logo

Symptomen van chronisch nierfalen, stadia, behandelingsmethoden, geneesmiddelen

De moderne geneeskunde slaagt erin om het merendeel van de acute nieraandoeningen het hoofd te bieden en de progressie van de meeste chronische aandoeningen te beperken. Helaas wordt nog steeds ongeveer 40% van de nieraandoeningen bemoeilijkt door de ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF).

Deze term verwijst naar de dood of vervanging van bindweefsel van een deel van de structurele eenheden van de nieren (nefronen) en onomkeerbare schade aan de nieren om het bloed te zuiveren van stikstofslakken, erytropoëtine te produceren die verantwoordelijk is voor de vorming van rode bloedelementen, overtollig water en zouten verwijderen en de elektrolyten opnieuw opnemen.

Het gevolg van chronisch nierfalen is een afbraak van water, elektrolyt, stikstof, zuur-base-evenwichten, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de gezondheid en vaak de doodsoorzaak wordt in de terminale variant van CRF. De diagnose wordt gesteld met overtredingen die drie maanden of langer zijn geregistreerd.

Tegenwoordig wordt chronisch nierfalen ook chronische nierziekte (CKD) genoemd. Deze term benadrukt het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige vormen van nierfalen, zelfs tijdens de beginfasen van het proces, wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) niet wordt verminderd. Hierdoor kunt u patiënten met oligosymptomatische vormen van nierfalen nauwer betrekken en hun prognose verbeteren.

Criteria voor chronisch nierfalen

De diagnose ESRD wordt gesteld als de patiënt één of twee opties heeft voor nierinsufficiëntie gedurende 3 maanden of langer:

  • Nierbeschadiging die de structuur en functie ervan schendt, die worden bepaald door laboratorium- of instrumentele diagnosemethoden. In dit geval kan de GFR afnemen of normaal blijven.
  • Er is een vermindering van de GFR van minder dan 60 ml per minuut in combinatie met of zonder nierschade. Deze filtratiesnelheid komt overeen met de dood van ongeveer de helft van de nefronen van de nieren.

Wat leidt tot CRF?

Bijna elke chronische nierziekte zonder behandeling kan vroeg of laat leiden tot nefrosclerose met nierfalen om normaal te functioneren. Dat wil zeggen, zonder tijdige behandeling is een dergelijke uitkomst van een nierziekte als CKD slechts een kwestie van tijd. Cardiovasculaire pathologieën, endocriene ziekten, systemische ziekten kunnen echter leiden tot het falen van nierfuncties.

  • Nieraandoeningen: chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, chronische tubulo-interstitiële nefritis, niertuberculose, hydronefrose, polycystische nierziekte, nierkanker, nefrolithiasis.
  • Pathologie van de urinewegen: urolithiasis, urethrale stricturen.
  • Hart- en vaatziekten: hypertensie, atherosclerose, incl. angiosclerose van de niervaten.
  • Endocriene pathologie: diabetes.
  • Systemische ziekten: amyloïdose van de nieren, hemorrhagische vasculitis.

Hoe ontwikkelt chronische nierziekte

Het proces van vervanging van de aangetaste nierglomeruli door littekenweefsel gaat gelijktijdig gepaard met functionele compensatoire veranderingen in de overige. Daarom ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk met de overgang in de loop van verschillende stadia. De belangrijkste oorzaak van pathologische veranderingen in het lichaam - het verminderen van de snelheid van filtratie van bloed in de glomerulus. De glomerulaire filtratiesnelheid is normaal gelijk aan 100 - 120 ml per minuut. Een indirecte indicator waarmee men de GFR kan beoordelen, is bloedcreatinine.

  • De eerste fase van chronisch nierfalen - de eerste

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt op 90 ml per minuut (normale variant) gehouden. Er zijn bewezen nierschade.

Het gaat om nierschade met een lichte afname in GFR binnen 89-60. Voor ouderen, bij afwezigheid van structurele nierschade, worden dergelijke indicatoren als normaal beschouwd.

In de derde gematigde fase daalt de GFR tot 60-30 ml per minuut. Tegelijkertijd is het proces in de nieren vaak verborgen voor de ogen. Bright kliniek nee. Een toename van het urinevolume, een gematigde afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine (bloedarmoede) en de bijbehorende zwakte, lethargie, verminderde prestaties, bleekheid van de huid en slijmvliezen, broze nagels, haarverlies, droge huid, verminderde eetlust. Ongeveer de helft van de patiënten ervaart een toename van de bloeddruk (voornamelijk diastolisch, dat wil zeggen, lager).

Het wordt conservatief genoemd, omdat het kan worden beperkt door geneesmiddelen en, zoals het eerste, geen bloedzuivering vereist met behulp van hardwaremethoden (hemodialyse). Tegelijkertijd wordt glomerulaire filtratie op het niveau van 15-29 ml per minuut gehandhaafd. Klinische tekenen van nierfalen verschijnen: ernstige zwakte, een afname van de werkcapaciteit tegen de achtergrond van bloedarmoede. Verhoogd urinevolume, significant urineren 's nachts met frequente nachtelijke drang (nocturie). Ongeveer de helft van de patiënten lijdt aan een verhoging van de bloeddruk.

De vijfde fase van nierfalen kreeg de naam terminal, d.w.z. het ultieme. Met een afname in glomerulaire filtratie van minder dan 15 ml per minuut, daalt de hoeveelheid afgegeven urine (oligurie) tot de volledige afwezigheid ervan in de uitkomst van de toestand (anurie). Alle tekenen van vergiftiging van het lichaam met stikstofhoudende slakken (uremie) verschijnen op de achtergrond van schendingen van water en elektrolytenbalans, schade aan alle organen en systemen (allereerst het zenuwstelsel, de hartspier). Bij een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen hangt het leven van de patiënt rechtstreeks af van de dialyse van het bloed (het reinigen, het omzeilen van niet-functionerende nieren). Zonder hemodialyse of niertransplantatie gaan patiënten dood.

Symptomen van chronisch nierfalen

Het uiterlijk van patiënten

Uiterlijk niet lijden aan het stadium waarin glomerulaire filtratie aanzienlijk afneemt.

  • Als gevolg van bloedarmoede, bleekheid als gevolg van water-en elektrolytenstoornissen, droge huid.
  • Naarmate het proces vordert, de geelheid van de huid en slijmvliezen, het verminderen van hun elasticiteit.
  • Spontane bloedingen en blauwe plekken kunnen verschijnen.
  • Door de jeuk van de huid ontstaat krassen.
  • Gekenmerkt door het zogenaamde nieroedeem met gezwollen gezicht tot aan het type anasarki.
  • Spieren verliezen ook hun toon, worden slap, waardoor vermoeidheid toeneemt en de werkcapaciteit van patiënten afneemt.

Zenuwstelsellaesies

Dit manifesteert zich door apathie, nachtruststoornissen en slaperigheid overdag. Verminderd geheugen, leervermogen. Naarmate de CRF toeneemt, treden ernstige remmingen en stoornissen op van het vermogen om te onthouden en te denken.

Verstoringen in het perifere deel van het zenuwstelsel verschijnen in de kou van de ledematen, tintelende sensaties, kruipen. In de toekomst komen bewegingsstoornissen in de armen en benen samen.

Urinaire functie

Ze lijdt eerst aan het type polyurie (toename van het urinevolume) met het overwicht van nachtelijke urinelozing. Verder ontwikkelt CRF langs het pad van het verminderen van het volume van urine en de ontwikkeling van oedeemsyndroom, tot de volledige afwezigheid van ontlading.

Water-zout balans

  • zoutonbalans manifesteert zich door toegenomen dorst, droge mond
  • zwakte, donker worden in de ogen met een sterke stijging (vanwege natriumverlies)
  • spierverlamming door overmatig kalium
  • ademhalingsstoornissen
  • daling van de hartslag, hartritmestoornissen, intracardiale blokkades tot hartstilstand.

Tegen de achtergrond van een verhoogde parathyroid parathyroid hormoonproductie, verschijnen een hoog niveau van fosfor en een laag niveau van calcium in het bloed. Dit leidt tot een verzachting van de botten, spontane fracturen en jeuk van de huid.

Stikstofbalansstoornissen

Ze veroorzaken de groei van creatinine, urinezuur en ureum in het bloed, resulterend in:

  • met GFR van minder dan 40 ml per minuut ontwikkelt enterocolitis zich (laesie van de dunne en dikke darm met pijn, zwelling, frequente dunne ontlasting)
  • ammoniakademgeur
  • secundaire gewrichtslaesies van het type jicht.

Cardiovasculair systeem

  • Ten eerste reageert het door de bloeddruk te verhogen.
  • ten tweede, letsels van het hart (spieren - myocarditis, pericardiale zak - pericarditis)
  • doffe pijn in het hart, onregelmatige hartslag, kortademigheid, zwelling in de benen, vergrote lever.
  • bij een ongunstig beloop van myocarditis kan de patiënt overlijden op de achtergrond van acuut hartfalen.
  • pericarditis kan optreden bij ophoping van vocht in het pericardium of precipitatie van urinezuurkristallen erin, die, naast pijn en uitzetting van de grenzen van het hart, bij het luisteren naar de borstkas, een kenmerkende ("begrafenis") pericardiale wrijving geeft.

Bloedvorming

Tegen de achtergrond van een tekort in de productie van erytropoëtine door de nieren, vertraagt ​​de bloedvorming. Het resultaat is bloedarmoede, die zich heel vroeg manifesteert in zwakte, lethargie, verminderde prestaties.

Pulmonale complicaties

kenmerk van de late stadia van chronische nierziekte. Deze uremische long is interstitieel oedeem en bacteriële ontsteking van de long tegen de achtergrond van een afname van de immuunbescherming.

Spijsverteringsstelsel

Het reageert met een verminderde eetlust, misselijkheid, braken, ontsteking van het mondslijmvlies en speekselklieren. Met uremie verschijnen erosieve en ulceratieve defecten van de maag en darmen, die gepaard gaan met bloeden. Acute hepatitis wordt ook een frequente satelliet van uremie.

Nierfalen tijdens de zwangerschap

Zelfs een fysiologisch voorkomende zwangerschap verhoogt de belasting van de nieren aanzienlijk. Bij chronische nieraandoeningen verergert zwangerschap de loop van de pathologie en kan het bijdragen aan de snelle progressie. Dit komt door het feit dat:

  • tijdens de zwangerschap stimuleert de verhoogde renale bloedstroom de renale glomerulusoverstringing en de dood van sommige van hen,
  • verslechtering van de omstandigheden voor de reabsorptie in de niertubuli van zouten leidt tot het verlies van grote hoeveelheden eiwit, dat toxisch is voor het nierweefsel,
  • verhoogde bloedstolling bevordert de vorming van kleine bloedstolsels in de haarvaten van de nieren,
  • verslechtering van het beloop van arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap draagt ​​bij aan de necrose van de glomeruli.

Hoe slechter de filtratie in de nieren en hoe hoger de creatininegetallen, des te ongunstiger zijn de voorwaarden voor het begin van de zwangerschap en het dragen ervan. Een zwangere vrouw met CKD en zijn foetus sluimert een aantal zwangerschapscomplicaties:

  • arteriële hypertensie
  • Nefrotisch syndroom met oedeem
  • Pre-eclampsie en eclampsie
  • Ernstige bloedarmoede
  • Feto-placentale insufficiëntie en foetale hypoxie
  • Vertragingen en misvormingen van de foetus
  • Miskraam en vroeggeboorte
  • Besmettelijke ziekten van het urinewegstelsel van een zwangere vrouw

Om de vraag van de haalbaarheid van zwangerschap bij elke specifieke patiënt met ESRD op te lossen, zijn nefrologen en gynaecologen betrokken bij verloskundigen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de risico's voor de patiënt en de foetus te beoordelen en deze te correleren met de risico's dat de progressie van chronische nierziekte elk jaar de kans op een nieuwe zwangerschap en de succesvolle oplossing ervan vermindert.

Behandelmethoden

Het begin van de strijd tegen chronische nieraandoeningen is altijd de regulering van de balans tussen voeding en water-zout

  • Patiënten zijn aanbevolen voedsel met een beperking van de eiwitinname binnen 60 gram per dag, het overheersende gebruik van plantaardige eiwitten. Met de progressie van chronische nierziekte naar stadium 3-5, is het eiwit beperkt tot 40-30 g per dag. Tegelijkertijd is het aandeel dierlijke eiwitten enigszins toegenomen, waarbij het de voorkeur geeft aan rundvlees, eieren en magere vis. Populair ei-aardappel dieet.
  • Tegelijkertijd is de consumptie van voedsel dat fosfor bevat (peulvruchten, paddenstoelen, melk, wit brood, noten, cacao, rijst) beperkt.
  • Overtollig kalium vereist minder consumptie van zwart brood, aardappelen, bananen, dadels, rozijnen, peterselie, vijgen).
  • Patiënten moeten het drinkregime op het niveau van 2-2,5 liter per dag (inclusief soep en afwassen van pillen) beheren in de aanwezigheid van gemerkt oedeem of hardnekkige arteriële hypertensie.
  • Het is handig om een ​​voedingsdagboek bij te houden, dat de boekhouding van eiwitten en sporenelementen in voedsel vergemakkelijkt.
  • Soms worden gespecialiseerde diëten toegevoegd aan het dieet, verrijkt met vetten en met een vaste hoeveelheid soja-eiwitten en uitgebalanceerd in micro-elementen.
  • Samen met een dieet kan een substituut voor aminozuren Ketosteril, dat gewoonlijk wordt toegevoegd met GFR minder dan 25 ml per minuut, aan patiënten worden getoond.
  • Laag eiwitrijk dieet is niet geïndiceerd voor uitputting, infectieuze complicaties van chronisch nierfalen, ongecontroleerde hypertensie, met GFR minder dan 5 ml per minuut, verhoogde eiwitafbraak, na chirurgie, ernstig nefrotisch syndroom, terminale uremie met laesies van het hart en zenuwstelsel, slechte portabiliteit van het dieet.
  • Zout is niet beperkt tot patiënten zonder ernstige hypertensie en oedeem. In aanwezigheid van deze ziektebeelden zoutgrens tot 3-5 gram per dag.

chelatoren

Hiermee kunt u de ernst van uremie als gevolg van binding in de darm en uitscheiding van stikstofhoudende toxines enigszins verminderen. Het werkt in de vroege stadia van chronische nierziekte met relatieve bewaring van glomerulaire filtratie. Polyphepane, Enterodez, Enterosgel, actieve kool, Polysorb, Filtrum STI worden gebruikt.

Behandeling van bloedarmoede

Voor de verlichting van bloedarmoede wordt Erytropoëtine geïnjecteerd, waardoor de productie van rode bloedcellen wordt gestimuleerd. Een beperking tot het gebruik ervan is ongecontroleerde arteriële hypertensie. Aangezien de behandeling met erytropoëtine ijzertekort kan veroorzaken (vooral bij menstruerende vrouwen), wordt de therapie aangevuld met orale ijzervoorbereidingen (Sorbifer Durules, Maltofer en anderen. Zie ijzervoorbereidingen voor bloedarmoede).

Bloedstoornissen

Correctie van bloedstollingsstoornissen wordt uitgevoerd door clopidogrel. Tiklopedin, aspirine.

Behandeling van hypertensie

Preparaten voor de behandeling van arteriële hypertensie: ACE-remmers (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) en sartanen (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) en Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. in combinatie met saluretica (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Aandoeningen van fosfor- en calciummetabolisme

Het wordt gestopt door calciumcarbonaat, dat de absorptie van fosfor voorkomt. Calcium-deficiëntie - synthetische preparaten van vitamine D.

Correctie van water- en elektrolytenstoornissen

wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van acuut nierfalen. Het belangrijkste is om de patiënt uit dehydratatie te krijgen tegen de achtergrond van een beperking in het dieet van water en natrium, en ook om de verzuring van het bloed te elimineren, dat gepaard gaat met duidelijke kortademigheid en zwakte. Oplossingen met bicarbonaten en citraten, Natriumbicarbonaat worden geïntroduceerd. Ook gebruikt 5% glucose-oplossing en Trisamine.

Secundaire infecties met chronisch nierfalen

Dit vereist het voorschrijven van antibiotica, antivirale of antischimmelmiddelen.

hemodialyse

Met een kritische vermindering van glomerulaire filtratie, wordt bloed gereinigd van stikstofmetabolisme door hemodialyse, wanneer slakken worden overgebracht naar de dialyse-oplossing door het membraan. Het meest gebruikte hulpmiddel is een kunstnier, minder vaak wordt peritoneale dialyse uitgevoerd wanneer de oplossing in de buikholte wordt gegoten en het peritoneum de rol van membraan speelt. Hemodialyse bij chronisch nierfalen wordt chronisch uitgevoerd, hiervoor reizen spinnen meerdere uren per dag naar een gespecialiseerd centrum of ziekenhuis. Het is belangrijk om de arterio-veneuze shunt tijdig te bereiden, die wordt bereid met GFR 30-15 ml per minuut. Sinds de daling van de GFR van minder dan 15 ml wordt dialyse gestart bij kinderen en patiënten met diabetes mellitus, met een GFR van minder dan 10 ml per minuut, dialyse wordt uitgevoerd bij andere patiënten. Bovendien zijn de indicaties voor hemodialyse:

  • Ernstige intoxicatie met stikstofhoudende producten: misselijkheid, braken, enterocolitis, onstabiele bloeddruk.
  • Bestand tegen de behandeling van oedeem- en elektrolytenstoornissen. Hersenoedeem of longoedeem.
  • Uitgesproken verzuring van het bloed.

Contra-indicaties voor hemodialyse:

  • bloedingsstoornissen
  • aanhoudende hypotensie
  • tumoren met uitzaaiingen
  • decompensatie van hart- en vaatziekten
  • actieve infectieuze ontsteking
  • geestesziekte.

Niertransplantatie

Dit is een hoofdoplossing voor het probleem van chronische nieraandoeningen. Daarna moet de patiënt voor het leven cytostatica en hormonen gebruiken. Er zijn gevallen van herhaalde transplantaties, als om een ​​of andere reden de transplantatie wordt afgewezen. Nierfalen tijdens de zwangerschap met een getransplanteerde nier is geen indicatie voor het onderbreken van de dracht. zwangerschap kan worden getolereerd tot de vereiste periode en is in de regel toegestaan ​​door keizersnede bij 35-37 weken.

Chronische nierziekte, die vandaag het begrip "chronisch nierfalen" vervangt, stelt artsen in staat om het probleem op gezette tijden te zien (vaak wanneer uiterlijke symptomen nog niet aanwezig zijn) en te reageren op de start van de therapie. Adequate behandeling kan het leven van de patiënt verlengen of zelfs redden, zijn prognose verbeteren en de kwaliteit van leven verbeteren.

CKD - ​​wat het is: de etiologie van de ziekte

Chronisch nierfalen (CRF) is een aandoening die zich in verschillende omstandigheden voordoet, vaak met ernstige gevolgen voor de menselijke gezondheid en zelfs het leven.

Hierdoor houden nierziekten op met het uitvoeren van hun basisfuncties en ondersteunen ze het werk van het organisme als geheel. CKD - ​​wat is het voor de diagnose in de geneeskunde, hoeveel er mee leven, komen we te weten.

De essentie van pathologie

Nierfalen is niet noodzakelijk een ziekte van de nieren of het urinewegstelsel. Door verschillende pathologieën van het lichaam, zoals diabetes, sterven de structurele componenten van de nieren af. En de nieren zijn verantwoordelijk voor het verwijderen en filteren van urine.

In de acute vorm van de ziekte ontwikkelt de nierfunctiestoornis zich snel, met de chronische loop langzaam, geleidelijk, soms gedurende enkele maanden, maar het heeft een gestage neiging tot progressie. Dit is een onomkeerbare stoornis.

Chronisch nierfalen verschijnt niet plotseling. Het is het resultaat van ziekten die de nefronen aanvallen (een onderdeel van het urinestelsel dat deel uitmaakt van de "samenstelling" van de nieren):

Als gevolg van dit of dat ontstekingsproces sterven de nefronen geleidelijk af. Aanvankelijk zijn dit sclerotische veranderingen, maanden, soms gaan jaren voorbij, ze groeien. Uiteindelijk stopt de nier met het uitvoeren van zijn vitale functies.

Schade aan zelfs 50 procent van nefronen kan onopgemerkt blijven door mensen. En alleen wanneer indicatoren als creatinine en ureum beginnen te veranderen, blijven hangen op het lichaam, ontwikkelt de CRF zich.

Het is noodzakelijk om eenmaal per jaar tests uit te voeren en een arts te bezoeken om ziekte van de CRF te voorkomen.

In de ICD is chronisch nierfalen in de klasse "Ziekten van het urogenitaal stelsel" onder de code N18.9. De behandeling is bij een nefroloog betrokken.

Oorzaken van chronisch nierfalen bij volwassenen en kinderen

In het hart van de ziekte zijn vele ziekten, in verschillende levensperioden die het menselijk lichaam beïnvloeden: aangeboren pathologieën van de nieren, jicht, diabetes, problemen met metabolisme, nierstenen, lupus erythematosus en andere. Een provocerende factor kan chronische vergiftiging met stoffen zijn.

Chronisch nierfalen syndroom - een gevaarlijke aandoening tijdens de zwangerschap. Daarom is het zelfs in de planningsfase van de baby belangrijk om een ​​arts te raadplegen en te worden onderzocht. Als een vrouw al lijdt aan de chronische vorm van deze ziekte, moet de specialist alle risico's en mogelijkheden van de zwangerschap evalueren.

Er zijn situaties waarin een vrouw met een te ernstige CRF een vrouw moest laten stoppen met een zwangerschap, omdat dit haar leven bedreigde.

Provocerende factoren die leiden tot nierfalen bij zwangere vrouwen:

  • pyelonefritis;
  • urolithiasis;
  • Cystitis en andere ziekten van het urinestelsel.

Hoe cystitis de loop van de zwangerschap beïnvloedt, lees ons artikel.

Vooral sluw stromende vrouwen in de positie van pyelonephritis, omdat het kan lijken op manifestaties van toxicose. In sommige gevallen is het onmogelijk om te bepalen waarom zwangere vrouwen pyelonefritis ontwikkelden.

Als de risico's voor de patiënt en de foetus minimaal zijn en ze mag verdragen, schrijft de arts een volledige beperking van lichamelijke inspanning en bedrust voor bij de geringste verergering. Een speciaal dieet, medicatie, verblijf in het ziekenhuis zal de manifestaties van ESRD helpen verminderen en een baby baren.

Het is vermeldenswaard dat er duidelijke aanwijzingen zijn voor abortus bij vrouwen met ESRD - een verhoging van het creatinineconcentratie in het bloed tot 200 μmol / L en hoger.

Het plannen van zwangerschap is verboden als de creatinine-index 190 μmol / l in het bloed wordt gedetecteerd.

Het is een feit, hoe hoger deze indicator, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van pre-eclampsie. En dit is een reële bedreiging voor het leven van een vrouw: een beroerte is mogelijk, acuut nierfalen.

Bij CRF zijn er risico's voor de foetus: vroeggeboorte, intensieve zorg voor baby's.

Elk jaar brengen chronische nierinsufficiëntie 5-10 kinderen op een miljoen. De oorzaken van de ziekte zijn aangeboren aandoeningen, zoals pyelonefritis en verschillende nefropathieën, hydronefrose, polycystische nierziekte of verworven ziektes, bijvoorbeeld de ontwikkeling van diabetes.

Het kind heeft bloedarmoede, vermoeidheid, hoofdpijn, ontwikkelingsachterstand, dorst, enzovoort.

Op schoolleeftijd tot 14 jaar is er een toegenomen groei en ontwikkeling van het kind, wat ongunstig is voor het ontwikkelen van chronisch nierfalen. De nieren groeien niet met het lichaam, het metabolisme is verstoord, de conditie van het urinestelsel verslechtert. In dit geval is het risico op mortaliteit hoog.

Tegenwoordig kunnen kinderen met ESRD met adequaat geselecteerde therapie tot 25 jaar leven, vooral als de behandeling vóór de leeftijd van 14 is gestart.

Symptomen en tekenen van de ziekte

Helemaal aan het begin van zijn verschijning kan chronisch nierfalen zich niet manifesteren. Zoals eerder vermeld, vertonen de tekens mogelijk niet tot 50 procent schade aan de nierfunctie. Met de ontwikkeling van pathologie begint de patiënt zwakte, vermoeidheid, slaperigheid te voelen. De volgende symptomen kunnen aanwezig zijn:

  1. Frequent urineren, vooral 's nachts. Door een schending van de urine-uitscheiding kan uitdroging ontstaan;
  2. Misselijkheid met braken;
  3. Dorst en gevoel van droge mond;
  4. Opgezette buik, pijnlijke pijn;
  5. diarree;
  6. Bloed van de neus;
  7. Frequente ziekte van verkoudheid en verkoudheid;
  8. Bloedarmoede.

In het late stadium van de ziekte lijdt de patiënt aan astma en kan hij zelfs het bewustzijn verliezen. Alle symptomen nemen langzaam toe.

classificatie

De ziekte is wijdverspreid onder de bevolking van de hele wereld. Volgens statistieken beïnvloedt dit van 60 tot 300 mensen per miljoen inwoners per jaar. Bij intensieve zorgen is de overleving meer dan 50 procent. Experts classificeren CRF anders. Bijvoorbeeld:

  • Classificatie volgens S.I. Ryabov.

  • Volgens het niveau van creatinine in het bloed en de mate van GFR.

  • Door ernst.

    0 graden - er is geen ziekte, er zijn risicofactoren in de vorm van andere ziekten.

    1 graad - de initiaal. Er is een nierziekte, de GFR kan iets meer zijn dan normaal of normaal.

    2 graden - uitgesproken. Symptomen van intoxicatie verschijnen.

    Graad 3 - zwaar. Fosfor-calciummetabolisme is gestoord, bloedarmoede, creatinemie, etc. nemen toe.

    4 graden - terminal. Conservatieve therapie is niet effectief. Hemodialyse.

    Elk van de fasen en classificaties heeft zijn eigen duidelijke manifestaties, die alleen een arts kan beoordelen.

    Complicaties van CKD

    Chronisch nierfalen is in veel gevallen op zichzelf een gevolg van een al lang bestaande ziekte bij de mens. Complicaties rechtstreeks van CRF komen in de regel al voor tijdens de ernstige stadia van de ziekte. De meest voorkomende complicaties zijn hartfalen, hartaanval, ernstige hypertensie.

    Het beïnvloedt de CRF en de activiteit van het centrale zenuwstelsel. Vervolgens wordt de patiënt bedreigd met convulsies, de ontwikkeling van zenuwaandoeningen tot aan dementie.

    Trombose is niet ongebruikelijk tijdens de behandeling in de vorm van dialyse. Maar de gevaarlijkste complicatie is necrose van de nier.

    De patiënt kan in coma raken, waardoor deze vaak dodelijk is.

    Eindstadium kliniek

    De terminale fase is de ultieme ontwikkeling van CRF. Het is het moeilijkste en helaas ongeneeslijk. Dit betekent een volledig falen van de normale werking van een of beide nieren.

    De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) wordt ondanks lopende therapie tot de minimumwaarden verlaagd. Er is een sterke uremie, dat wil zeggen, het lichaam vergiftigt zichzelf eigenlijk met zijn eigen "afval".

    Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van schade aan het cardiovasculaire systeem. Versterkte therapie met dialyse, zoals ze zeggen, geneest en verlamt. Het ondersteunt de functies van het leven, maar kan leiden tot ernstige hypertensie, ernstige bloedarmoede en trombose.

    Gastro-intestinale functie is ernstig beïnvloed. Meestal sterft de patiënt als gevolg van hartpathologieën die zich hebben ontwikkeld.

    Handicap met CRF

    Voor invaliditeit bij chronisch nierfalen, moet u een medische commissie doorgeven.

    De patiënt wordt echter als werkend beschouwd, als hij een latente of initiële fase van de ziekte heeft, kan hij zichzelf behandelen, heeft hij lichte laesies van de inwendige organen en niet-onderdrukte symptomen. Zulke patiënten worden overgezet naar gemakkelijk werk en geven 3 groepen van beperkingen.

    De tweede groep beperkingen wordt gedefinieerd in het laatste stadium van de ziekte en significante schendingen van de interne organen. Maar het vermogen om te werken en zichzelf te onderhouden in het huis is bewaard gebleven.

    En de eerste groep wordt gegeven aan een persoon met een ernstig terminaal stadium van de ziekte, ernstige laesies van het lichaam, tijdens een niertransplantatie. In het dagelijks leven hebben deze patiënten de hulp van een andere persoon nodig.

    Om een ​​handicap te registreren, moet een patiënt een arts raadplegen voor alle resultaten van onderzoeken en onderzoeken, inclusief bloed biochemische parameters, röntgenfoto's van het skelet, echografie van de nieren, de conclusie van de behandelende arts. Met deze documenten wordt de persoon naar de passage van de commissie gestuurd.

    Na het bepalen van de groep mensen met een handicap wordt de patiënt bepaald gemakkelijk werk te maken, herscholing in een van de toegestane beroepen. Of, in het laatste stadium, wordt de juiste thuiszorg bepaald en een programma van onderhoudstherapie of revalidatie opgesteld.

    Vergeet niet dat het vaakst nierfalen optreedt bij patiënten met diabetes mellitus van verschillende typen die lijden aan hypertensie of urolithiasis.

    Dergelijke categorieën patiënten moeten vaker door een arts worden onderzocht en moeten voorgeschreven medicijnen nemen om dergelijke complicaties als CRF te voorkomen.

    Wat is nierfalen - zie de overdracht van "Health TV":

    Thuisbehandeling

    Acuut en chronisch nierfalen: symptomen en behandeling, criteria voor invaliditeit

    Nierfalen is een levensbedreigende aandoening waarbij de mogelijkheid van volledig of gedeeltelijk verlies van nierfunctie ontstaat.

    Nierfalen kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van een nieraandoening of een algemene ziekte, evenals als gevolg van een allergische reactie, sepsis, obstructie van de urineleider met een steen, intoxicatie van het lichaam met verschillende toxines, enz.

    Nierfalen kan zich manifesteren in acute en chronische vormen. De gevaarlijkste acute nierinsufficiëntie, die de onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis vereist. Niet minder gevaarlijk is chronisch nierfalen, wat geleidelijk leidt tot een verslechtering van de nieren en vergiftiging van het lichaam met de producten van hun eigen vitale functies.

    Acuut nierfalen

    • Acuut nierfalen, dat zich ontwikkelt met een scherpe daling van de bloeddruk (shock, cardiogene shock tijdens een myocardinfarct) en ernstige uitdroging, is gerelateerd aan prerenale acuut nierfalen.
    • Toxische renale toxiciteit (renale sublimatie, lood, tetrachloorkoolstof, aniline, benzine, antivries), toxische allergische reacties (antibiotica, toediening van radiopaque stoffen, sulfonamiden, pitrofuranen, salicylaten), acute nierziekte (glomerulonefritis, pyelonephritis) leiden tot nier-ARF.
    • Postrenale ARF ontwikkelt zich wanneer de urineleiders verstopt raken met steen, tumor of acuut urineretentie (prostaatadenoom, blaastumor, enz.). De meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen zijn obstetrische pathologie (septische abortus, abnormale bevalling), crush-syndroom, hartziekte en grote bloedvaten (myocardinfarct, dissectie van aorta-aneurysma).

    Symptomen van acute chronische insufficiëntie

    • In de eerste periode kan er koorts, koude rillingen, drukverlies, verlaging van het hemoglobinegehalte, hemolytische geelzucht bij sepsis geassocieerd met in de gemeenschap verworven abortus zijn.
    • De tweede periode - een scherpe afname of volledige stopzetting van diurese - vindt plaats na de invloed van de oorzakelijke factor. Het niveau van stikstofhoudende slakken in het bloed neemt toe, misselijkheid en braken verschijnen en coma (bewusteloosheid) kan zich ontwikkelen. Vanwege de vertraging in het lichaam van natriumionen en water zijn verschillende oedemen (longen, hersenen) en ascites (vochtophoping in de buikholte) mogelijk.
    • Na 2-3 weken wordt de diurese geleidelijk hersteld. De hoeveelheid urine in deze periode kan meer dan 2 liter per dag zijn.
    • Na 3-4 weken neemt het niveau van stikstofhoudende slakken in het bloed af en begint een herstelperiode van 6-12 maanden.

    Behandeling van acute chronische insufficiëntie

    Chronisch nierfalen

    Symptomen van chronisch nierfalen

    Stadia van ontwikkeling van chronisch nierfalen

    In de literatuur zijn er 4 stadia van chronisch nierfalen: I - latent; II - gecompenseerd; III - intermitterend; IV - terminal.

    Echter, de classificatie met de toewijzing van 3 stadia, vastgesteld in de praktijk, is handiger voor het bepalen van de tactieken van patiëntmanagement (conservatieve tactieken of voorbereiding op dialyse en zijn gedrag).

    Stadia van chronisch nierfalen (CRF):

    • I stadium van chronisch nierfalen - initiële (latente) - glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van 80-40 ml / min; Klinisch: polyurie, hypertensie (50% van de patiënten); laboratorium: milde anemie.
    • Stadium II CRF - conservatief - GFR 40-10 ml / min; Klinisch: polyurie, nocturie, hypertensie; laboratorium: matige bloedarmoede, creatinine 145-700 μmol / l.
    • Stadium III CRF - terminaal - GFR minder dan 10 ml / min; Klinisch: oligurie; laboratorium: ernstige bloedarmoede, hyperkaliëmie, hypernatriëmie, hypermagnesium, hyperfosfatemie, metabole acidose, creatinine van meer dan 700-800 micromol / l.

    CRF wordt per definitie veroorzaakt door de dood van nefronen, d.w.z. onomkeerbaar en in de enge zin onomkeerbaar, wordt het beschouwd als het stadium van chronisch nierfalen wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid minder dan 60 ml / min / 1,73 m 2 is. Alle classificaties van CRF omvatten echter vroege, reversibele stadia met een GFR van meer dan 60 ml / min. Bovendien, om het stadium van chronische nierziekte te beoordelen aan de hand van verschillende criteria: het niveau van creatinine en bloedureum, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Echter, met een enkele gradatie van stadia van chronische nierziekte (stadia I - III of I - IV), verschillen fluctuaties in serumcreatinine en ureumindices voor dezelfde stadia soms erg aanzienlijk.

    Bovendien wordt de term "chronisch nierfalen" geassocieerd met noodlijdende nieren bij artsen en bij patiënten met een terminale aandoening, een "kunstnier", en tot op zekere hoogte met een hopeloosheid van de aandoening, die vaak tot depressie leidt. Hoewel de vroege stadia van chronisch nierfalen omkeerbaar zijn, en later, naast de terminal, is het mogelijk om de nierfunctie te vertragen of zelfs te stabiliseren met behulp van nefroprotectiemethoden. Verschillende criteria voor CRF maken het moeilijk om de epidemiologie te bestuderen en de noodzaak van conservatieve en extracorporale behandelingen te plannen.

    Behandeling van chronisch nierfalen

    Het tijdig optreden van adequate hemodialyse of peritoneale hemodialyse elimineert en voorkomt de ontwikkeling van veel van de symptomen van uremie. Hemodialyse wordt als adequaat beschouwd als de indicator van de geleverde dialysedosis - KM (in ureum) hoger is dan 1,2. Bij adequate dialyse hebben patiënten geen tekenen van uremie, overhydratatie. Bloedarmoede wordt gereguleerd door erytropoëse-stimulerende middelen. AH is goed gevoelig voor de correctie van antihypertensiva. Complicaties van de dialyseprocedure zijn zeldzaam of geen.

    Evaluatie van de effectiviteit van hemodialyse:

    • hoog - een significante vermindering van het gehalte aan stikstofhoudende toxines, de afwezigheid van complicaties van hemodialyse, gecontroleerde hypertensie, een afname van anemie, de afwezigheid van duidelijke stoornissen van verschillende systemen en organen;
    • bevredigend - matige vermindering van stikstofafval, instabiele hemodynamiek, aanwezigheid van complicaties van hemodialyse tegen de achtergrond van stabilisatie van manifestaties van nierfalen;
    • laag - een lichte daling van het gehalte aan stikstofhoudende gifstoffen, uitgesproken disfunctie van het urinewegstelsel, progressie van chronische nierziekte.

    Criteria voor succesvolle nephrotransplantatie: afwezigheid van azotemie, afstotingscrises (acuut en chronisch), complicaties - significante hypertensie, osteopathie, infectieuze complicaties. Patiënten herstelden gedeeltelijk het niveau van revalidatie dat verloren ging tijdens dialyse. Verlies van niertransplantaatfunctie en terugkeer naar hemodialyse destabiliseren altijd de conditie van de patiënt.

    Medicamenteuze behandeling van chronisch nierfalen

    CKD en chronische nierziekte (CKD)

    Momenteel wordt de term chronisch nierfalen bijna nooit gebruikt. In buitenlandse en moderne Russische literatuur is het tegenwoordig gebruikelijker om te praten over "chronische nierziekte" (CKD).

    Chronische nierziekte (CKD) is de aanwezigheid van structurele of functionele tekenen van nierbeschadiging met of zonder een afname in glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) die gedurende drie maanden of langer aanhoudt, ongeacht de nosologische diagnose. Het concept van CKD omvat alle vormen van nierbeschadiging voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF), alle stadia van CRF en alle opties voor niervervangingstherapie (RRT): hemodialyse, peritoneale dialyse, niertransplantatie bij dieren en een nier van een levende donor.

    Chronische nierziekte is een sociaal significant probleem, het werd duidelijk toen het aantal patiënten met chronische nierinsufficiëntie dat de vervangende nierbehandeling binnenging met behulp van hemodialyse van het programma snel toenam. CKD komt veel vaker voor bij mensen die RRT krijgen met diabetes mellitus (DM), arteriële hypertensie (AH).

    Onderzoeken van patiënten die lijden aan diabetes en hypertensie hebben op hun beurt aangetoond dat ze met de ontwikkeling van CKD een duidelijke toename hebben in de incidentie van ernstige cardiovasculaire complicaties en dat het risico op cardiovasculaire sterfte vóór het begin van RRT 20 keer hoger is dan in de algemene volwassen bevolking. Oorzaken van chronische nierziekte - primaire nierschade: chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, amyloïdose, polycystische nierziekte; secundaire nierschade bij diabetes mellitus, systemische bindweefselaandoeningen, arteriële hypertensie.

    Stadia van chronische nierziekte (CKD)

    Stranacom.Ru

    Een blog over de gezondheid van de nieren

    • thuis
    • Chronisch nierfalen 2 graden

    Chronisch nierfalen 2 graden

    Een zich langzaam ontwikkelende nierfunctie, leidend tot langdurige uremie, arteriële hypertensie, verminderde water-zout- en zuur-base balans, wordt chronisch nierfalen (CRF) genoemd.

    Als er ziekten zijn die deze waanzin vergezellen, of het nu longontsteking of een verkoudheid is, sterven de werkcellen van de nieren geleidelijk af, wat een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaakt. In het laatste stadium van chronische nierziekte krimpen en krimpen de nieren, bijna alle nefronen sterven. Dientengevolge, is de functionele staat van dit paarorgel ernstig verstoord, tot het volledige ophouden van zijn werk.

  • Systemische lupus erythematosus;

    De gecompenseerde fase wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken symptomatisch complex. Acidose en een verandering in eiwitmetabolisme worden toegevoegd aan tekenen van een latente periode, urineren dringt aan op verhoging (gemiddeld wordt ongeveer 2,5 liter urine per dag afgegeven, terwijl normaal gesproken een gezonde persoon 800 ml tot 1,5 liter van deze biologische vloeistof afgeeft).

    Het intermitterende stadium wordt gekenmerkt door een duidelijke verslechtering van het functioneren van de nieren. Tegelijkertijd wordt de huid van de patiënt dunner, droog en gelig, neemt de algehele malaise toe, neemt de eetlust aanmerkelijk af, vaak is er een ontsteking van de ademhalingsorganen en ademhalingsaandoeningen.

    In het laatste stadium werken de nieren van de patiënt praktisch niet. Geleidelijk stopt de urine niet meer en komt hij rechtstreeks in het bloed terecht, waardoor de activiteit van alle inwendige organen wordt verstoord, de patiënt sterft zonder medische hulp. Maar dankzij regelmatige hemodialyse (de methode van extrarenale bloedzuivering), kan het lichaam nog vele jaren functioneren.

  • Verandering in bloedsamenstelling;
  • Het verschijnen van hartpijn en kortademigheid;
  • De karakteristieke geur van urine van de patiënt;
  • Slechte bloedstolling, waardoor nasale en maagbloedingen optreden.

    Bovendien, voor de diagnose van de ziekte parallel met behulp van beeldvormingsmethoden zoals:

  • Echoscopisch onderzoek;
  • Radiocontrast onderzoek;
  • Computertomografie.
  • Met deze gebeurtenissen kunt u de toestand van de nieren en de progressie van de ziekte volgen.

    De behandeling van chronisch nierfalen is rechtstreeks afhankelijk van het stadium.

    Als de patiënt een latent stadium heeft, zal de arts therapie voorschrijven voor de onderliggende ziekte, maatregelen nemen om exacerbatie van het ontstekingsproces in de nieren te voorkomen, wat uiteindelijk het risico op pathologie zal verminderen.

    Patiënten met de laatste fase vereisen regelmatige hemodialyse en peritoneale dialyse.

    Chronisch nierfalen

    inhoud:

    definitie

    Chronisch nierfalen (CRF) is het laatste stadium van verschillende eerste of secundaire chronische nierziekten, wat leidt tot een significante afname van het aantal actieve nefronen door de dood van de meeste van hen. Voor CRF verliezen de nieren hun vermogen om hun excretorische en endcretoire functies uit te voeren.

    Chronisch nierfalen - stadia van creatinine

    Chronisch nierfalen (CRF) verwijst naar ernstige pathologieën van het urinewegstelsel, waarbij het werk van de nieren volledig of gedeeltelijk afneemt. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam, doorloopt verschillende stadia van haar ontwikkeling, die elk gepaard gaan met bepaalde pathologische veranderingen in het werk van de nieren en het hele organisme. ESRD kan op verschillende manieren voorkomen, maar overweldigend genoeg heeft de ziekte een progressief verloop, wat gepaard gaat met perioden van remissie en verergering. Met de tijdige diagnose van de ziekte, het uitvoeren van de noodzakelijke medische therapie, kan de ontwikkeling ervan worden vertraagd, waardoor de manifestatie van ernstiger stadia wordt gestopt.

    Wat is een verhoogde creatinine bij chronische nierinsufficiëntie?

    Het is mogelijk om te bepalen in welk stadium van chronisch nierfalen met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. De biochemische bloedtest heeft een goede informatieve inhoud, waarvan de resultaten helpen om het type ziekte, comorbiditeiten, stadia van chronische nierziekte en het creatineniveau in het bloed te bepalen.

    Creatinine is een belangrijk onderdeel van bloedplasma, dat betrokken is bij het energiemetabolisme van weefsels. Uit het lichaam uitgescheiden met de urine. Wanneer creatinine in het bloed verhoogd is, is dit een zeker teken van een gestoorde nierfunctie, evenals een signaal van de mogelijke ontwikkeling van chronisch nierfalen, waarvan de stadia direct afhankelijk zijn van het niveau.

    Naast verhoogde niveaus van creatinine in het bloedplasma, besteden artsen ook aandacht aan andere indicatoren: ureum, ammoniak, uraten en andere componenten. Creatinine is een slakkenproduct dat uit het lichaam moet worden verwijderd, dus als de hoeveelheid de toegestane hoeveelheid overschrijdt, is het belangrijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om deze te verminderen.

    De mannelijke creatininesnelheid bij mannen is 70-110 μmol / L, voor vrouwen, 35-90 μmol / L en voor kinderen, 18-35 μmol / L. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt de hoeveelheid ervan toe, wat het risico op het ontwikkelen van een nieraandoening verhoogt.

    Bij nefrologie is de ziekte verdeeld in stadia van chronisch nierfalen, die elk een individuele benadering van de behandeling vereisen. De chronische vorm ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van langdurige pathologieën in het urinewegstelsel of na de acute vorm, bij afwezigheid van een juiste behandeling. Heel vaak veroorzaken vroege graden van nierfalen geen enkel ongemak voor een persoon, maar wanneer andere chronische ziekten in de geschiedenis aanwezig zijn: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nephroptosis, dan zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte snel vorderen.

    CKD in de geneeskunde wordt beschouwd als een symptoomcomplex, dat zich manifesteert in de dood van nefronen van de nieren veroorzaakt door progressieve pathologieën. Gezien de complexiteit van de ziekte, is het verdeeld in verschillende stadia, vormen en classificaties.

    Ryabov-classificatie

    De classificatie van chronisch nierfalen volgens Ryabov bestaat uit indicatoren van de drie belangrijkste stadia van de ziekte en de hoeveelheid creatinine in het bloedplasma.

    Latent (stadium 1) - verwijst naar de oorspronkelijke en omkeerbare vormen van de ziekte. Classificeer het:

    1. Fase A - creatinine en GFR zijn normaal.
    2. Fase B - creatinine nam toe tot 0,13 mmol / l en de GFR is verlaagd, maar niet minder dan 50%.

    Azotemic (stadium 2) - stabiele progressieve vorm.

    1. Fase A - creatinine 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. Fase B - creatinine 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Uremic (3e fase) - progressief.

    1. Fase A - creatininegehalte 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. Fase B - creatinine 1,25 en hoger, SCF

    Bij de ontwikkeling van chronisch nierfalen is de classificatie essentieel, omdat in elke fase van de ziekte een persoon een speciale en individuele benadering van de behandeling vereist.

    Chronische nierziekte is een ernstige aandoening die zich kan manifesteren als gevolg van een lang pathologisch proces in de nierweefsels, dat ongeveer 3 maanden duurt. In de beginfase van de ziekte kunnen de symptomen onopgemerkt blijven, maar omdat de nefronen beschadigd zijn, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en uiteindelijk leiden tot volledige invaliditeit en de dood van de persoon.

    Normen van creatinine en ureum bij chronisch nierfalen 2 graden

    Chronisch nierfalen, CRF, is een onomkeerbare nierfunctiestoornis. Het zijn de nieren die verantwoordelijk zijn voor het filteren van schadelijke stoffen die verschijnen in het proces van de activiteit van het lichaam, die de druk en het niveau van de zuur-base balans van een persoon regelen.

    De ontwikkeling van deze ziekte vindt geleidelijk plaats en het begin van de ziekte is in de regel asymptomatisch. Opkomende klinische symptomen kunnen worden geassocieerd met andere ziekten, zoals hypertensie. Om chronische nierinsufficiëntie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om te classificeren op basis van de filtratiesnelheid van de nierglomeruli, GFR.

    De oorzaken van chronische nierziekte

    Verstoring van het werk van de nieren vindt plaats zowel door onverwachte schadelijke factoren als door langdurige pathologie. In het eerste geval wordt nierfalen gekenmerkt door een acuut stadium, dat in sommige gevallen resulteert in een verslechtering van de gezondheid en vernietiging van de nierstructuur.

    Als het orgaan vanwege pathologie enige tijd beschadigd is, is deze periode in de regel ongeveer 3 maanden, daarna neemt de ziekte chronische stadia over met nogal onplezierige gevolgen. Een van deze symptomen is ernstige nierschade, waarvoor hemodialyse nodig is.

    Onder de oorzaken van dergelijke aandoeningen, voornamelijk ontstekingsprocessen, stoornissen van de bloedsomloop en andere immunologische oorzaken, die op een toxische manier werken op de nieren, evenals urolithiasis en andere ziekten van het urogenitale systeem. Een van de redenen kan hypertensie of diabetes zijn.

    diagnostiek

    Het belangrijkste criterium bij de diagnose van de nierfunctie is de hoeveelheid plasma die per tijdseenheid door het filter is gegaan. Ook significant is de hoeveelheid ureum in het bloed, creatinine en diurese, een kwantitatieve indicator van uitgescheiden urine.

    Meestal worden bij patiënten met chronisch nierfalen, hyperfosfatemie, trombocytopenie, hypercalciëmie en hypocalciëmie, bloedarmoede, problemen met het bloedvolume, acidose en arteriële hypertensie waargenomen. Verlies van proteïne in de cellen veroorzaakt stoornissen die in verband staan ​​met het ontbreken ervan. Dit endocriene falen en immunodeficiëntie.

    symptomen

    Chronisch nierfalen gaat gepaard met de volgende symptomen:

    • verlaging van de lichaamstemperatuur;
    • de urineproductie verminderen;
    • zwakte en algemene malaise;
    • verlies van eetlust en vermoeidheid;
    • problemen met hydratatie in het lichaam;
    • verminderde immuniteit.

    De glomeruli zijn aan het begin gehypertrofieerd, wat leidt tot een verandering in de grootte van de nier naar boven. Maar in het geval van chronisch nierfalen in het eindstadium, uremie genaamd, verschillen de nieren, in tegendeel, in kleine omvang.

    Met de groei van de ziekte in het bloed accumuleren giftige stoffen die ontstaan ​​tijdens het eiwitmetabolisme, waardoor de concentratie van creatinine, ureum en urinezuur toeneemt. Er is een algemene vergiftiging van het lichaam.

    Chronische vorm. podium

    CKD verschilt in glomerulaire filtratiesnelheid, SCF.

    • de normale functie van GFR, latente fase, ligt tussen 90 en meer milliliter per minuut;
    • in een vroeg stadium wordt de filtratiesnelheid gekenmerkt door een aantal van 60 tot 89 ml per minuut;
    • voor de middelste fase is de GFR 30 tot 59 ml per minuut;
    • in de zware fase ligt de GFR in het bereik van 15 tot 29 ml per minuut;
    • bij uremie, terminale fase, is de filtratiesnelheid minder dan 15 ml per minuut.

    De ontwikkeling van chronisch nierfalen is vrij traag. Als het filtratieniveau lager is dan 15 ml per minuut, is een nood-nierbehandeling noodzakelijk. Hoe meer de glomerulaire filtratiesnelheid afneemt, des te meer symptomen en complicaties van andere systemen en organen in het lichaam optreden.

    Er is ook een verdeling in termen van ureum en creatinine. Bij chronische nierziekte graad 2 zijn creatinine en ureum 176-0,352 mmol / l. en 10-17 mmol / l. respectievelijk.

    Klinische beelden van elke fase

    In de eerste fase zijn de symptomen afhankelijk van de onderliggende pathologie, hypertensie of diabetes. De patiënt heeft een hoge bloeddruk. Het is noodzakelijk om de oorzaak te identificeren en alle factoren die de functie van nierfalen beïnvloeden te elimineren.

    De tweede fase wordt gekenmerkt door verhoogde uitdroging en infectie van de urinewegen. Vaak is er een gebrek aan vitamine D, dat de afscheiding van bijschildklierhormoon en bijschildklieren stimuleert. Vaak heeft de patiënt bloedarmoede door een afname in de productie van nier-erytropoëtine.

    Voor de derde fase komen nocturie, polyurie, frequent urineren en constante dorst frequent voor. De meeste patiënten klagen over hoge bloeddruk en bloedarmoede, die zwakte, ernstige vermoeidheid en lage fysieke activiteit veroorzaken.

    Stadium 4 CRF wordt gekenmerkt door tastbare symptomen die de patiënt verslijten. Aan de kant van het gal-maagdarmkanaal is er ongemak, misselijkheid, anorexia, frequent braken. 80% van de patiënten heeft een hoge bloeddruk, evenals hartfalen en het optreden van hypertrofie in de linker hartkamer.

    De vijfde fase, uremie, treft alle systemen en organen. De patiënt heeft een niervervangingstherapie of een niertransplantatie nodig. Wanneer dit gebeurt, nemen de symptomen van terminale nierinsufficiëntie af.

    behandeling

    Als nierdisfunctie plotseling optreedt, moet eerst de oorzaak worden geëlimineerd. Het is bijvoorbeeld noodzakelijk om het gebrek aan vloeistof tijdens dehydratie te vullen, hartfalen te genezen, barrières in de urinewegen of bloedvaten te elimineren.

    Het is noodzakelijk om zorgvuldig de concentratie van kalium in het bloed en de algehele balans van mineralen in het lichaam te controleren. Gezien de mate van nierfalen, dient medicatie gedurende lange tijd te worden gevolgd door de behandelend arts. Om onaangename gevolgen te voorkomen en de regeneratie van het nierparenchym niet te belemmeren, wordt aan de patiënt een behandeling van het niervervangende type voorgeschreven.

    CRF is onomkeerbaar en hangt meer af van de ernst van de onderliggende pathologie die het veroorzaakte, maar ook van de aanwezigheid van andere ziekten in het lichaam, van het gewicht en het geslacht van de patiënt, zijn leeftijd. De meest ongunstige is een combinatie van factoren: roken, mannelijke patiënt, hoge proteïnurie en hyperlipidemie.

    Het doel van het geneesmiddelenregime moet gericht zijn op het elimineren van nadelige ziekten, zoals:

    • de alignering van glycemie bij patiënten met diabetes mellitus;
    • normalisatie van bloeddrukindicatoren;
    • behandeling van hyperlipidemie;
    • behandeling van andere ziekten van het lichaam;
    • eliminatie van schendingen van water en elektrolytenbalans in het lichaam;
    • het einde van de inname van stoffen en geneesmiddelen met neurotoxische effecten;
    • behandeling en preventie van bloedarmoede en andere complicaties.

    Bij klinische analyses van urine is het noodzakelijk om het verlies van eiwit uit urine tot een waarde van niet minder dan 0,3 g per dag te verminderen. Gebruik hiervoor geneesmiddelen die receptoren blokkeren, evenals een groep remmende middelen. Het is nodig om het cholesterol in het bloed te verlagen, waarvoor fibraten en statines worden ingenomen, de levensstijl van de patiënt verandert. Als CRF stadium 5 heeft bereikt, wordt de hemodialyseprocedure een noodzaak.

    hemodialyse

    Wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid daalt tot 15-20 ml per minuut per 1,73 m 3, moet de patiënt hemodialyse ondergaan. Indicaties voor gebruik zijn de volgende gevaarlijke omstandigheden:

    • chronisch braken en misselijkheid;
    • zeer ernstige hypertensie;
    • een toename van de creatinineconcentratie in het bloed van meer dan 12 mg per deciliter of een ureumwaarde van meer dan 300 mg per deciliter;
    • uremische pericarditis.

    Bij gewone mensen wordt hemodialyse een kunstnier genoemd.Dit apparaat zorgt voor de doorstroming van vloeistof en bloed, dialyse vindt plaats door halfdoorlatende membranen op basis van het principe van diffusie en ultrafiltratie. Zo wordt het noodzakelijke metabolisme en de bloedzuivering van toxines en gevaarlijke metabolieten bereikt.

    De procedure wordt drie keer per week gedurende 4-5 uur bij elk van de recepties uitgevoerd. Tijdens hemodialyse wordt Heparine in de patiënt geïnjecteerd om bloedstolling te voorkomen. Volgens de levensverwachting van hemodialysepatiënten is de mening van artsen verschillend, maar gemiddeld loopt deze indicator uiteen van 20 tot 35 jaar.

    Niertransplantatie

    Een complete remedie voor chronisch nierfalen verschijnt alleen bij een chirurgische niertransplantatie. Tijdens deze operatie is de levensduur van dialysepatiënten verbeterd. Voor transplantatie is een compatibel weefsel van een overleden of levende donor nodig. Het duurt vaak lang om te wachten totdat het lichaam is gevonden.

    Dialysepatiënten met een creatininegehalte in het bloed van meer dan 6 mg per liter hebben dringend behoefte aan een orgaantransplantatie. Na een succesvolle transplantatie worden patiënten steroïden en immunosuppressiva voorgeschreven die zijn ontworpen om afstoting te voorkomen. Contra-indicaties zijn oudere leeftijd, kanker en atherosclerose.

    Na de operatie moet u de functie van de nieren regelmatig controleren. Statistieken tonen het succes van 80% van getransplanteerde organen in 5 jaar. Helaas zijn de uitgevoerde operaties minstens drie keer minder dan die op de wachtlijst voor transplantatie.