logo

Behandeling van bacteriën in de urine

Normaal gesproken zouden er geen micro-organismen in de urine van een gezond persoon aanwezig moeten zijn. Bacteriurie - de aanwezigheid van bacteriën in de urine. E. coli, streptokokken, stafylokokken zijn de meest voorkomende. Om zich te ontdoen van ziektekiemen, worden het nodige onderzoek en de diagnostiek uitgevoerd. De tijdige behandeling van bacteriën in de urine zal ernstige complicaties voorkomen. Bacteriurie wordt geassocieerd met een aantal ziekten: pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostaatadenoom, diabetes mellitus, prostatitis, urolithiasis, bacteriële sepsis.

Bacteriuriebehandeling

Bacteriurie onthult een significante hoeveelheid bacteriën in de urine-analyse. Dit is een teken van ontsteking in de urinewegen, geslachtsorganen, darmen. De standaard is de titer van de aanwezigheid van microben tot 10 ^ 4 per 1 ml urine. Bij het verzamelen van urine is het noodzakelijk om de geslachtsdelen grondig te wassen, steriele containers te gebruiken en het materiaal in korte tijd voor onderzoek af te leveren. Het resultaat zal grotendeels van dit afhangen. Om de diagnose vast te stellen, worden ten minste twee algemene analyses uitgevoerd, indien nodig wordt de urinecultuur uitgevoerd.
Tijdens de ziekte is het verplicht om een ​​dieet en bedrust te volgen. Ontvangst niet minder dan 2 liter water per dag is noodzakelijk. Het is verboden om gekruid voedsel te eten, zout tot een minimum te beperken. Sport en gewichtsverlies in de aanwezigheid van overgewicht helpen de herhaling van de ziekte te voorkomen. Frequent ledigen van de blaas heeft een goed effect op de urinewegen. Van fruit en bessen moet worden geconsumeerd:

Van groenten wordt aanbevolen:

  • kool;
  • pompoen;
  • aardappelen.

Voor de succesvolle behandeling en verwijdering van bacteriën zal nuttig zijn voor een verscheidenheid aan vruchtendranken en gelei. Bij het kiezen van brood voorkeur om gisteren te geven. Vetarm vlees wordt aanbevolen om niet meer dan 100 - 200 g om de andere dag te eten. In het menu kun je gekookte kip en gebakken vis aanzetten. Ten tijde van de behandeling is varkensvlees volledig uitgesloten. Verboden gebakken, zout en pittig. Van gefermenteerde melkproducten moet je Kefir, kwark en yoghurt kiezen. Melk is beter te gebruiken in de samenstelling van granen. Kaas mag licht gezouten en in kleine hoeveelheden worden gebruikt.
Naleving van een aantal methoden zal in de meeste gevallen het terugkeren van de ziekte voorkomen:

  • Evenwichtige voeding.
  • Immuniteit versterken.
  • Voorkomen van onderkoeling.
  • Beroep beschermde alleen seks.
  • Persoonlijke hygiëne.
  • Verwerping van slechte gewoonten.
  • Voldoende lichaamsbeweging.
  • Overgang van preventieve onderzoeken.
  • Periodiek testen van urine.

Medicamenteuze behandeling van bacteriurie

Studies helpen bij het identificeren van verschillende pathogenen, het vinden van de juiste behandeling. De aanwezigheid van bacteriën in de urine wijst op een mogelijk brandpunt van ontsteking in het lichaam. Therapeutische manipulaties en het voorschrijven van medicijnen zijn afhankelijk van de ernst van bacteriurie, de algemene toestand van de patiënt. Infectieuze ontsteking in de acute fase wordt gedurende 7-14 dagen behandeld. In ernstige gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis geplaatst. In elk geval is het noodzakelijk om het pathogeen in de urine van de patiënt te bepalen om een ​​antibioticum met de minste bijwerkingen te selecteren. Penicillinen, cefalosporinen, nitrofuranen worden gebruikt.
Alleen de arts beslist welke pillen mogen drinken:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • Ceftriaxone.
  • Ciprofloxacine.
  • Spectinomycine.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Clavulaanzuur.

Op basis van de ernst van de ziekte, gebruik maken van verschillende routes voor toediening van geneesmiddelen:

  • Orale medicatie.
  • Anale introductie.
  • Intramusculaire injecties.
  • Intraveneuze vloeistoffen.

Behandeling van de ziekte is om zich te ontdoen van de bron van infectie en urine uitstroom te herstellen. Met een uitgesproken bacteriurie is het noodzakelijk om een ​​breed-spectrum antibacteriële medicijnen te nemen. Bij een complexe behandeling worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antispasmodica en vitaminecomplexen gebruikt. Voor het gunstige herstel van intestinale microflora geneesmiddelen voorschrijven met lactobacilli, bifidobacteriën.

Behandeling van bacteriuria folk remedies

Voordat je de ziekte begint te behandelen, moet je de folkremedies onthouden. In de strijd tegen bacteriën wordt het aangeraden ze als hulpmiddel te gebruiken. Met een hoge bacteriurie geeft het geen hoog antibacterieel effect. Kruidenremedies verbeteren de werking van antibiotica. Helpt de behandeling terug te krijgen in de vorm van afkooksels:

  • kamille;
  • knoppen en berkenbladeren;
  • Jeneverbes schors;
  • Bearberry.

Het wordt aanbevolen om het sap van peterselie bladeren, jeneverbessen fruit te gebruiken. U kunt gebruik maken van kant-en-klare urologische vergoedingen die het effect van de behandeling versterken, ontstekingen bestrijden, bacteriurie symptomen verlichten. Het gebruik van kruiden geeft het resultaat slechts een paar weken. Consolidatiebehandeling en herstel kunnen binnen enkele maanden worden verwacht. Kruidengeneesmiddelen hebben de voorkeur tijdens de zwangerschap. Artsen laten zich daarbij leiden door de selectie van de behandeling.

Behandeling van zwangere vrouwen

Bij vrouwen die een kind verwachten, wordt het verschijnen van bacteriën in de urine geassocieerd met een schending van de huidige hormonale veranderingen, chronische ziekten van het urinestelsel en ontsteking. De toenemende baarmoeder knijpt in de urinewegen en verstoort hun werk. Om te beslissen hoe u een zwangere vrouw moet behandelen, moet u dit zo snel mogelijk doen. De taak is om een ​​therapie uit te voeren die zacht is voor de foetus en effectief is voor de moeder. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen is het belangrijkste criterium voor de arts de veiligheid van het kind. Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met het trimester van de zwangerschap. Behandeling vindt alleen plaats onder toezicht van een specialist met periodieke aflevering van algemene testen.
Wanneer asymptomatische bacteriurie wordt voorgeschreven:

  • bepaalde kruiden;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptisch Monural.

Wanneer echte bacteriurie is voorgeschreven:

  • amoxicillines (in het eerste trimester);
  • macroliden, cefalosporinen (vanaf het tweede trimester).

Tetracyclines, fluoroquinolonen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Bovendien, voor herstel en profylaxe, kan het volgende worden ingenomen:

  • Het regelmatig ledigen van de blaas om urinestagnatie te voorkomen.
  • Vaker nemen een horizontale positie aan de zijkant, met de benen naar hem gevouwen.
  • Sta geen onderkoeling van het lichaam toe.
  • Zorgvuldig voldoen aan de hygiëne van de geslachtsorganen.
  • Drink cranberrysap en berkensap.
  • Eet watermeloenen.
  • Verwijder uit het dieet van snoep.

Als een vrouw niet op tijd voor zorg zorgt, kunnen verschillende complicaties optreden, die kunnen leiden tot placenta-insufficiëntie, bloedarmoede, pre-eclampsie, vroegtijdig ontslag van water en de geboorte van een baby met een laag gewicht. Preventieve maatregelen zullen de gezondheid van de moeder en baby redden.

Behandeling van kinderen

Heel vaak is bacteriurie bij kinderen asymptomatisch. Ouders denken niet na over hoe ze bacteriën in de urine van een kind kunnen verwijderen, omdat ze zich zelfs niet bewust zijn van de ziekte. De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn frequente verkoudheid, slechte persoonlijke hygiëne en zeldzaam urineren. De eliminatie van de bovengenoemde negatieve factoren eindigt meestal met het stoppen van bacteriurie. Als het wordt geassocieerd met cystitis of pyelonephritis, is een meer adequate behandeling van de bron van infectie nodig. Uroseptica en krampstillers worden voorgeschreven voor de behandeling van bacteriurie. Bij een hoge bacteriële infectie worden amoxicillines en cefalosporines voorgeschreven.

Bij jonge kinderen gaat de vernietiging van de urinewegen door bacteriën gepaard met angst en huilen, irritatie van de geslachtsorganen, frequent of zeldzaam urineren, incontinentie en verandering in de kleur van urine. Met deze symptomen moet de behandeling alleen door een arts worden voorgeschreven. Zelfmedicatie en ongecontroleerde inname van antibiotica kunnen de vorming van het immuunsysteem van de baby verstoren.
Door het behandelingsschema te volgen, kunnen levensbedreigende gevolgen worden vermeden. Preventieve maatregelen, het aangaan van een dialoog met artsen en de ondersteuning van dierbaren zijn de sleutel tot herstel.

Verslaan van ernstige nierziekte is mogelijk!

Als de volgende symptomen u uit de eerste hand bekend zijn:

  • aanhoudende rugpijn;
  • moeilijk urineren;
  • overtreding van de bloeddruk.

De enige manier is chirurgie? Wacht en handel niet door radicale methoden. Geneest de ziekte is mogelijk! Volg de link en ontdek hoe de specialist behandeling aanbeveelt.

Welke antibiotica zijn echt nodig om urogenitale infecties te behandelen?

S.V. Jakovlev, I.I. Derevianko
Medische Academie van Moskou. I. Mechenov, onderzoeksinstituut voor urologie van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Urologische infecties zijn frequente ziekten, zowel in de ambulante praktijk als in het ziekenhuis. Het gebruik van antibiotica bij de behandeling van uro-infecties heeft een aantal kenmerken waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een medicijn.

Behandeling van urineweginfecties is enerzijds eenvoudiger in vergelijking met infecties op andere plaatsen, omdat in dit geval een nauwkeurige etiologische diagnose bijna altijd mogelijk is; bovendien zijn overweldigend uro-infecties mono-infecties, d.w.z. veroorzaakt door een enkel etiologisch agens, vereisen daarom geen gecombineerd voorschrift van antibiotica (met uitzondering van infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa). Aan de andere kant, met gecompliceerde urineweginfecties, is er altijd een reden (obstructie of andere) die het infectieuze proces ondersteunt, wat het moeilijk maakt om een ​​complete klinische of bacteriologische remedie te bereiken zonder radicale chirurgische correctie.

Concentraties van de meeste antibacteriële geneesmiddelen in de urine zijn tientallen malen hoger dan in serum of concentraties in andere weefsels, die, onder omstandigheden van een kleine microbiële belasting (waargenomen bij vele uro-infecties), iemand in staat stellen een laag niveau van resistentie te overwinnen en uitroeiing van de ziekteverwekker te bereiken. Aldus is bij de behandeling van urologische infecties de bepalende factor bij de keuze van een antibioticum de natuurlijke activiteit ervan tegen de hoofduropathogenen. Tegelijkertijd zijn er bij sommige lokalisaties van uro-infecties (bijvoorbeeld in het prostaatklierweefsel) ernstige problemen voor veel antibiotica om een ​​adequaat niveau van weefselconcentraties te bereiken, wat het ontoereikende klinische effect kan verklaren, zelfs met de vastgestelde gevoeligheid van het pathogeen voor het geneesmiddel in vitro.

Etiologie van urologische infecties

Uropathogene micro-organismen die meer dan 90% van de urineweginfecties veroorzaken, omvatten bacteriën van de familie Enterobacteriaceae, evenals P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Tegelijkertijd veroorzaken micro-organismen zoals S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphtheroids, lac-tobacillus, anaerobes deze infecties praktisch niet, hoewel ze ook het rectum, de vagina en de huid koloniseren.

Er moet worden benadrukt dat poliklinische urineweginfecties in de polikliniek en in het ziekenhuis in de overgrote meerderheid van de gevallen worden veroorzaakt door een enkel micro-organisme - E. coli, daarom is de natuurlijke activiteit tegen E. coli en tot op zekere hoogte het niveau van verworven resistentie in de populatie bepalend voor de keuze van het antibioticum.. Tegelijkertijd neemt bij nosocomiale infecties het belang van andere uropathogene micro-organismen met een onvoorspelbaar resistentieniveau (bepaald door lokale epidemiologische gegevens) toe. In de etiologie van infecties van de lagere delen van het urogenitale kanaal hebben atypische micro-organismen (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) een zekere waarde, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een antibacterieel geneesmiddel. Conventioneel wordt de etiologische rol van verschillende uropathogenen weergegeven in Tabel 1.

De bepalende factor voor de mogelijkheid om een ​​antibioticum te gebruiken voor urogenitale infecties is dus de activiteit tegen de dominante pathogenen:

  • Door de gemeenschap verworven infecties: E. coli
  • Ziekenhuisinfecties: E. coli en andere enterobacteriën, enterococci, S. saprophyticus, op de intensive care + P. aeruginosa
  • Nonguococcal urethritis: atypische micro-organismen
  • Bacteriële prostatitis: enterobacteriën, enterokokken, mogelijk atypische micro-organismen.

Kenmerken van de belangrijkste groepen antibacteriële geneesmiddelen in relatie tot de belangrijkste veroorzakers van urogenitale infecties

Natuurlijke penicillines: benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline
Slechts enkele gram-positieve bacteriën, E. coli en andere gram-negatieve micro-organismen zijn resistent tegen deze geneesmiddelen. Daarom is de benoeming van natuurlijke penicillines bij urologische infecties niet gerechtvaardigd.

Penicilline-stabiele penicillines: oxacilline, dicloxacilline
Deze medicijnen zijn ook alleen actief tegen grampositieve bacteriën, daarom kunnen ze niet worden voorgeschreven voor urologische infecties.

Aminopenicillines: ampicilline, amoxicilline
Aminopenicillines worden gekenmerkt door natuurlijke activiteit tegen sommige gram-negatieve bacteriën - E. coli, Proteus mirabilis, evenals enterococci. De meeste stammen resistent tegen stafylokokken. In recente jaren, in Europese landen en Rusland, is de resistentie van door de gemeenschap verkregen E. coli-stammen aan aminopenicillines toegenomen tot 30%, wat het gebruik van deze geneesmiddelen voor uro-infecties beperkt. Hoge concentraties van deze antibiotica in de urine overschrijden echter in de regel de waarden van de minimale remmende concentraties (BMD) en het klinische effect wordt meestal bereikt met ongecompliceerde infecties. De toediening van aminopenicillines is alleen mogelijk voor milde ongecompliceerde infecties (acute cystitis, asymptomatische bacteriurie), maar alleen als alternatief middel vanwege de aanwezigheid van effectievere antibiotica. Van orale aminopenicillines heeft amoxicilline de voorkeur, gekenmerkt door een betere absorptie en een langere halfwaardetijd.

Aminopenicillinen in combinatie met β-lactamaseremmers: amoxicilline / clavulanaat, ampiciline-ling / sulbactam
Het spectrum van natuurlijke activiteit van deze antibiotica is vergelijkbaar met onbeschermde aminopenicillinen, terwijl β-lactamaseremmers de laatste beschermen tegen hydrolyse door β-lactamasen, die worden geproduceerd door stafylokokken en gramnegatieve bacteriën. Als gevolg hiervan is het resistentieniveau van E. coli voor beschermde penicillines laag. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat in sommige regio's van Rusland het percentage resistente stammen van E. coli is verhoogd tot beschermde aminopenicillines, daarom worden deze geneesmiddelen niet langer beschouwd als optimale middelen voor empirische therapie van door de gemeenschap verworven urogenitale infecties en kunnen ze alleen worden voorgeschreven in het geval van gedocumenteerde gevoeligheid voor die ziekteverwekkers. Beschermde aminopenicillines, zoals andere groepen semi-synthetische penicillines, dringen niet goed door in het prostaatklierweefsel, daarom zouden ze niet moeten worden voorgeschreven voor de behandeling van bacteriële prostatitis, zelfs in het geval van in vitro gevoeligheid van pathogenen voor hen.

Anti-diarrheic penicillines: carbenicilline, piperacilline, azlocilline
Ze vertonen natuurlijke activiteit tegen de meeste uropathogenen, waaronder P. aeruginosa. Tegelijkertijd zijn geneesmiddelen niet stabiel ten opzichte van β-lactamasen, daarom kan het resistentieniveau van ziekenhuisstammen van gramnegatieve micro-organismen op dit moment hoog zijn, wat hun gebruik bij ziekenhuisinfecties van de urinewegen beperkt.

Bestrijdingsmiddelen tegen penicilline in combinatie met β-lactamaseremmers: ticarcilline / clavulanaat, piperacilline / tazobactam
In vergelijking met onbeschermde geneesmiddelen zijn ze actiever tegen ziekenhuisstammen van Enterobacteriaceae en stafylokokken. Momenteel is er een toename van de resistentie van P.aeruginosa voor deze antibiotica in Rusland (tot ti-carcilline / clavulanaat in een grotere mate dan voor piperacilline / tazobactam). Daarom is in het ziekenhuis uro-infecties in de urologie-afdelingen het toedienen van ticarcilline / clavulanaat gerechtvaardigd, terwijl op intensive care en intensive care units (ICU), waar P. aeruginosa van groot etiologisch belang is, piperacilline / tazobactam mogelijk is.

Generatie I cefalosporinen: cefazoline, cefalexine, cefadroxil
Ze vertonen een goede activiteit tegen gram-positieve bacteriën, tegelijkertijd hebben ze een zwak effect op E. coli, ze zijn praktisch niet actief tegen andere enterobacteriën. Theoretisch kunnen orale medicijnen (cefalexine en cefadroxil) worden voorgeschreven voor acute cystitis, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de aanwezigheid van veel effectievere antibiotica.

II generatie cefalosporinen: cefuroxim, cefuroximaxetil, cefaclor
Orale cefuroximaxetil en cefaclor vertonen natuurlijke activiteit tegen in de gemeenschap verworven pathogenen van uro-infecties: volgens het activiteitsspectrum en niveau van resistentie zijn ze vergelijkbaar met amoxicilline / clavulanaat, met uitzondering van E. faecalis. In termen van activiteit tegen E. coli en het niveau van verworven resistentie, zijn ze inferieur aan fluoroquinolonen en orale cefalosporines van de derde generatie, daarom worden ze niet beschouwd als de voorkeurskeuze voor de behandeling van uro-infecties.

III generatie cefalosporines: parenteraal - cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazon; oraal - cefixime, ceftibuten
Toon hoge activiteit tegen gram-negatieve micro-organismen - de belangrijkste veroorzakers van uroïnefectie; twee geneesmiddelen (ceftazidim en cefoperazon) zijn ook actief tegen P. aeruginosa. Voor pseudomonasuro-infecties heeft ceftazidim de voorkeur boven cefoperazon, omdat het hogere concentraties in de urine bereikt.
Parenterale cefalosporines van de derde generatie dienen uitsluitend in het ziekenhuis te worden voorgeschreven (in de polikliniek hebben ze geen voordelen ten opzichte van orale preparaten) en cefotaxime en ceftriaxon komen niet alleen voor op de IC, omdat ze niet werken op P. aeruginosa.
Generatie III orale cefalosporinen kunnen worden gebruikt in de ambulante praktijk bij de behandeling van verschillende ongecompliceerde en gecompliceerde urogenitale infecties. Vanwege het feit dat het niveau van resistentie van E. coli in ons land voor cefixime en ceftibutenu minimaal is (ofloxacin = ciprofloxacine> norfloxacine.
Het beperken van het gebruik van fluoroquinolonen is hun schadelijke effect op het groeiende kraakbeen en daarom kunnen deze geneesmiddelen niet worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen en kinderen onder de 16 jaar. Fluoroquinolonen kunnen worden gebruikt voor alle soorten uro-infecties, maar het brede gebruik ervan in het geval van milde infecties in de polikliniek (acute cystitis, asymptomatische bacteriurie) is nauwelijks rationeel, omdat het kan bijdragen aan de selectie van resistente stammen in de populatie. Het gebruik van norfloxacine is meer gerechtvaardigd in het geval van cystitis dan bij pyelonefritis, omdat het weefsel dieper doordringt dan andere geneesmiddelen.

Tabel 1. De waarde van micro-organismen in de etiologie van urogenitale infecties van verschillende lokalisatie

Amoxiclav met bacteriën in de urine

Ik zag) alles gaat goed met de baby)) heeft veel geholpen))

Oh, bedankt)) gerustgesteld

Ik had zo'n ontsteking door bacteriën (E. coli), ik kon niet normaal zitten, Kanefron verminderde de symptomen een beetje, dus ik was alleen blij met de behandeling, ik maakte me ook zorgen om de baby, het was pas het einde van het eerste trimester, maar alles was in orde. En je hebt een tweede trimester, je kunt je zelfs geen zorgen maken?

Dus ik heb E. coli))) alleen zonder symptomen)) bedankt, nu ben ik rustig)

Het is goed dat ik zonder symptomen mijn eerste jaar niet heb gehad, maar in de plaatselijke kliniek waren alle tests en tankgewassen schoon als de eerste sneeuw? en na verloop van tijd kwamen er zeer onaangename symptomen naar boven, dat ik klaar was om de muur te beklimmen tegen elke aantasting, en de arts, behalve Canephron, schreef niets voor, omdat de tests schoon waren (zou die technici hebben gedood). En in de volgende verergering, toen ik al zwanger was, galoppeerde ik eerst naar de gynaecoloog, ze stuurde de analyse om door te gaan en pakte haar hoofd, uiteindelijk werd de suprax ontladen en ik vergat bijna bijna een jaar lang)). En dan weer, sommige symptomen manifesteerden zich, maar het was een andere bacterie bleek (waarschijnlijk opgepikt in het kraamkliniek, omdat Klebsiella het vaakst voorkomt bij kinderen, en dit is ook een darmbacterie, en niet typerend voor urine), maar de essentie van de behandeling was hetzelfde, maar met Klebsiella bleek het moeilijker te zijn, soms kwam het terug, maar alles is nu veel gemakkelijker wow nachtmerrie als voorheen was er geen meer

Wat een nachtmerrie (((onze artsen...? Weet niet wie te geloven... Gezondheid voor jou?

Overzicht van 5 antibioticumgroepen voor de behandeling van het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen

Een van de meest voorkomende redenen om vandaag naar een uroloog te gaan is urineweginfectie, die niet moet worden verward met soa's. De laatste worden seksueel overgedragen, terwijl IIP op elke leeftijd wordt gediagnosticeerd en om andere redenen optreedt.

Bacterieschade aan de organen van het uitscheidingssysteem gaat gepaard met ernstig ongemak - pijn, verbranding, frequente drang om de blaas te ledigen - en, bij afwezigheid van therapie, chronisch te worden. De optimale behandelingsoptie is het gebruik van moderne antibiotica, die het mogelijk maken om de pathologie snel en zonder complicaties kwijt te raken.

Wat is MPI?

Urogenitale infecties omvatten verschillende soorten ontstekingsprocessen in het urinewegstelsel, waaronder de nieren met urineleiders (zij vormen de bovenste delen van de urinewegen), evenals de blaas en urethra (onderste delen):

  • Pyelonefritis - ontsteking van het parenchym en het tubulaire systeem van de nieren, vergezeld van pijnlijke gevoelens in de onderrug van wisselende intensiteit en intoxicatie (koorts, misselijkheid, zwakte, koude rillingen).
  • Cystitis is een ontstekingsproces in de blaas, waarvan de symptomen vaak de neiging hebben om te plassen met een gelijktijdig gevoel van onvolledige lediging, snijdende pijn en soms bloed in de urine.
  • Urethritis - de nederlaag van de urethra (de zogenaamde urethra) pathogenen, waarbij urine verschijnt purulente afscheiding, en plassen wordt pijnlijk.

Er kunnen verschillende oorzaken van urineweginfecties zijn. Naast mechanische schade, treedt pathologie op tegen de achtergrond van hypothermie en verminderde immuniteit, wanneer conditioneel pathogene microflora wordt geactiveerd. Bovendien treedt infectie vaak op als gevolg van een gebrek aan persoonlijke hygiëne wanneer bacteriën de urethra uit het perineum binnendringen. Vrouwen worden op bijna elke leeftijd (behalve ouderen) vaker ziek dan mannen.

Antibiotica bij de behandeling van MPI

In de meeste gevallen is de infectie bacterieel van aard. De meest voorkomende pathogeen is een vertegenwoordiger van enterobacteriën - E. coli, die wordt gedetecteerd bij 95% van de patiënten. Minder vaak zijn S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- en streptokokken. Dus zelfs vóór laboratoriumstudies zou de beste optie een behandeling met antibiotica zijn voor infecties van het urogenitale systeem.

Moderne antibacteriële geneesmiddelen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, die elk een speciaal mechanisme van bacteriedodende of bacteriostatische werking hebben. Sommige geneesmiddelen worden gekenmerkt door een smal spectrum van antimicrobiële activiteit, dat wil zeggen, ze hebben een schadelijk effect op een beperkt aantal bacteriesoorten, terwijl andere (ontworpen met een breed spectrum) zijn ontworpen om verschillende soorten pathogenen te bestrijden. Het is de tweede groep antibiotica die wordt gebruikt om urineweginfecties te behandelen.

penicillines

De eerste persoon die lang door ABP werd ontdekt, was bijna een universeel middel om antibiotica te behandelen. Echter, in de loop van de tijd muteerden de pathogene micro-organismen en creëerden specifieke beschermingssystemen, wat de verbetering van medische preparaten noodzakelijk maakte. Op dit moment hebben natuurlijke penicillines hun klinische betekenis verloren en in plaats daarvan gebruiken ze semi-synthetische, gecombineerde en inhibitor-beschermde penicilline-achtige antibiotica. Urogenitale infecties worden in deze serie behandeld met de volgende geneesmiddelen:

  • Ampicilline. Halfsynthetisch medicijn voor oraal en parenteraal gebruik, acterend bacteriedodend middel door de biosynthese van de celwand te blokkeren. Het wordt gekenmerkt door een vrij hoge biologische beschikbaarheid en lage toxiciteit. Vooral actief tegen Protea, Klebsiella en Escherichia coli. Om de resistentie tegen bèta-lactamasen te verhogen, wordt het gecombineerde middel Ampicilline / Sulbactam ook voorgeschreven.
  • Amoxicilline. Het spectrum van antimicrobiële werking en efficiëntie is vergelijkbaar met het vorige ABP, maar het heeft een hoge zuurresistentie (niet ineenklappen in een zure maagomgeving). De analogen Flemoksin Solutab en Hikontsil worden gebruikt, evenals gecombineerde antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem (met clavulaanzuur) - Amoxicilline / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

De gevoeligheid van E. coli is bijvoorbeeld iets meer dan 60%, wat wijst op de lage effectiviteit van antibioticatherapie en de noodzaak van het gebruik van BPA in andere groepen. Om dezelfde reden wordt het antibioticum sulfonamide Co-trimoxazol (Biseptol) praktisch niet gebruikt in de urologische praktijk.

cefalosporinen

Een andere groep van bèta-lactams met een vergelijkbaar effect, anders dan penicillines, is beter bestand tegen de schadelijke effecten van enzymen geproduceerd door de pathogene flora. Er zijn verschillende generaties van deze medicijnen, waarvan de meeste bedoeld zijn voor parenterale toediening. Uit deze serie worden de volgende antibiotica gebruikt om het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen te behandelen:

  • Cephalexin. Een effectieve remedie voor ontsteking van alle organen van het genito-urinaire gebied voor orale toediening met een minimumlijst van contra-indicaties.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Het behoort tot de tweede generatie cefalosporines en wordt ook oraal toegediend.
  • Cefuroxim en zijn analogen Zinatsef en Zinnat. Verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen. Ze kunnen zelfs aan kinderen worden gegeven in de eerste maanden van hun leven vanwege de lage toxiciteit.
  • Ceftriaxone. Verkocht als poeder om een ​​oplossing te bereiden die parenteraal wordt geïnjecteerd. Vervangingen zijn Lendacin en Rocephin.
  • Cefoperazon (Cefobid). De vertegenwoordiger van de derde generatie cefalosporinen, die intraveneus of intramusculair wordt toegediend met urinaire infecties.
  • Cefepim (Maxipim). De vierde generatie antibiotica van deze groep voor parenteraal gebruik.

Deze geneesmiddelen worden veel gebruikt in de urologie, maar sommige zijn gecontra-indiceerd voor zwangerschap en borstvoeding.

fluoroquinolonen

De meest effectieve antibiotica tot nu toe bij urineweginfecties bij mannen en vrouwen. Dit zijn krachtige synthetische drugs met bacteriedodende werking (de dood van micro-organismen treedt op vanwege de schending van DNA-synthese en vernietiging van de celwand). Vanwege de toxiciteit en permeabiliteit van de placentabarrière voor kinderen, zijn zwangere en zogende vrouwen niet aangewezen.

  • Ciprofloxacine. Wordt oraal of parenteraal ingenomen, wordt goed opgenomen en elimineert snel de pijnlijke symptomen. Het heeft verschillende analogen, waaronder Tsiprobay en Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibioticum-fluoroquinolon, veel gebruikt, niet alleen in urologische praktijk vanwege de effectiviteit en een breed scala aan antimicrobiële werking.
  • Norfloxacine (Nolitsin). Een ander medicijn voor orale toediening, evenals in / in en in / m gebruik. Heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties.
  • Pefloxacine (Abactal). Het is ook effectief tegen de meeste aërobe pathogenen, parenteraal en oraal ingenomen.

Deze antibiotica worden ook in mycoplasma weergegeven, omdat ze beter werken op intracellulaire micro-organismen dan de eerder veel gebruikte tetracyclines. Een kenmerkend kenmerk van fluoroquinolonen is een negatief effect op bindweefsel. Om deze reden is het verboden om drugs te gebruiken tot de leeftijd van 18, tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals voor personen met de diagnose tendinitis.

aminoglycosiden

Klasse van antibacteriële middelen bedoeld voor parenterale toediening. Het bacteriedodende effect wordt bereikt door de synthese van eiwitten te remmen, voornamelijk Gram-negatieve anaëroben. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen van deze groep gekenmerkt door tamelijk hoge percentages van nefro- en ototoxiciteit, wat de reikwijdte van hun gebruik beperkt.

  • Gentamicine. Het medicijn van de tweede generatie van aminoglycoside-antibiotica, dat slecht wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en daarom intraveneus en intramusculair wordt toegediend.
  • Netilmecin (Netromitsin). Verwijst naar dezelfde generatie, heeft een soortgelijk effect en een lijst met contra-indicaties.
  • Amikacine. Een ander aminoglycoside, effectief bij urineweginfecties, vooral die ingewikkeld.

Vanwege de lange halfwaardetijd van de genoemde geneesmiddelen worden slechts eenmaal per dag gebruikt. Benoemd tot kinderen vanaf jonge leeftijd, maar vrouwen die borstvoeding geven en zwangere vrouwen zijn gecontra-indiceerd. Antibiotica-aminoglycosiden van de eerste generatie bij de behandeling van infecties IMP worden niet langer gebruikt.

nitrofuranen

Breedspectrumantibiotica voor infecties van het urogenitale systeem met een bacteriostatisch effect, dat zich manifesteert in relatie tot zowel grampositieve als gramnegatieve microflora. Tegelijkertijd wordt resistentie bij pathogenen praktisch niet gevormd. Deze medicijnen zijn bedoeld voor oraal gebruik en voedsel verhoogt alleen hun biologische beschikbaarheid. Voor de behandeling van infecties gebruikt IMP Nitrofurantoin (handelsnaam Furadonine), dat aan kinderen vanaf de tweede levensmaand kan worden gegeven, maar niet aan zwangere en zogende vrouwen.

Het antibioticum Fosfomycin-trometamol, dat niet tot een van de bovengenoemde groepen behoort, verdient een afzonderlijke beschrijving. Het wordt verkocht in apotheken onder de handelsnaam Monural en wordt beschouwd als een universeel antibioticum voor ontsteking van het urogenitale systeem bij vrouwen. Dit bacteriedodende middel voor ongecompliceerde vormen van ontsteking Het IMP wordt voorgeschreven door een eendaagse kuur - eenmaal 3 gram fosfomycine. Goedgekeurd voor gebruik in een periode van zwangerschap, bijna geen bijwerkingen, kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde (5 jaar).

Wanneer en hoe worden antibiotica gebruikt voor PII?

Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon vrijwel steriel, maar de urethra heeft ook zijn eigen microflora op het slijmvlies, daarom wordt asymptomatische bacteriurie (de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in de urine) vaak gediagnosticeerd. Deze aandoening verschijnt niet naar buiten en vereist in de meeste gevallen geen therapie. Uitzonderingen zijn zwangere vrouwen, kinderen en mensen met immunodeficiëntie.

Als grote kolonies van E. coli in de urine worden gedetecteerd, is antibiotische behandeling noodzakelijk. In dit geval gaat de ziekte verder in een acute of chronische vorm met ernstige symptomen. Bovendien wordt antibiotische therapie voorgeschreven door langdurige lage doses om terugval te voorkomen (wanneer exacerbatie vaker optreedt dan tweemaal per zes maanden). Hieronder staan ​​diagrammen van het gebruik van antibiotica voor urineweginfecties bij vrouwen, mannen en kinderen.

Vertrouw uw gezondheidswerkers toe! Maak nu een afspraak om de beste dokter in uw stad te zien!

pyelonephritis

Milde en matige vormen van de ziekte worden behandeld met orale fluoroquinolonen (bijvoorbeeld Ofloxacine, 200 - 400 mg tweemaal daags) of met remmers beschermd Amoxicilline. Cephalosporines en co-trimoxazol zijn reserve drugs. Ziekenhuisopname met initiële behandeling met parenterale cefalosporines (Cefuroxim) gevolgd door overdracht naar Ampicilline of Amoxicillinetabletten, inclusief clavulaanzuur, is geïndiceerd voor zwangere vrouwen. Kinderen jonger dan 2 jaar oud worden ook in een ziekenhuis geplaatst en krijgen dezelfde antibiotica als zwangere vrouwen.

Cystitis en urethritis

In de regel gaan cystitis en niet-specifiek ontstekingsproces in de urethra gelijktijdig door, daarom is er geen verschil in hun antibioticatherapie. Ongecompliceerde infectie bij volwassenen wordt gewoonlijk 3-5 dagen behandeld met fluoroquinolonen (Ofloxacine, Norfloxacine en andere). Reserve zijn Amoxicilline / Clavulanaat, Furadonine of Monural. Gecompliceerde vormen worden op dezelfde manier behandeld, maar een antibioticakuur duurt ten minste 1-2 weken. Voor zwangere vrouwen zijn Amoxicilline of Monural de medicijnen bij uitstek, Nitrofurantoïne is een alternatief. Kinderen krijgen een zevendaagse kuur met orale cefalosporinen of Amoxicilline met kaliumclavulanaat. Monural of Furadonin worden gebruikt als reservefonds.

Aanvullende informatie

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij mannen elke vorm van MPI als gecompliceerd wordt beschouwd en volgens het juiste schema wordt behandeld. Bovendien vereisen complicaties en ernstige progressie van de ziekte verplichte ziekenhuisopname en behandeling met parenterale geneesmiddelen. Medicatie wordt meestal op poliklinische basis gegeven voor inname. Wat folk remedies betreft, ze hebben en kunnen geen vervanging zijn voor antibiotische therapie. Het gebruik van infusies en afkooksels van kruiden is alleen toegestaan ​​in overleg met de arts als een aanvullende behandeling.

Vertrouw uw gezondheidswerkers toe! Maak nu een afspraak om de beste dokter in uw stad te zien!

Een goede arts is een specialist in de algemene geneeskunde die op basis van uw symptomen de juiste diagnose stelt en een effectieve behandeling voorschrijft. Op onze website kunt u een arts kiezen uit de beste klinieken in Moskou, Sint-Petersburg, Kazan en andere Russische steden en krijgt u een korting van maximaal 65% bij de receptie.

* Door op de knop te drukken, gaat u naar een speciale pagina van de site met een zoekformulier en legt u vast aan het gespecialiseerde profiel dat u interesseert.

Antibacteriële therapie van urineweginfecties bij zwangere vrouwen

  • SLEUTELWOORDEN: pathologie van zwangerschap, urineweginfecties, antibacteriële therapie, zwangerschap, verloskunde

Ondanks de vooruitgang in de afgelopen jaren in de diagnose en behandeling van urineweginfecties (UTI), blijft dit probleem een ​​van de belangrijkste in de moderne geneeskunde [1, 2]. De urgentie van het probleem is te wijten aan de hoge prevalentie van deze pathologie: de incidentie van UTI in Rusland is ongeveer 1000 gevallen per 100.000 inwoners per jaar [3]. Urineweginfectie is een verzamelnaam die ontstekingsprocessen combineert op verschillende niveaus van het urinewegstelsel. Er zijn infecties van het bovenste deel (pyelonephritis, abces, carbuncle van de nieren) en lager (urethritis, cystitis) van de urinewegen. Bovendien wordt asymptomatische bacteriurie geïsoleerd wanneer patiënten leukocyten en bacteriën in de urine vinden, maar er zijn geen klinische manifestaties van de ziekte. Door de aard van het beloop van UTI worden ze geclassificeerd als ongecompliceerd (ze ontwikkelen zich bij mensen die niet lijden aan ernstige comorbiditeit, bij afwezigheid van structurele veranderingen in de nieren en andere delen van de urinewegen) en zijn gecompliceerd. Vrouwen hebben significant vaker een UTI dan mannen. Volgens de European Society of Urology lijdt elke tweede vrouw in de wereld minstens één keer in hun leven aan een UTI-episode, terwijl 25-40% van de vrouwen binnen de volgende 6-12 maanden een terugval heeft [4, 5].

Urineweginfecties tijdens de dracht

Urineweginfecties bij zwangere vrouwen komen vrij vaak voor. De meest voorkomende zijn asymptomatische bacteriurie (2-13%), acute cystitis (1-2%) en pyelonefritis (2-10%) [6-8]. Anatomische en functionele veranderingen in de urinewegen tijdens de zwangerschap veroorzaken een significant hogere vatbaarheid voor de progressie van de infectie van asymptomatische bacteriurie naar het pyelonefritisstadium.

Volgens sommige gegevens leidt UTI bij zwangere vrouwen tot de ontwikkeling van anemie bij 23% van de vrouwen, 17% van septikemie en voorbijgaande nierfunctiestoornissen bij 2%. Bovendien veroorzaken urineweginfecties bij zwangere vrouwen complicaties zoals trombocytopenie, vroeggeboorte, placenta-insufficiëntie, vertraagde ontwikkeling van de foetus, geboorte van kinderen met een laag geboortegewicht en ziekten van het urinewegstelsel, respiratoir distressyndroom van de pasgeborene, pre-eclampsie, hypertensie, verhoogde frequentie etterig-septische complicaties bij de moeder en de foetus [2, 5, 15].

Asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen

Asymptomatische bacteriurie is persistente bacteriële kolonisatie van de urinewegen bij patiënten zonder klinische manifestaties, kwantitatief overeenkomend met echte (≥ 100.000 microbiële lichaampjes in 1 ml urine of 105 CFU / ml) bij afwezigheid van klinische symptomen van urineweginfectie. Acute cystitis verschilt van asymptomatische bacteriurie door de aanwezigheid van een overeenkomstig klinisch beeld (frequent, pijnlijk urineren).

Volgens internationale aanbevelingen krijgen alle zwangere vrouwen bacteriologisch onderzoek van urine in de vroege stadia van de zwangerschap om bacteriurie te detecteren. Niet alle auteurs zijn echter voorstanders van een dergelijke totale screening. Dit is te wijten aan de extreme variabiliteit van de frequentie van deze pathologie in verschillende populaties, waar deze niet meer dan 2,5% mag zijn, in verband waarmee universele screening niet economisch haalbaar is. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat bij ongeveer 1-2% van de 90-98% van de patiënten die negatieve testen hebben gehad op asymptomatische bacteriurie in het eerste trimester, symptomen van urineweginfecties te zien zijn in de daaropvolgende zwangerschapsperiodes. Daarom is het raadzaam om elke 4-6 weken op zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriurie te screenen op risicofactoren voor de ontwikkeling tijdens de zwangerschap, waaronder:

  • asymptomatische bacteriurie en recidiverende UTI in de geschiedenis;
  • de aanwezigheid van renale pathologie, in het bijzonder bij te dragen aan de ontwikkeling van obstructieve uropathie en reflux-nefropathie (waaronder urolithiasis, misvormingen van de nieren en urinewegen, functionele aandoeningen van de urinewegen);
  • de aanwezigheid van diabetes type 1 vóór de zwangerschap;
  • laag sociaal-economisch niveau;
  • dreigde abortus;
  • hypertensie [9-11].

Patiënten met ≥ 2 gemarkeerde episodes van asymptomatische bacteriurie of acute cystitis tijdens de zwangerschap moeten zorgvuldig worden onderzocht om mogelijke structurele afwijkingen, obstructieve pathologie van het urinewegstelsel [6] te identificeren.

Asymptomatische Bacteriurietherapie

Behandeling van asymptomatische bacteriurie is gebaseerd op gegevens uit de urinecultuur, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de inzaaiende micro-organismen voor antibiotica en die geen moeilijkheden oplevert. Met een dubbel positief resultaat (meer dan 105 CFU / ml), is antibiotische therapie geïndiceerd voor zwangere vrouwen. Er is vastgesteld dat de behandeling van asymptomatische bacteriurie de waarschijnlijkheid van pyelonefritis tijdens de zwangerschap vermindert, waarvan het risico bij deze patiënten 20-40% is. Volgens sommige auteurs vermindert de tijdige detectie en behandeling van asymptomatische bacteriurie ook het risico op vroeggeboorte.

Acute en chronische pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Pyelonephritis is een niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces dat voornamelijk voorkomt in het nier-borstvliesstelsel en de tubulo-interstitiële zone en stevig de eerste plaats inneemt in de structuur van nierziekten bij alle leeftijdsgroepen, inclusief vrouwen in de reproductieve leeftijd. Onder volwassenen komt pyelonefritis voor met een frequentie van 1: 1000 gevallen. Volgens Russische auteurs is de frequentie van pyelonefritis bij jonge vrouwen 15%, wat 5-7 keer hoger is dan bij mannen [1, 4, 12]. Dit wordt niet alleen verklaard door de anatomische en morfologische kenmerken van het urogenitale systeem van een vrouw, maar ook door de frequente manifestatie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap (6-10%). Acute pyelonefritis en exacerbatie van chronische pyelonefritis zijn zeer ernstige ziekten die tot uroseps kunnen evolueren en vroegtijdige geboorte kunnen veroorzaken [7].

De ziekte kan optreden tijdens de zwangerschap, de bevalling of in de postpartumperiode [13, 14]. De ontwikkeling van acute pyelonefritis in het II - III trimester van de zwangerschap met schade aan de rechter nier bij 75% van de patiënten is kenmerkend voor zwangere vrouwen. In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van acute pyelonefritis voorafgegaan door asymptomatische bacteriurie, maar dit kan dit ook tijdens de zwangerschap blijven [13, 14].

De ontwikkeling van pyelonephritis wordt bevorderd door hormonale veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap, compressie van de urineleiders door de groeiende baarmoeder, de aanwezigheid van infectiehaarden in het lichaam. Onder invloed van progesteron geproduceerd door de placenta, ontspannen de gladde spieren van de darm, blaas en ureters. Dientengevolge is er bij zwangere vrouwen een neiging tot obstipatie en een aanzienlijke vertraging van de passage van urine. Expansie, rek, kromming van de urineleiders met knikken en lusvorming, een toename in de bekkenholte worden opgemerkt. De urodynamica van de bovenste urinewegen en de bloedcirculatie in de nieren zijn aangetast. Bij 70% van de zwangere vrouwen wordt glycosurie opgemerkt, wat bijdraagt ​​aan de proliferatie van bacteriën in de urine. Een verhoging van de urinewaarden van progestine en oestrogeen vermindert de weerstand van het uro-epitheel tegen bacteriële invasie. Onder deze omstandigheden wordt een gunstige achtergrond gevormd voor de verspreiding van de infectie op een stijgende manier van de urethra, blaas via de subepithele weefsellaag naar het nierbekken. Obstakels voor uitstroom van urine (stenen, ontwikkelingsstoornissen, excessen van de urineleider) verergeren de ontwikkeling van urineweginfecties en creëren gunstige omstandigheden voor de activering van latente infectie in de nieren.

De veroorzakers van pyelonefritis bij zwangere vrouwen zijn vaak opportunistische micro-organismen. Dit zijn voornamelijk Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. In 70-80% van de gevallen is bij zwangere vrouwen Escherichia coli de etiologische factor voor de ontwikkeling van UTI. Gram-negatieve aeroben, zoals Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Worden gezaaid in gevallen van UTI gekenmerkt door resistentie tegen behandeling. Gram-positieve micro-organismen (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, etc.) worden vaker aangetroffen bij ontsteking van de urinewegen, gecompliceerd door urolithiasis.

Bij de ontwikkeling van UTI worden verschillende opeenvolgende eenheden onderscheiden: kolonisatie door de micro-organismen van het periurethrale gebied; penetratie van micro-organismen in de urethra; de proliferatie van micro-organismen in de blaas; hechting van micro-organismen aan de urethrofie van de urineleiders; disfunctie van urineleiders; penetratie van micro-organismen in het nierbekken, nierweefsel. Onder de voorwaarden voor de uitvoering van het ontstekingsproces van de bovenste urinewegen bij zwangere vrouwen kan worden vastgesteld: infectie van de urinewegen en nieren; manifestatie van de virulente eigenschappen van bacteriën; ontoereikende immuunrespons; schending van urodynamica en intrarenale hemodynamiek; hormonale en anatomische veranderingen [1, 7, 10].

De klinische manifestaties van acute pyelonefritis zijn een scherpe en significante toename van de lichaamstemperatuur; snelle toename van symptomen van intoxicatie; koorts van het type remissie; lokale symptomen. Lokale symptomen van acute pyelonefritis bestaan ​​in de aanwezigheid van pijn in het lumbale gebied, soms uitstralend langs de urineleider; lokale pijn in de onderrug aan de aangedane zijde; spierspanning van de voorste buikwand. Symptomen van chronische pyelonefritis, die kunnen worden opgespoord door gedetailleerde vragen te stellen, zijn manifestaties van infectieuze asthenie (subfebrile, koude rillingen, hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde prestaties); de aanwezigheid van aandoeningen van plassen en plassen (polyurie, nocturie, pollakiurie, dysurie) en pijn in de lumbale regio.

Volgens de bestaande criteria moet de diagnose van UTI microbiologisch worden bevestigd en wordt bepaald wanneer een urinekweek tweemaal wordt uitgevoerd, van hetzelfde type micro-organisme in een diagnostisch significante hoeveelheid. Laboratoriumdiagnostische tekenen van acute pyelonefritis zijn: bacteriurie (≥ 103 CFU / ml); leukocyturie; mogelijke oligurie, hoge relatieve dichtheid van urine; proteïnurie (meestal niet hoger dan 1 g / l); cylindruria, microhematuria. In de klinische analyse van bloed meestal gemarkeerd leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links; matige afname van hemoglobine, verhoogde ESR. Bovendien is het mogelijk om de niveaus van bilirubine, creatinine, ureum en leverenzymen te verhogen. Voor de diagnose van pyelonefritis kunt u aanvullende onderzoeksmethoden gebruiken, zoals echografie, renale vasculaire dopplerografie, magnetische resonantie beeldvorming (relatieve contra-indicatie - zwangerschap tot 12 weken), chromocytoscopie. Tekenen van het ontstekingsproces in de nieren volgens magnetische resonantie beeldvorming zijn: een afname in de differentiatie van de corticale en cerebrale lagen; verdunning van de corticale laag; de uitzetting van het bekken-bekledingssysteem, de aanwezigheid van oedeem van perirenale vezels [3, 8, 12, 16].

De frequentie van terugval van acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen is volgens de literatuur 10 tot 30%. Voor hun preventie wordt voorgesteld om een ​​methode van onderdrukkende therapie te gebruiken, bestaande uit het langdurig gebruik van lage doses antibacteriële middelen (meestal 1 p / dag 's nachts, met uitzondering van fosfomycine). Hiervoor worden verschillende antibacteriële geneesmiddelen aangeboden: amoxicilline, cefalosporinen van de 3-4e generatie, fosfomycine-trometamol, enz. Sommige auteurs hebben gerapporteerd over het succesvolle gebruik van kruidengeneesmiddelen bij de preventie van UTI bij zwangere vrouwen.

De eerste behandeling van pyelonefritis is altijd empirisch en kan niet worden uitgesteld tot de urinecultuur en gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen zijn verkregen. Het moderne principe van behandeling van pyelonefritis, inclusief bij zwangere vrouwen, is het gebruik van stapsgewijze therapie, waarbij de initiële toediening van antibiotica parenteraal (intraveneus of intramusculair) plaatsvindt, met de daaropvolgende overgang naar de inname van geneesmiddelen. Debatable is de vraag over het effect van behandeling met pyelonephritis tijdens de zwangerschap op de verbetering van perinatale uitkomsten. Volgens sommige gegevens heeft een tijdige behandeling van een urineweginfectie geen invloed op de zwangerschapsuitkomsten [11, 17].

Behandeling van pyelonefritis omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie; antibioticum therapie; behandeling van stollingsstoornissen; symptomatische therapie; preventie van terugkeer van de ziekte. De basisprincipes van de antibioticabehandeling van pyelonefritis zijn etiotrope effecten; tijdigheid van aanvang en optimale behandelingsduur; de snelle verandering van antibiotica en de correctie van behandelingsregimes bij het verkrijgen van nieuwe gegevens over de ziekteverwekker; de keuze van rationele combinaties van antibacteriële geneesmiddelen tijdens empirische therapie; overgang naar monotherapie na identificatie van de ziekteverwekker. De duur van de antibioticabehandeling van acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen is minimaal 10-14 dagen. Bij afwezigheid van een klinisch effect binnen 48 uur, is een aanvullend onderzoek noodzakelijk om obstructie van de urinewegen uit te sluiten. In geval van obstructie is katheterisatie van de ureter geïndiceerd. Het verdient de voorkeur staptherapie uit te voeren (parenterale toediening van geneesmiddelen - gedurende de hele periode van koorts en de daaropvolgende dagen van normalisatie van de temperatuur, dan is antibacteriële therapie met orale preparaten mogelijk) [18-20].

De indicatie voor een verandering in antibiotica is het gebrek aan klinische verbetering na 48-72 uur, evenals het verkrijgen van gegevens over de gevoeligheid van het pathogeen op basis van de resultaten van de urinecultuur.

Bij het kiezen van een antimicrobieel geneesmiddel voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen, moeten de volgende factoren in aanmerking worden genomen: het spectrum van antimicrobiële activiteit tegen pathogenen van asymptomatische bacteriurie, acute cystitis; lage antibioticaresistentie van de belangrijkste uropathogenen in de regio; farmacokinetiek van het antibioticum, waarmee de hoge concentraties in de urine kunnen worden gegarandeerd (bij de optimale toedieningsfrequentie 1-2 maal daags); hoog veiligheidsprofiel van antibioticum; acceptabele kosten.

Een van de factoren die de keuze van het antibioticum aanzienlijk bemoeilijken, is een beperkt aantal geneesmiddelen die veilig zijn voor de moeder en de foetus en die tegelijkertijd zeer effectief zijn.

Aanbevolen antibacteriële middelen voor de behandeling van pyelonephritis: penicillines, cefalosporines, monobactams. Amoxicilline / clavulanaat wordt aanbevolen door de Food and Drug Administration (FDA) als het favoriete medicijn voor zwangere vrouwen.

Bij de behandeling van patiënten in het eerste trimester van de zwangerschap (tijdens de organogenese), worden alleen de laag-toxische natuurlijke en semi-synthetische penicillines, die de groei van veel gram-negatieve en gram-positieve bacteriën remmen, evenals plant uroseptica, gebruikt om het schadelijke effect op het embryo te voorkomen. In het tweede en derde trimester van de zwangerschap, wanneer de foetale organogenese is voltooid en de placenta begint te functioneren, het uitvoeren van een barrièrefunctie met betrekking tot sommige antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen, kan het spectrum van antibacteriële geneesmiddelen worden uitgebreid: natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefalosporines, macroliden. In de periode na de bevalling is het naast de aangegeven therapie mogelijk om andere geneesmiddelen te gebruiken, op voorwaarde dat u niet voedt voor de duur van de behandeling. Antibacteriële therapie voor pyelonefritis duurt 7-10 dagen, afhankelijk van de ernst van de ziekte: de eerste 5 dagen, parenterale toediening van geneesmiddelen wordt uitgevoerd en verdere behandeling wordt uitgevoerd met orale vormen van geneesmiddelen tot normalisatie van klinische en laboratoriumparameters. De volgende antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt: amoxicilline / clavulanaat, ampicilline, ampicilline / sulbactam, carbenicilline, cefalosporinen van de 3-4e generatie [8, 14, 21].

Het meest gebruikte middel voor de behandeling van urineweginfecties bij zwangere vrouwen is momenteel amoxicilline / clavulanaat, dat kan worden gebruikt met een hoge mate van veiligheid vanaf de vroege zwangerschapsduur (bij voorkeur vanaf het tweede trimester van de zwangerschap). Amoxicilline / clavulanaat is zeer actief, zowel met betrekking tot E. coli (resistentiefrequentie minder dan 3,5%) als ten opzichte van K. pneumoniae (5,9% resistente stammen). De lage frequentie van resistentie van dit geneesmiddel voor de meest frequente pathogenen van UTI veroorzaakt het gebruik ervan als eerstelijns medicijn. Hoge concentraties van het medicijn worden gecreëerd in de urine en het parenchym van de nieren, wat belangrijk is voor de effectieve behandeling van pyelonefritis. Het medicijn bestaat in de vorm van twee doseringsvormen - voor parenterale toediening en orale toediening, waardoor het met succes kan worden gebruikt voor een geleidelijke therapie.

Volgens Russische auteurs moet antibiotische therapie van asymptomatische bacteriurie en blaasontsteking worden uitgevoerd op een poliklinische basis door orale toediening van amoxicilline / clavulanaat in een dosis van 500 mg / 125 mg 3 r / dag, 875 mg / 125 mg 2 r / dag gedurende 7 dagen of fosfomycine trometamol in een dosis van 3 g eenmaal. Opgemerkt moet worden dat bij zwangere vrouwen het gebruik van semi-synthetische penicillines zeer effectief en veilig is. Momenteel is het medicijn Co-Amoxiclav opgenomen in de Russische en Europese aanbevelingen voor de behandeling van asymptomatische bacteriurie en blaasontsteking.

Omdat de belangrijkste veroorzakers van UTI de bacteriën zijn van de familie Enterobacteriaceae, moet u bij het kiezen van een antibioticum voor empirische therapie afgaan op lokale gegevens over de antibioticaresistentie van pathogenen, rekening houden met de ernst van de toestand van de patiënt en de veiligheid van het geneesmiddel voor de foetus. Op basis hiervan is het voor de behandeling van gestational pyelonephritis en exacerbatie van chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap raadzaam om amoxicilline / clavulanaat te gebruiken, dat een hoge biologische beschikbaarheid heeft. Alle patiënten met zwangerschapspyelonephritis moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek, selectie van adequate therapie. In geval van lichte pyelonefritis zonder ernstige intoxicatie, heeft orale toediening van amoxicilline / clavulanaat de voorkeur, in het geval van ernstige pyelonephritis wordt parenterale toediening gebruikt. Voor orale toediening van het geneesmiddel zijn, naast filmomhulde tabletten, dispergeerbare tabletten, bijvoorbeeld Amoksiklav Kviktab, die een geschiktere vorm hebben voor resorptie zonder water, snel oplossen, een hoge mate van geneesmiddelafgifte aan het weefsel verschaffen. Deze vorm en dosering met dubbel gebruik van het medicijn verschaffen een hoge therapietrouw van de patiënt.

De duur van het verloop van de antibioticumtherapie is afhankelijk van de vorm van de UTI. Voor asymptomatische bacteriurie en blaasontsteking moeten antibiotica binnen 7 dagen worden ingenomen. Verlenging van de therapiekuur leidt niet tot een significante toename van de effectiviteit van de behandeling, maar kan het risico op bijwerkingen vergroten [19, 20, 22]. In het geval van zwangerschapspyelonefritis, worden antibiotica gedurende een langere periode voorgeschreven, met een mild beloop, orale toediening van het geneesmiddel wordt aanbevolen in een dosis van 0,625 g 3 p / dag of 1,0 g 2 p / dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige pyelonefritis met ernstige symptomen van intoxicatie, intramurale behandeling met parenterale antibacteriële therapie in een dosis van 1,2 g 3 r / dag tot de lichaamstemperatuur genormaliseerd is, is het mogelijk om over te schakelen naar oraal antibioticum gedurende ten minste 10-14 dagen. Opgemerkt moet worden dat het bij een complexe behandeling noodzakelijk is om infusietherapie, positionele gymnastiek toe te voegen.

Exacerbatie van chronische pyelonefritis en zwangerschapspyelonefritis worden ook in de postpartumperiode gevonden. De behandeling begint ook met de parenterale toediening van amoxicilline / clavulanaat in het ziekenhuis met de overgang naar orale inname in de polikliniek. Tegelijkertijd is het belangrijk dat het mogelijk is om een ​​behandeling uit te voeren zonder de lactatie te stoppen, omdat het medicijn in kleine hoeveelheden wordt opgenomen in de moedermelk en praktisch geen bijwerkingen veroorzaakt bij de pasgeborene, wat een hoge mate van therapietrouw van puerperas veroorzaakt. Over het algemeen toont de opgebouwde klinische ervaring met het gebruik van amoxicilline / clavulanaat voor de behandeling van UTI tijdens de zwangerschap de veiligheid en hoge efficiëntie van de behandeling van infecties van zowel de onderste als de bovenste urinewegen aan.

Het gebruik van antibiotica tijdens de zwangerschap houdt dus de volgende voorwaarden in: het gebruik van geneesmiddelen alleen met bewezen veiligheid, vooral een zorgvuldige benadering van de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen in de eerste 16-20 weken van de zwangerschap, klinische en laboratoriumbewaking van de moeder en de foetus tijdens de behandeling. Deze vereisten verkleinen de lijst met geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt, dus het is vooral belangrijk om te weten welke medicijnen die tijdens de zwangerschap zijn goedgekeurd voldoende antimicrobiële activiteit hebben. Deze vereisten komen overeen met het medicijn amoxicilline / clavulanaat (Amoxiclav), dat tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling kan worden toegediend zonder de lactatie te stoppen. Een goede verdraagbaarheid van het medicijn, gebruiksgemak, betaalbaarheid stelt ons in staat om amoxicilline / clavulanaat aan te bevelen voor de behandeling van UTI in zowel klinische als poliklinische settings.