsels van de prostaat:

  • Adenocarcinoom - kwaadaardige degeneratie van kliercellen die het vloeibare deel van sperma en hormoonachtige stoffen produceren (prostaglandinen);
  • Overgangscelcarcinoom - een zich ontwikkelende tumor uit urinewegcellen die door de prostaat (urethra) gaan. Het is vrij zeldzaam, in minder dan 15% van de gevallen;
  • Plaveiselcelcarcinoom Wanneer de cellen van de genomen weefselmonsters zo veel veranderen dat het onmogelijk is om te bepalen welke functie het eerder heeft uitgevoerd, wordt de tumor beschreven door de vorm van de cellen (plat). Dit type neoplasma wordt "ongedifferentieerd" genoemd.

De gevaarlijkste optie is ongedifferentieerde kanker. Deze vorm heeft de neiging snel te groeien, metastasen te vormen en te ontkiemen in omliggende weefsels (waaronder bot, blaas en rectum).

Adenocarcinomen variëren ook in de ernst van veranderingen. Aangezien een biopsie uit verschillende delen van de klier wordt genomen, moet bij het ontcijferen van het resultaat rekening worden gehouden met de algemene aard van de ziekte, en niet met de mate van verandering in een enkel monster. Om een ​​objectieve beoordeling van de gedetecteerde veranderingen in de prostaat te geven, werd de Gleason-schaal ontwikkeld en verbeterd. De ernst van tumorveranderingen wordt weergegeven in een numeriek formaat.

Het interpreteren van het eindresultaat in de aanwezigheid van adenocarcinoom is noodzakelijk volgens de volgende criteria:

Prostaat-biopsie (prostaatklier)

Een prostaatbiopsie is een invasieve procedure waarbij een stukje prostaatweefsel wordt afgenomen met een dunne naald voor histologisch onderzoek (voor meer informatie, zie het artikel "Hoe prostaatbiopsie uit te voeren").

Indicaties voor prostaatbiopsie:

1. Verdichting gedetecteerd door digitaal rectaal onderzoek

Digitaal rectaal onderzoek is een hulpmethode voor de diagnose van prostaatpathologie. Met behulp van deze manipulatie is het mogelijk om een ​​verandering in de grootte van de prostaat te detecteren, de aanwezigheid van afdichtingen, een afname in beweeglijkheid van de rectale mucosa ten opzichte van het oppervlak van de prostaat.

2. Detectie van hyperechoic gebied met ultrasone klank

Echografie met behulp van een rectale sensor stelt u in staat om nauwkeurig de omvang van de prostaatklier, de aanwezigheid van zeehonden (hyperechoïsche gebieden) en hypo-choische gebieden (meest verdacht van prostaatkanker) te bepalen.

3. Verhoogde PSA

Een prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de cellen van de prostaatklier. Het PSA-niveau wordt bepaald in humaan serum en wordt gemeten in ng / ml. Bij prostaatkanker zijn PSA-waarden meestal verhoogd. Sinds 1994 is PSA-meting gebruikt als standaard voor onderzoek in combinatie met een digitale rectale test voor vermoedelijke prostaatkanker.

Er zijn ook meer diepgaande diagnostische methoden, zoals MRI met contrast. Deze studie wordt gebruikt om de lokalisatie van het verdachte gebied van de prostaat te verduidelijken.

We raden aan dat al onze patiënten vóór prostaatbiopsie worden uitgevoerd en dat de MRI van de prostaat als standaardonderzoek wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kan dit de aantoonbaarheid van prostaatkanker aanzienlijk vergroten.

Momenteel aanbevolen jaarlijkse screening voor mannen ouder dan 50 jaar. Van de drie hierboven beschreven tests, is het noodzakelijk om ten minste één door te geven - een test voor PSA-bloedniveaus.

Het gebeurt vaak dat een toename van PSA het enige symptoom is van de aanwezigheid van een tumor in de prostaatklier. De figuur toont de reden voor de toename van PSA bij prostaatkanker.

Eerder werd aangenomen dat de PSA-snelheid tot 4 ng / ml is. Er zijn nu echter veel studies uitgevoerd waarbij is aangetoond dat PSA-niveaus afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt, evenals van het volume van de prostaatklier. Er zijn tabellen voor het berekenen van de PSA-snelheid voor elke man, waarbij de berekeningsparameters rekening houden met de leeftijd van de man, de grootte van de klier, evenals een aantal andere parameters.

Een van de gemeenschappelijke tabellen met PSA-normen voor alle mannen, waarbij alleen rekening wordt gehouden met de leeftijd:

van 50 tot 60 jaar

van 60 tot 70 jaar

70 tot 80 jaar oud

Hoge PSA-nummers wijzen niet alleen op prostaatkanker. De reden kan zijn:

  • goedaardige prostaathyperplasie,
  • prostatitis,
  • urineweginfecties
  • prostaat infarct,
  • medicatie (nitraten, ascorbinezuur),

Een verlaging van het PSA-niveau kan worden waargenomen bij het gebruik van bepaalde geneesmiddelen voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie (finasteroïde, dutasteroïde).

Het bepalen van de indicaties voor het voorschrijven van een prostaatbiopsie is een cruciale taak voor de arts, dus in onze praktijk gebruiken we, naast het vaststellen van PSA-niveaus, verschillende andere parameters, zoals:

Met de leeftijd wordt het prostaatvolume groter als gevolg van de ontwikkeling van goedaardige prostaathyperplasie. In dit opzicht neemt de tariefverhoging voor de oudere leeftijdsgroepen van patiënten toe. PSA is de verhouding tussen PSA en prostaatvolume. Normaal gesproken mag deze index niet hoger zijn dan 0,15 ng / ml / cm3.

  • verhouding van vrij PSA tot totaal

De verhouding van vrije PSA tot totaal wordt gemeten in procent. 15 - 100% duidt op een gunstige prognose, 15 of minder geeft de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma aan.

De snelheid van PSA-groei is een indicator van de absolute verandering in het PSA-niveau in de loop van de tijd. Dit is een belangrijke marker van prostaatkanker in de beginfase. Normaal gesproken mag dit cijfer niet hoger zijn dan 0,75 ng / ml / jaar.

Case rapport

De patiënt, 51 jaar oud, klaagde over frequent urineren. Niet eerder onderzocht. Het PSA-niveau is 3,1 ng / ml. Na een digitaal rectaal onderzoek en een echoscopie werd goedaardige prostaathyperplasie gediagnosticeerd. Werden medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van prostaatadenomen. Tegelijkertijd werd, rekening houdend met het PSA-niveau, een biopsie aanbevolen. Tijdens de procedure werd de transrectale methode gedetecteerd prostaatkanker 7 punten op de Gleason-score. Na MRI en scintigrafie van de botten van het skelet, wordt stadium IIA, stadium T1, N0, M0 vastgesteld. Ongeveer een maand na de biopsie werd een radicale prostatectomie uitgevoerd. Kieming per capsule klieren en metastasen in de lymfeklieren werd niet gedetecteerd.

Dergelijke gevallen waren uiterst zeldzaam. In de afgelopen 10 jaar merken echter wereldstatistieken en wij in onze praktijk de "verjonging van kanker" en met name prostaatkanker op. Men kan alleen aannemen dat het lot van de beschreven patiënt zou zijn veranderd als hij de uroloog niet had geadresseerd met klachten over frequent urineren. Zeker, als hij 5-6 jaar later zou veranderen, zouden we een reeds gebruikelijk tumorproces observeren.

Wat veroorzaakt prostaatkanker?

Zoals bij elk type kanker, is de exacte oorzaak van de tumor in de prostaat niet zo gemakkelijk te bepalen. De groei van kankercellen is te wijten aan mutaties in het DNA. Deze aandoeningen veroorzaken structurele veranderingen. Een biopsie van de prostaat zal slecht gedifferentieerde abnormale cellen detecteren, waarvan de groei en verspreiding leidt tot de ontwikkeling van een tumor.

genetica

In sommige gevallen zijn mutaties die prostaatkanker veroorzaken genetisch overgeërfd. In 5-10 procent van de gevallen wordt prostaatkanker veroorzaakt door erfelijke mutaties. Deze staan ​​bekend als HPC1, evenals BRCA1 en BRCA2. Als een van uw familieleden prostaatkanker heeft, dan bevindt u zich in een hoogrisicogroep, omdat er een grote kans is op een gewijzigde DNA-structuur.

leeftijd

In de meeste gevallen wordt prostaatkanker vastgesteld bij mannen ouder dan 65 jaar. Studies hebben aangetoond dat van de 10.000 mannen van 40 tot 50 jaar er maar één een tumor heeft wanneer een prostaatbiopsie wordt gedetecteerd. Dit cijfer neemt toe tot 14 voor mannen in de leeftijdscategorie van 60-70 jaar. Dus hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans op het opsporen van kanker in de prostaatklierbiopsie.

Afkomst

De laagste kans op het ontwikkelen van prostaatkanker werd gevonden bij Aziatische en Spaanse mannen. Afro-Amerikanen hebben het hoogste risico.

eten

Eten met veel vet, zuivel en vlees kan ook een risicofactor zijn voor het ontwikkelen van prostaatkanker. Mannen die grote hoeveelheden dierlijk vet eten, hebben de neiging om kleine hoeveelheden groente en fruit te eten. U kunt over voeding lezen om het risico van een prostaatkliertumor te verminderen in het artikel "Preventie van prostaatkanker".

Woonplaats

De plaats waar u woont, kan ook een rol spelen bij de beoordeling van het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker. Bij mannen die in de noordelijke regio's wonen, worden oncologische tumoren van de prostaat vaker ontdekt tijdens biopsie dan in meer zuidelijke regio's. Dit komt door een gebrek aan zonlicht en een tekort aan vitamine D.

Risicofactoren voor prostaatkanker met een agressieve loop

Agressieve prostaatkanker wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en een grote kans op uitzaaiing naar andere organen en weefsels. In dit type tumor zal histologische analyse na prostaatbiopsie worden gediagnosticeerd met een hoge Gleason-score vanwege de aanwezigheid van een groot aantal neoplastische cellen en de afwezigheid van klierweefsel. Risicofactoren voor de ontwikkeling van dit type tumor, naast het bovenstaande:

Dus, samenvattend, kunnen we 8 hoofdredenen identificeren voor de ontwikkeling van prostaatklierkanker bij mannen. Risicofactoren voor prostaatkanker:

  • de aanwezigheid van naaste verwanten van prostaatkanker;
  • ouder dan 50 jaar;
  • behorend tot het Afrikaans-Amerikaanse ras;
  • voedingsmiddelen met een hoog vet-, zuivel- en vleesproduct;
  • permanent verblijf in de noordelijke regio's;
  • roken;
  • obesitas;
  • sedentaire levensstijl.

Contra-indicaties voor prostaatbiopsie

  • de weigering van de patiënt om de procedure uit te voeren;
  • acute prostatitis;
  • acute ontstekingsziekten van het rectum.

Hoe wordt een prostaatbiopsie uitgevoerd?

Als uw arts heeft voorgeschreven dat u een prostaatbiopsie moet ondergaan, moet u zich in een paar dagen van tevoren op deze procedure voorbereiden. Hieronder hebben we een korte lijst met de noodzakelijke manipulaties en procedures:

  • de nodige tests doorstaan ​​vóór prostaatbiopsie;
  • stop het gebruik van antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia 4-7 dagen voor de ingreep;
  • antimicrobiële middelen nemen vóór manipulatie en enkele dagen daarna;
  • Waarschuw uw arts als u allergisch of intolerant bent voor medicijnen en latex;
  • bereid de darm voor op de ingreep met een reinigende klysma.

Lees meer hierover in het artikel "Voorbereiding op een prostaatbiopsie."

De procedure zelf wordt uitgevoerd door een van de drie methoden: transrectaal, perineaal, transuretaal.

De transrectale prostaatbiopsie wordt het vaakst uitgevoerd en bestaat uit het nemen van het materiaal met een biopsienaald met gebruikmaking van toegang door het rectum (voor details, zie het artikel Transrectale prostaatbiopsie).

Het kruisbiopsie bestaat uit het nemen van een monster van het prostaatklierweefsel met een biopsienaald door een kleine incisie in het perineumgebied (voor details over deze methode van onderzoek, zie het artikel Perineal Prostate Biopsie). De afbeelding toont de richting van de naald bij transrectale en perineale toegang.

Transurethrale biopsie van de prostaat is relatief zeldzaam en bestaat uit toegang tot de prostaatklier door een endoscoop en een naald in de urethra te steken.

De biopsiemethode wordt door uw arts gekozen op basis van indicaties of contra-indicaties. De procedure zelf is praktisch pijnloos (dankzij moderne apparatuur, de ervaring van de arts en het gebruik van pijnstillers) en duurt gemiddeld 20-40 minuten. Prostaat-biopsie is een "één dag" -procedure. In 2-3 uur kun je naar huis gaan.

Na de prostaatbiopsieprocedure

Na een prostaatbiopsie moet je het nodige dieet volgen (hierover in het artikel "Het dieet na een prostaatbiopsie"), antimicrobiële middelen nemen en ook weten wat je wel en niet kunt doen na de ingreep (hierover kun je lezen in het artikel "Na een prostaatbiopsie "). Het is ook belangrijk om te onthouden over de mogelijke gevolgen en complicaties na de manipulatie (artikel "De gevolgen en complicaties na een prostaatbiopsie").

Het histologische materiaal van de prostaatklier wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. Het resultaat komt in de regel binnen 5-7 dagen. De histoloog bepaalt de mate van maligniteit van de monsters en geeft ze een totale score op de Gleason-schaal van 2 tot 10 punten. Ondergrenzen wijzen op langzame tumorgroei en een lage waarschijnlijkheid van verspreiding naar andere weefsels. Hoge aantallen duiden op een groot aantal neoplastische cellen en agressieve stroming. Details hierover vindt u in het artikel "Analyse van het weefsel en de resultaten van prostaatbiopsie." Op basis van de gegevens van de histologische analyse beslist de uroloog over verdere tactieken: behandeling, observatie, aanvullende studies, de aanstelling van een herhaalde biopsie van de prostaat (voor meer informatie hierover, zie het artikel "Herhaalde biopsie van de prostaat").

Waar is een prostaatbiopsie voor?

Echografie-gecontroleerde prostaatbiopsie wordt wereldwijd en met succes wereldwijd gebruikt om prostaatkanker op te sporen en te diagnosticeren. Dit is de enige methode waarmee u de lokalisatie van zelfs kleine delen van een kankertumor nauwkeurig kunt diagnosticeren en vaststellen, en de behandeling tijdig kunt starten.

Hieronder willen we de meest voorkomende misvattingen over het uitvoeren van deze procedure bespreken en weerleggen.

Mythen over prostaatbiopsie

Mythe 1. Als niets stoort, is het niet nodig om een ​​prostaatbiopsie uit te voeren.

Feit. Prostaatkanker is slechts een ziekte die lange tijd asymptomatisch kan zijn (tot fase 3). Als u niet plast, betekent dit niet de volledige gezondheid van uw klier. Lees daarom de interviews met patiënten op onze website die kanker hebben als er geen klachten zijn.

Mythe 2. Prostaat-biopsie is een zeer pijnlijke procedure.

Feit. Met adequate pijnverlichting is deze procedure vrijwel pijnloos. Als het belangrijkste stadium van anesthesie gebruiken we een blokkering van zenuwbundels die de klier innerveren. Dankzij deze procedure vindt een biopsie vrijwel zonder sensatie plaats. Spinale of algemene anesthesie wordt ook gebruikt volgens de getuigenis of indien gewenst door de patiënt.

Mythe 3. De naald, waardoor een prostaatbiopsie wordt gedaan, beschadigt de prostaatklier.

Feit. Met de juiste indicaties, de voorbereiding van de patiënt op de procedure en de uitvoering van deze onderzoeksmethode, vindt geen schade aan de prostaat plaats. Zeldzame complicaties kunnen infecties zijn, evenals bloed in de urine of het sperma.

Mythe 4. Deze procedure kan kanker veroorzaken of de verspreiding ervan veroorzaken.

Feit. Er is absoluut geen bewijs dat blootstelling aan een biopsienaald de verspreiding van een tumor of metastase kan veroorzaken. Bij het uitvoeren van de procedure en het nemen van een monster, is er geen contact met andere weefsellagen dankzij een speciale naald voor het uitvoeren van deze manipulatie en trocar. Details over de structuur van de naald voor prostaatbiopsie, kunt u lezen in het artikel "Apparaat voor een prostaatbiopsie."

Mythe 5. Prostaat-biopsie leidt tot erectiestoornissen.

Feit. Tijdens de biopsieprocedure worden meestal ongeveer 14 tot 20 weefselmonsters genomen. In deze puntgebieden zal er een lichte ontsteking zijn die door medicijnen wordt gestopt. Het kan ook het verschijnen van bloed in de urine en het sperma zijn, maar dit heeft geen effect op het bereiken en behouden van de erectiele functie.

Prostaatbiopsie: hoe het wordt uitgevoerd, indicaties, gevolgen

In sommige gevallen kan de diagnose van pathologieën van de prostaatklier niet compleet zijn zonder een dergelijke procedure uit te voeren als een prostaatbiopsie, gevolgd door cytologische en histologische analyse van de verkregen weefselmonsters. Dit type onderzoek is een van de meest informatieve en stelt u in staat om de aanwezigheid van goedaardige en kwaadaardige tumoren in dit orgaan nauwkeurig te bepalen.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de variëteiten, indicaties en contra-indicaties, mogelijke complicaties, manieren om een ​​prostaatbiopsie voor te bereiden en uit te voeren. Met deze informatie kunt u de essentie van een dergelijke diagnostische procedure begrijpen en kunt u vragen stellen aan uw arts.

Manieren om de procedure uit te voeren

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om prostaatweefsel te verzamelen:

  • sextant (of blind) - weefselbemonstering wordt uitgevoerd door het lumen van het rectum, de arts voert een digitaal onderzoek van de klier uit, brengt een naald in en regelt de beweging met een vinger, monsters van pathologische foci worden genomen van 4-6 punten;
  • polyfocale - weefselbemonstering wordt uitgevoerd onder de controle van een ultrasone machine, monsters worden genomen vanaf 12 punten;
  • Verzadiging - biopsie bemonstering wordt uitgevoerd onder echografie, maar weefselmonsters worden genomen van 24 punten.

De verzadigingsmethode is de meest geavanceerde en stelt u in staat tumoren te identificeren, zelfs in de vroegste stadia van hun ontwikkeling. De sextant-methode wordt steeds minder vaak gebruikt voor het nemen van prostaat biopsieweefsel, omdat het verouderd is, niet in staat is om een ​​hoge nauwkeurigheid van bemonstering te bieden op de noodzakelijke punten van de klier en vaak onjuiste resultaten oplevert.

Afhankelijk van de manier waarop het materiaal wordt ingenomen, kan een prostaatbiopsie zijn:

  • transrectaal - uitgevoerd via het rectum;
  • transurethraal - uitgevoerd via de urethra;
  • transperineal - uitgevoerd door een kleine incisie in het perineum.

Multifocale transrectale biopsie

Deze techniek kan worden uitgevoerd onder de controle van zowel het ultrasone apparaat als de vinger van de chirurg. De procedure kan in verschillende poses worden uitgevoerd: aan de kant met de benen omhoog getrokken naar de borst, liggend op de rug met de benen opgeheven op steunen of in de knie-elleboogpositie.

Voor anesthesie van deze methode van weefselverzameling wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Daarna wordt een echografie of de vinger van een chirurg gebruikt om de uitgevoerde manipulaties te controleren en de biopsienaald nauwkeurig in de noodzakelijke delen van de klier te slaan. Een speciale veernaald wordt gebruikt om weefselmonsters van de klier te verzamelen, die snel de klierweefsels binnendringt en verlaat. Met deze methode van biopsie kunt u maximaal 10 stukjes weefsel van de prostaatklier selecteren.

Bij het uitvoeren van een multifocale transrectale biopsie onder echografie, duurt de procedure slechts enkele minuten. Als deze techniek wordt uitgevoerd met een vingeronderzoek, kan de duur ervan ongeveer 30 minuten zijn.

Transurethrale biopsie

Deze techniek wordt uitgevoerd met behulp van een endoscopisch apparaat (cystoscoop) en een speciale snijlus. Algemene anesthesie, lokale, epidurale of spinale anesthesie wordt gebruikt voor transurethrale biopsie.

De patiënt wordt op zijn rug op een stoel met steunen, steunen voor de benen geplaatst. Een cystoscoop wordt ingebracht in het lumen van de urethra, uitgerust met een achtergrondverlichting en een videocamera. Het apparaat wordt naar het niveau van de prostaat bewogen en met behulp van een knipbeugel worden de noodzakelijke weefselmonsters genomen van de meest verdachte gebieden.

Na het nemen van een biopsiemonster wordt de cystoscoop uit de urethra verwijderd. De duur van de transurethrale prostaatbiopsie kan variëren van 30 tot 45 minuten.

Transperineale biopsie

Deze techniek komt minder vaak voor, omdat deze het meest invasieve en pijnlijk is. Om een ​​transferiene biopsie uit te voeren, wordt de prostaat van de patiënt op zijn rug gelegd met zijn benen opgeheven of op zijn zij met zijn ledematen tegen zijn borst gedrukt.

Na het uitvoeren van lokale anesthesie of algemene anesthesie, maakt de arts een kleine incisie in het perineum en brengt onder controle van een echografie een biopsienaald er doorheen in het prostaatweefsel. Nadat het materiaal dat nodig is voor het onderzoek van het materiaal is verwijderd, wordt de naald verwijderd en wordt de incisie gehecht. De duur van zo'n biopsie is 15-30 minuten.

getuigenis

De volgende klinische gevallen kunnen de primaire indicaties zijn voor biopsie prostaatweefsel:

  • De resultaten van de PSA-test onthulden een verhoging van het niveau boven 4 ng / ml;
  • bij het sonderen door het rectum in de weefsels van de klier werd een knoop of een afdichtingszone gevonden;
  • tijdens transabdominale of transrectale echografie in de klier, werd een gebied met lage echogene activiteit gedetecteerd;
  • de noodzaak om het verloop van de ziekte te beheersen na TUR (transurethrale resectie van de prostaat) of verwijdering van de prostaat door een incisie in de buikwand door de blaas.

Herhaald (dat wil zeggen secundair) biopsie van de prostaat wordt in dergelijke situaties aanbevolen:

  • PSA-niveaus blijven verhoogd of stijgen;
  • de verhouding tussen vrij en totaal antigeen is minder dan 10%;
  • antigeen dichtheid boven 15%;
  • tijdens de eerste biopsie werd een hoge mate van prostatische intra-epitheliale neoplasie gedetecteerd;
  • de hoeveelheid prostaatweefsel verzameld tijdens de primaire biopsie was niet voldoende voor het onderzoek.

Contra

In sommige gevallen kan het uitvoeren van een prostaatbiopsie gecontraïndiceerd zijn:

  • schendingen in het bloedstollingssysteem;
  • acute ontsteking van de weefsels van de prostaatklier;
  • ernstige aambeien;
  • acute ontsteking van het rectusweefsel en de anale landengte;
  • significante anale strictuur;
  • recent uitgevoerde abdomino-perineale rectale extirpatie;
  • acute infectieziekten;
  • de ernstige toestand van de patiënt geassocieerd met pulmonaal, hart- of nierfalen.

In sommige gevallen moeten specialisten weigeren om een ​​prostaatbiopsie uit te voeren vanwege de categorische weigering van de patiënt van deze diagnostische techniek.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Een prostaatweefselbiopsie is in veel opzichten vergelijkbaar met een minimaal invasieve chirurgische ingreep en vereist een speciale voorbereiding van de patiënt voor het onderzoek. Vóór de implementatie zal de specialist de patiënt zeker vertrouwd maken met de basisprincipes van de biopsie en zijn schriftelijke toestemming ontvangen om dit type onderzoek uit te voeren.

Ter voorbereiding op een prostaatbiopsie moet u de aanbevelingen van deze arts opvolgen:

  1. Een week voordat de procedure zou moeten stoppen met het nemen van medicijnen die het bloed dunner maken (warfarine, Heparine, Sincumar, aspirine-cardio, etc.). 3 dagen voorafgaand aan de studie, is het noodzakelijk om te weigeren om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, enz.) En hormoon-gebaseerde geneesmiddelen te nemen. Als het onmogelijk is om dergelijke medicijnen te annuleren, moet een biopsie alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd.
  2. Vóór het onderzoek krijgt de patiënt laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden voorgeschreven om de aanwezigheid van ontstekingsprocessen te elimineren. Als dergelijke contra-indicaties worden gedetecteerd, kan de procedure worden uitgesteld tot de eliminatie ervan.
  3. Als het nodig is om lokale anesthesie uit te voeren, wordt een patiënt getest op lokaal anestheticum om een ​​mogelijke allergische reactie te identificeren. In de regel wordt voor lokale anesthesie 2% lidocaine-gel gebruikt, die in het rectum wordt geïnjecteerd. Daarom wordt de test uitgevoerd op de draagbaarheid van dit specifieke anestheticum. Als de procedure wordt gepland met behulp van intraveneuze anesthesie, spinale of epidurale anesthesie, wordt de patiënt geadviseerd een anesthesist te raadplegen.
  4. Een dag voor de procedure moet de patiënt weigeren om moeilijk te nemen producten te accepteren.
  5. Als intraveneuze anesthesie wordt gebruikt om een ​​biopsie uit te voeren, moet de laatste maaltijd en vloeistof 8-12 uur vóór de ingreep worden ingenomen.
  6. Aan de vooravond van het onderzoek moet de patiënt een hygiënische douche nemen.
  7. Voor het slapengaan en onmiddellijk voor de ingreep, kan de arts aanbevelen een kalmeringsmiddel te nemen om de angst bij de patiënt te verminderen.
  8. Voor de preventie van infectieuze complicaties schrijft de arts een antibioticum voor. De eerste inname van dit medicijn wordt de dag voor het onderzoek uitgevoerd en duurt ongeveer 3-5 dagen (soms langer).
  9. Als een transurethrale of transrectale biopsie gepland is, wordt de dag daarvoor en in de ochtend vóór het onderzoek een reinigingsklysma uitgevoerd om de darmen te ledigen.
  10. Als er geen intraveneuze anesthesie is gepland, kan de patiënt 's ochtends voor het onderzoek een licht ontbijt nemen.

Waar is de procedure

Prostaat-biopsie kan zowel op poliklinische basis als in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Binnen de kliniek kan een dergelijke studie worden uitgevoerd zonder de noodzaak van intraveneuze anesthesie, spinale of epidurale anesthesie en algemene gezondheidsrisico's. In andere gevallen wordt een biopsie alleen uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen.

Als de studie wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze anesthesie, spinale of epiduarrale anesthesie, moet de patiënt 1-2 dagen onder medische supervisie staan. Als er geen complicaties zijn, kan hij een paar uur na de biopsie of de volgende dag worden ontslagen.

Mogelijke gevolgen

Met de juiste voorbereiding van de patiënt en juiste prostaatbiopsie, is het risico op ongewenste gevolgen minimaal. In zeldzame gevallen kunnen de volgende complicaties optreden:

  • urinaire bloeding als gevolg van intravesicale of urethrale bloedingen;
  • moeilijk urineren (tot anurie);
  • frequent urineren;
  • de aanwezigheid van bloed in het sperma;
  • pijn in het rectum;
  • pijn in het perineum;
  • afvoer van bloed uit het rectum;
  • de ontwikkeling van acute prostatitis, orchitis of epididymitis;
  • temperatuurstijging;
  • complicaties veroorzaakt door lokale anesthesie of anesthesie.

Langdurige (meer dan 3 dagen) of intense bloeding, ernstige pijn, onvermogen om de blaas gedurende 6-8 uur te legen, of de ontwikkeling van koorts kan de reden zijn om naar een arts te gaan.

Na de procedure

Na het uitvoeren van een prostaatbiopsie, krijgt de patiënt een lijst met zieke dieren en wordt aanbevolen om de volgende regels in acht te nemen:

  1. Weiger om een ​​bad te nemen, zwem in water, bezoek sauna's, zwembaden of baden voor 1 maand.
  2. Vermijd hypothermie.
  3. Verlaat belangrijke fysieke activiteiten en sport gedurende 1 maand.
  4. Vermijd tijdens de maand het gebruik van producten die bijdragen aan irritatie van de urinewegen, alcohol en cafeïnehoudende dranken.
  5. Drink minstens 2-2,5 liter vloeistof gedurende 7 dagen.
  6. Verlaten van seksuele activiteit voor 1-1,5 weken.

uitslagen

Prostaatweefsel verkregen na een biopsie wordt naar een laboratorium gestuurd voor verdere cytologische en histologische analyse. De testresultaten zijn meestal 7-10 dagen na de monstername beschikbaar.

Concluderend kunnen er gegevens zijn over de afwezigheid van pathologische veranderingen, de aanwezigheid van een inflammatoir of neoplastisch proces.

De resultaten van de detectie van kanker worden geëvalueerd volgens de Gleason-tabel, wat de mate van schade in 5 graden (of punten) weergeeft:

  • 1 - de tumor bestaat uit een enkele cluster van glandulaire cellen en hun kernen zijn niet veranderd;
  • 2 - een neoplasma bestaat uit een klein cluster van glandulaire cellen, maar ze zijn allemaal gescheiden door een membraan van gezonde weefsels;
  • 3 - een neoplasma bestaat uit een waarneembare accumulatie van kliercellen en hun kieming in gezonde weefsels wordt genoteerd;
  • 4 - de tumor bestaat uit gemodificeerde prostaatcellen;
  • 5 - het neoplasma bestaat uit een reeks atypische, gemodificeerde cellen die uitgroeien tot gezonde weefsels.

1 gradatie in de Gleason-schaal komt overeen met de minst agressieve kankercellen, en 5 - met de hoogst agressieve.

Naast een dergelijke beoordeling geven de analyseresultaten de hoeveelheid (of index) van Gleason weer. Dit wordt gedaan om het algehele resultaat te beoordelen, omdat tijdens de biopsie verschillende pathologisch veranderde prostaatweefselmonsters worden genomen. Om de Gleason-som te bepalen, worden de resultaten voor de twee monsters met de grootste tumoren samengevat.

De somscores van Gleason worden als volgt geschat:

  • index 2 tot 4 - langzaam groeiende en laag-agressieve kanker;
  • index van 5 tot 7 - matig agressieve kanker;
  • index 8 tot 10 is een agressieve en snelgroeiende kanker met een hoog risico op uitzaaiing.

Een prostaatbiopsie en daaropvolgende histologische en cytologische analyse van de verkregen monsters stelt ons in staat een nauwkeurige behandelingsstrategie voor de pathologieën van dit orgaan nauwkeurig te diagnosticeren en te selecteren. Het uitvoeren van een dergelijke zeer informatieve diagnostische procedure rechtvaardigt volledig zijn invasiviteit.

Welke arts moet contact opnemen

Een prostaatbiopsie kan worden uitgevoerd door een uroloog of oncoloog. Dit type diagnose wordt aanbevolen bij het detecteren van een vermoeden van de vorming van tumoren in de weefsels van de prostaatklier of de noodzaak om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over transrectale prostaatbiopsie: