logo

Richtlijnen voor het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis-tabletten

Pyelonephritis is een acute ontstekingsziekte van het nierparenchym en het renale plexusysteem veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van het urinestelsel, obstructies, vertraagde behandeling en frequente recidieven, kan het ontstekingsproces een chronische vorm aannemen en leiden tot sclerotische veranderingen in het nierparenchym.

  1. De aard van de ontsteking:
  • acuut (eerst voorkomend);
  • chronisch (in de acute fase). Het aantal exacerbaties en tijdsintervallen tussen terugvallen wordt ook in aanmerking genomen;
  1. Urinestroomstoornissen:
  • obstructieve;
  • nonobstructive.
  1. Nierfunctie:
  • bewaard gebleven;
  • verminderd (nierfalen).

Antibiotica voor pyelonefritis-tabletten (orale cefalosporines)

Toegepast met de ziekte van licht en gematigde strengheid.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Volwassenen - 0,4 g / dag; kinderen - 8 mg / kg. op twee manieren: ze worden parenteraal gebruikt. Volwassenen 1-2 g tweemaal daags. Kinderen 100 mg / kg voor 2 toedieningen.
  2. Ceftibuten (Cedex). Volwassenen - 0,4 g / dag. in één keer; kinderen 9 mg / kg in twee doses.
  3. Cefuroxim (Zinnat) is een geneesmiddel van de tweede generatie. Volwassenen benoemen 250-500 mg tweemaal daags. Kinderen 30 mg / kg tweemaal.

Geneesmiddelen van de vierde generatie combineren antimicrobiële activiteit van 1-3 generaties.

Gramnegatieve chinolen (tweede generatie fluoroquinolonen)

ciprofloxacine

Afhankelijk van de concentratie heeft het zowel een bacteriedodend als een bacteriostatisch effect.
Effectief tegen Escherichia, Klebsiella, Protea en Shigella.

Heeft geen invloed op enterokokken, de meeste streptokokken, chlamydia en mycoplasma.

Het is verboden gelijktijdig fluoroquinolonen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven (verhoogt het neurotoxische effect).

Combinatie met clindamycine, erytromycine, penicillines, metronidazol en cefalosporines is mogelijk.

Heeft een groot aantal bijwerkingen:

  • lichtgevoeligheid (photodermatosis);
  • cytopenie;
  • aritmie;
  • hepatotoxische werking;
  • kan een ontsteking van de pezen veroorzaken;
  • frequente dyspeptische stoornissen;
  • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slapeloosheid, convulsief syndroom);
  • allergische reacties;
  • interstitiële nefritis;
  • voorbijgaande artralgie.

Dosering: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) bij volwassenen - 500-750 mg elke 12 uur.

Kinderen niet meer dan 1,5 g / dag. Met een berekening van 10-15 mg / kg voor twee injecties.

Het is effectief om nalidixic (Negram) en pipemidievoy (Palin) zuren te gebruiken voor anti-terugvaltherapie.

Antibiotica voor pyelonefritis veroorzaakt door Trichomonas

metronidazole

Zeer effectief tegen Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Goed opgenomen door orale toediening.

Ongewenste effecten zijn onder meer:

  1. aandoeningen van het maag-darmkanaal;
  2. leukopenie, neutropenie;
  3. hepatotoxisch effect;
  4. de ontwikkeling van disulfiramopodobnogo-effect bij het drinken van alcohol.

Antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Preparaten van penicillines en cefalosporines hebben geen teratogeen effect en zijn niet toxisch voor de foetus, ze zijn toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding (zelden kunnen ze leiden tot sensibilisatie van de pasgeborene, huiduitslag, candidiasis en diarree veroorzaken).

In mildere vormen van de ziekte is een combinatie van bèta-lactams met macroliden mogelijk.

Empirische therapie

Voor de behandeling van matige pyelonefritis, schrijft u in:

  • penicillines (beschermd en met een uitgebreid spectrum van activiteit);
  • cefalosporinen van de derde generatie.

penicillines

De preparaten hebben een lage toxiciteit, een hoge bacteriedodende werking en worden voornamelijk door de nieren uitgescheiden, wat de effectiviteit van hun gebruik verhoogt.

Wanneer pyelonefritis het meest effectief is: Amoxiclav, Augmentin, Ampicilline, Unazin, Sullatsillin.

ampicilline

Het is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Salmonella, Proteus) en hemofiele bacillen. Minder actief tegen streptokokken.
Geïnactiveerd door stafylokokkenpenicillinase. Klebsiella en enterobacter hebben natuurlijke weerstand tegen ampicilline.

Bijwerkingen van de applicatie:

  • "Ampicilline-uitslag" - niet-allergische huiduitslag die verdwijnt na stopzetting van het medicijn;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).

Beschermde penicillines

Heb een uitgebreid spectrum van activiteit. Ik acteer op: E. coli, staphylo, strepto en enterococci, Klebsiella en Proteus.

De bijwerkingen van de lever zijn meer uitgesproken bij oudere mensen (verhoogde transaminasen, cholestatische geelzucht, jeuk van de huid), misselijkheid, braken, de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis en individuele intolerantie voor het medicijn zijn ook mogelijk.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylococcal penicillins (Oxacillin)

Oxacilline wordt gebruikt voor de detectie van penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Ondoeltreffend tegen andere pathogenen.
Ongewenste effecten manifesteren zich door dyspeptische stoornissen, braken, koorts, verhoogde levertransaminasen.

Het is niet effectief wanneer het oraal wordt ingenomen (slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal).

Aanbevolen parenterale toedieningsweg. Volwassenen 4-12 g / dag. in 4 inleidingen. Kinderen worden 200-300 mg / kg voorgeschreven voor zes injecties.

Contra-indicaties voor het gebruik van penicillines zijn onder andere:

  • leverfalen;
  • infectieuze mononucleosis;
  • acute lymfoblastische leukemie.

cefalosporinen

Ze hebben een uitgesproken bacteriedodende werking, worden gewoonlijk normaal verdragen door patiënten en worden goed gecombineerd met aminoglycosiden.

Ze handelen op chlamydia en mycoplasma.

Hoge activiteit tegen:

  • gram-positieve flora (inclusief penicilline-resistente stammen);
  • gram-positieve bacteriën;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

De nieuwste generatie cefalosporine-antibiotica zijn effectief voor acute pyelonefritis en ernstige chronische nierontsteking.

Bij matige ziekte wordt de derde generatie gebruikt.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraal

In ernstige gevallen tot 160 mg / kg bij 4 toedieningen.

Cefoperazon / sulbactam is het enige door remstoffen beschermde cefalosporine. Het is maximaal actief tegen enterobacteriën, inferieur aan cefoperazon in effectiviteit tegen Pus eculaus.

Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute, zodat ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Contra-indicaties:

  • individuele intolerantie en de aanwezigheid van een kruisallergische reactie op penicillines;
  • Ceftriaxon wordt niet gebruikt bij aandoeningen van de galwegen (kan in de vorm van galzouten vallen) en bij pasgeborenen (het risico op de ontwikkeling van nucleaire geelzucht).
  • Cefoperazon kan hypoprothrombinemie veroorzaken en kan niet worden gecombineerd met alcoholische dranken (disulfiram-achtig effect).

Kenmerken van antimicrobiële therapie bij patiënten met ontsteking van de nieren

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de identificatie van het micro-organisme dat pyelonefritis heeft veroorzaakt (E. coli, staphylo, entero- en streptokokken, minder vaak, mycoplasma en chlamydia). Bij het identificeren van het pathogeen en het vaststellen van het spectrum van zijn gevoeligheid, wordt een antibacterieel middel met de meest gefocuste activiteit gebruikt.

Als het onmogelijk is om te identificeren, wordt empirische behandeling voorgeschreven. Combinatietherapie biedt de maximale actieradius en vermindert het risico van de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen het antibioticum.

Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline en cefalosporinepreparaten toepasbaar zijn voor monotherapie. Aminoglycosiden, carbapenem, macroliden en fluoroquinolonen worden alleen in gecombineerde schema's gebruikt.

Als een etterende focus waarbij chirurgie wordt vereist wordt vermoed, wordt een gecombineerde antibacteriële hoes genomen om septische complicaties uit te sluiten. Fluoroquinolonen en carbapenems worden gebruikt (Levofloxacine 500 mg intraveneus 1-2 keer per dag, Meropenem 1 g driemaal daags).

Schimmeldodende geneesmiddelen (fluconazol) worden ook voorgeschreven aan patiënten met diabetes en immunodeficiëntiestoornissen.

Antibioticum voor pyelonephritis

Plaats een reactie 41.370

Pyelonefritis wordt voornamelijk in het ziekenhuis behandeld, omdat de patiënten constante zorg en observatie nodig hebben. Antibiotica voor pyelonefritis zijn opgenomen in het verplichte behandelingscomplex, daarnaast wordt de patiënt voorgeschreven bedrust, zwaar drinken en voedingsaanpassingen. Soms is antibiotische therapie een aanvulling op chirurgische behandeling.

Algemene informatie

Pyelonephritis is een veel voorkomende infectie van de nieren veroorzaakt door bacteriën. Ontsteking is van toepassing op het bekken, de kelk en het nierparenchym. De ziekte wordt vaak gevonden bij jonge kinderen, die wordt geassocieerd met kenmerken van de structuur van het urogenitale systeem of met aangeboren afwijkingen. De risicogroep omvat ook:

  • vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • meisjes en vrouwen die seksueel actief zijn;
  • meisjes jonger dan 7 jaar;
  • oudere mannen;
  • mannen gediagnosticeerd met prostaatadenoom.
De overgang van de ziekte naar de chronische vorm treedt op als gevolg van een vertraagde antibioticatherapie.

Verkeerde of niet gestarte antibacteriële therapie leidt tot de overgang van de ziekte van acuut naar chronisch. Soms leidt later zoeken naar medische hulp tot nierdisfunctie, in zeldzame gevallen, tot necrose. De belangrijkste symptomen van pyelonefritis zijn lichaamstemperatuur vanaf 39 graden en hoger, frequent urineren en algemene achteruitgang. De duur van de ziekte hangt af van de vorm en manifestaties van de ziekte. De duur van de intramurale behandeling is 30 dagen.

Beginselen van succesvolle behandeling

Om met succes van de ontsteking af te geraken, moet de behandeling met antibiotica zo snel mogelijk worden gestart. Behandeling van pyelonefritis bestaat uit verschillende stadia. De eerste fase - elimineer de bron van ontsteking en voer anti-oxyderende therapie uit. In de tweede fase worden immuniteitsverhogende procedures toegevoegd aan antibiotische therapie. De chronische vorm wordt gekenmerkt door permanente recidieven, dus immunotherapie wordt uitgevoerd om herinfectie te voorkomen. Het basisprincipe van de behandeling van pyelonefritis is de keuze van het antibioticum. De voorkeur gaat uit naar een middel dat geen toxicologisch effect heeft op de nieren en vecht tegen verschillende pathogenen. In het geval dat het voorgeschreven antibioticum voor pyelonefritis op de 4e dag geen positief resultaat oplevert, is het veranderd. Bestrijding van een bron van ontsteking omvat 2 principes:

  1. De therapie begint tot de resultaten van de urine bakposeva.
  2. Na ontvangst van de resultaten van het zaaien, indien nodig, wordt een aanpassing van de antibioticatherapie uitgevoerd.
Terug naar de inhoudsopgave

Causatieve middelen

Pyelonephritis heeft geen specifieke ziekteverwekker. De ziekte wordt veroorzaakt door micro-organismen in het lichaam of door microben die de omgeving zijn binnengedrongen. Langdurige antibioticatherapie zal leiden tot de toevoeging van infecties veroorzaakt door pathogene schimmels. De meest voorkomende pathogenen zijn darmmicroflora: als en cocci bacteriën zijn. Gelanceerde behandeling zonder antibiotica veroorzaakt het verschijnen van meerdere pathogenen tegelijkertijd. Germs:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokken, stafylokokken en streptokokken;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma en ureaplasma.
Terug naar de inhoudsopgave

Welke antibiotica worden voorgeschreven voor pyelonefritis?

Onlangs, om pyelonefritis te genezen, stap antibiotische therapie toe te passen - de introductie van antibiotica in 2 fasen. Eerst worden de medicijnen geïnjecteerd met injecties en vervolgens overgebracht naar de pil. Stap antibiotische therapie verlaagt de kosten van de behandeling en de duur van verblijf in een ziekenhuis. Neem antibiotica tot de lichaamstemperatuur weer normaal is. De duur van de behandeling is minimaal 2 weken. Antibacteriële therapie omvat:

  • fluoroquinols - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3e en 4e generatie cefalosporinen - Cefotaxime, Cefoperazon en Ceftriaxon;
  • aminopenicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicilline;
  • aminoglycosiden - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • macroliden - worden gebruikt tegen chlamydia, mycoplasma en ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Terug naar de inhoudsopgave

Welke antibiotica behandelen chronische pyelonefritis?

Het belangrijkste doel van therapie bij de behandeling van chronische pyelonefritis is het vernietigen van de ziekteverwekker in de urinewegen. Antibioticatherapie voor chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd om herhaling van de ziekte te voorkomen. Gebruik antibiotica cefalosporine groep, vanwege het feit dat het geneesmiddelgehalte in het bloed zo lang mogelijk blijft. Cefalosporines van de 3e generatie worden oraal en in de vorm van injecties ingenomen, daarom is hun gebruik aan te bevelen voor incrementele therapie. De halfwaardetijd van het geneesmiddel uit de nieren - 2-3 dagen. Nieuwe cefalosporines van de laatste, 4e generatie zijn geschikt voor het bestrijden van grampositieve cocci-bacteriën. Bij chronische ziekte, gebruik:

  • Cefuroxim en Cefotaxime;
  • "Amoxicilline clavulanaat";
  • Ceftriaxon en Ceftibuten.
Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling voor acute pyelonefritis

Opkomende acute pyelonefritis vereist een dringende antibioticumtherapie. Om de bron van de ziekte in het beginstadium te vernietigen, wordt een breed-spectrum antibioticum gebruikt in een grote dosering. De beste medicijnen in dit geval - de 3e generatie cefalosporines. Gebruik voor het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling het gebruik van 2 hulpmiddelen - "Cefixime" en "Amoxicilline clavulanaat." Het medicijn wordt eenmaal daags toegediend en de therapie wordt uitgevoerd totdat de testresultaten verbeteren. Duur van de behandeling gedurende minstens 7 dagen. Gebruik samen met antibacteriële therapie geneesmiddelen die de immuniteit verhogen. De naam van het medicijn en de dosering worden alleen bepaald door een arts, rekening houdend met vele factoren.

Dosering van geneesmiddelen in tabletten

  • "Amoxicilline" - 0, 375-0.625 g, drink 3 keer per dag.
  • "Levofloxacine" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 maal per dag genomen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, één keer per dag dronken.
Terug naar de inhoudsopgave

Injecties voor pyelonefritis

  • "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 keer per dag.
  • "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 keer per dag.
  • "Levofloxacine" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 keer per dag.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 keer per dag.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 keer per dag.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Terug naar de inhoudsopgave

weerstand

Onjuiste antibioticatherapie of niet-naleving van medicatieregels leidt tot de vorming van bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica, gevolgd door problemen bij de keuze van de behandeling. De resistentie van bacteriën tegen antibacteriële geneesmiddelen wordt gevormd wanneer bèta-lactamase optreedt in pathogene micro-organismen - een stof die de effecten van antibiotica remt. Onjuist gebruik van het antibioticum leidt ertoe dat de bacteriën die daarvoor gevoelig zijn, afsterven en dat hun plaats wordt ingenomen door resistente micro-organismen. Bij de behandeling van pyelonefritis zijn niet van toepassing:

  • antibiotica van aminopenicillinen en fluorochinolen, als de veroorzaker E coli is;
  • tetracycline;
  • nitrofurantoïne;
  • chlooramfenicol;
  • nalidinezuur.
Terug naar de inhoudsopgave

Antibiotica voorgeschreven bij vrouwen tijdens de zwangerschap

Onschadelijkheid en lage gevoeligheid van pathogene bacteriën zijn de belangrijkste criteria voor de selectie van antibiotische therapie tijdens de zwangerschap. Vanwege de toxiciteit zijn veel medicijnen niet geschikt voor zwangere vrouwen. Sulfonamiden veroorzaken bijvoorbeeld bilirubine-encefalopathie. Het gehalte aan trimethoprim in het antibioticum verstoort de normale vorming van de neurale buis bij een kind. Tetracycline-antibiotica - dysplasie. Over het algemeen gebruiken artsen bij zwangere vrouwen cefalosporines van de tweede en derde groep, minder vaak voorgeschreven antibiotica voor de penicilline- en aminoglycol-groep.

Welk antibioticum is beter te gebruiken bij kinderen?

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen gebeurt thuis of in een medische faciliteit, het hangt af van het verloop van de ziekte. Een lichte graad van pyelonephritis vereist geen benoeming van injecties, antibiotische therapie wordt oraal uitgevoerd (suspensies, siropen of tabletten). Een antibioticum dat aan een kind wordt toegediend, moet goed worden opgenomen in het maag-darmkanaal en bij voorkeur goed smaken.

Bij de eerste symptomen van de ziekte, voordat het resultaat van de urineseed urine wordt verkregen, wordt het kind "beschermd" penicilline of cefalosporines van de 2e groep voorgeschreven. Het beste medicijn voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen is Augumentin, effectief in 88% van de gevallen. Behandelt geneesmiddelen met lage toxiciteit. Na het uitvoeren van een uitgebreide antibioticatherapie, is de homeopathische remedie "Canephron" voorgeschreven. Een gecompliceerde vorm van de ziekte omvat het veranderen van het antibacteriële medicijn om de 7 dagen.

Ampicilline voor pyelonefritis

N. Gordovskaya
cand. honing. van wetenschappen

pyelonephritis

Medische Academie van Moskou. Sechenov

Pyelonefritis is een infectieuze ontstekingsziekte van de nieren met een predominante laesie van tubulo-interstitiële weefsels, pyelocaliceale systemen en de frequente betrokkenheid van het parenchym bij het proces.

Pyelonefritis ziek voornamelijk vrouwelijke vertegenwoordigers, als gevolg van anatomische en fysiologische kenmerken van de urethra (de korte urethra, de nabijheid van het rectum en de voortplantingsorganen), in het bijzonder hormonale, het veranderen van zowel tijdens de zwangerschap (verwijding van de urinewegen, hypotensie pyelocaliceal systeem), terwijl gebruik van voorbehoedmiddelen, en tijdens de menopauze (atrofie en afname van de pH van het slijmvlies van de vagina, leidend tot een verzwakking van de lokale immuniteit, vermindering van de vorming van slijm, verminderde microcirculatie). Bij mannen wordt de ontwikkeling van pyelonefritis meestal geassocieerd met obstructieve processen (meestal met adenoom of prostaatkanker) en treedt op na 40-50 jaar; bij jongens en jonge mannen is pyelonefritis vrij zeldzaam. De prevalentie van acute pyelonefritis kan 0,9-1,3 miljoen gevallen per jaar zijn (O. Laurent, 1999).

De meest voorkomende verwekker van pyelonefritis zijn gramnegatieve darmbacteriën - Escherichia coli, enterokokken, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, althans - stafylokokken, streptokokken, hoewel recentelijk saprofytische staphylococcus wordt een van de meest voorkomende verwekkers van urineweginfectie. Ongeveer 20% van de patiënten heeft microbiële associaties (Escherichia coli en enterococci). De persistentie van infectie wordt vergemakkelijkt door shell-vrije vormen van pathogenen (L-vormen en protoplasten), die onder ongunstige omstandigheden voor het organisme in actieve vormen kunnen veranderen; in normale urinekweek worden ze niet gedetecteerd, maar ze behouden pathogene eigenschappen en resistentie tegen geneesmiddelen. Gunstige omstandigheden voor de vitale activiteit van bacteriën zijn geassocieerd met hoge osmolariteit en concentratie van ureum en ammoniak in de medulla van de nier, lage weerstand van het nierparenchym tegen infectie.

Voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces van belang niet alleen de toestand van het micro-organisme, maar ook het type agens, de virulentie, de aanwezigheid van fimbriae, gevoeligheid voor hechting, de mogelijkheid om factoren die het epitheel van de urinewegen beschadigen produceren (cytotoxisch necrotiserende factor-1 hemolysine aerobaktin et al.). Het vermogen van micro-organismen om te hechten is te wijten aan de aanwezigheid van organellen-fimbria (pili) erin, waardoor bacteriën zich kunnen hechten aan cellen van de urinewegen en zich kunnen voortbewegen tegen de stroom van urine; de aanwezigheid van capsulaire antigenen draagt ​​bij aan de onderdrukking van opsonisatie, fagocytose en complementaire afhankelijke bactericide activiteit van het bloed; Endoplasmatische antigenen veroorzaken een endotoxisch effect, wat bijdraagt ​​tot een afname van de peristaltische activiteit van gladde spieren van de urinewegen tot de volledige blokkade. Onder de uropathogene omvatte stammen O2, O6, O75, O4, O1, waarvan de serogroepen O2 en O6 kenmerkend zijn voor terugkerende chronische pyelonefritis. In het bijzonder virulente infectieuze agentia (plasma-coagulerende stafylokokken) kunnen zich in het nierweefsel fixeren en vermenigvuldigen zonder aanvullende gunstige omstandigheden ervoor.

De belangrijkste paden infectie in de nier zijn urinogenny (onder) hematogene (in aanwezigheid van acute of chronische infectie in het lichaam), en in het licht van acute en chronische darmontstekingen - lymphogenous.

Een belangrijke factor in de pathogenese is een schending van de urodynamica onder invloed van organische of functionele oorzaken die de uitstroom van urine voorkomen en de kans op infectie verhogen. Een toename van de intralocale en intraclaviculaire druk draagt ​​bij aan de compressie van de dunwandige aders van de renale sinus en de breuk van de voorrandzones van de cups met directe infectie van het bekken in het veneuze bed van de nier.

De vraag naar de specifieke mechanismen van immunologische aandoeningen is niet volledig opgelost. De belangrijkste rol van meet-microbiële ontstekingsproces in de nieren spelen een polymorfonucleaire leukocyten, de activiteit en de fagocytose voltooiing afhangen van de intensiteit en duur van de ontstekingsreactie. Immune reacties worden niet beperkt tot de ontwikkeling van zogenaamde infectieuze immuniteit bewijs van auto-werkwijzen is detectie van immuuncomplexen (antilichamen verbonden met bacteriële pathogenen fimbriae) op het buisvormige basale membranen en protivopochechnyh circulerende auto-antilichamen.

Wanneer microbiële ontsteking in de nier plaatsvindt structurele en functionele verstoring van celmembranen (geactiveerde mechanismen van lipideperoxidatie, endogene fosfolipasen, verlaagt membraan vetgehalte en de verhouding wordt gewijzigd).

Onder de risicofactoren voor pyelonefritis zijn refluxen op verschillende niveaus het meest significant (vesicial erectiestoornissen, ureterale bekken); blaasdisfunctie ("neurogene blaas"); nierziekte; urinewegtumoren, prostaatadenoom; nephroptosis, dystopia en hypermobiliteit van de nieren; misvormingen van de nieren en urinewegen (verdubbeling, enz.); zwangerschap; diabetes mellitus. Even belangrijk zijn metabole stoornissen (oxalaat calcium, urinezuur, fosfaat kristalluria), instrumentele onderzoek van de urinewegen, het gebruik van geneesmiddelen (sulfonamiden, cytostatica, en anderen.), Blootstelling aan straling en toxische, chemische, fysische (afkoeling trauma) factoren. Het risico op het ontwikkelen van acute zwangerschapspyelonefritis is verhoogd bij vrouwen met bacteriurie vóór de zwangerschap (30-40%). Reflux-geassocieerde pyelonefritis heeft de neiging om snel en aanzienlijk littekens te veroorzaken, resulterend in een progressief verlies van nierfunctie.

In de vorm van geïsoleerde primaire en secundaire pyelonefritis. Primaire gebeurt zonder voorafgaande structurele en functionele veranderingen, met een van patiënten met frequente betrekking tot infectieziekten (angina, acute ademhalingsziekte, influenza etc.), de aanwezigheid van de infectiehaard (tonsillitis, otitis, sinusitis, cholecystitis, adnexitis, etc.)..

Volgens de kenmerken van de stroom wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische pyelonefritis. Het verloop van de laatste kan latent en recidiverend zijn (nieuwe structuren zijn betrokken bij de herhaling van de ziekte, een andere nier, enz.).

Morfologische veranderingen in acute pyelonefritis komen tot uiting in ontsteking van het interstitiële weefsel met vernietiging van tubuli (interstitieel oedeem, infiltratie van leukocyten), het proces is vaak focaal. De kenmerkende symptomen van chronische pyelonefritis - grote littekens, lymfoïde en histiocytaire infiltraten in het interstitium, extensiedelen tubuli, waarvan sommige gevuld met colloïdale massa ( "tireoidopodobnaya" transformatie tubuli) in de latere stadia beïnvloedt de glomeruli en bloedvaten, kenmerkend massa verwoesting tubuli en vervangen niet-specifiek bindweefsel.

Het klinische beeld van acute pyelonefritis (of exacerbatie van chronische) gekenmerkt door een drietal symptomen: koorts (tot 38-40 ° C en hoger), koude rillingen, drenken zweet, pijn in de lendenen (één- of tweezijdig), Piura (leukocyturie). Soms (vaker bij vrouwen) begint de ziekte met acute cystitis (frequent en pijnlijk urineren, pijn in de blaas, terminale hematurie). Bovendien kan er sprake zijn van algemene zwakte, zwakte, spieren en hoofdpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken. Vroege laboratoriumtekens van pyelonefritis zijn bacteriurie, leukocyturie (kan afwezig zijn in geval van occlusie van de ureter aan de aangedane zijde); mogelijke microhematurie, lichte proteïnurie (meestal niet meer dan 1-2 g / dag). In het bloed, leukocytose (vooral significant bij purulente infectie) met een verschuiving van leukocyten naar links, een matige afname van het hemoglobinegehalte, wordt een toename van de ESR vastgesteld.

Acute pyelonefritis kan optreden in de vorm van sereus en etterig (apostolaat jade, carbuncle, nierabces, necrotische papillitis) pyelonefritis. De laatste vormen komen voor bij 5-20% van de patiënten met secundaire acute pyelonefritis. Acute pyelonefritis moet worden onderscheiden met vele ziekten -. Cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, adnexitis, etc. Typisch, de diagnose van acute vormen van de ziekte is niet moeilijk, veel moeilijker om een ​​diagnose van chronische vormen, vooral wanneer een latent cursus.

Chronische pyelonefritis kan een acute uitkomst zijn, maar ontwikkelt zich vaak geleidelijk, begint vaak in de kindertijd (meestal bij meisjes). Patiënt serene en er zijn klachten van zwakte, vermoeidheid, soms lichte koorts, het koelen (lang na verkoudheid), kunnen er zeurende pijn in de lumbale regio, urinaire stoornis (polyurie en nycturie), gtastoznost oogleden in de ochtend, een verhoogde bloeddruk (hypertensie eerste is van voorbijgaande aard en wordt dan stabiel en hoog, met pyelonefritis die zich ontwikkelt in hypoplastische nieren, het neigt kwaadaardig te zijn). Vaak is de enige manifestatie een geïsoleerd urinair syndroom (lichte bacteriurie, leukocyturie), anemie, moeilijk te behandelen (bij afwezigheid van tekenen van nierfalen als gevolg van langdurige intoxicatie); soms wordt latente chronische pyelonefritis eerst klinisch gemanifesteerd door symptomen van chronisch nierfalen (CRF). De snelheid van progressie van CRF wordt bepaald door de activiteit van de infectie, de virulentie ervan, de ernst van hypertensie en andere factoren.

Bij een teruglopend verloop van pyelonefritis neemt de nierfunctie aanzienlijk sneller af; 10 jaar na de diagnose blijft het bij slechts 20% van de patiënten normaal. Chronische pyelonefritis moet vaak worden onderscheiden van latente chronische glomerulonefritis en hypertensie.

Voor diagnose belangrijk lokale symptomen (pijn en spierspanning in de lendenstreek, positieve symptomen effleurage), urinesediment kwantitatieve methoden, bacteriologisch onderzoek incontinentie, functionele onderzoek van nieren (verminderde urine dichtheid), echoscopie, hromotsistografiya, wandelen en excretie urografie radio-isotopen renografie, dynamische scintigrafie. Echografie stelt u in staat om calculi, grote zweren, dilatatie van het bekken-bekledingssysteem, vergroving van de contouren van de cups, abnormale ontwikkeling van de nieren te identificeren. Latere uitingen zijn misvorming van de contour van de nier, vermindering van de lineaire afmetingen en dikte van het parenchym (verandering in renale corticale index). De belangrijkste radiologische tekenen: uitzetting en vervorming van het bekken, spasme of uitzetting van de halzen van de cups, veranderende hun structuur, asymmetrie en ongelijke contouren van een of beide nieren. Met behulp van radionuclidemethoden kan een functionerend parenchym worden geïdentificeerd, waarbij littekens worden afgebakend. Computertomografie heeft geen voordelen ten opzichte van echografie, het wordt voornamelijk gebruikt voor differentiatie met tumorprocessen.

Behandeling van pyelonefritis moet een complex, langdurig individu zijn, gericht op het aanpakken van de oorzaak in elk afzonderlijk geval.

Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het noodzakelijk om gegevens te verkrijgen over het veroorzakende agens van de ziekte (aard van de microflora, de gevoeligheid voor antibiotica en chemotherapiemedicijnen), de staat van urodynamica, de mate van activiteit en de functionaliteit van de nieren.

Benaderingen van de behandeling van patiënten met acute en chronische pyelonefritis zijn anders. Acute pyelonefritis zonder tekenen van obstructie is onderhevig aan onmiddellijke behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. In geval van obstructie begint de behandeling met het herstel van de passage van urine met behulp van een katheter (stent) of nefrostomie. Behandeling van chronische pyelonefritis is conditioneel onderverdeeld in twee fasen: behandeling in de periode van exacerbatie (verschilt praktisch niet van de behandeling van acute pyelonefritis) en anti-terugval.

Antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt bij pyelonefritis moeten hoge bacteriedodende eigenschappen hebben, een breed werkingsspectrum, gebrek aan nefrotoxiciteit, in hoge concentraties in de urine worden uitgescheiden. Antibiotica, sulfonamiden, nitrofuranen, derivaten van nalidixische en pimemidovoyzuren, quinolonen, fluoroquinolonen, plantaardige antiseptica worden gebruikt.

De basis van antibiotica zijn antibiotica, vooral semisynthetische penicillinen (ampicilline, ampioks, oxacilline) actief beïnvloeden van de E. coli - de belangrijkste oorzaak van acute urineweginfecties (80%). Ze worden oraal of (beter) parenteraal toegediend in de gebruikelijke dosering (2,0-4,0 g / dag) gedurende 7-10 dagen. Veel auteurs hebben de ontwikkeling van ampicillineresistentie opgemerkt (in 30-60% van de gevallen), die blijkbaar te wijten is aan het meest frequente gebruik ervan.

Bacteriële resistentie overwinnen aminopenicillinen combineren met b-lactamase inhibitors clavulaanzuur, sulbactam, enz Combinatiepreparaten -. Augmentin (Amoxicilline + clavulaanzuur) instroom en unazin (sulbactam + ampicilline) voor parenteraal gebruik - zijn actief tegen stafylokokken en Gram bacteriën uitscheiden b -laktamazy.Spetsialno bedoeld voor de behandeling van infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, carbenicilline, ticarcilline, piperacilline, azlocilline.

Andere b-lactam-antibiotica, cefalosporinen met matige nefrotoxiciteit, worden ook veel gebruikt. Voor orale toediening cefalosporine 1-ste generatie behulp cefalexine (actief tegen zowel stafylokokken, streptokokken en E. coli, Klebsiella) in een dosis van 1-2 g / dag. (0,25 g of 0,5 g 4 maal) gedurende 7-14 dagen. In de praktijk, voor ambulante behandeling van ongecompliceerde bacteriële infecties meest voorkomende cefalosporinen 2e generatie, die breder werkingsspectrum: cefaclor (tseklor) in een dosis van 0,75 g / dag. (0,25 g driemaal), cefuroximaxetil (Zinnat) in een dosis van 0,5 g / dag. (0,25 g 2 maal). Alle geneesmiddelen van de 1e en 2e generatie worden door de nieren in onveranderde vorm uitgescheiden, wat een hoge concentratie in het parenchym en in de urine veroorzaakt. In gecompliceerde infecties gebruikt cefalosporinen 3rd Generation: oraal (pivoxil cefetamet, cefixime, etc.), parenterale - cefotaxime (Claforan), ceftazidime (Fortum, kefadim), gekenmerkt door een lange halfwaardetijd en een tweewegs uitscheiding - urine en gal.

Tijdens het chronisch proces menginfectie bij aanwezigheid van atypische flora (b-lactamase antibiotica, zoals cefalosporines, onvoldoende effectief. Bereiding kenmerk ultrawide werkingsspectrum en weerstand tegen B-lactamase imipenem / cilastatine (thienyl), beschouwd als een reserve antibioticum (uit de groep van carbapenems).

Aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine, brulomitsin, amikacine) een uitgesproken effect op Gram-negatieve aerobe bacteriën (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Zijn hét medium voor ernstige infecties, in het bijzonder nosocomiale. In ernstige gevallen, een aminoglycoside gecombineerd met antipseudomonale penicillinen of cefalosporinen. Aminoglycosiden worden slecht geabsorbeerd in het maag-darmkanaal en de nieren, in verband waarmee ze worden toegepast parenteraal en de verminderde bij patiënten met nierinsufficiëntie dosis. Het belangrijkste nadeel van aminoglycosiden uitgedrukt Oto-en nefrotoxiciteit (neoliguricheskaya renale insufficiëntie als gevolg van tubulaire schade). De frequentie van de behandeling van nierschade aminoglycosiden bereikt 17%, gehoorverlies - 8%. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om het kaliumgehalte, ureum, serumcreatinine te regelen. Risicofactoren voor nefrotoxiciteit van aminoglycoside zijn: hoge leeftijd van de patiënt, herhaald gebruik van het geneesmiddel met een interval van ten minste 1 jaar, chronische diuretica, het gecombineerde gebruik met cefalosporinen.

In de afgelopen jaren op grote schaal gebruikt drugs van fluoroquinolonen: ofloxacine (Tarivid), pefloxacine (abaktal), norfloxacine (nolitsin), ciprofloxacine (tsifran, tsiprobay) actief is tegen de meeste Gram-negatieve pathogenen, met inbegrip van Pseudomonas aeruginosa, en vele Gram-positieve kokken, in inclusief Staphylococcus aureus. Ze zijn effectief, worden goed verdragen en zijn 1-2 keer per dag van toepassing.

Vanwege de onvoorspelbaarheid van complicaties, wordt chlooramfenicol veel minder vaak voorgeschreven, wat vroeger veel werd gebruikt voor urineweginfecties. Moderne tetracyclines (doxycycline, minocycline) vanwege de zich snel ontwikkelende weerstand van micro-organismen worden beschouwd bij de behandeling van reservefondsen voor pyelonefritis.

Nitrofuranen liggen dicht bij de actie op breed-spectrum antibiotica, ze zijn het middel van keuze tijdens de zwangerschap. Actief tegen grampositieve en gramnegatieve flora (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci). Staan nitrofuranen en metabolieten door de nieren, deels - gal en darmlumen. Hoge concentratie van het geneesmiddel in de urine blijft tot 12 uur. Om te voorkomen dat bijwerkingen raden overmatig drinken, antihistaminica en vitaminen van groep B. De meest furadonin furagin en in een dosis van 0,2-0,4 g / dag. (0.1-0.15 g 3 keer per dag). In aanwezigheid van nierfalen is nitrofuran-polyneuritis gevaarlijk.

Sulfonamiden hebben een bacteriostatisch effect op gram-positieve en gram-negatieve bacteriën. Op dit moment is hun rol aanzienlijk afgenomen als gevolg van de verspreiding van resistente stammen, frequent voorkomende bijwerkingen en de opkomst van actievere antibiotica. Co-trimoxazol (biseptol, septrim, enz.), Dat naast sulfamethoxazol trimethoprim bevat, wordt nog steeds op grote schaal gebruikt. Het medicijn wordt voorgeschreven in een dosis van 0,96 g / dag. (0.48 g 2 keer per dag), wordt aanbevolen om het te drinken met een alcoholische drank. De belangrijkste indicatie is ongecompliceerde urineweginfectie veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën, met name E. coli.

Nalidixinezuurpreparaten (nevigramone, zwarten, nalidix) hebben voornamelijk invloed op gramnegatieve flora (E. coli, Klebsiella). Omdat ze een gematigd therapeutisch effect hebben, worden ze vaak gebruikt om exacerbaties te voorkomen, en voorschrijvingen van 10-12 dagen bij een dosis van 2,0-4,0 g / dag. (0,5 g 4 keer). Ze zijn weinig giftig.

Nitroxoline (5-LCM) - een derivaat van hydroxychinoline, heeft een antibacteriële effect op Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën en is effectief tegen bepaalde schimmels (geslacht Candida), wordt onveranderd uitgescheiden door de nieren. De meeste vaak voorgeschreven voor de preventie van exacerbaties van chronische pyelonephritis cursussen voor 2-3 weken in een dosis van 0,4 g / dag. (0,1 g 4 keer per dag).

Wat is de behandelingsstrategie voor pyelonefritis? In het algemeen, de behandeling is de infectie van de urinewegen beginnen om de resultaten van bacteriologisch onderzoek urine cultuur en gevoeligheid om het (empirische behandeling met antibiotica) te produceren. De verwachting is dat de diagnose van een infectie van de urinewegen kan worden op basis van het klinisch beeld en de resultaten van urinetests (schema). De empirische benadering bepalend lokalisatie, teken (acuut, chronisch) en ernst van het infectieproces. Ongecompliceerde nieuw gediagnosticeerde pyelonefritis behandeling begint met ampicilline (amoxicilline), cefalosporinen 1-2 e generatie of cotrimoxazol. Indien een effect 2-3 dagen offline (Gereserveerd koorts, intoxicatie) gentamycine toegevoegd (180 mg / dag. Intramusculair in 3 doses), waardoor de actieradius van deze antibiotica, fluorchinolonen of toegediende cefalosporines 3e generatie uitstrekt.


Scheme. Algoritme voor de diagnose van acute pyelonefritis (N.White, W.Stamm, 1988)

In ernstige infecties antibiotica intraveneus direct toe te dienen (voor normalisatie van temperatuur en verbetering van de patiënt), cefalosporinen voorkeur 3e generatie karbopenitsilliny ureidopenitsilliny of in combinatie met intramusculaire toediening van aminoglycosiden, remmers van B-lactamases, monobactamen (aztreonam), carbapenems.

In gecompliceerde infecties (urologische aandoeningen, misvormingen van het urogenitale systeem), vaak geassocieerd met nosocomiale flora katheterisatie van de blaas en andere endoscopische procedures vaak gezien Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, die aanvankelijk dicteert een combinatie van B-lactamase antibiotica b-lactamase inhibitors, cefalosporinen 2-3e generatie fluorchinolonen.

De pH van urine kan een significant effect hebben op de antimicrobiële activiteit van sommige antibiotica (Tabel 1).

Antibiotica voor pyelonefritis: kenmerken van geneesmiddelen en kenmerken van de behandeling

Antibioticum is een onmisbaar onderdeel van de behandeling van pyelonefritis. De keuze van medicatie en de wijze van gebruik ervan hangt af van de ernst van de ziekte en de aard van de ziekteverwekker. Antibiotica maken deel uit van de basistherapie bij de behandeling van pyelonefritis. Stoffen zijn in staat om de infectie te onderdrukken, die ontsteking van het nierweefsel veroorzaakt, dat wil zeggen, om de hoofdoorzaak van de ziekte te elimineren. Bovendien heeft elk type antibioticum alleen effect op een specifieke groep pathogenen. De behandeling wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Antibiotica voor chronische en acute pyelonefritis

Antibiotica zijn natuurlijke of semi-synthetische stoffen die sommige micro-organismen, in de regel prokaryoot en protozoa, kunnen onderdrukken. Degenen die de cellen van micro-organismen niet beschadigen, worden als medicijnen gebruikt.

Volledig synthetische stoffen met een vergelijkbaar effect worden antibacteriële chemotherapie-geneesmiddelen genoemd, bijvoorbeeld fluoroquinolonen. Vaak zijn ze ook opgenomen in de categorie antibiotica.

Waarom zijn deze stoffen nodig voor de behandeling?

De volgende stappen worden ondernomen om acute of chronische pyelonefritis te elimineren:

  • ontsteking verwijderen;
  • immunocorrectie- en antioxidanttherapie;
  • terugvalpreventie - deze fase wordt geïmplementeerd in de chronische vorm van de ziekte.

Antibiotica zijn vereist in de eerste fase van de behandeling, omdat de oorzaak van pyelonefritis een soort infectie is.

In de regel bestaat de behandeling uit twee fasen:

  • empirische antibacteriële therapie - de meest breedspectrumgeneesmiddelen worden voorgeschreven die de meeste ziekteverwekkers kunnen vernietigen en vernietigen. De ontwikkeling van infecties in de nieren vindt zeer snel plaats, bovendien blijkt uit de praktijk dat patiënten geen haast hebben om een ​​arts te raadplegen. Dus medicijnen worden voorgeschreven voordat ze een nauwkeurige studie uitvoeren;
  • gespecialiseerde therapie - antibiotica zijn niet universeel. Bovendien is de gevoeligheid van het lichaam voor stoffen individueel. Om te achterhalen welk medicijn het beste effect heeft en veilig is voor de patiënt, analyseert u - urinecultuur voor gevoeligheid voor antibiotica. Volgens de verkregen gegevens wordt een geneesmiddel met een smallere actie gekozen, maar ook effectiever.

Wat wordt gebruikt

Het spectrum van veroorzakers van pyelonefritis is vrij breed, maar niet oneindig, waardoor je onmiddellijk een redelijk effectief medicijn kunt toewijzen.

De lijst bevat:

  • Morganella - een coliform micro-organisme;
  • Enterobacteriën - Gram-negatieve sporenvormende bacteriën, zijn anaëroob;
  • Proteus - een anaerobe sporenvormende bacterie, altijd aanwezig in de darm in een bepaalde hoeveelheid, en kan een ziekteverwekker worden;
  • E. coli - gramnegatieve bacillen. De meeste stammen zijn onschadelijk, ze zijn een normaal onderdeel van de darmflora en zijn betrokken bij de synthese van vitamine K. De virulente stam fungeert als de veroorzaker;
  • fecale enterococcus, gram-positieve cocci, veroorzaakt veel klinische infecties, waaronder pyelonefritis;
  • Klebsiella is een staafvormige bacterie die zich snel reproduceert tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

In feite wordt elke groep bacteriën geremd door "hun" antibioticum.

Medicijnvereisten

Niet alleen medicijnen die de microflora onderdrukken, maar die wel relatief veilig zijn voor mannen en vrouwen mogen worden behandeld. Breedspectrumantibiotica fungeren als de meest onveilige optie, omdat ze van invloed zijn op alle microflora, zowel pathogeen als heilzaam.

Het medicijn moet aan de volgende vereisten voldoen:

  • de stof mag de conditie en functionaliteit van de nier niet beïnvloeden. Het lichaam is al zwaar belast en kan de toename niet aan.
  • het antibioticum moet volledig in de urine worden uitgescheiden. De hoeveelheid in de urine is een van de tekenen van de effectiviteit van genezing;
  • pyelonephritis liever niet bacteriostatisch en bacteriedodende drugs - aminoglycosiden, penicillines, dat wil zeggen degenen die niet alleen bacteriën te doden, maar ook bijdragen aan de verwijdering van afbraakproducten, daar anders de kans op terugkeer van de ziekte.

De behandeling kan zowel thuis als in het ziekenhuis worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Zelfbehandeling en negeren van de aanbevelingen van de arts leidt in elk geval tot de meest negatieve gevolgen.

De belangrijkste bestemming van antibiotica voor pyelonefritis

"Start" antibiotica

Het algemene mechanisme van de ziekte is als volgt: pathogene bacteriën, eenmaal in het nierweefsel - uit de blaas of het circulatiesysteem, vermenigvuldigen en synthetiseren specifieke moleculen - antigenen. Het organisme neemt het laatste waar als buitenaards wezen, waardoor de reactie volgt - een aanval door leukocyten. Maar besmette delen van het weefsel worden ook als buitenaards wezen herkend. Als gevolg hiervan, ontsteking optreedt, en het ontwikkelt zich zeer snel.

Het is onmogelijk om te bepalen welke bacteriën bij mannen of vrouwen een ontsteking veroorzaakten zonder een gedetailleerde studie.

Deze bevatten een lijst met de volgende medicijnen:

  • Penicilline - of liever, piperacilline, de vijfde generatie, omdat de gevoeligheid voor conventionele penicillines vaak klein is of juist overdreven. Deze categorie omvat isipen, piprax, pipracil. Ze worden gebruikt voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Onderdruk zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën.

De semi-synthetische stoffen van de laatste generatie van de penicilline-serie worden ook gebruikt: penodil, pentrexil, de welbekende ampicilline.

  • Cefalosporinen - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Ze hebben een zeer breed werkingsspectrum, ze worden alleen aangeboden in de vorm van injecties, omdat ze slecht worden opgenomen in het maag-darmkanaal. 4 generaties worden als de beste beschouwd.
  • Carbapenems zijn antibiotica van de bètalactamgroep. Ze onderdrukken anaërobe en aerobe bacteriën, worden alleen intraveneus toegediend. Dit is jenem, meropenem, invazin.
  • Chlooramfenicol - chlorocide, nolycine, paraxine. Het medicijn vernietigt het mechanisme van de productie van bacterie-eiwitten, wat de groei stopt. Meestal gebruikt bij de behandeling van nieren.
  • Een meer nauw gespecialiseerde groep is minoglycoside-aminocyclitolen: tobramycine, sisomycine. Ze kunnen fungeren als startende antibiotica voor purulente pyelonefritis. Ze zijn giftig, dus de loop van de toepassing is beperkt tot 11 dagen.
  • Fluoroquinolonen - antibacteriële geneesmiddelen: moxifloxacine, sparfloxacine. Ze hebben een breed werkingsspectrum, maar ze zijn giftig voor de mens. Het verloop van het gebruik van fluorochinolonen is niet langer dan 7 dagen.

De dosis van het medicijn wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. De verhouding, dat wil zeggen de hoeveelheid stof per kg, is verschillend en wordt voor elk medicijn berekend.

Breedspectrumantibiotica

Narrow-purpose antibiotica

Door urine te zaaien kunt u de veroorzaker van pyelonefritis en de gevoeligheid voor een bepaald medicijn bepalen. Volgens deze gegevens, de arts en ontwikkelt een verdere strategie. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met de individuele gevoeligheid van de patiënt voor drugs.

Algemene aanbevelingen in deze kwestie zijn onmogelijk. Vaak wordt een combinatie van medicijnen voorgeschreven, omdat de veroorzaker niet de enige is. In dit geval moet de compatibiliteit van geneesmiddelen worden overwogen. Aldus worden aminoglycosiden en cefalosporinen of penicillinen en cefalosporinen goed gecombineerd. Maar tetracyclines en penicillines of macroliden en chlooramfenicol werken als antagonisten: hun gelijktijdige toediening is verboden.

De behandeling wordt verder gecompliceerd door het feit dat als er standaarddoses zijn voor breedspectrumantibiotica, er dan geen geneesmiddelen zijn met een nauwe werking, daarom moet de arts voor elke patiënt de individuele dosis berekenen op basis van zijn toestand.

In de acute vorm van pyelonefritis worden dergelijke medicijnen meestal voorgeschreven.

Als E. coli werkt als een veroorzaker, dan zijn de meest effectieve geneesmiddelen die gramnegatieve bacteriën onderdrukken: fluoroquinolonen, aminoglycosiden, cefalosporinen. De cursus duurt ten minste 14 dagen, maar het antibioticum is aan het veranderen, omdat deze geneesmiddelen nefrotoxisch zijn.

Als de oorzaak van de ziekte - Proteus, antibiotica voorschrijven uit de familie van aminoglycosiden, ampicillinen, gentamicine. De eerste worden gebruikt in de beginfase van de behandeling, maar de volgende geneesmiddelen zijn specifieker. Levomycetine en cefalosporinen zijn niet zo effectief.

  • Ampicillines - een semisynthetisch antibioticum, is voorgeschreven voor gemengde infecties.
  • Gentamicine is een van de varianten van de aminoglycoside-serie, is zeer actief tegen gram-negatieve aerobe bacteriën.
  • Nitrofuran is een antibacteriële chemische stof die minder effectief is in antibiotica, maar niet toxisch is. Gebruikt voor niet-acuut verloop van de ziekte.

Als enterococcus de veroorzaker is, wordt het meestal voorgeschreven om een ​​combinatie van geneesmiddelen te gebruiken: Levomycetine en Vancomycine - tricyclische glycopeptide, ampicilline en gentamicine. Met enterococcus is ampicilline het meest effectieve medicijn.

  • Enterobacteriën - gentamicine, levomycetin en palin werken het beste - een antibioticum uit de chilonereeks. Als alternatief kan cefalosporine, sulfonamide worden voorgeschreven.
  • Pseudomonas bacillus - onderdruk gentamicine, carbenicilline, aminoglycosiden. Levomycetinum is niet voorgeschreven: het werkt niet op de blauwe bacillus.
  • Bij acute en chronische pyelonefritis wordt vaak fosfomycine gebruikt. De stof is actief in verhouding tot zowel gram-negatieve als gram-positieve micro-organismen, maar het belangrijkste voordeel is anders: het wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, dat wil zeggen, het beïnvloedt de toestand van het nierweefsel niet.

Behandeling van de reactie van urine

De pH van het bloed en de urine heeft invloed op de werkzaamheid van het medicijn. Antibiotica zijn ook gevoelig voor dergelijke effecten, dus deze indicator wordt altijd in aanmerking genomen bij het voorschrijven.

  • Als zure urine wordt waargenomen, verdienen penicillinepreparaten, tetracyclines en novobiocine de voorkeur, omdat hun werking wordt verbeterd.
  • Bij alkalische reacties hebben erytromycine, lincomycine en aminoglycosiden een sterker effect.
  • Levomycetine, vancomycine is niet afhankelijk van het reactiemedium.

Zwangerschap behandeling

Volgens de statistieken wordt pyelonefritis waargenomen bij 6-10% van de toekomstige moeders. De ontwikkeling ervan hangt samen met de eigenaardigheden van de staat: de nieren worden samengedrukt door de groeiende baarmoeder, die de stroom van urine verergert. Vloeistof stagneert en creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte. Veranderende hormonale niveaus veroorzaken helaas ook de ontwikkeling van pyelonefritis.

Paradoxaal genoeg vormt acute pyelonefritis bijna geen bedreiging voor de foetus en heeft het geen invloed op het verloop van de zwangerschap - uiteraard met de behandeling ervan. De chronische vorm is moeilijker te genezen en leidt vaak tot abortus.

Antibiotica van de tetracycline, chlooramfenicol-reeks en streptomycine zijn verboden, omdat deze geneesmiddelen de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden.

  • Een van de beste opties voor zwangere vrouwen is furagin - de stof van de nitrofuran-serie. De reden - de volledige verwijdering van de urine is ongewijzigd. Het beloop ervan is echter beperkt, omdat het medicijn op de achtergrond van nierfalen polyneuritis veroorzaakt.
  • Als de ontstekingsbron een anaerobe bacterie is, worden lincomycine, clindamycine en ook metronidazol voorgeschreven.
  • Penicilline - ampicilline, ampioks en dergelijke is wijdverspreid. De gevoeligheid voor ten minste één geneesmiddel uit de penicilline-serie sluit het gebruik van alle andere uit.
  • In ernstige gevallen van de ziekte wordt de voorkeur gegeven aan cefalosporinen. Gewoonlijk worden ze gecombineerd met aminoglycosiden.
  • Antibiotica van de carbapenemgroep - Tienam, Meronem, zijn ook voorgeschreven voor ernstige ziekten. Volgens de effectiviteit van een geneesmiddel is gelijk aan de combinatie van cefalosporine, aminoglycoside en metronidazol.

Antibioticabehandeling wordt noodzakelijkerwijs gecombineerd met procedures die helpen de normale urinestroom te herstellen.

Therapie bij kinderen

Meestal komt pyelonefritis voor bij kinderen van 7 tot 8 jaar oud, maar kan zelfs bij zuigelingen voorkomen. Het wordt getoond in een klinische behandeling. Kinderen van schoolgaande leeftijd met een milde ziekte kunnen poliklinisch behandeld worden.

Antibiotica worden ook in de loop van de therapie opgenomen, omdat er eenvoudig geen andere methode is om de ontstekingsfocus, de infectie te onderdrukken en dienovereenkomstig is behandeling van pyelonefritis zonder hen eenvoudigweg onmogelijk. De technieken zijn hetzelfde: ten eerste wordt een breedwerkend medicijn voorgeschreven en na urinetests voor het zaaien, een zeer gespecialiseerd antibioticum of een combinatie van het laatste. In de eerste fase wordt het medicijn intraveneus of intramusculair toegediend. Tegen het einde of in een milde vorm is orale toediening mogelijk.

Wanneer het aantal leukocyten in het bloed minder dan 10-15 is, wordt het voorgeschreven om beschermde penicillines te nemen - augmentin, amoxiclav en cefalosporines - suprax, zinnat. Het verloop van de behandeling is continu, het medicijn verandert niet.

Populair bij pediatrische urologen en stappenplan:

  • tijdens de eerste week worden augmentin en cedex intraveneus of intramusculair toegediend;
  • in de tweede week - amoxiclav en zinnat;
  • in de derde week wordt suprax gebruikt.

Bij acute pyelonefritis kan cefixime worden gebruikt - het gebruik ervan is toegestaan ​​vanaf 6 maanden. Bij langdurige behandeling van de acute vorm kan urosepticum worden vervangen.

Chronische pyelonefritis vereist een lange behandeling en is beladen met recidieven. Bij optreden van de laatste ben je Furagin aan het schatten van 5 mg per 1 kg gewicht. De cursus duurt 3 weken. De effectiviteit wordt bepaald door de resultaten van bakposiv.

Nevigremon of nitroxoline voorgeschreven voor chronische pyelonefritis. Het geneesmiddel wordt in 4 maanden in een kuur genomen - 7-10 dagen aan het begin van elke maand.
In een video over de behandeling van pyelonefritis met antibiotica bij kinderen, mannen en vrouwen:

effectiviteit

Er is geen universeel, 100% actief antibioticum dat de infectie in 7 dagen kan genezen. In feite wordt de behandeling van pyelonefritis tot op zekere hoogte empirisch uitgevoerd, omdat dit afhangt van de gevoeligheid van de pathogene microflora voor het geneesmiddel, de aard van de bacteriën, de toestand van het lichaam, enzovoort.

De algemene regel is deze aanbeveling: het effect van het antibioticum moet binnen 3 dagen optreden. Als na een driedaagse kuur de conditie van de patiënt niet is verbeterd en de analysegegevens niet zijn veranderd, dan is het medicijn niet effectief en moet het door een ander worden vervangen.

U kunt het effect van het medicijn versterken door toevoeging van antimicrobiële stoffen of kruidengeneesmiddelen. Maar het antibioticum in de behandeling van pyelonefritis kan dat niet.

Langdurige behandeling met antibiotica van chronische of acute pyelonefritis leidt tot de vernietiging van gunstige microflora. Dus na het einde van de cursus wordt vaak voorgeschreven revalidatietherapie.

Overdosering en het nemen van te lange medicijnen zijn onaanvaardbaar. Niet alle antibiotica zijn veilig, dus het verloop ervan is beperkt. Bovendien is zelfs de veiligste drug na verloop van tijd niet meer effectief.

Het gebruik van antibiotica zorgt voor de genezing van de ziekte, terwijl alle andere dingen gelijk blijven. De keuze van medicatie, dosering en doseringsregime is echter zeer individueel en vereist een hoge mate van professionaliteit en kennis van het onderwerp.